Нистагм код по мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
Названия
Название: Нистагм.
Нистагм
Описание
Нистагм. Это патология, характеризующаяся непроизвольными колебательными движениями глаз. Клиническая симптоматика включает быстрые колебания глазных яблок в вертикальном, горизонтальном, реже – косом или круговом направлении. Нарушается аккомодационная способность, что проявляется зрительной дисфункцией. Для диагностики применяется объективное обследование, микропериметрия, электронистагмография, визометрия, рефрактометрия, компьютерная томография головного мозга. Консервативная терапия основывается на применении противосудорожных и противоэпилептических средств. Реже показана хирургическая коррекция положения глазного яблока.
Дополнительные факты
Нистагм – широко распространенная нозология в практической офтальмологии. Согласно статистическим данным, среди слабовидящих детей врожденную форму патологии диагностируют у 20-40% пациентов. Зачастую удается установить этиологию непроизвольных колебательных движений глаза. Идиопатический тип встречается с частотой 1:3000. Наиболее распространен горизонтальный нистагм, в то время как косой и вращательный варианты встречаются крайне редко. В общей структуре поражения органа зрения горизонтальный тип занимает 18%. Географические особенности эпидемиологии отсутствуют.
Нистагм
Причины
Врожденный нистагм возникает на фоне неврологических расстройств. О наследственной природе заболевания свидетельствует появление клинической симптоматики на фоне врожденного амавроза Лебера или альбинизма. Основные причины развития приобретенной формы:
• Патология головного мозга. Нистагм в зрелом возрасте может выступать одним из симптомов рассеянного склероза или злокачественного новообразования. Внезапное появление симптоматики может говорить об инсульте.
• Черепно-мозговая травма. Непроизвольные колебания глаз связаны с повреждением зрительных нервов или затылочной доли коры головного мозга.
• Интоксикация. Заболевание возникает из-за токсического воздействия спиртных напитков, передозировки противосудорожных и снотворных препаратов.
• Поражение вестибулярного аппарата. Клиническим проявлениям предшествует повреждение центральных либо периферических отделов вестибулярного анализатора. Зачастую развитие приобретенной формы провоцирует поражение полукружных каналов внутреннего уха.
• Снижение остроты зрения. Нистагм может развиваться из-за выраженного снижения остроты зрения у пациентов со зрелой катарактой, травматическими повреждениями органа зрения в анамнезе или с полной слепотой (амаврозом).
Патогенез
В основе самопроизвольных движений глазных яблок лежит декомпенсация тонуса перепончатой части лабиринта внутреннего уха. В норме нервные импульсы генерируется одновременно с двух сторон и передаются с одинаковой скоростью, что позволяет глазам находиться в состоянии покоя или осуществлять содружественные движения. Повышение тонуса в лабиринте с определенной стороны ведет к развитию нистагма. При поражении периферического и центрального отдела вестибулярного анализатора отмечается возникновение или изменение выраженности клинических проявлений при смене положения. Это связано с вторичным вовлечением в патологический процесс полукружных канальцев. Молекулярный механизм развития врожденного идиопатического нистагма до конца не изучен. Ученые полагают, что в его основе лежит мутация гена FRMD7, которая наследуется по Х-сцепленному типу. Однако в клинической практике также наблюдались случаи аутосомно-доминантного и аутосомно-рецессивного наследования.
Классификация
В зависимости от времени появления первых симптомов выделяют врожденный и приобретенный нистагм. К врожденной форме относится латентный и манифестно-латентный типы. Приобретенный вариант по этиологии классифицируют на нейрогенный и вестибулярный. С клинической точки зрения выделяют:
• Маятникообразный (ундулирующий). Характеризуется одинаковыми по величине и скорости фазами колебаний глазных яблок.
• Толчкообразный. Отличается ритмичными движениями глаз, при котором в одну сторону глазное яблоко направляются медленно, в другую – быстро. Если в быстрой фазе глаза направляются влево, то речь идет о левосторонней форме, движения вправо свидетельствуют о правостороннем варианте.
