Норовирусный гастроэнтерит мкб 10 код

Норовирусный гастроэнтерит мкб 10 код thumbnail

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Патогенез
  5. Симптомы
  6. Возможные осложнения
  7. Диагностика
  8. Лечение
  9. Прогноз
  10. Профилактика
  11. Список литературы

Названия

 Название: Норовирусная инфекция.

Норовирусная инфекция
Норовирусная инфекция

Описание

 Норовирусная инфекция. Острые вирусные заболевания в основном проявляются синдромом гастроэнтерита. Основными симптомами являются тошнота, рвота, боль, урчание в животе и жидкий стул, реже – явная температурная реакция организма, респираторные симптомы. Диагностика заболевания основана на обнаружении вируса в биологических материалах, антител к нему в крови пациента. Лечение обычно симптоматическое, чтобы исправить водно-электролитный баланс. Используются ферменты, сорбенты, спазмолитики; Щадящая диета имеет большое значение.

Дополнительные факты

 Норовирусная инфекция – это вирусное поражение кишечника. Агенты, ответственные за заболевание, были впервые выделены в 1972 году в Соединенных Штатах и ​​были названы вирусом Норфолк в честь места обнаружения. Нозология вездесуща, типичная сезонность – зимнее время. Летом вспышки могут возникать у организованных групп детей. Норовирусы вызывают кишечные инфекции у 50–90% взрослых и 30% детей школьного возраста. Группы риска норовирусной инфекции – дети, люди с первой группой крови, беременные женщины, пожилые люди и люди, инфицированные ВИЧ.

Норовирусная инфекция
Норовирусная инфекция

Причины

 Возбудителем заболевания является РНК-содержащий человеческий норовирус, принадлежащий к семейству калицивирусов. Известно более 7 генетических групп вируса, только три считаются патогенными для человека. Источниками возбудителя болезни являются больные или бессимптомные носители, описаны случаи выделения вируса из организма в течение двух недель после выздоровления. Предпочтительным методом передачи является контакт при совместном использовании предметов домашнего обихода и посуды, зараженных патогенами.
 Пищевая инфекция связана с употреблением термически необработанных продуктов (мороженое, свежие овощи, травы, моллюски), приготовленных немытыми руками, воды – неочищенной водопроводной водой, реже из плохо обработанных кулеров. Вирус наиболее легко передается при низких температурах и высокой влажности. Возбудитель стабилен в окружающей среде, остается жизнеспособным в течение более 28 дней. Инактивация норовируса возможна только с использованием хлорсодержащих дезинфицирующих средств.

Патогенез

 Патогенез норовирусной инфекции недостаточно изучен, в том числе из-за сложности моделирования на животных. После проглатывания в пищеварительной системе норовирус нарушает моторику желудка, проявляет тропизм в клетках тонкой кишки, особенно в двенадцатиперстной кишке и тощей кишке. Вирусные частицы также могут быть обнаружены в селезенке, подвздошной кишке, брыжеечных лимфатических узлах и толстой кишке. Репликация норовирусов приводит к разрушению кишечного эпителия, атрофии кишечных ворсинок, гипертрофическим изменениям в железах, нарушению всасывания углеводов. Местные воспалительные реакции зависят от сохранения иммунитета слизистой оболочки, системного иммунного ответа и выработки специфических антител, происходящих не ранее, чем через 96 часов после попадания возбудителя в организм.

