Невус код диагноза по мкб
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Невусы.
Описание
Невусы (родимые пятна) представляют собой доброкачественные новообразования, возникновение которых большинство исследователей связывает с миграцией в эмбриональном периоде меланобластов из нейроэктодермальной трубки в базальный слой эпидермиса. Изучение этой патологии кожи представляет интерес в связи с тем, что на месте предсуществовавшего врождённого или приобретённого доброкачественного невуса нередко развивается такое грозное злокачественное новообразование, как меланома.
Симптомы
Пигментный невус – доброкачественное скопление пигментных клеток на коже. Пигментные невусы редко можно встретить у младенцев; они начинают проявляться в детстве, причем особенно много их появляется в юности, а с возрастом численность пигментных невусов постепенно уменьшается. Вид пигментных невусов может быть различным – они могут быть плоскими или выступающими над поверхностью кожи, гладкими или покрытыми волосами. Взрослым людям обязательно необходимо обращать внимание на изменение их формы, цвета или внешнего вида, так как это может являться одним из начальных симптомов развивающейся злокачественной меланомы.
Диспластические невусы — это пигментированные пятна сложной формы и с нерезкими границами, слегка поднимаются над уровнем кожи, окраска их варьирует от рыжевато-коричневой до темно-бурой на розовом фоне.
Диспластические невусы впервые привлекли к себе внимание своим необычным видом и повышенной частотой в некоторых семьях (передаются по наследству). Как правило, диспластические невусы крупнее обыкновенных родимых пятен, достигая 5–12 мм в диаметре.
Пограничный пигментный невус. Развивается в области дермо-эпидермального соединения и характеризуется повышенной меланоцитарной активностью. Клинически он чаще имеет вид плоского тёмно-коричневого или чёрного узелка диаметром до 1 см, с гладкой сухой поверхностью. Важным дифференциально-диагностическим признаком пограничного пигментного невуса является полное отсутствие на нём волос. Иногда пограничный невус может выглядеть пятном округлых или неправильных очертаний с ровными волнистыми краями. Излюбленной локализации у пограничного невуса нет. Он может располагаться на коже лица, шеи, туловища. По данным литературы, пигментные невусы на коже ладони, подошв, половых органов почти всегда являются пограничными. Пограничный невус чаще является врождённым, однако может появляться в первые годы жизни или даже после полового созревания.
Голубой (синий) невус представляет собой резко отграниченный от окружающей кожи узелок тёмно-синего или голубоватого цвета, округлых очертаний, плотно-эластической консистенции с гладкой безволосой поверхностью. Характеризуется массивными скоплениями меланина в глубоких слоях дермы, что обусловливает его голубой цвет. Размер узелка не более 0,5 см, хотя в литературе описаны единичные наблюдения гигантского голубого невуса, достигающего нескольких сантиметров в диаметре. Располагается голубой невус чаще на лице, конечностях, ягодицах. Возможна локализация в полости рта. Глоубой невус чаще встречается у представителей азиатских народов. Врождённым он никогда не бывает и появляется преимущественно после полового созревания. Развитие меланомы на месте голубого невуса наблюдается редко, но такие случаи описаны, что и побудило его отнести к меланомоопасным.
Гигантский пигментный невус – всегда врождённый. Он увеличивается в размерах по мере роста ребёнка, достигая большой величины (от ладони и больше) и занимает иногда большую часть туловища, шеи и других областей. Обычно на значительном протяжении поверхность невуса бугристая, бородавчатая, с глубокими трещинами на коже. Часто встречаются участки гипертрихоза (волосяной невус). Цвет вариирует от сероватого до чёрного, часто неоднородного на различных участках невуса. Озлокачествление гигантского пигментного невуса по данным различных авторов происходит в 1,8% до 10% случаев.
Папилломатозный невус характеризуется неровной, бугристой поверхностью. Часто локализуется на волосистой части головы, но бывает и на любом другом участке кожного покрова. Размеры чаще большие, до нескольких сантиметров, очертнания неправильные, цвет – от цвета нормальной кожи до буроватого, реже – тёмно-коричневый или даже чёрный. Подобно фиброэпителиальному папилломатозный невус нередко бывает пронизан волосами.
