Незаращение урахуса код мкб

Киста урахуса является редким образованием, возникающим, вследствие патологии эмбрионального развития мочевого пузыря. Заболевание диагностируется врачами в 3 раза чаще у мужчин, нежели у женщин, а у детей оно может вовсе не проявляться годами.

Что представляет собой болезнь?

В урологической практике данное заболевание рассматривают, как антенатальную аномалию развития мочевыделительной системы.

Патология опасна тем, что в состав кисты могут входить:

• моча;
• слизь;
• меконий (самый первый кал);
• серозный экссудат.

Которые обладают раздражающим действием по отношению к стерильной внутренней среде организма человека.

Если произойдёт прорыв кисты, то может возникнуть грозное осложнение в виде перитонита.

С годами объём полостного образования становится всё больше, его величина может достигать 15 см.

При присоединении микробной флоры (в частности анаэробной), содержимое полости может загнаиваться, вызывая заражение крови.

У женщин локализация кисты урахуса находится в близком контакте с яичниками. Сдавливая их, она приводит к:

• сбою менструального цикла;
• усилению болевых ощущений во время месячных;
• гипертонусу матки.

Беременные женщины находятся в опасном положении так, как кровоснабжение развивающегося плода может снижаться и тогда возникнет ишемия, а шейка матки подвергается раннему раскрытию. Последнее может вызвать преждевременные роды, что угрожает жизни матери и ребёнка.

По международной классификации (МКБ 10) болезнь имеет код – Q64.4 Аномалия мочевого протока [урахуса].

Группа риска

Образование чаще выявляется у детей, имеющих врождённые аномалии.

Нередко из полости кисты выходит тонкий свищевой ход, соединяющийся с пупком. Данное явление весьма опасно так, как в окружающей среде находится много патогенных микроорганизмов. Проникая внутрь, даже безопасные на первый взгляд микробы могут развить бурную реакцию со стороны иммунной системы организма.

Киста урахуса у женщин по наблюдениям врачей регистрируется реже, чем у мужчин.
Но в связи с тем, что слабый пол наделён функцией деторождения, данное заболевание для них не менее угрожающее.

Причины появления

Врачи определяют это новообразование, как порок развития мочевыделительной системы.

В период нахождения плода в утробе матери, его мочевой пузырь посредством урахуса – соединительной трубки – сообщается с амниотической жидкостью через пуповину.

В норме заращение данного образования происходит на 22-26 неделе эмбрионального периода развития, и на его месте формируется срединная пупочная связка. Но в силу каких-либо причин, действующих на развивающийся плод, закрытия урахуса может не произойти, и полость останется открытой.

Врачи выделяют четыре вида образования:

1. Пузырно-пупочный свищ (трубка остаётся полностью открытой).
2. Пупочный свищ (незаращение может обнаруживаться в области пупка и проявляться постоянным его мокнутием).
3. Псевдодивертикул мочевого пузыря (незаращение в области мочевого пузыря, проявляющееся его выпячиванием).
4. Новообразование урахуса (оба конца трубки закрыты, но средняя часть остаётся полой).

Симптоматика

Симптомы кисты урахуса долгое время могут не беспокоить пациента. Данное заболевание выявляется в молодом или зрелом возрасте, реже обнаруживается у детей и подростков.

Имея малые размеры, пациент может прожить с ней всю жизнь, и не подозревать о её существовании. Тенденция к увеличению полости растёт с каждым годом.

1. Пациенты чувствуют дискомфортные ощущения внизу живота.
2. При сдавливании кишечника у них развиваются запор и метеоризм, сопровождающиеся болью.

В данном случае лечение проктологического заболевания нецелесообразно, грамотный врач должен заподозрить наличие другой патологии и после дифференциальной диагностики отправить пациента к нужному специалисту.

Когда киста давит на мочевой пузырь, то его опорожнение происходит чаще, но в малом объёме. Поэтому врачи-урологи могут дифференцировать это заболевание с хроническим циститом.

В тяжёлых случаях патологии, при нагноении кисты:

1. Температура тела может увеличиваться до субфебрильных значений, и явления общей интоксикации нарастают с каждым днём.
2. Болевые ощущения локализуются внизу живота пациента и напоминают боль, причиняемую острым предметом.

Если младенец рождается со сформированным свищевым ходом, то тот сразу же становится визуально доступным.

Родители новорождённого могут отмечать:

• длительное зарастание ранки пупка;
• кровоточивость из ранки;
• выделение урины из мочевого пузыря, слизи и мекония через пупок;
• мокнутие и воспаление вокруг пупка.

Формирование иммунной системы ребёнка ещё в процессе, поэтому проникновение любого агента инфекционной природы в открытую стерильную ранку может спровоцировать осложнения (от нагноения, до заражения крови).

Способы диагностики

Кисту среднего и большого размера можно определить пальпацией уже на первом приёме у доктора.

Для этого врач пальцами и ладонями исследует переднюю брюшную стенку. В области пупка и лобка будет определяться патологическое твердое образование округлой формы.