Симптомы

 Инкубационный период заболевания составляет 4-48 часов. Клиническая картина быстро развивается, начинается с повышения температуры тела до 38 ° С и более, озноба, боли в теле, мышечной боли, боли в суставах, сильной слабости. Треть пациентов с норовирусной инфекцией обращают внимание на боль в горле, насморк, сухой кашель. Затем снижается аппетит, тошнота, повторяется рвота с содержимым желудка. Пациенты жалуются на боли в животе, в основном в эпигастральной области, пупочной области, урчание, частые обильные жидкие испражнения со слизью.
 Увеличение жажды, охриплость, тянущая боль, судороги в руках, икроножных мышцах, сильная сухость кожи и слизистых оболочек, снижение выделения мочи, нарушение осознания – показания к немедленной медицинской помощи. В случае болезни маленького ребенка, тревожными симптомами считаются молчание, слезы без слез, редкое мочеиспускание, отказ от еды, судороги, кожные складки, которые не расширяются в течение нескольких минут, и большой родничок.
 Водянистый понос. Высокая температура тела. Жажда. Заложенность носа. Запор. Кашель. Лейкоцитоз. Ломота в теле. Нарушение терморегуляции. Недомогание. Озноб. Отсутствие аппетита. Першение в горле. Понос (диарея). Разбитость. Рвота. Субфебрильная температура. Судороги. Тошнота. Тошнота после еды.

Возможные осложнения

 Наиболее распространенными осложнениями норовирусной инфекции являются последствия дегидратации: гиповолемический шок, острая почка, сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоз. У детей могут возникать афебрильные судороги, некротический энтероколит, бронхиолит, ишемический колит. Редкими осложнениями, описанными у одиноких пациентов, являются энцефалопатия, уремический гемолитический синдром, гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, ИБС и доброкачественное воспаление печени. Долгосрочные последствия инфекции включают запор и желудочно-кишечный рефлюкс.

Диагностика

 Клинические проявления этого вирусного заболевания требуют обязательной консультации со специалистом по инфекционным заболеваниям. Хирургические и педиатрические исследования показаны с развитием клиники острого живота и появлением симптомов заболевания у детей, особенно маленьких детей. Диагностические манипуляции включают инструментальные и лабораторные методы исследования:
 • Объективный осмотр. При физикальном осмотре оцениваются тургор, сухость кожи, слизистые оболочки, хрипота голоса, наличие судорог. Иногда наблюдается гиперемия глотки, заложенность носа. При пальпации живота выявляется резкая локальная нежность по тонкой кишке, негативные симптомы раздражения брюшины. При рвоте промывание желудка включает только его содержимое. Испытательный стул водянистый, обильный и с большим количеством слизи.
 • Лабораторные исследования. При общем анализе крови, нормоцитозе, лимфопении, реже – лейкоцитозе. Изменение биохимических показателей крови происходит в пределах уменьшения количества общих белков, гипокалиемии. В общем клиническом исследовании мочевого осадка определяются альбуминурия, лейкоцитурия, эритроцитурия. Копрограмма указывает на наличие непереваренных волокон, мышечных волокон, стеатореи.
 • Идентификация инфекционных агентов. Выделение норовируса из кишечных движений пациентов происходит с помощью ПЦР, лабораторные твердофазные тест-системы также используются для анализа кала на ферментные иммуносорбенты, быстрых иммунохроматографических тестов. Антивирусные антитела обнаруживаются в крови с использованием методов ELISA, RNGA, который является более ретроспективным. Обязательно проведите бактериологическое исследование кала, смывает, рвота.
 • Методы визуализации. Рентген грудной клетки, рентген брюшной полости выполняются по показаниям, исключающим воспаление легких, перфорацию язвенных дефектов пищеварительного тракта. Ультразвук позволяет дифференцировать симптомы инфекции с наличием выпота, гноя и крови в полостях организма, желчнокаменной болезни, внематочной беременности. ЭКГ показана всем пациентам старше 40 лет, при наличии соответствующей истории болезни, жалоб.
 Дифференциальный диагноз ставится на ротавирус, коронавирус, астровирус, аденовирусный гастроэнтерит, кампилобактериоз, лямблиоз, холера, сальмонеллез, дизентерия, гепатит А, Е, эшерициоз, пищевые инфекции и диарея путешественников. Сходную клиническую картину можно наблюдать при отравлении, приеме необычных блюд, диабетической коме, синдроме мальабсорбции, желудочных вариациях при инфаркте миокарда. Необходимо исключить острый аппендицит, панкреатит, мезаденит, холецистит, брыжеечный тромбоз, перфорированную язву желудка, язву двенадцатиперстной кишки, сальпингоофорит, эндометрит, прерванную внематочную беременность, перитонит.

