Неврологических заболеваниях с болевым синдромом
К неврологам Юсуповской больницы часто обращаются пациенты с острым и хроническим болевым синдромом. Врачи клиники неврологии применяют современные методы исследования, позволяющие установить причину боли. Для лечения пациентов используют новейшие эффективные препараты, которые обладают минимальным спектром побочных эффектов.
В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, являющиеся ведущими специалистами в области неврологии. Они индивидуально подходят к лечению пациентов с хронической болью. Комплексная терапия включает не только обезболивающие препараты. Она направлена на устранение причины боли. Кроме медикаментозной поддержки, врачи Юсуповской больницы широко используют немедикаментозные методы лечения (физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, мануальную терапию, иглорефлексотерапию).
Причины хронической боли
Часто пациенты предъявляют жалобы на боль в спине. Дорсопатии – это группа заболеваний соединительной и костно-мышечной системы, ведущим симптомокомплексом которых является боль в конечностях и туловище. Определяющий симптом при дорсалгиях – это появление выраженной боли, связанной с раздражением нервных окончаний, которые расположены в мягких тканях позвоночника.
Источниками болевой импульсации при болях в спине являются:
- фасции, связки, мышцы;
- фасеточные суставы;
- спинномозговые узлы, нервы;
- позвонки, межпозвоночный диск, твердая мозговая оболочка.
Причиной первичной боли в спине являются дегенеративные изменения структур позвоночника. Вторичная боль возникает при наличии других патологических состояний. При обследовании пациента с хроническим болевым синдромом неврологи Юсуповской больницы проводят дифференциальную диагностику скелетно-мышечных болей от болевых синдромов, связанных с онкологической или соматической патологией.
Синдромы хронической боли в спине
В зависимости от того, какие структуры позвоночного столба вовлекаются в патологический процесс, в клинической картине заболевания преобладают либо компрессионные, либо рефлекторные синдромы. Если изменённые структуры позвоночника деформируют или сдавливают корешки, спинной мозг или сосуды, развиваются компрессионные синдромы. Рефлекторные вертеброгенные синдромы возникают в результате раздражения различных структур позвоночника.
По расположению различают вертеброгенные синдромы шейного, пояснично-крестцового и грудного уровней. В области шеи компрессии подвергаются сосуды, спинной мозг или корешки нервов. При сдавлении корешка третьего спинномозгового нерва пациенты жалуются на боль в соответствующей половине шеи. Компрессия корешка четвёртого нерва вызывает следующие симптомы:
- боли в области надплечья и ключицы;
- атрофия ременной, трапециевидной и длиннейшей мышц головы и шеи;
- боли в сердце.
Сдавление корешка пятого шейного нерва сопровождается болью в области шеи, надплечья, латеральной поверхности плеча, слабостью и атрофией дельтовидной мышцы. При компрессии шестого нерва пациенты предъявляют жалобы на боль в шее, надплечье, лопатке, иррадиирущую по радиальному краю руки к большому пальцу. У них неврологи определяют слабость и гипотрофию двуглавой мышцы плеча, снижение рефлекса с сухожилия этой мышцы. Компрессия корешка седьмого шейного нерва проявляется болью в шее и лопатке, которая распространяется по наружной поверхности предплечья ко II и III пальцам кисти, слабостью и атрофией трехглавой мышцы плеча, снижением рефлекса с её сухожилия. При сдавлении корешка 8 нерва боль от шеи распространяется по внутреннему краю предплечья к V пальцу кисти, снижается карпорадиальный рефлекс.
Шейные рефлекторные синдромы клинически проявляются прострелами или хроническими болями в области шеи с иррадиацией в затылок и надплечье. При пальпации неврологи определяют болезненность в области фасеточных суставов на больной стороне.
Хронический болевой синдром в грудном отделе позвоночника чаще возникает при воспалительных и воспалительно-дегенеративных заболеваниях (спондилит, анкилозирующий спондилоартроз). Неврологи определяют следующие поясничные компрессионные синдромы:
- компрессия корешка второго поясничного нерва проявляется болями и выпадением чувствительности по передним и внутренним поверхностям бедра, снижением коленных рефлексов;
- сдавление четвёртого поясничного нерва проявляется болями по передневнутренней поверхности бедра, снижением силы с последующей атрофией четырехглавой мышцы бедра и выпадением коленного рефлекса;
- при компрессии корешка пятого поясничного нерва пациентов беспокоит боль пояснице с иррадиацией по наружной поверхности бедра, передненаружной поверхности голени, внутренней поверхности стопы и большого пальца. У пациентов отмечается снижение силы тыльных сгибателей большого пальца, гипотония и гипотрофия большеберцовой мышцы.
