Но шпа синдром раздраженного кишечника

СРК (синдром раздраженного кишечника) — функциональное расстройство кишечника, проявляющееся периодической болью в животе, возникающей не реже 1 раз в неделю, связанной с дефекацией и сочетающейся с изменением ее частоты и формы стула1. Заболевание встречается чаще среди женщин, чем среди мужчин. У большинства людей с СРК диагноз устанавливается в возрасте 30 -50 лет1.

Считается, что на развитие СРК влияет несколько факторов, тесно взаимосвязанных друг с другом. Например, генетическая предрасположенность, психологические аспекты, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта2, в том числе спазм, который является одной из основных составляющих абдоминальной боли при СРК, и некоторые другие3.

Что же это за «болезнь» – СРК? Существует четыре подтипа данного синдрома:

Причины синдрома раздраженного кишечника до конца не изучены. Специалисты по данному вопросу до сих пор не пришли к единому мнению.

К наиболее распространённым причинам относятся5:

• нарушения в нейроэндокринной системе по оси «головной мозг-кишечник»;
• изменение моторики кишечника (ее усиление приводит к диареям, замедление – к запору)3;
• психосоциальные аспекты – например, депрессии, постоянные стрессы1;
• перенесенные инфекции желудочно-кишечного тракта;
• дисбаланс микробиоты;
• висцеральная гиперчувствительность – повышенная чувствительность кишечника к допороговым стимулам;
• особенности питания;
• наследственность.

Основные неприятные симптомы – это боль или дискомфорт в животе3. Пациенты с СРК могут описывать дискомфорт в животе по-разному: кинжальная, ноющая или тупая боль, вздутие в животе, его «переполнение» или даже ощущение жжения. Обычно боль усиливается после приема пищи, а у женщин также и во время менструации1, 3.

Другие симптомы включают в себя:

• запор, диарею или их чередование;
• нарушение акта дефекации (ложные позывы или ощущение неполного опорожнения кишечника);
• диспепсию, тошноту, изжогу.

Люди с СРК могут также испытывать симптомы, не связанные с изменением функционирования желудочно-кишечного тракта, в том числе:

• мигрени;
• нарушения сна;
• фибромиалгии (боль в мышцах и сухожилиях);
• урологические симптомы (ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащенные позывы к мочеиспусканию и т.д.);
• появление боли при половом акте у женщин1.

СРК зачастую сильно снижает качество жизни, пациенты обнаруживают, что их симптомы не позволяют им ходить на работу или полноценно заниматься другими видами деятельности1, 3.

Постановка диагноза «синдром раздраженного кишечника» начинается с комплексного обследования, в ходе которого важно обратить внимание на предъявляемые пациентом жалобы.

Таковыми жалобами могут быть:

• боль в животе;
• нарушение стула;
• вздутие живота, повышенное газообразование, урчание;
• нарушение процесса опорожнения кишечника1.

Также необходимо учитывать «симптомы тревоги», которые могут указывать на органическую патологию и требовать углубленного обследования:

• боль связана с дефекацией;
• возникновение симптомов сопровождается изменением частоты стула;
• сочетается с изменением консистенции стула1.

Таковыми жалобами могут быть:

При наличии симптомов СРК следует провести ряд лабораторных исследований:

Также используют инструментальные методы диагностики: УЗИ органов брюшной полости, эндоскопическое исследование (для исключения целиакии), колоноскопию с биопсией (для исследования стенки толстого кишечника)1.

Лечение СРК комплексное. К консервативным методам терапии относят контролирование стрессовых ситуаций и внесение изменений в свой рацион и образ жизни1. Важно не допускать длительных перерывов между приемами пищи и исключить кофеин, лактозу, фруктозу, сорбитол, уксус, алкоголь, перец, копчености, а также продукты, вызывающие чрезмерное газообразование. Это газированные и алкогольные напитки, брокколи, белокочанная и цветная капуста3.

На основании симптомов врач может назначать1, 9:

• Пищевые волокна, которые способны помочь в борьбе с запорами. Слабительные назначаются, если употребление клетчатки не помогает снимать неприятные симптомы и запор.
• Энтерокинетики — в случае неэффективности слабительных препаратов.
• В случае частой диареи — противодиарейные препараты.
• Трициклические антидепрессанты. Этот тип лекарств, назначаемых врачом, может помочь снять депрессию, а также подавить активность нейронов, которые контролируют кишечник, чтобы помочь уменьшить боль. При отсутствии депрессии назначаются минимальные дозы препаратов.
• Селективные антидепрессанты назначаются врачом при депрессии, боли и запоре.
• Иногда для уменьшения чрезмерного роста бактерий и снижения диареи назначают антибактериальные препараты.
• Спазмолитики применяются для снижения дискомфорта и боли, вызванных спазмом гладкой мускулатуры.