Внутридермальный невус, или обыкновенное родимое пятно, встречается практически у всех людей. Располагаются на коже и слизистых оболочках. Чаще эти невусы врождённые, хотя могут появляться и в период внутриутробного развития. Пигментация обычно коричневая. У подавляющего большинства людей родимые пятна не являются причиной косметических неудобств.
Любые пигментные новообразования кожи требуют внимания и настороженности.
Причины
Невус (врожденный или приобретенный) формируется на коже за счет пигментных клеток – меланоцитов, которые в норме находятся между двумя слоями кожи: эпидермисом (самый верхний слой) и дермой (внутренний слой), и уже существуют там при рождении человека.
Причинами появления приобретенных невусов являются индивидуальные генетические особенности человека.
Лечение
Их лечение заключается в радикальном (в пределах не измененной кожи) удалении методом хирургического иссечения (этапы представлены на иллюстрациях внизу страницы). Использование современных атравматичных шовных материалов и правил эстетической хирургии позволяет добиваться малозаметных послеоперационных рубцов. Особую настороженность следует проявить к невусам, локализованным на травмоопасных участках кожи, а также ранее травмированным, быстро увеличивающимся невусам, и невусам, интенсивно изменяющим свою пигментацию. Все удаленные невусы подлежат обязательному морфологическому (гистологическому) исследованию.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Голубой невус (син.: синий невус Ядассона). Выделяют обычный и клеточный голубые невусы.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Патогенез
В обычном голубом невусе в дерме выявляются веретенообразные и отростчатые клетки, содержащие меланин в виде крупных, хорошо различимых гранул, благодаря чему при большем увеличении контурируются отростки. Ядра могут быть плохо видны из-за обилия пигмента. Митозов и атипизма клеток нет. Клетки расположены довольно беспорядочно между коллагеновыми волокнами, нередко на большом расстоянии друг от друга, их может быть очень мало; иногда они обнаруживаются в стенках сосудов и в нервных волокнах. Одновременно может наблюдаться незначительная пролиферация клеток фибробластического ряда.
Клеточный голубой невус характеризуется большей площадью, обычно занимает всю толщу сетчатого слоя дермы, как правило, имеет характерную конфигурацию в виде “песочных часов” – образует ограниченные опухоли в дерме и подкожной клетчатке, соединенные узким перешейком. Невус образован преимущественно веретенообразными клетками и для него характерна двухфазность – чередование клеток со светлой цитоплазмой и сильно пигментированных. Ядра клеток, как правило, мономорфные, без выраженных ядрышек или признаков атипизма. Могут наблюдаться единичные митозы. По периферии обнаруживают пигментированные меланоциты с длинными отростками. неотличимые от клеток обычного голубого невуса. Считается, что наличие этих клеток обязательно для постановки диагноза клеточного голубого невуса.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Симптомы голубого невуса
Они представляют собой доброкачественные внутридермальные меланоцитарные опухоли с характерными клинико-морфологическими проявлениями. Сине-черный цвет обусловлен оптическим эффектом и связан с глубоким расположением меланина в дерме.
В типичных случаях обычный голубой невус представляет собой слегка возвышающуюся, симметричную папулу сине-черного цвета, с гладкой поверхностью, ровными, но не всегда четкими контурами. В среднем размер невуса составляет от 4 мм до 1 см. Встречается в основном на лице, тыле кистей и спине, в крестцовой области, чаще у новорожденных и детей раннего возраста. Клеточные голубые невусы клинически напоминают обычные голубые невусы, чаше развиваются в молодом возрасте, но бывают врожденными, какое-то время медленно увеличиваются в размерах, могут достигать нескольких сантиметров в диаметре, затем остаются стабильными. Нередко значительно выступают над поверхностью кожи. Изьязвления и кровоточивость не характерны. Предпочтительная локализация – пояснично-кресцовая область, голова и шея. Встречаются множественные эруптивные голубые невусы. Изредка клеточные голубые невусы могут озлокачествляться.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Диагностика голубого невуса
При иммуноморфологическом исследовании клетки невуса дают положительную окраску на антигены S-100 и НМВ-45.