• Смешанный. Этот вариант заболевания сочетает в себе толчкообразную и ундулирующую формы.
• Ассоциированный. Глазные яблоки движутся содружественно с одинаковой амплитудой по маятникообразному или толчкообразному типу.
• Диссоциированный. Характер движений одного глаза не совпадает по направлению и амплитуде с другим глазным яблоком.
Симптомы
В большинстве случаев первые проявления заболевания возникают в раннем детском возрасте или с момента рождения. Симптомы приобретенной формы развиваются непосредственно после действия этиологического фактора. Пациенты предъявляют жалобы на повторяющиеся колебательные движения глаз. Направление колебаний может быть горизонтальным, вертикальным, реже – косым или циркулярным. Больному не удается сфокусироваться на рассматриваемом предмете. Нарушается способность адаптации к изменению внешних условий. Снижение зрительных функций вызвано не патологией клинической рефракции, а пониженным резервом аккомодации.
Пациент не может полностью остановить проявления нистагма, но величина колебаний несколько уменьшается при изменении направления взгляда, положения головы или максимальной фокусировке внимания на определенном объекте. Чтобы снизить выраженность клинической симптоматики, больной принимает вынужденное положение с наименьшей частотой движений. Распространены повороты головы в сторону или тортиколлис (наклон). Выбор положения определяется зоной относительного покоя, в которой снижается амплитуда движений и улучшается аккомодационная способность.
Ассоциированные симптомы: Гипомагниемия. Судороги. Тремор головы.
Возможные осложнения
Распространенное осложнение нистагма – вторичный альтернирующий сходящийся страбизм, который зачастую развивается у пациентов с диссоциированной формой. Характеристики косоглазия определяются течением основного заболевания. Патология сопровождается обратимой зрительной дисфункцией – амблиопией и смешанным астигматизмом. Приобретенный вариант осложняется рядом вестибулярных расстройств (головокружение, нарушение координации, головная боль). Из-за необходимости часто держать голову в вынужденном положении возможно развитие компенсаторной кривошеи. Лица с вестибулярным нистагмом в анамнезе склонны к рецидивирующему лабиринтиту.
Диагностика
Для постановки диагноза достаточно объективного обследования пациента. При наружном осмотре удается визуализировать непроизвольные движения глаз. Для определения направления нистагма больного просят сфокусировать взгляд на ручке или специальной указке. Офтальмолог проводит инструментом вверх, вниз, вправо и влево. По направлению быстрого компонента устанавливают форму поражения. Для изучения этиологии заболевания и выбора дальнейшей тактики ведения применяется:
• Микропериметрия. Методика позволяет определить точку фиксации на внутренней оболочке глазного яблока, регистрировать параметры оптического нистагма и изучить чувствительность сетчатки. Способ дает возможность проводить мониторинг состояния больных для оценки эффективности лечебных мероприятий.
• Электронистагмография (ЭНГ). Исследование базируется на регистрации биопотенциалов, которые возникают между роговой и сетчатой оболочкой. У лиц с непроизвольными движениями глаз электрическая ось смещается, что сопровождается увеличением разницы корнеоретинального биопотенциала до 100-300 мкВ.
• Визометрия. У пациентов наблюдается понижение остроты зрения, обусловленное функциональными расстройствами зрительного анализатора.
• Рефрактометрия. Диагностика проводится с целью установления типа клинической рефракции. У больных нистагмом часто возникает нарушение способности к аккомодации, миопия. Редко диагностируют гиперметропию.
• КТ головного мозга. Компьютерная томография применяется для выявления патологических новообразований или признаков дислокации структур головного мозга, что может лежать в основе возникновения патологии.