Синдром раздраженного кишечника – это состояние, которое определяют как функциональное расстройство кишечника, имеющее биопсихосоциальный характер. Основой проявления данного недуга считается взаимодействие двух разных механизмов.

Это психосоциальное действие и сенсоромоторная дисфункция, для которой характерны проблемы с двигательной активностью и висцеральной чувствительностью кишечника. Чтобы обеспечить качественное лечение данного состояния, требуется осуществление особого подхода к диагностике, дифференциальный диагноз, а также обеспечение правильного курса терапии заболевания.

Таким образом, синдром раздраженного кишечника не является заболеванием, а представляет собой именно синдром – комплекс симптомов, характерных для функционального расстройства этого отдела ЖКТ. Они тревожат человека больше месяца. Больные жалуются на боли в животе, трудности с дефекацией, запоры, диарею, слизь в кале, метеоризм.

Причины

Почему возникает синдром раздраженного кишечника, и что это такое? Расстройства желудочно-кишечной системы при СРК не является самостоятельным заболеванием. Если раздражён кишечник, то причины кроются в различных функциональных нарушениях работы пищеварительной системы. 

В случае рецидива или возобновления такого патологического состояния, как раздражённый кишечник, лечение которого уже проводилось, может иметь совсем иные причинно-следственные связи расстройства органа пищеварения.

К развитию этого синдрома нередко предрасполагают:

• частые стрессы;
• физическое или сексуальное насилие;
• кишечные инфекции;
• генетическая предрасположенность.

Пик заболеваемости синдромом раздраженного кишечника припадает на молодую часть населения 24-40 лет, хотя нередки случаи проявления патологии в юношеском или даже в детском возрасте. Женщин, страдающих СРК, в два больше, чем мужчин.

Симптомы раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника может иметь три типа симптомов: с преобладанием жалоб на боли в животе и повышенное газообразование, с преобладанием запоров, с преобладанием жидкого стула. В то же время у большинства пациентов симптомы СРК могут встречаться в различных сочетаниях и меняться с течением времени.

Следовательно, эта градация носит достаточно условный характер. К особенностям течения патологии относят: длительное, не прогрессирующее со временем течение болезни, разнообразие проявлений, изменчивость симптомов, связь между ухудшением самочувствия и стрессовыми ситуациями, а также с погрешностями в диете.

Основные симптомы синдрома раздраженного кишечника у взрослых:

1. Спазмы и боль в животе, которые проходят после дефекации. Характер боли блуждающий, пациент не может точно определить место ее локализации.
2. Запоры (стул менее трех раз в неделю) или диарея (стул более трех раз в день), в ряде случаев эти состояния могут чередоваться.
3. Излишнее газообразование (метеоризм).
4. Отечность и вздутие живота.
5. Внезапные и интенсивные позывы к дефекации.
6. Ощущение неполного опорожнения кишечника после стула.
7. Появление слизи в каловых массах.

Все эти признаки могут сочетаться друг с другом. К примеру, синдром раздраженного кишечника, сопровождающийся диареей, нередко сменяется запором и наоборот. Симптомы, как правило, тревожат человека больше трех месяцев в году.

Из-за того что недуг возникает на фоне эмоционального потрясения, к вышеуказанным симптомам нередко присоединяются головная боль, слабость, сердечные боли, боль в пояснице, утрата сна, болезненное мочеиспускание и др. Некоторые патологии, например, язвенный колит или заболевание Крона, могут замаскироваться под синдром раздраженного кишечника, поэтому без дифференциального диагноза здесь не обойтись.

Выделяют четыре возможных варианта синдрома раздраженного кишечника:

• синдром раздраженного кишечника с запорами (твердый или фрагментированный стул в >25%, жидкий или водянистый стул в <25% всех актов дефекации (опорожнения прямой кишки));
• синдром раздраженного кишечника с диареей (жидкий или водянистый стул в >25%, твердый или фрагментированный стул в >25%);
• смешанная форма синдрома раздраженного кишечника (твердый или фрагментированный стул в >25%, жидкий или водянистый стул в >25% всех актов дефекации);
• неопределяемая форма синдрома раздраженного кишечника (недостаточное изменение консистенции стула для установления диагноза синдрома раздраженного кишечника с запором, диареей или смешанной формой заболевания).

Очень часто признаки раздражения кишечника возникают после приема пищи, в момент стресса, у женщин в период менструации (или непосредственно перед началом месячного кровотечения).

Диагностика

Экспертами Rome Foundation предложены диагностические критерии СРК: рецидивирующая боль или дискомфорт в животе (появились не менее, чем 6 месяцев назад) не менее 3 дней в месяц в последние 3 месяца, связанные с 2 или более из следующих симптомов:

1. Боль и неприятные ощущения ослабевают после дефекации;
2. Появление боли и дискомфорта совпало по времени с изменением частоты стула;
3. Появление боли и дискомфорта совпало по времени с изменением формы (внешнего вида) стула.
4. Под дискомфортом подразумеваются любые неприятные ощущения, кроме боли.