Гистогенетически близки к голубым невусам внутридермальные меланоцитарные невусы Оты и Ито. Они обычно существуют с рождения, но иногда пигментация проявляется только в раннем детском возрасте. Чаще встречаются у женщин.
[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]
Какие анализы необходимы?
Источник
Пигментный невус (родимое пятно) – это доброкачественное новообразование кожи, возникающее вследствие нарушения нормальной структуры меланоцитов – пигментных клеток, содержащих меланин. Они происходят из нервного валика и по мере эмбриогенеза перемещаются в базальный (ростковый) слой кожи различных участков тела человека. При нарушении нормального созревания или миграции этих клеток возникает врожденная форма невуса. Такие деформированные меланоциты (невоциты) не имеют отростков, характеризуются слабым метаболизмом и способны чрезмерно пигментировать кожные покровы.
Родинки, или пигментные невусы, встречаются у 90% людей
Меланоформному невусу присвоен код по МКБ 10 – D 22.
Что представляют собой невусы
- Может возникнуть на любом участке тела и у любой возрастной группы. Чаще находится на коже с рождения, и увеличивается пропорционально росту ребенка (в случае чрезмерно интенсивного роста требуется немедленная консультация онколога).
- Одно из самых частых кожных образований (80-90% популяции). Чаще возникает у женщин. У представителей темных рас пигментные невусы встречаются реже, чем у белых.
- Не приносит дискомфорта человеку и не имеет симптомов даже в случае перерождения (10-20 %). По этой причине рекомендуется самостоятельное наблюдение и периодический (раз в год) осмотр у онколога.
- У пожилых людей пигментные невусы встречаются чаще в связи с возрастными особенностями кожи.
- Родинки крайне чувствительны к внешним воздействиям (прямые солнечные лучи, например). Имеют склонность к малигнизациии, особенно на постоянно травмируемых участках. Единственный способ лечения – хирургическое удаление образования.
Виды
Классификация меланоцитарных невусов по J. Bhawan (1979) в зависимости от происхождения:
Образования эпидермального происхождения, как правило, являются приобретенными и возникают в подростковом возрасте.
Классификация по размерам:
- мелкие (0,5–1,5 см) – показано только наблюдение;
- средние (1,5–10 см) оптимальным является плановое хирургическое удаление новообразования;
- крупные (свыше 10 см) показана плановая паллиативная терапия (хирургическое лечение в связи с большой площадью показано не всегда);
- гигантские – захватывают одну или нескольких анатомических областей; показана только паллиативная терапия и наблюдение (хирургическое лечение не используются).
Причины
Существуют следующие причины возникновения данных новообразований:
- Врожденные особенности. Нарушение миграции клеток и их перераспределения между дермой и эпидермисом. У детей пигментные невусы в большинстве своем обусловлены именно таким механизмом.
- Генетическая предрасположенность. Связана с нарушением пролиферации клеток эпидермиса и дермы в связи с наследственными дефектами в структуре клеток.
- Воздействие факторов внешней среды. В первую очередь, к ним относится действие прямых солнечных лучей. В этом случае может происходить перестройка клеточной структуры невуса и перерождение новообразования в злокачественные формы по типу меланомы. Вторым по важности является неблагоприятный радиационный фон.
- Травматические повреждения. Расчесывание новообразования, его травмирование одеждой и обувью, а также повреждение за счет механического трения участков кожи друг о друга.
- Некорректное лечение. В случае неверного подхода к лечению может возникнуть рецидив болезни. Сюда же входят попытки самолечения (прижигание кислотой, например).
- Этническая принадлежность. Фактор связан с особенностью перераспределения меланоцитов у различных рас. В частности, худшие прогнозы (высокий риск перерождения) имеют люди с бледной кожей и светлыми волосами.