Лечение
Лечебная тактика зависит от выраженности симптоматики и формы нистагма. Этиотропная терапия определяется основным заболеванием. Для устранения нистагма применяется:
• Консервативная терапия. Используется, если клинические проявления развиваются на фоне центральной вестибулопатии. Рекомендовано применение нейротропных препаратов из группы противосудорожных, противоэпилептических лекарственных средств.
• Оперативное вмешательство. Цель хирургического лечения – формирование позиции относительного покоя глаз путем восстановления физиологического положения. Для этого осуществляется изменение структурных особенностей глазодвигательных мышц.
Симптоматическое лечение основывается на очковой или контактной коррекции остроты зрения. Рекомендовано применение контактных линз, поскольку при движении глаза центр линзы смещается вместе с ним, зрительная дисфункция не развивается. В отдельных случаях проводят инъекции ботокса в орбитальную полость для ограничения мелкоразмашистых движений глаз.
Прогноз
Прогноз для жизни и в отношении зрительных функций при нистагме благоприятный. Корректная терапия основного заболевания позволяет полностью устранить клинические проявления патологии.
Профилактика
Специфическая профилактика не разработана. Неспецифические превентивные меры сводятся к своевременной диагностике и лечению поражений головного мозга, вестибулярного аппарата и органа зрения. При выявлении непроизвольных движений глазными яблоками у больных, принимающих противосудорожные или снотворные препараты, необходимо корректировать дозировку лекарственных средств.
Источник
Нистагм – это движения глаз, которые характеризуются периодичностью, быстротой и колебанием. Проявление характерно для здоровых людей в случае наблюдения за предметами, которые стремительно движутся, или быстрого вращения тела. Если нистагм результат каких-либо заболеваний (поражение внутреннего уха, головного мозга или нервной системы), то такое отклонение сопровождается снижением зрения.
Нистагм код по МКБ-10
H55 — Нистагм и другие непроизвольные движения глаз
Нистагм: . БДУ . врожденный . в результате зрительной депривации . разобщенный . латентный.
Классификация нистагма
Нистагм имеет несколько классификаций. Они различаются по особенностям колебаний и причинам их возникновения. Если говорить о типах колебаний, то различают такие виды нистагмов:
- Горизонтальный, при котором глаза двигаются с лева на право и в обратном направлении.
- Вертикальный. Колебательные движения происходит сверху вниз или снизу вверх.
- Диагональный. Движение глаза направлено в соответствии с диагоналями.
- Ротаторный, при котором глаза вращаются.
В зависимости от причин возникновения различают такие типы нарушений глазодвигательной функции:
- Физиологическое. Результат раздражительного воздействия на нервную систему. Проявляется у взрослых и здоровых людей.
- Патологическое. Развивается как последствие различных заболеваний.
- Врождённое. Представляют собой аномалию моторики зрительного типа. Выявляется у ребёнка через некоторое время после его рождения и остаётся у него на всю жизнь.
- Приобретённое. Проявляется в любом возрасте. Развивается из-за нарушений в нервной системе.
В свою очередь приобретённый нистагм делится на центральный и периферический. В первом случае причиной нарушений становится повреждение центральной нервной системы. Во втором – дефект вестибулярного аппарата в её периферии.
Врождённый нистагм делится на оптический, латентный и кивательный. Оптическое нарушение двигательных функций глаза происходит из-за серьёзного зрительного дефекта. Его можно заметить уже на 2-ом месяце жизни ребёнка. Латентный нистагм – это симптом, в большинстве случаев сопровождающийся амблиопией или косоглазием. Сопутствующими отклонениями при кивательном спазме становятся кивание головой и симптом кривошейности. Такая патология наблюдается редко. Она становится выраженной в возрасте от 4 до 14 месяцев.
Кроме перечисленных видов нистагма существуют такие типы дефектов глазодвигательного аппарата:
- Глазной нистагм. Выявляется как наследственная патология или приобретённое ухудшение зрения. Колебания при этом становятся результатом расстройства механизма предназначенного для зрительной фиксации. Симптомы приобретённого глазного нистагма – это помутнение хрусталика или роговицы, атрофические изменения сетчатки или зрительного нерва.
