Нижний вялый парапарез код мкб
Парапарезом принято называть неврологический синдром, который характеризируется уменьшением мышечной силы конечностей вплоть до ее полного отсутствия, который охватывает одновременно обе руки (верхний парапарез) или обе ноги (нижний парапарез).
Если пациент абсолютно не способен выполнить активное движение, речь идет о параличе, однако если способность двигаться остается, но со значительно сниженной мышечной силой, говорят о развитии пареза (или плегии), то есть в данном случае наблюдается неполный паралич.
В случае, когда мышечная слабость распространяется на одну конечность (руку или ногу), речь идет о монопарезе. Если «не работают» конечности на одной половине тела (и верхняя, и нижняя), нужно думать о развитии гемипареза – левостороннего или правостороннего. В случае, когда не функционируют все 4 конечности, следует думать о тетрапарезе. У пациентов, у которых снижена мышечная сила на обеих руках, диагностируют верхний парапарез, а на обеих ногах – нижний парапарез. Именно об этом патологическом состоянии и его возможных причинах рассказано в этой статье.
Понятие о двигательной системе человека и механизмах развития парапареза
Чтобы понять, почему возникает параплегия, необходимо иметь представление о строении и функционировании двигательной системы человека, то есть о тех структурах нервной системы, которые обеспечивают нам возможность выполнения активных и целенаправленных движений.
Движение – это одна из основных форм жизнедеятельности человека, и ее нормальное функционирование является очень важным для выполнения сложных повседневных заданий. Двигательную активность нам обеспечивают такие системы, как пирамидная, экстрапирамидная и системы координации.
Основной структурой, которая обеспечивает произвольные активные движения человеку, является пирамидная система и пирамидный путь проведения нервных импульсов.
Этот путь обеспечивает передачу команды головного мозга на выполнение определенного вида активного движения к конкретной мышечной группе. В построении пирамидного пути принимает участие 2 нейрона – центральный и периферический.
Центральный нейрон располагается в коре головного мозга в той области, которая отвечает за двигательную активность человека – передней центральной извилине. Волокна центрального нейрона в составе пирамидного пути опускаются вниз и достигают передних рогов спинного мозга, где находится периферический нейрон пирамидного пути. Его волокна в дальнейшем покидают спинной мозг в составе спинномозговых нервов, которые передают нервный импульс и команду о движении непосредственно на мышцы, которые сокращаются в ответ.
Повреждение целостности пирамидного пути на любом уровне может сопровождаться развитием пареза или паралича определенных мышечных групп. Так, если поврежден центральный нейрон, развивается центральный, или спастический парапарез. Если нарушена целостность периферического нейрона, наблюдается периферический, или вялый парапарез. В некоторых случаях наблюдается смешанная форма, когда одновременно повреждены оба нейрона пирамидного пути.
Как определить парапарез
Чтобы определить наличие у пациента параплегии или другого вида нарушения двигательной активности, необходимо:
- исследовать состояние скелетных мышц и позы больного;
- определить характер и объем произвольной двигательной активности;
- исследовать мышечную силу;
- определить состояние тонуса мышц;
- оценить рефлексы;
- исследовать биоэлектрическую мышечную активность.
На основании полученных данных специалист может выставить диагноз параплегии, но, к сожалению, не сможет определить его причину. Для этого нужны другие методы обследования.
Ребенок с верхним парапарезом (парез Дюшенна-Эрба) вследствие родовой травмы
Исследование состояния мышц начинается с их осмотра и пальпации. Обязательно нужно сопоставлять клиническую картину с конечностью на противоположной стороне. Таким образом можно выявить атрофию или гипотрофию мышц (их похудение и значительное уменьшение мышечной массы). Данный симптом характерен для вялого парапареза, когда поврежден периферический нейрон.
Центральны нейрон практически не принимает участие в регуляции процессов питания мышечной ткани, потому спастические парапарезы не сопровождаются похудением мышц, а в некоторых случаях может наблюдаться увеличение мышечной массы пораженной конечности – гипертрофия. Также при периферическом парапарезе в пораженных мышцах возникают непроизвольные сокращения и подергивания – миоклонии. Осмотр мышц обязательно включает наблюдение за походкой и позой пациенты.
Исследование мышечной силы позволяет определить степень параплегии – от ее легких форм до полного паралича. Определяют эти параметры путем активного противодействия сокращению определенной группы мышц пациента в различных суставах верхних и нижних конечностей.