Поясничные болевые рефлекторные синдромы
Хронический болевой синдром в поясничном отделе позвоночника проявляется тупой, ноющей болью в пояснице. Во время пальпации неврологи определяют болезненность остистых отростков, межостистых связок и фасеточных суставов. Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены.
При поясничном остеохондрозе происходит напряжение грушевидной мышцы и компрессия нерва. Пациентов беспокоит резкая боль в подъягодичной области с иррадиацией по задней поверхности нижней конечности. Ахиллов рефлекс снижен Приведение бедра вызывает боль. Болевой синдром сопровождается регионарными вазомоторными нарушениями.
Диагностика и дифференциальная диагностика хронического болевого синдрома
В Юсуповской больнице применяют следующие современные методы диагностики дорсопатий:
- рентгенографическое исследование;
- спондилографию;
- компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
После анализа результатов исследований неврологи проводят дифференциальную диагностику компрессионных и рефлекторных вертеброгенных синдромов. Компрессионные вертеброгенные синдромы характеризуются следующими особенностями:
- боль локализуется в позвоночнике, обдаёт в конечность до пальцев стопы или кисти;
- боль усиливаются при чихании, кашле, натуживании, движениях в позвоночнике;
- определяется нарушение чувствительности, снижение сухожильных рефлексов, гипотрофия мышц. При рефлекторных вертеброгенных синдромах боль локальная, тупая, глубокая, без иррадиации. Она усиливается при нагрузке на спазмированную мышцу, её растяжении или глубокой пальпации. Симптомы выпадения отсутствуют.
Лечение хронического болевого синдрома в неврологии
Основой хронических болей являются изменения в центральной и периферической нервной системе, которые «отрывают» боль от первопричины заболевания, делая её самостоятельной болезнью. Быстрое, эффективное купирование острой боли позволяет предотвратить хронический болевой синдром. С этой целью неврологи Юсуповской больницы применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Они эффективны на начальном этапе лечения. Для профилактики хронического болевого синдрома ограничивают нагрузку на пораженный отдел позвоночника путём фиксации специальными ортопедическими пособиями (реклинатором, корсетом, шиной Шанца).
В случае невропатического болевого синдрома применяют комбинированную терапию. Она включает нестероидные противовоспалительные препараты и комплекс витаминов группы В, оказывающих патогенетическое действие при поражении периферических нервов. Если в течение одной недели болевой синдром не купируется, неврологи Юсуповской больницы пересматривают тактику лечения. Нестероидные противовоспалительные препараты могут оказаться неэффективными по причине плохого кровоснабжения в очаге воспаления. В этом случае лекарственный препарат вводят прямо в эпицентр боли и воспаления путём блокады с местными анестетиками под ультразвуковым или рентгеноскопическим контролем.
При наличии стойкого спазма паравертебральных мышц формируется повторяющийся круг «боль-спазм-боль». В этом случае нестероидные противовоспалительные препараты в качестве монотерапии не эффективны. Они не способны «успокоить» расторможенные отделы нервной системы. Для купирования хронического болевого синдрома в результате мышечного спазма используют миорелаксанты. Данные препараты тормозят возбуждение моторного нейрона в ответ на болевые стимулы. Происходит нормализация повышенного мышечного тонуса. Если комбинированное лечение нестероидными препаратами в сочетании с миорелаксантами недостаточно эффективно, неврологи Юсуповской больницы назначают короткий курс слабых наркотических анальгетиков (трамадол).
При отсутствии противопоказаний лечение дополняют немедикаментозной терапией: мануальной терапией, тепловыми физиопроцедурами, вакуумным и ручным массажем. Наиболее эффективным консервативным методом терапии хронического болевого синдрома в неврологии является локальное инъекционное введение кортикостероидов в очаг дегенеративно-дистрофического процесса или воспаления. Глюкокортикоиды вводят фораминально, эпидурально, параартикулярно в фасеточные суставы, в миофасциальные триггерные точки. Блокады в Юсуповской больнице выполняют под контролем ультразвукового сканера или рентгенографической установки с электронно-оптическим преобразователем.
При хроническом болевом синдроме у пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией применяют психотропные препараты из разряда антидепрессантов и антиконвульсантов. К антиконвульсантам последнего поколения относится габапентин. Препарат не только уменьшает выраженность болевого синдрома, но и улучшает качество жизни пациентов.
Для того чтобы стимулировать пациентов и вернуть им желание бороться с болезнью, психологи Юсуповской больницы применяют поведенческую и когнитивно-поведенческую психотерапию. Реабилитологи применяют лечение, направленное на уменьшение страха, связанного с болью. Оно основано на методе экспозиции – постепенном предъявлении раздражителя в безопасной обстановке.