- Профессиональный нистагм. Заболевание характерно для работников шахт. Его причины – зрительное напряжение, интоксикация, недостаточная освещённость. Среди характерных признаков при этом выделяются светобоязнь, плохая адаптация, сужение зрительного поля.
- Лабиринтный нистагм. Является результатом повреждения внутреннего уха. Длится не более нескольких недель, но проявляется выраженными колебаниями высокой частоты.
- Нейрогенный нистагм. Развивается в результате травм частей центральной нервной системы. При этом происходит нарушение вестибулярного глазодвигательного нерва рефлекса.
От проявления заболевания зависят результаты лечения.
Причины нистагма
Основная причина возникновения нистагма – нарушение нервной системы. Помимо этого, на развитие глазодвигательного дефекта влияют такие факторы:
- Задержка развития внутри материнской утробы, недоношенность или травмы при родах.
- Заболевания зрительных органов.
- Инфекции или травмы, влияющие на функционирование головного мозга.
- Последствия инсульта.
- Опухоли головного мозга.
- Приём некоторых лекарственных средств.
Скорость колебательных движений и частота их появлений указывают на степень поражения нервной системы. От этого зависит и симптоматика заболевания. Одна из возможных причин нистагма описана здесь:
Симптомы нистагм
Нистагм выражается видимым дефектом. Колебательные движения очень заметны даже невооружённым глазом. Колебания бывают различных частоты, направления и характеристики. Двигаться может только один глаз или оба. Если глаза движутся одинаково, то нистагм называют ассоциированным. Если направление и особенности их движения разные, то выявляется диссоциированное отклонение.
Нистагм у детей
У детей подозрение на нистагм возникает когда к началу 2-ого месяца жизни они не могут зафиксировать глаза в одном положении. При этом заболевание сопровождается такими симптомами:
- Когда ребёнок спит, не видно, как двигаются глазные яблоки.
- Появляются горизонтальные или толчкообразные колебания глаз.
- Если ребёнок направляет глаза в определённую сторону, колебание прекращается.
- Может наблюдаться снижение остроты зрения.
Если у ребёнка альбинизм, то в его глазах нет красящего пигмента. Нистагм, проявляющийся при таком отклонении, определяется в отдельную группу.
Диагностика нистагма
Визуальный осмотр позволяет сразу выявить нистагм. Для установления его причины проводятся такие исследования:
- Выявление степени остроты зрения.
- Определение состояния частей зрительных органов – глазного дна, сетчатки, двигательного аппарата, зрительного нерва.
- Электроретинограмма.
- Определение характеристик оптических сред.
После получения результатов исследования больного направляют к неврологу. Ему назначают МРТ головного мозга или электроэнцефалограмму. Иногда пациента с нистагмом отправляют к отоларингологу.
Лечение нистагма
В первую очередь врач пытается устранить заболевание, которое привело к нарушениям глазодвигательного аппарата. Последующее лечение направлено на борьбу с офтальмологическими дефектами. Чтобы вылечить нистагм используют такие методы:
- Оптическая коррекция. Чтобы улучшить зрение пациенту подбирают очки или контактные линзы. В случае с альбинизмом больному назначают ношение очков со светофильтрами, которые выполняют и коррекционную, и защитную функцию.
- Плеоптическое лечение. Используется для нормализации зрительных функций и стабилизации преломления глазом световых лучей. Такой метод подразумевает собой стимуляцию сетчатки и выполнение различных упражнений. В стимуляционных целях используются засветы на монобиноскопе с применением красного фильтра и тесты цветового или контрастного типа.
- Консервативное лечение. Предназначение лекарственных средств в данном случае – это улучшение обменных процессов и кровообращения, питание тканей глаза витаминами и минералами.