Исследователь оценивает мышечную силу пациента по пятибалльной шкале:
- 5 баллов – мышечная сила присутствует в полном объеме, параплегии нет;
- 4 балла – легкая степень снижения силы мышц;
- 3 балла – умеренное снижение мышечной силы при условии наличия полноценного объема движений;
- 2 балла – существенное снижение мышечной силы и уменьшение амплитуды движений;
- 1 балл – пациент выполняет только еле заметные движения;
- 0 баллов – полное отсутствие активных движений.
Чтобы оценить тонус мышц, исследователь выполняет пассивные движения в различных суставах (сгибание-разгибание), определяя степень сопротивления конечности.
При этом возможно выявление:
- нормотонии – адекватное мышечное сопротивление;
- гипотонии – снижение сопротивления мышц пассивных движениям;
- атонии – полное отсутствие мышечного сопротивления;
- гипертонии – повышение тонуса мышц.
Гипотония характерна для периферического парапареза, из-за чего он получил еще одно свое название – вялый, а гипертония встречается при центральном (спастическом) парапарезе.
Определить мышечную силу и тонус можно путем сгибания и разгибания конечности пациента
Диагностика также обязательно включает проверку физиологический рефлексов (сухожильных, периостальных, поверхностных) и определение появления патологических рефлексов (орального автоматизма, сгибательных, разгибательных и др.).
Разновидности форм
Выделяют несколько видов данной патологии. В зависимости от локализации парапарез бывает:
- верхним – когда поражены мышцы обеих верхних конечностей;
- нижним – когда страдают мышцы обеих нижних конечностей.
В зависимости от симптомов и локализации повреждения на протяжении пирамидного двигательного пути выделяют парапарез:
- центральный (спастический);
- периферический (вялый).
Клинические различия этих форм представлены в таблице.
В МКБ-10 парапарез можно найти под кодом:
- G82.0 – вялый парапарез;
- G82.1 – спастический парапарез;
- G82.2 – парапарез неуточненный.
Возможные причины
Существует очень много заболеваний и патологических состояний, которые могут стать причиной развития парапареза. Уровень развития пареза (верхний или нижний) зависит от расположения патологического процесса. Можно выделить несколько групп поражений, которые сопровождаются развитием парапареза и детей и взрослых.
Компрессионные поражения:
- опухоли спинного мозга;
- новообразования головного мозга;
- травмы позвоночника и черепно-мозговые травмы;
- абсцессы, гематомы, кисты головного и спинного мозга;
- межпозвоночные грыжи;
- парез Дюшенна–Эрба и Дежерин–Клюмпке (акушерские параличи у ребенка вследствие родовых травм);
- мальформация Арнольда-Киари.
Травмы позвоночника и спинного мозга – самая частая причина нижнего парапареза
Наследственные болезни нервной системы:
- спастическая семейная параплегия Штрюмпеля;
- Х-сцепленная адренолейкодистрофия;
- дегенеративные заболевания головного и спинного мозга.
Инфекционные поражения:
- нейросифилис;
- вакуольная миелопатия (СПИД);
- Лайм-борреллиоз;
- тропический спастический парапарез;
- поперечный миелит.
Сосудистые поражения:
- окклюзия (тромбоз, эмболия, сдавление, рефлекторный спазм) артерий головного и спинного мозга;
- эпидуральные и субдуральные мозговые гематомы;
- ишемический или геморрагический инсульт;
- инсульт спинного мозга.
Прочие причины:
- ДЦП у ребенка (детский церебральный паралич);
- атрофия коры головного мозга;
- рассеянный склероз;
- БАС – боковой амиотрофический склероз;
- радиационные поражения головного и спинного мозга;
- дефицит витамина В12 (фуникулярный миелоз);
- метастатическое поражение головного и спинного мозга;
- поражение нервной ткани при аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, Шегрена синдром);
- токсические миелопатии;
- идиопатическая миелопатия;
- сирингомиелия;
- травматическая гематомиелия;
- электротравма;
- спинальная ишемия;
- артериовенозные мальформации;
- синдром Гийена-Барре;
- саркоидоз с поражением нервной системы.
Поперечный миелит осложняет течение большого количества заболеваний как инфекционной, так и асептической природы, и может быть причиной верхнего или нижнего парапареза
Какая диагностика нужна пациенту с парапарезом
Чрезвычайно важно не только выявить у пациента парапарез, но и определить его истинную причину, так как именно от этиологии парапареза и зависит тактика лечения.