Читайте также:  Код по мкб зчмт сотрясение

Лечение

 Пожилые люди, беременные женщины, маленькие дети, пациенты с тяжелой степенью дегидратации и осложненным течением заболевания подлежат обязательной госпитализации. Изоляция необходима в условиях больницы для тех, кто живет в общежитиях, казармах, коммунальных квартирах. Важно проводить ежедневную уборку с дезинфицирующими средствами в помещении, где находится больная норовирусная инфекция, выделение средств личной гигиены и посуды. Питание играет значительную роль в течении и исходе заболевания, рекомендуется щадящая диета, за исключением грубых волокон, маринадов, молочных продуктов, сладостей, алкоголя, приправ. Важно соблюдать водный режим с отказом от кофе, фруктовых и овощных соков, газированных напитков. Постельный режим сохраняется до достижения стабильной температуры в течение 2-3 дней.
 Не существует специфической этиотропной терапии; Экспертные обзоры попыток введения человеческого иммуноглобулина при тяжелых инфекциях противоречивы. Основным направлением в лечении заболевания является регидратационная терапия, проводимая либо пероральными растворами (регидрон, цитроглюкозолан, оралит), либо внутривенной инфузией (ацезол, дисол, хлозол, трисол). Используются ферментные препараты (панкреатин, липаза), спазмолитики (дротаверин), сорбенты (смектит, активированный уголь), при неукротимой рвоте – домперидон, метоклопрамид. Капли вазоконстриктор местно используются на носу (оксиметазолин, ксилометазолин), антисептические растворы для полоскания глотки (хлоргексидин).

Прогноз

 Прогноз неосложненного заболевания благоприятный, смертность составляет около 0,001%. Большинство смертей происходит в экстремальных возрастных группах – дошкольники и пожилые люди. До 60% случаев заболевания протекают в виде легких с полным выздоровлением в течение 1-3 дней. Тяжелое течение у 1-5% больных обусловлено тяжелым преморбидным состоянием, выраженной иммуносупрессией, поздним лечением, вторичной инфекцией.

Профилактика

 Вакцина не была разработана, однако клинические исследования иммуногенов животных показали, что препарат будет интраназальным или комбинированным – против ротавируса, гепатита Е и других инфекций. Сообщалось о некоторой эффективности в профилактическом применении бычьего лактоферрина у детей. Необходимо воздерживаться от употребления в пищу продуктов, приготовленных с нарушением санитарных норм, длительное время хранящихся вне холодильника, избегать глотания воды при погружениях в озерах, реках, пить из непроверенных источников.

Список литературы

 1. Кишечные инфекции/ Пак С. Г. – 2006.
 2. Norovirus transmission dynamics: a modelling review/ K. A. M. Gaythorpe, C. L. Trotter, B. Lopman, M. Steele, A. J. K. Conlan// Epidemiology and Infection – 2018 – №2.
 3. Norovirus/ E. Robilotti, S. Deresinski, B. A. Pinskycorresponding// Clinical Microbiology Reviews – 2015 – №1.

Источник

Рубрика МКБ-10: A08.0

МКБ-10 / A00-В99 КЛАСС I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни / A00-A09 Кишечные инфекции / A08 Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции

Определение и общие сведения[править]

Диареи вирусной этиологии (гастроэнтерит вирусный) – группа острых антропонозных вирусных инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей. Для этой группы заболеваний характерны симптомы интоксикации, клиническая картина гастроэнтерита и, в некоторых случаях, катарально-респираторный синдром.

Ведущие этиологические агенты вирусных гастроэнтеритов у человека: ротавирусы и вирус Норволк.