- Оперативное вмешательство. Применяется в случае выраженных колебательных движений глаза. При этом хирург ослабляет одни мышцы и усиливает другие. В результате этого зрение улучшается, а частота колебаний уменьшается. Пользователи интернета описывают операцию таким образом:
Если вовремя заняться лечением нистагма, то никаких осложнений за ним не последует. Однако в случае запущенности заболевания оно может привести к слепоте.
Профилактика нистагма
Нистагм очень трудно вылечить. Поэтому стоит особое внимание уделить предотвращению его появления. Основных правил по снижению риска возникновения заболевания всего два. Будущая мать должна уже во время вынашивания ребёнка заботиться о его здоровье, ограждая свой организм от любых негативных воздействий. Предотвратить появление приобретённого нистагма поможет отказ от самолечения. Под этим подразумевается употребление только тех лекарств, которые были назначены врачом. Кроме того, необходимо сбалансировать рацион питания так, чтобы в него входило достаточное количество молочных и растительных продуктов.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Нистагм – ритмические колебательные движения одного или обоих глаз вокруг одной или нескольких осей. Движения могут быть маятникообразными (ритмичными) или толчкообразными (с разными по скорости фазами колебаний).
Нистагм представляет собой сложную форму патологии и весьма часто служит клинико-анатомической причиной слабовидения. Частота распространения нистагма, по данным разных авторов, составляет от 1 на 5000 до 1 на 20 000 населения. При обследованиях учащихся в школах для слабовидящих нистагм был выявлен у 6-44%. Таким образом, несмотря на относительную редкость нистагма, он часто сопутствует низкой остроте зрения и может быть как её причиной, так и следствием.
У здоровых людей бывает физиологический нистагм при рассматривании быстро движущихся предметов (железнодорожный или оптокинетический нистагм), при раздражении лабиринта среднего уха (лабиринтный или вестибюлярный). Нистагмоидные подёргивания возникают в норме и при длительном крайнем отведении глаз из-за утомления наружных мышц глаза. Патологический нистагм – диагностическая проблема для офтальмологов, отолорингологов, невропатологов и нейрохирургов, поскольку он может быть центральным (нейрогенным), периферическим (лабиринтным или вестибюлярным), глазным (фиксационным), может возникнуть на почве профессиональной деятельности (у шахтёра), после интоксикации (лекарственной, алкогольной). Следовательно, нистагм может быть симптомом, позволяющим заподозрить и выявить патологию среднего уха или мозговых структур. В таких случаях необходимо лечение основного заболевания. Нистагм может стать и основным заболеванием при патологии зрительно-нервного и глазодвигательного аппарата, тогда задача реабилитации пациента стоит перед офтальмологами.
Патологический нистагм обусловлен нарушением механизма зрительной фиксации и возникает при его врождённой патологии, передаваясь наследственным путём, или вследствие приобретённых поражений различных отделов головного мозга, регулирующих микродвижения глаз. Можно выделить следующие виды патологического нистагма: нейрогенный, врождённый, рано приобретённый, латентный, манифестно-латентный, нистагм при альбинизме, нистагм, вызванный лекарственными препаратами, алкогольный нистагм.
Нейрогенный (центральный) нистагм возникает в результате воспалительных, дегеративных, опухолевых и травматических поражений различных отделов центральной нервной системы, ведающих движениями (при поражении в области задней черепной ямки, мозжечка, вестибулярных ядер, медиального продольного пучка, подкорковых и корковых центров регуляций глазных движений). Проявления нейрогенного нистагма зависят от динамики основного заболевания.
Вестибулярный патологический нистагм, в отличие от физиологического вестибулярного, который является рефлекторным, индуцированным, всегда спонтанный и обусловлен нарушением центральной вестибулярной функции или заболеванием периферического вестибулярного аппарата. Этот вид нистагма обычно сочетается с головокружением и тошнотой.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
H55 Нистагм и другие непроизвольные движения глаз
Врождённый и раноприобретённый нистагм
Врождённый и рано приобретённый нистагм возникает при врождённой патологии глазодвигательного аппарата (катаракта, помутнения роговицы, атрофии зрительного нерва и др.), передаётся наследственным путём или сопровождает врождённые и рано приобретённые заболевания глаз. Колебательные движения глаз при этом нистагме обусловлены расстройством зрительной фиксации из-за нарушения регулирующего механизма или дефекта центрального зрения.