В случае появления у человека симптомов, которые указывают на парапарез, диагностическая программа должна включать:
- МРТ (иногда КТ) головного мозга, позвоночника и краниовертебральной зоны;
- рентгенографию позвоночника и черепа;
- люмбальную пункцию и исследование спинно-мозговой жидкости;
- неврологический осмотр;
- миелографию;
- электромиографию;
- общеклинические анализы крови, мочи;
- биохимический анализ крови;
- серологическую диагностику возможных возбудителей инфекций, которые могут поражать нервную систему;
- определение содержания в организме витамина В12 и фолиевой кислоты;
- консультацию врача-генетика;
- исследование онкомаркеров и другие обследования с целью онкопоиска.
Таким образом, следует запомнить, что парапарез – это не заболевание, а только одно из возможных проявлений первичной патологии. Всегда стоит очень настороженно относиться даже к минимальным изменениям мышечной силы и возможности выполнять активные движения, так как такие симптомы в большинстве случаев появляются при тяжелых заболеваниях, которые угрожают не только здоровью, но и жизни.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Тропический спастический парапарез – медленно прогрессирующее вирусное иммуноопосредованное поражение спинного мозга, вызванное Т-лимфоцитарным вирусом человека типа 1 (HTLV-1). Развивается спастический парез обеих ног. Диагноз подтверждают данными серологических проб и ПЦР-исследованиями крови и ЦСЖ. Проводят иммуносупрессивную и симптоматическую терапию.
Код по МКБ-10
G82 Параплегия и тетраплегия
Причины тропического спастического парапареза
Т-лимфоцитарный вирус человека типа 1 относится к группе ретровирусов и передается при половом контакте, внутривенном введении наркотиков или переливании крови, при кормлении грудью. Заболевание распространено среди проституток, наркоманов, пациентов, находящихся на гемодиализе, и лиц из эндемичных экваториальных регионов, например юг Японии и части Южной Америки. Сходные нарушения вызывает и Т-лимфоцитарный вирус человека типа 2 (HTLV-2).
Вирус находится в Т-клетках в крови и ЦСЖ. В спинном мозге выявлена периваскулярная и паренхиматозная инфильтрация CD4 Т-клетками памяти, CD8 цитотоксическими Т-клетками, макрофагами и астроцитами. В течение нескольких лет после дебюта неврологических проявлений прогрессирует воспаление серого и белого вещества спинного мозга, приводя к преимущественной дегенерации боковых и задних канатиков. Также поражаются миелиновая оболочка и аксоны передних канатиков.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Симптомы тропического спастического парапареза
Постепенно нарастает спастический парез обеих ног с разгибательными подошвенными рефлексами и симметричной утратой вибрационной чувствительности на стопах. Ахилловы рефлексы часто отсутствуют. Характерны недержание мочи и учащенные позывы. Заболевание прогрессирует в течение нескольких лет.
Диагностика тропического спастического парапареза
Подозрение должно возникнуть при наличии характерного неврологического дефицита, особенно у пациента из группы риска. Проводят серологическое и ПЦР-исследование крови и ЦСЖ, а также МРТ спинного мозга. Если отношение уровня антител к HTLV-1 в ЦСЖ к его уровню в сыворотке крови более 1 или ПЦР выявляет HTLV-1 антиген в ЦСЖ, диагноз весьма вероятен. Белок и уровень lg в ЦСЖ обычно повышены, в 1/2 случаев очевиден лимфоцитарный плеоцитоз. На МРТ в взвешенном режиме очаги в спинном мозге видны как яркие зоны.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Лечение тропического спастического парапареза
Эффективного метода лечения нет. Видимо, полезно применение интерферона альфа, внутривенное введение иммуноглобулина и метилпреднизолона внутрь. Спастичность лечат симптоматически.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Острый вялый паралич возникает вследствие поражения периферического нейрона в любой его части: на корешке или периферическом нерве, в сплетении или переднем роге. При развитии данной патологии мышцы утрачивают рефлекторную, а также произвольную иннервацию.
[1], [2], [3]
Эпидемиология
В наши дни риск заболевания острым вялым параличом у детей остаётся достаточно серьёзным. Это связано с большим распространением различных энтеровирусов, имеющих неполиомиелитический характер.
[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Причины острого вялого паралича
Основной причиной данной болезни считаются различные энтеровирусы. Например, энтеровирус 71 на данный момент является самым опасным вирусом нейротропного типа, он очень часто приводит к развитию эпидемий вялых параличей у детей.