- Нарушение работы эндокринной системы (например, изменение гормонального фона во время беременности). Опосредованно влияет на формирование пигментных невусов или их перерождение, поскольку происходит перестройка всех обменных и метаболических процессов в организме (в том числе и в коже).
- Нарушения питания. Этот фактор имеет отношение к развитию практически любого образования в организме человека.
Нет единой причины появления того или иного варианта пигментного невуса, зачастую его возникновение связано со смежным действием целого ряда факторов.
Характеристика различных видов пигментных невусов
Пограничный
Образуется внутриутробно (зачастую появляется не сразу, а через 1-2 месяца после рождения). Излюбленной локализации нет, возникает на любых участках кожи. Риск перехода в злокачественный формы высокий. Прогноз благоприятный при должном лечении.
Внешний вид (на фото):
- плоский очаг округлой или овальной формы;
- цвет от темно-коричневого до черного, окраска неоднородная (пигментация усиливается по краям в виде концентрических колец);
- размер от нескольких миллиметров до 4-5 см;
- поверхность ровная, границы четкие;
- на поверхности образования могут расти волосы;
- единичный или множественные;
- иногда наблюдается незначительная инфильтрация вокруг образования.
Интрадермальный
Возникает обычно в промежутке между 10 и 30 годами. Излюбленная локализация – лицо, шея, туловище. Прогноз благоприятный. Риск малигнизации низкий.
Интрадермальный невус имеет четкие границы и темный цвет
Внешний вид:
- папула или узел диаметром до 1 см (выступает над поверхностью кожи);
- форма шаровидная или полушаровидная;
- цвет темно-коричневый или черный.
Сложный
Возникает у лиц разного возраста. Излюбленная локализация – лицо, волосистая часть головы и туловище. Прогноз благоприятный, риск малигнизации средний.
Внешний вид:
- до 1 см в диаметре;
- покрыт волосами;
- расположен на уровне кожи;
- имеет светло-коричневый оттенок.
Веретеноклеточный
Его также называют невусом Шпица. Преобладает у детей, в старшем возрасте практические не встречается. Излюбленная локализация – лицо, ноги. Прогноз благоприятный (склонен к инволюции), риск перерождения низкий.
Внешний вид:
- чаще единичный;
- округлой или овальной формы;
- поверхность гладкая (реже может быть бородавчатой);
- цвет от розового до темно-коричневого;
- диаметр в среднем 1-2 см;
- затрагивает глубоколежащие слои, потому может кровоточить при травмировании.
Невус из баллонообразующих клеток
Встречается чаще у лиц молодого возраста. Излюбленной локализации нет. Прогноз условно благоприятный ввиду быстрого роста, риск малигнизациии средний.
Внешне:
- имеет вид пятна, не выступает над кожей;
- цвет от желтого до темно-коричневого;
- имеет четкие границы (желтый ободок вокруг образования).
Читайте также:
7 заблуждений о пилинге
7 полезных свойств апельсиновой кожуры
11 самых необычных в мире косметических процедур
Невус Сеттона, или галоневус
Сочетание внутридермального невуса с витилиго. Может быть как врожденным, так и возникать на протяжении первых лет жизни. Характерен для лиц с аутоиммунными заболеваниями. Излюбленной локализации нет. Прогноз условно благоприятный вследствие сочетания пигментного невуса и аутоиммунного заболевания. Риск малигнизациии низкий.
Невус Сеттона – сочетание собственно невуса с витилиго
Внешний вид:
- единичный узелок или множественные узелки над поверхностью кожи;
- диаметр до 0,5 см;
- по периферии зона депигментации, ширина которой превышает само узелок в 2-3 раза.
Синий, или голубой
Возникает у лиц среднего возраста, хотя нарушение нормальной структуры клеток происходит внутриутробно. Стимулирующим фактором развития становится половое созревание. Часто встречается у женщин. Излюбленная локализация: пояснично-крестцовый отдел, ягодицы, тыл кистей и стоп. Прогноз благоприятный. Риск малигнизациии низкий.