Для нормализации состояния пациентов с хроническим болевым синдромом неврологи Юсуповской больницы используют комплексный подход, сочетающий в себе методы фармакотерапии, психотерапии, рефлексотерапии и лечебной физкультуры. Запишитесь на приём к неврологу по телефону.
Источник
Термин «невралгия» объединяет группу заболеваний, разнообразных по происхождению. Общим для них является резкая, с трудом переносимая боль по ходу нервов, которая может возникать в разных участках тела. Независимо от локализации, она может причинить больному сильные страдания, лишить полноценного сна, вызвать депрессию. Поэтому лечение неврологической боли — одна из актуальных проблем медицины.
Причины неврологических болей
Боль при невралгии — это отражение патологического процесса в периферической нервной системе. У нее особый механизм развития. Если, например, при повреждении тканей происходит раздражение болевых рецепторов, то неврологическая боль возникает из-за поражения периферических нервов, которое, в свою очередь, может быть вызвано их воспалением, сдавливанием, токсическим воздействием или другими причинами. Каждый нерв отвечает за чувствительность определенной области тела. Соответственно, при поражении того или иного нерва возникает боль в зоне, которую он иннервирует.
Периферическая нервная система защищена намного слабее, чем центральная. Поэтому она более подвержена травматическим повреждениям, воздействию инфекций, токсических веществ и других вредных факторов. Вот почему боли неврологического характера встречаются так часто.
Причины поражения нервов разнообразны. К самым распространенным относятся:
- переохлаждение;
- бактериальные и вирусные инфекции (в том числе грипп, вирус герпеса — «опоясывающий лишай»);
- травмы;
- воздействие токсинов (при отравлении алкоголем, солями тяжелых металлов, при токсикоинфекциях);
- болезни позвоночника (непосредственная причина боли — компрессия нервов);
- обменные нарушения (эндокринные заболевания, включая сахарный диабет; недостаток витаминов и минеральных веществ);
- опухоли (боль возникает из-за сдавливания нерва или инфильтрации опухолевых клеток).
На заметку Неврологическая боль, в отличие от «обычной», чаще всего бывает хронической. Причем ощущения по силе не соответствуют раздражителю. Интенсивная боль может возникнуть при легком прикосновении и порой не проходит даже после устранения провоцирующего фактора.
Невралгии классифицируют по локализации. Чаще всего поражаются тройничный, затылочный, межреберные, седалищный нервы. Месторасположением определяются проявления болезни.
Невралгия тройничного нерва распространена особенно широко: ею страдают примерно 50 из 10 000 человек (чаще женщины)[1]. Среди основных причин — переохлаждение и инфекция. Нередко невралгия тройничного нерва развивается как осложнение других заболеваний (особенно стоматологических; симптомы могут впервые проявиться после удаления зуба). Иногда причину установить не удается.
Болезнь протекает с периодами обострения и ремиссии. В острой фазе главный симптом — резкая приступообразная боль в половине лица (преимущественно в правой). Она возникает внезапно и длится не больше двух минут. В некоторых случаях боль сопровождается спазмом мышц, слюнотечением, слезотечением, гиперемией лица. Болевой приступ могут спровоцировать любые факторы: раздражение кожи лица при умывании, чистка зубов, жевание, разговор. Кроме того, боль усиливается при прикосновении к некоторым участкам — внутреннему уголку глаза, крылу носа, подбородку, слизистой верхней или нижней челюсти. Бывает, что при обострении приступы возникают сериями с коротким интервалом. Такие «залпы» могут продолжаться до нескольких часов.
Ведущая причина невралгии затылочного нерва — шейный остеохондроз. Также заболевание может быть следствием травмы, переохлаждения. Этот тип невралгии характеризуется болью, которая распространяется от шеи к затылку и иногда отдает в глазничную область. Приступ усиливается при поворотах головы, по этому признаку можно отличить неврологическую головную боль от мигрени.
Межреберная невралгия, как правило, является следствием остеохондроза, при котором происходит компрессия нервов из-за деформации позвонков. Главное ее проявление — острая колющая боль в грудной клетке, спине или боку. Обычно она резко усиливается при кашле, чиханье, поворотах и наклонах, не позволяет глубоко вдохнуть.
Невралгия седалищного нерва тоже чаще всего развивается как осложнение заболеваний позвоночника. Она проявляется резкой «простреливающей» болью в области задней поверхности бедра или ягодицы. Приступы нередко ограничивают подвижность пациентов, ведь при ходьбе болевые ощущения могут усиливаться.