Основной источник и резервуар ротавирусной инфекции – больной человек, выделяющий с фекалиями значительное количество вирусных частиц (до 1010 КОЕ в 1 г) в конце инкубационного периода и в первые дни болезни. После 4-5-го дня болезни количество вируса в испражнениях значительно снижается, однако общая продолжительность выделения ротавируса составляет 2-3 недели. Длительно выделяют вирусные частицы больные с нарушенной иммунологической реактивностью, при хронической сопутствующей патологии, лактазной недостаточности. Источником возбудителя инфекции могут быть также здоровые вирусоносители (дети из организованных коллективов и стационаров, взрослые: прежде всего, медицинский персонал родильных домов, соматических и инфекционных отделений), из фекалий которых ротавирус можно выделить на протяжении нескольких месяцев.

Механизм передачи возбудителя – фекально-оральный. Пути передачи:

  • контактно-бытовой (через грязные руки и предметы обихода);
  • водный (при употреблении инфицированной вирусами воды, в том числе бутилированной);
  • алиментарный (чаще всего при употреблении молока, молочных продуктов).

Не исключена возможность воздушно-капельного пути передачи ротавирусной инфекции.

Ротавирусная инфекция высококонтагиозна, о чём свидетельствует быстрое распространение заболевания в окружении больных. Во время вспышек заболевает до 70% неиммунного населения. При сероэпидемиологическом исследовании в крови 90% детей старших возрастных групп обнаруживают антитела к различным ротавирусам.

После перенесённой инфекции в большинстве случаев формируется непродолжительный типоспецифический иммунитет. Возможны повторные заболевания, особенно в старших возрастных группах.

Ротавирусная инфекция встречается повсеместно и выявляется во всех возрастных группах. В структуре острых кишечных инфекций доля ротавирусного гастроэнтерита колеблется от 9 до 73%, в зависимости от возраста, региона, уровня жизни и сезона. Особенно часто болеют дети первых лет жизни (преимущественно от 6 мес до 2 лет). Ротавирусы – одна из причин диареи, сопровождающейся тяжёлой дегидратацией у детей в возрасте до 3 лет, этой инфекцией обусловлено до 30-50% всех случаев диареи, требующих госпитализации или проведения интенсивной регидратации. По данным ВОЗ, от этого заболевания в мире ежегодно умирают от 1 до 3 млн детей. На ротавирусную инфекцию приходится около 25% случаев так называемой диареи путешественников. В России частота ротавирусного гастроэнтерита в структуре других острых кишечных инфекций колеблется от 7 до 35%, а среди детей до 3 лет – превышает 60%.

Ротавирусы – одна из наиболее частых причин внутрибольничной инфекции, особенно среди недоношенных новорождённых и детей раннего возраста. В структуре внутрибольничных острых кишечных инфекций на долю ротавирусов приходится от 9 до 49%. Внутрибольничному инфицированию способствует длительное пребывание детей в стационаре. Существенную роль в передаче ротавирусов играет медицинский персонал: у 20% сотрудников даже при отсутствии кишечных расстройств в сыворотке крови обнаруживают антитела IgM к ротавирусу, а в копрофильтратах выявляют ротавирусный антиген.

На территориях с умеренным климатом ротавирусная инфекция носит сезонный характер, преобладая в холодные зимние месяцы, что связывают с лучшей выживаемостью вируса в окружающей среде при низких температурах. В тропических странах заболевание встречается круглый год с некоторым повышением заболеваемости в прохладный дождливый сезон.

Этиология и патогенез[править]

Возбудитель – представитель семейства Reoviridae, рода Rotavirus. В основу названия положено морфологическое сходство ротавирусов с колесом (от латинского “rota” – “колесо”). Под электронным микроскопом вирусные частицы выглядят как колёса с широкой ступицей, короткими спицами и чётко очерченным тонким ободом. Вирион ротавируса диаметром 65-75 нм состоит из электронноплотного центра (сердцевины) и двух пептидных оболочек: наружного и внутреннего капсида. Сердцевина диаметром 38-40 нм содержит внутренние белки и генетический материал, представленный двухцепочечной РНК. Геном ротавирусов человека и животных состоит из 11 фрагментов, чем, вероятно, и обусловлено антигенное разнообразие ротавирусов. Репликация ротавирусов в организме человека происходит исключительно в эпителиальных клетках тонкой кишки.