Внешне:
- цвет темно-синий, серый или коричневый;
- резко отграничен от окружающих тканей;
- округлой или сферической формы;
- выступает над кожей;
- имеет гладкую поверхность без волос;
- диаметр до 0,5 см.
Монгольское пятно
Возникает в детском возрасте преимущественно у представителей монголоидной расы, у остальных рас встречается менее чем у 1%. Излюбленные места локализации: пояснично-крестцовая область, спина, ягодицы. Прогноз благоприятный, пятно самопроизвольно регрессирует к 7-13 годам. Риск малигнизациии низкий.
Внешний вид:
- единичное образование, резко отграниченные от окружающих тканей;
- овальная форма;
- серовато-синюшный цвет;
- диаметр 5–10 см.
Невус Ота
Возникает чаще в раннем возрасте или внутриутробно, в редких случаях появляется у людей старшего возраста. Чаще болеют женщины.
Образуется в месте иннервации I и II ветвей тройничного нерва, как правило, односторонний. Сочетает поражение глаз (пигментное пятно на склере, радужной оболочке), слизистых оболочек (ротовая полость и верхние дыхательные пути) с пятнами на коже лица.
Невус Ота чаще встречается у женщин
Прогноз условно благоприятный, поскольку регрессирует в крайне редких случаях, но не оказывает существенного влияния на работу всех затронутых органов, включая глаза. Риск малигнизациии низкий.
Внешне:
- диаметр более 10 см;
- черно-синюшный цвет;
- четкие границы отсутствуют;
- множественные, имеют тенденцию к слиянию (кожа лица при этом становится как будто грязной).
Невус Ито
Расположен в надключичной области, боковых поверхностях шеи в области дельтовидных мышц. Прогноз условно благоприятный. Риск злокачественного перерождения низкий.
Внешние проявления как у невуса Ота.
Меланоцитарные смешанные
Например, сочетание пограничного и голубого или другие комбинации. Имеют врожденные и приобретенные формы, затрагивают практически любой возраст. Излюбленной локализации нет.
Внешний вид:
- элементы вариабельны (папулы, узлы);
- цвет от темно-коричневого до черного;
- на поверхности могут расти волосы;
- диаметр от 1,5 до 20 см.
Особый тип среди данных образований – гигантский врожденный невус. Локализация – нижняя часть спины, волосистая часть головы, бедра. Может сочетаться с пороками развития ряда органов и систем (например, с гидроцефалией). Прогноз имеет неблагоприятный, риск малигнизациии высокий.
Выглядит он следующим образом:
- более 20 см;
- неровная бугристая поверхность;
- может быть покрыт волосами (гигантский пигментный волосяной) или глубокими трещинами (гигантский пигментный папилломатозный и веррукозный);
- цвет равномерный от грязного-серого до черного.
Диспластический
Может возникать как семейная форма болезни, четко прослеживается наследственность. Излюбленная локализация – кожа спины, нижние конечности, ягодицы, грудная клетка. Прогноз неблагоприятный, является предраком. Риск малигнизациии крайне высокий.
- множественные, неправильной формы;
- диаметр более 5мм;
- нечеткие границы;
- неравномерная пигментация (участки темно-коричневого цвета чередуются с розовыми).
Точный характер можно установить только после гистологического и цитологического обследования удаленного образования. До этого выставление окончательного диагноза лишь на основе внешнего осмотра считается некорректным.
Признаки злокачественного перерождения
Признаки перехода типичного пигментного невуса в меланому следующие:
- изменение или неоднородность окраски;
- стремительный рост;
- отсевы (появление мелких точек вокруг центрального очага);
- размытые или разорванные границы;
- изъязвление, кровоточивость, гиперемия;
- увеличение региональных лимфоузлов.
Меланому отличить от невуса по внешним признакам сложно, требуется осмотр врача
Для определения тактики лечения показана консультация онколога и хирурга.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Источник