Как лечить синдром раздраженного кишечника

Данное заболевание состоит из целого набора симптомов, поэтому при лечении синдрома раздраженного кишечника необходима комплексная терапия, которая включает в себя:

• диетотерапию;
• изменения жизненного стиля;
• фармакотерапию;
• психотерапию;
• физиотерапию;
• массаж (живота или общий, самомассаж);
• лечебную физкультуру.

В первую очередь нужно наладить режим жизни, т.к. основной причиной заболевания является стресс. Необходимо избегать стрессовых ситуаций, больше времени уделить отдыху, сну, активным прогулкам на свежем воздухе. Диета при синдроме раздраженного кишечника тоже является важным фактором. Питание зависит от формы болезни.

Если вас чаще беспокоит диарея, необходимо исключить из рациона питания сырые овощи и фрукты, кофе, алкоголь, черный хлеб, чеснок, бобовые. При метеоризме (вздутии живота) ограничивают прием газированных напитков, бобовых, капусты. Если вас чаще беспокоит запор, следует увеличить количество потребляемых овощей и фруктов, также рекомендуется выпивать не менее 1,5 литра жидкости в день. Следует исключать ту пищу, после которой обычно возникает дискомфорт.

Препараты для лечения СРК

Выбор средств медикаментозной поддержки зависит от симптомов синдрома раздраженного кишечника у конкретного пациента. Лечебный комплекс может включать назначение таких препаратов:

1. Спазмолитики, устраняющие боль, если она обусловлена кишечным гипертонусом (дротаверин, пинаверия бромид, мебеверин и др.).
   М-холинолитики, уменьшающие спазм и обладающие некоторым противопоносным эффектом (бускопан, беллоид, платифиллин, риабал, метацин и др.).
2. Антидепрессанты («Имипрамин», «Флуксетин», «Циталопрам»). Предназначены для устранения депрессивного состояния, невропатических болей и раздраженном кишечнике.
3. Прокинетики – регуляторы кишечной моторики (метоклопрамид, тримедат, тегасерод, итоприд, алосетрон, дебридат и др.).
4. Вяжущие препараты (Смекта, Танальбин). Назначают при обострении диареи. С этой же целью принимают Маалокс, Альмагель.
5. Слабительные — антрагликозиды (препараты сенны, кофранил, рамнил, регулакс, тисасен и др., могут вызвать привыкание).
6. Пробиотики — («Хилак-Форте», «Лактовит», «Бифиформ»). При помощи полезных бактерий налаживают работу кишечника.

Как лечить синдром раздраженного кишечника, развитый на почве нарушений нервной системы? В этом случае, специалисты рекомендуют повышать стрессоустойчивость через метод релаксации, занятия йогой и выполнение специальной дыхательной гимнастики.

Режим дня

Недостаток сна и физической активности заметно ухудшает течение заболевания. В то же время сформированная привычка опорожнять кишечник утром после завтрака предотвращает привычные запоры. Способствует регулярному стулу стакан холодной воды сразу после пробуждения в сочетании с утренней гимнастикой, особенно упражнения «ножницы» и «велосипед».

Психотерапия

Поскольку частое перенесение стресса является одной из причин развития СРК, больным рекомендуется избегать ситуаций, вызывающих сильные эмоциональные потрясения, стараться не вступать в конфликты и освоить методики, помогающие повысить собственную стрессоустойчивость.

Поэтому больным рекомендуют освоить и применять на практике:

• дыхательную гимнастику;
• искусство медитации;
• йогу;
• Тай-Чи и так далее.

Гипнотерапия с успехом уменьшает воздействие подсознания на появление определенных клинических симптомов заболевания. Психологические тренинги с использованием методов релаксации позволяют успокоить и укрепить нервную систему. Занятия йогой, специальные дыхательные упражнения и медитации научат быстрому и правильному расслаблению. А занятия физкультурой и лечебной гимнастикой помогут укрепить организм и оздоровить нервную систему.

Профилактика

В качестве профилактических мер для синдрома раздраженного кишечника стоит отметить нормализацию питания и образа жизни (сбалансированная диета, регулярные приемы пищи, избегание гиподинамии, злоупотребления алкоголем, кофе, газированными напитками, острыми и жирными продуктами), поддержание положительной эмоциональной обстановки, прием лекарственных средств строго по показаниям.

Прогноз

Состояние больных с синдромом раздраженного кишечника, эффективность лечения и прогноз во многом зависят от тяжести сопутствующих нарушений со стороны нервной системы. В достижении выздоровления решающее значение часто имеет преодоление конфликтов, являющихся причиной формирования невроза у больного.

Трудоспособность больных с синдромом раздраженного кишечника и прогноз при данном заболевании в значительной степени зависят от степени выраженности сопутствующих психоэмоциональных нарушений.