Читайте также:  Код мкб инородное тело в грудной клетке

В составе ротавирусов обнаружено четыре основных антигена; главный из них – групповой антиген – белок внутреннего капсида. С учётом всех группоспецифических антигенов ротавирусы делят на семь групп: A, B, C, D, E, F, G. Большинство ротавирусов человека и животных относят к группе A, внутри которой выделяют подгруппы (I и II) и серотипы. Подгруппа II включает до 70-80% штаммов, выделяемых от больных. Существуют данные о возможной корреляционной связи определённых серотипов с тяжестью диареи.

Ротавирусы устойчивы к воздействию факторов окружающей среды: в питьевой воде, открытых водоёмах и сточных водах они сохраняются до нескольких месяцев, на овощах – 25-30 дней, на хлопке, шерсти – до 15-45 дней. Ротавирусы не разрушаются при многократном замораживании, под действием дезинфицирующих растворов, эфира, хлороформа, ультразвука, но погибают при кипячении, обработке растворами с рН больше 10 либо меньше 2. Оптимальные условия существования вирусов: температура 4 °С и высокая (>90%) или низкая (‹13%) влажность. Инфекционная активность возрастает при добавлении протеолитических ферментов (например, трипсина, панкреатина).

Патогенез ротавирусной инфекции сложен. С одной стороны, большое значение в развитии ротавирусного гастроэнтерита придают структурным (VP3, VP4, VP6, VP7) и неструктурным (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) белкам вируса. В частности, NSP4-пептид – энтеротоксин, вызывающий секреторную диарею, подобно бактериальным токсинам; NSP3 влияет на репликацию вируса, а NSP1 может “запрещать” выработку интерферон-регулирующего фактора 3.

С другой стороны, уже в первые сутки заболевания ротавирус обнаруживают в эпителии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и верхних отделах тощей кишки, где происходит его размножение и накопление. Проникновение ротавируса в клетку – многоэтапный процесс. Для внедрения в клетку некоторые серотипы ротавируса нуждаются в специфических рецепторах, содержащих сиаловую кислоту. Установлена важная роль белков: α2β1-интегрина, интегрина-αVβ3 и hsc70 на начальных этапах взаимодействия вируса и клетки, при этом весь процесс контролируется вирусным белком VP4. Проникнув внутрь клетки, ротавирусы вызывают гибель зрелых эпителиоцитов тонкой кишки и отторжение их от ворсинок. Клетки, замещающие ворсинчатый эпителий, функционально неполноценны и не способны адекватно абсорбировать углеводы и простые сахара. Возникновение дисахаридазной (главным образом, лактазной) недостаточности ведёт к накоплению в кишечнике нерасщеплённых дисахаридов с высокой осмотической активностью, что вызывает нарушение реабсорбции воды, электролитов и развитие водянистой диареи, нередко приводящей к дегидратации. Поступая в толстую кишку, эти вещества становятся субстратами для ферментации кишечной микрофлорой с образованием большого количества органических кислот, углекислого газа, метана и воды. Внутриклеточный метаболизм циклического аденозинмонофосфата и гуанозинмонофосфата в эпителиоцитах при данной инфекции практически не изменяется.

Таким образом, в настоящее время в развитии диарейного синдрома выделяют два основных компонента: осмотический и секреторный.

Клинические проявления[править]

Инкубационный период составляет от 14-16 ч до 7 дней (в среднем – 1-4 дня).