В отличие от врождённого нистагма, при котором больной не замечает колебательных движений глаз, при рано приобретённом нистагме они заметны.
Лечение врождённого и рано приобретённого нистагма направленно на уменьшение его амплитуды, улучшение зрительных функций и зрительной работоспособности. Оно включает оптическую коррекцию аметропии, призматическую коррекцию, плеоптику (упражнения по повышению остроты зрения), воздействие на аппарат аккомодации, медикаментозное лечение, упражнения по принципу биологической обратной связи и операции на глазодвигательных мышцах. В большинстве случаях такое лечение эффективно. Использование очков с защитными спектральными фильтрами (при сочетании нистагма с альбинизмом, заболеваниями макулярной области, афакии) повышает остроту зрения.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Латентный и манифестно-латентный нистагм у детей
Латентный нистагм – бинокулярный нистагм, возникающий при выключении из акта зрения одного глаза. При двух открытых глазах и при выключении обоих глаз такой нистагм не проявляется. Иногда латентный нистагм возникает только при выключении определённого глаза, обычно лучшего по зрению, ведущего. а при выключении другого глаза нистагма нет.
При двух открытых глазах острота зрения бывает высокой или нормальной, а при зрении одним глазом из-за латентного нистагма она в той или иной степени снижена. Этот вид нистагма присутствует с рождения и остаётся неизменным в течение всей жизни. Его следует считать условно патологическим, специального лечения он не требует.
При резком снижении остроты зрения одного глаза вследствие анатомических причин или амблиопии, а также подавления зрительных впечатлений на косящем глазе, при косоглазии латентная форма нистагма приобретает форму манифестно-латентного нистагма. Как правило, манифестно-латентный нистагм сопровождается содружественным косоглазием. Лечение манифестно-латентного нистагма чаще требует устранения косоглазия и амблиопии, а также несколько иной тактики хирургического вмешательства на глазодвигательных мышцах
Нистагм при альбинизме
В основе альбинизма лежит нарушение образования из тирозина пигмента меланина. Отсутствие пигмента в коже, волосах и оболочках глаза – врождённый дефект, наследуемый преимущественно по аутосомно-рецессивному типу.
Глазные проявления альбинизма многообразны: светобоязнь, изменения цвета и атрофия радужки, красноватое свечение зрачка и радужки (рефлекс красного цвета с глазного дна проникает через дефекты радужки), глазное дно бледно-розовое, хорошо виден сосудистый рисунок хориоидеи. Острота зрения понижена главным образом из-за гипоплазии или аплазии жёлтого пятна, нередко присутствует цветовая слепота.
Лечение нистагма при альбинизме такое же, как и при врождённом нистагме. Показано ношение светозащитных или дырчатых очков и тёмных контактных линз с прозрачным центром.
Нистагм у детей, вызываемый лекарствами
Применение некоторых лекарственных препаратов (барбитураты, фенотиазины, транквилизаторы, противосудорожные и др.), особенно в больших дозах, может вызвать нистагм. Возможно сочетание нистагма с головокружением, атаксией, дизартрией и другими нарушениями, особенно при острой интоксикации. При подозрении на нистагм указанной природы необходимы подробный расспрос и исследования на присутствие препаратов, а также определение их концентрации в крови. Препараты, вызывающие нистагм, нужно отменить, уменьшить их дозу или использовать другие препараты. Комплекс функциональных методов, направленных на восстановление зрительных функций, наконец, хирургическое вмешательство на глазодвигательных мышцах существенно расширяют лечебные возможности при этом тяжёлом заболевании, ранее считавшемся неизлечимым.
Источник