Реже встречаются другие локализации неврологических болей — например, при поражениях языкоглоточного нерва, крылонебного узла и так далее.
Как снимать неврологическую боль
Лечением невралгии занимается врач-невропатолог — к нему и нужно обращаться. Терапия обычно ведется в двух направлениях: во-первых, это устранение причины болей, во-вторых, купирование болевого синдрома.
Для поиска причины боли проводится диагностика: рентгенография, МРТ и другие исследования. С помощью этих методов можно выявить, например, остеохондроз или стоматологическую патологию, а также исключить опасные заболевания.
Но иногда причину обнаружить не удается. Кроме того, некоторые болезни, приводящие к поражению периферических нервов, с трудом поддаются лечению. Тот же остеохондроз — это дегенеративный процесс в позвоночнике, который нельзя обратить вспять, а можно лишь замедлить. В таких случаях единственным направлением лечения остается снятие болевого синдрома.
Для этого используются различные методы. Основной из них — лекарственная терапия. Препараты при неврологических болях назначает врач. Применяются лекарства разных групп — выбор делают в зависимости от локализации, характера и причины болевых ощущений (если она известна). Часто отдают предпочтение комплексной терапии: обезболивающие препараты при неврологических болях назначают в комбинации с немедикаментозными методами лечения.
Местные обезболивающие
Отличительная особенность этих препаратов в том, что они действуют локально и не проникают в системный кровоток, а потому не вызывают тяжелых побочных эффектов. Из местных обезболивающих обычно применяются средства на основе лидокаина в виде крема, геля или пластыря. Их наносят на кожу в том месте, где возникают болевые ощущения. Напрмиер, препараты лидокаина наиболее эффективны при болях после опоясывающего герпеса[2].
Из других средств местного действия используется капсаицин (вещество, содержащееся в плодах жгучего перца), но его эффективность не подтверждена[3].
Противосудорожные средства
Это первые в истории лекарства от неврологической боли: применять их с данной целью начали еще в 1940-е годы. Они эффективны при любых типах невралгии. Однако использование противосудорожных средств ограничено в связи с их побочными эффектами. В частности, они могут вызывать анемию, поражение печени, нарушение работы желез внутренней секреции[4].
В меньшей степени это относится к антиконвульсантам последнего поколения — габапентину и прегабалину. Они довольно хорошо переносятся, реже вызывают побочные реакции (основные — сонливость и головокружение), слабо взаимодействуют с другими лекарствами[5].
Антидепрессанты
Как ни странно, препараты, используемые в психиатрии, помогают и при неврологических болях. Применяют две группы препаратов: трициклические антидепрессанты и СИОЗС. Первые считаются более эффективными, но они часто вызывают побочные эффекты. Трициклические антидепрессанты нельзя назначать пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с осторожностью их следует применять людям пожилого возраста[6].
Миорелаксанты
Боль при патологии периферических нервов часто сопровождается напряжением мышц. В таких случаях назначают миорелаксанты. Но применять их следует с осторожностью. Во-первых, миорелаксанты обладают побочными эффектами, в частности седативным. Во-вторых, нужно учитывать их взаимодействие с другими лекарствами.
НПВП
Неврологическая боль часто сочетается с «обычной» (ноцицептивной, то есть обусловленной раздражением болевых рецепторов в тканях). Такое состояние не редкость при дегенеративных заболеваниях позвоночника, травмах. Для снятия комбинированной боли в комплексном лечении используют нестероидные противовоспалительные средства. Они имеют двойной механизм действия: центральный и периферический, то есть работают и в ЦНС, где находится условный болевой командный центр, и в пораженной области тела. Среди анальгетиков из группы НПВП одним из лучших по соотношению эффективности и безопасности признан ибупрофен[7].
Немедикаментозные способы
Фармакотерапия неврологической боли может быть дополнена нелекарственными средствами — физиотерапией, лечебной физкультурой, акупунктурой. Действие этих методов не полностью доказано, но, так как они достаточно безопасны, к ним вполне можно прибегать, если нет противопоказаний[8].
Поскольку постоянные сильные неврологические боли влияют на эмоциональное состояние и нередко приводят к депрессии, эффективной может оказаться и психотерапия. Разумеется, это не основной метод лечения, а дополнение к лекарственным препаратам.
При неврологических болях не всегда возможно устранить причину. Поэтому основное лечение — симптоматическое, то есть избавление от болевого синдрома. Чаще всего используется комплексный подход. Применяя препараты разных групп, важно соблюдать дозы и учитывать их взаимодействие между собой.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
Источник