[12], [13], [14], [15]
Патогенез
Выпадение рефлексов, а также гипотонии возникают вследствие прерывания рефлекторной моносинаптической дуги на растяжение, а также нарушения работы на растяжение механизма быстрых и медленных рефлексов. Атрофия мышц появляется, так как передний рог прекращает оказывать трофическое воздействие на волокна мышц – эта проблема появляется по истечении нескольких недель после произошедшей денервации нервных окончаний в мышцах и может оказаться настолько сильновыраженной, что спустя несколько месяцев либо лет в поражённых мышцах сохранится лишь соединительная ткань.
[16], [17], [18], [19], [20], [21]
Симптомы острого вялого паралича
Острый вялый паралич характеризуется такими проявлениями:
- мышца не оказывает сопротивления движениям пассивного характера;
- атрофия выражена очень сильно;
- отмечается снижение либо полное отсутствие глубоких рефлексов;
- мышечная и нервная электровозбудимость меняется.
Вялый паралич ног
Если происходит нарушение в функционировании передних рогов, находящихся в спинном мозге в месте поясничного утолщения, возможно развитие вялого паралича ног. Когда такое поражение распространяется на шейную либо поясничную область уплотнения по обе стороны, возможно развитие одновременного паралича всех конечностей либо какой-то отдельной области.
Вялый паралич обычно поражает лишь одну ногу. Стопой при этом двигать становится невозможно, потому как болезнь затрагивает тибиальную группу мышц.
Перед появлением вялого паралича ног больной ощущает резкую боль в поясничном отделе.
[22], [23], [24], [25]
Острый вялый паралич у детей
У детей также проявляются симптомы этого заболевания – они выражаются в виде слабости либо дрожи в конечностях, а помимо этого в неправильном функционировании глотательной, а также дыхательной мускулатуры, потому как разрушаются нижние двигательные нейроны.
[26], [27]
Формы
Существует 4 типа вялого паралича, которые различаются в зависимости от того, каков уровень разрушения периферического нейрона, отвечающего за движение. Это такие виды: невральный, а также корешковый, полиневритический и сегментарный.
[28], [29], [30], [31]
Осложнения и последствия
Среди осложнений данного заболевания:
- Развитие контрактуры – мышцы затвердевают, и предотвратить это невозможно;
- Суставы становятся полностью неподвижными – анкилоз;
- Устойчивый дефект, основное отличие которого – уменьшение (либо полное отсутствие) силы в мышцах мускулатуры руки, ноги либо шеи.
[32], [33], [34], [35], [36]
Диагностика острого вялого паралича
При диагностике анализируется анамнез заболевания, а также жалоб больного. Нужно ответить на следующие вопросы: как давно пропала сила в группе мышц; по какой причине это произошло; наблюдались ли такие симптомы у прочих членов семьи; не приходится ли дома или по работе контактировать с вредными токсичными элементами.
Нужно пройти обследование у невролога – проводится оценка силы мышц пациента по 5-балльной шкале, а помимо этого выполняется поиск прочих признаков заболевания (отсутствие рефлексов, асимметрия лица, проблемы с глотательной функцией, истончение мышц, появление косоглазия).
В отдельных случаях требуется проконсультироваться с нейрохирургом.
[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]
Анализы
Основными анализами, которые требуется сдать пациенту, являются следующие:
- Кровь на общий анализ, чтобы определить маркеры воспаления (повышение скорости СОЭ, а также С-реактивный белок) либо увеличение креатинкиназы;
- Кровь для токсикологического анализа, чтобы определить наличие в ней отдельных токсических элементов;
- Иногда выполняется тест на прозерин, чтобы выявить наличие миастении (патологическая утомляемость групп мышц). Введение этого ЛС позволяет быстро вернуть организму мышечную силу.
[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]
Инструментальная диагностика
Основным инструментальным методом диагностики для определения уровня, а также степени разрушения нервных рецепторов считается электромиография (современные вариации этой процедуры – игольчатая либо стимуляционная).
Дифференциальная диагностика
В процессе диагностики очень важно дифференцировать вялый (периферический) паралич с центральным. Помимо этого следует отличать его от травм сухожилий, ограниченности движения вследствие различных повреждений, а также от контрактуры суставов.
Вялый и спастический паралич
Главное отличие вялого паралича от спастического (центрального) – это сохранение либо разрушение нижнего мотонейрона. В случае сохранения его, а также его аксона, заболевание будет спастическим, а в случае разрушения – приобретёт периферическую форму.
Лечение острого вялого паралича
При развитии вялого паралича лечебные процедуры направлены на то, чтобы восстановить (если есть такая возможность) работу периферического нейрона, а помимо этого предотвратить процесс атрофии ткани мышц и возможное появление контрактуры.