Но, чтобы поставить верный диагноз и дифференцировать кисту и другие урологические болезни необходимо использовать современные методы диагностики в число, которых входят:

• УЗИ;
• Цистоскопия;
• Цистография;
• Компьютерная томография.

1. Ультразвуковое исследование.
   — Метод используется при заболеваниях паренхиматозных и полых органов.
   — Благодаря испусканию ультразвуковых волн можно обнаружить патологическое образование, находящееся внутри тела человека.
   — Киста урахуса на узи выглядит как полость, ограниченная стенками, и заполненная жидкостью.
   — При ультразвуковом исследовании волны взаимодействуют с тканями, что помогает для внутренней исследования организма при заболевании.
2. Цистоскопия.
   — Под местной анестезией в кресле уролога проводится работа специальным инструментом, который вводится в уретру.
   — На конце цистоскопа находится камера, выводящая изображение на экран.
   — Способ позволяет обследовать слизистую оболочку мочевого пузыря на наличие воспалительных или других явлений.
3. Цистография.
   — Метод основан на использовании рентгенологического аппарата.
   — Так как мягкие ткани не способны давать чёткое изображение на снимке, их приходится контрастировать специальными растворами.
   — Для этого в полость мочевого пузыря вводится под местной анестезией рентгеноконтрастное вещество.
4. Компьютерная томография.
   • Способ, так же как и рентгенография позволяет выявить аномальную патологию, только в отличие от него изображение можно посмотреть в форме 3D.
   • Для информативности снимка мочевой пузырь должен быть наполнен.

Помимо упомянутых методов исследования в урологической практике могут применяться:

• МРТ – получение послойного изображения;
• фистулография – заполнение свищевых ходов рентгеноконтрастным веществом для получения рентгенологического изображения.

Методы лечения

Нагноившаяся полость образования с наличием свища требует не только применения медикаментозных средств, купирующих воспалительные явления и подавляющих рост патогенных микроорганизмов, но и проведения операции.

В связи с этим можно выделить следующие методы лечения кисты урахуса:

• консервативная терапия;
• хирургическое вмешательство.

Киста мочевого пузыря у женщин и мужчин вне обострения, при стерильных условиях может быть удалена сразу же без предшествующей медикаментозной подготовки.

Курс консервативной терапии

Этап заключается в применении лекарств и физиотерапевтических методов лечения.

1. Для профилактики занесения инфекции из мочевыделительной системы пациент должен принимать антибиотики.
2. Также врач назначает курс противовоспалительных препаратов при тяжёлом течении болезни.
3. При мокнутии необходимы перевязки, смоченные в жидких формах этих лекарств.
4. Хорошие результаты может дать УФО.

Проводится курс консервативной терапии патологии перед операцией, если у пациента имеется обострение заболевания. Только после стихания симптомов можно приступать к иссечению цисты.

Хирургическое вмешательство

В зависимости от того, какой метод будет предпочтительным, выполняется лапароскопия или лапаротомия. В первом варианте операция осуществляется под местным обезболиванием, а в последнем только под общим наркозом.

Лапароскопию желательно проводить для удаления стерильной и неосложненной кисты урахуса.

1. С помощью эндоскопической петли небольшим разрезом кистозную капсулу осторожно выделяют от подлежащих тканей, чтобы стенки образования полностью были удалены.
2. Это позволяет избежать рецидива заболевания.
3. Достоинством метода лапароскопии является осуществление разреза малых размеров.

При наличии гнойного содержимого врач использует более радикальный метод.

1. Проводит лапаротомию с использованием скальпеля, которым наносит разрез большей длины.
2. После полостной операции пациент восстанавливается в течение 2-3 недель, что является существенным недостатком.

Возможные осложнения

К наиболее тяжелым осложнениям, возникающим при патологии, относят:

1. Разрыв кисты.
   — Распространяющееся по внутренним структурам содержимое раздражает их ткани, в ответ на это развивается перитонит, а внутри тела человека формируется абсцесс.
   — Киста на мочевом пузыре у беременных женщин под воздействием растущего плода может лопнуть и тогда потребуется срочная госпитализация в стационар, где врачи будут бороться за жизнь матери и ребёнка.
2. Заражение крови.
   — Возникает заболевание при распространении микроорганизмов по кровотоку, посредством проникновения патогенов через стенки сосудов.
   — Это состояние может быть опасно тем, что при отсутствии адекватного лечения летальный исход наступает быстро.

Профилактические меры

Предугадать развитие новообразования невозможно, поэтому все меры должны быть направлены на поддержание здорового образа жизни.

Врачи рекомендуют:

• не пренебрегать профилактическими осмотрами;
• для того, чтобы исключить кисту или наоборот её выявить можно пройти диагностику на современной аппаратуре.

Наиболее простым, безопасным и не инвазивным методом является ультразвуковое исследование.

Заключение

Аномалия урахуса – редкая патология, её возникновение может принести человеку массу неприятных последствий. Своевременное обнаружение и раннее начатое лечение заболевания может предупредить осложнения, угрожающие жизни пациента.