Лекарства
Чтобы улучшить функционирование нервной ткани, необходимо лечение при помощи вазоактивных и нейротропных ЛС:
- ноотропил либо пирацетам (табл./капс. в дозировке 0,4-0,8 г 3 р./сут. или 20%ный раствор в дозировке 5-10 мл в/м или в/в);
- церебролизин (в дозировке 3-5 мл в/м либо в/в);
- актовегин (в дозировке 5-10 мл в/м либо в/в через капельницу 1-2 р./сут.; 1 мл препарата содержит 40 мг действующего компонента);
- трентал (драже в дозировке 0,1 г 3 р./сут. или в/в через капельницу 1 р./сут. в дозировке 5 мл; 1 мл лекарства содержит 0,02 г действующего компонента).
Витамины
Осуществляется также приём витаминов:
- витамин группы В1 (раствор 2,5% (хлорид тиамина) или 5% (бромид тиамина), 3% или 6% в дозировке 1 мл в/м каждый день 1 р./сут.);
- витамин группы В12 (доза 400 мкг 1 р./2 сут. в/м, разрешается сочетать с витамином В1, но нельзя смешивать их в один шприц).
Физиотерапевтическое лечение
Острый вялый паралич эффективно лечится при помощи электролечения, а также прочих методов физиотерапии. В основном при таком заболевании назначается бальнеотерапия, а также гальванизация.
Массаж при вялых параличах
В случае вялого паралича массаж проводится для стимуляции мышечной системы, именно поэтому при его исполнении используется глубокое разминание, а вместе с ним растирание с высокой интенсивностью, а помимо этого массажист активно воздействует на так называемые сегментарные зоны. Но при этом нельзя массажировать паретичные мышцы с чрезмерной силой – процедура должна быть непродолжительной и умеренной. Проводить её необходимо на протяжении многих месяцев (следует делать небольшие перерывы между лечебными курсами). Если же выполнять грубые, приносящие боль, приёмы, мышца наоборот может начать слабеть.
Помимо этого выполняется точечный массаж с использованием тонизирующей методики. В этом случае необходимо кончиком пальца нажимать на необходимые точки, чтобы вызвать быстрые короткие вибрирующие раздражения, которые будут стимулировать необходимое движение.
Народное лечение и лечение травами
Существует несколько рецептов народного лечения:
Корни пиона уклоняющегося. Необходимо взять 1 ч.л. сухих ингредиентов и залить кипятком (3 стак.), далее закутать ёмкость и настаивать в течение 1 ч, после чего процедить. Пить настойку нужно трижды в сут. по 1 ст.л. перед едой (за 15 мин). Настойку на спирте нужно принимать в дозировке 30-40 капл. 3 р./сут. перед едой.
Красильный или дубильный сумах (используются свежие листья). Взять 1 ч.л. ингредиента и залить кипятком (1 стак.), укутать ёмкость и настаивать на протяжении 1 ч, после чего процедить. Пить 3-4 р./сут. по 1 ст.л.
Плоды и корни шиповника. Отвар из корней используется наружно – при параличе в ванночке с ним нужно купать ноги.
[52], [53], [54], [55], [56], [57]
Оперативное лечение
В случае разрушения анатомической целостности в системе периферических нервов пациенту может быть назначена нейрохирургическая операция.
Профилактика
Для профилактики заболевания следует придерживаться таких правил:
- Нужно вовремя лечить инфекционные патологии;
- Отказаться от всех вредных привычек и вести ЗОЖ – гулять на свежем воздухе, выполнять физические упражнения, соблюдать правильный рацион питания и пр.;
- В случае ухудшения здоровья без промедления обращаться к доктору;
- Контролировать уровень АД.
[58], [59], [60]
Прогноз
Острый вялый паралич в отдельных случаях способен иметь благоприятный прогноз. Всё зависит от объёма и распространения патологии по структуре органов двигательной системы, а помимо этого от того, каковы компенсаторные возможности организма. Утраченные движения можно восстановить за счёт регенерации нервных окончаний или возмещающей заместительной иннервации. Проведение активного лечения может позволить полностью восстановить движения спустя 1-2 года.
При лечении повреждённого нерва с помощью операции купирование атрофических процессов, а также восстановление двигательной системы происходит как минимум спустя полгода-год. Период реадаптации может включать использование протезов, а также проведение ортопедических операций на сухожилиях, суставах, мышцах.
[61], [62], [63], [64]
Источник