Различают типичную и атипичную ротавирусную инфекцию. Типичную ротавирусную инфекцию, в зависимости от степени тяжести ведущих синдромов, подразделяют на лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы. К атипичным относят стёртую (клинические проявления выражены слабо и кратковременны) и бессимптомную формы (полное отсутствие клинических проявлений, но лабораторно обнаруживают ротавирус и специфический иммунный ответ). Диагноз вирусоносительства устанавливают при обнаружении ротавируса у здорового человека, не имевшего при обследовании изменений специфического иммунитета в динамике.

Заболевание чаще всего начинается остро, с повышения температуры тела, появления симптомов интоксикации, диареи и повторной рвоты, что позволило зарубежным исследователям охарактеризовать ротавирусную инфекцию как DFV-синдром (диарея, лихорадка, рвота). Указанные симптомы отмечают у 90% пациентов; они возникают почти одновременно в первый день болезни, достигая максимальной выраженности в течение 12-24 ч. В 10% случаев рвота и диарея появляются на 2-3-й день болезни.

Возможно также постепенное начало заболевания, с медленным нарастанием тяжести процесса и развитием обезвоживания, что нередко обусловливает позднюю госпитализацию.

Рвота – не только один из первых, но нередко и ведущий признак ротавирусной инфекции. Обычно она предшествует диарее или появляется одновременно с ней, может быть повторной (до 2-6 раз) или многократной (до 10-12 раз и более), продолжается в течение 1-3 дней.

Повышение температуры тела умеренное: от субфебрильных до фебрильных значений. Длительность лихорадки колеблется в пределах 2-4 дней, нередко лихорадка сопровождается симптомами интоксикации (вялость, слабость, снижение аппетита, вплоть до анорексии).

Кишечная дисфункция протекает преимущественно по типу гастроэнтерита или энтерита, характеризуясь жидким, водянистым, пенистым стулом жёлтого цвета без патологических примесей. Кратность дефекаций чаще соответствует тяжести болезни. При обильном жидком стуле может развиться обезвоживание, обычно I-II степени. Лишь в отдельных случаях наблюдают тяжёлую дегидратацию с декомпенсированным метаболическим ацидозом, при этом возможна ОПН и гемодинамические расстройства.

С самого начала заболевания могут наблюдаться боли в животе. Чаще они умеренные, постоянные, локализованы в верхней половине живота; в отдельных случаях – схваткообразные, сильные. При пальпации живота отмечают болезненность в эпигастральной и пупочной областях, грубое урчание в правой подвздошной области. Печень и селезёнка не увеличены. Признаки поражения органов пищеварения сохраняются в течение 3-6 дней.

Симптомы, характерные для лёгких форм ротавирусной инфекции:

  • субфебрильная температура тела;
  • умеренная интоксикация в течение 1-2 дней;
  • нечастая рвота;
  • стул жидкой кашицей до 5-10 раз в сутки.

При среднетяжёлых формах заболевания отмечается:

  • фебрильная лихорадка;
  • выраженная интоксикация (слабость, вялость, головная боль, бледность кожных покровов);
  • повторная рвота в течение 1,5-2 дней;
  • обильный водянистый стул от 10 до 20 раз в сутки;
  • обезвоживание I-II степени.

Тяжёлые формы ротавирусного гастроэнтерита характеризуются бурным началом с нарастанием тяжести состояния ко 2-4-му дню болезни в связи со значительными потерями жидкости (обезвоживание II-III степени), многократной рвотой и бессчётным водянистым стулом (более 20 раз в сутки). Возможны гемодинамические нарушения.

Ротавирусный энтерит: Диагностика[править]

Основные клинико-диагностические признаки ротавирусной инфекции:

  • характерный эпидемиологический анамнез – групповой характер заболевания в зимнее время года;
  • острое начало болезни;
  • повышение температуры тела и синдром интоксикации;
  • рвота как ведущий симптом;
  • водянистая диарея;
  • умеренно выраженные боли в животе;
  • метеоризм.
Читайте также:  Код мкб ибс фибрилляция предсердий

Для лабораторного подтверждения ротавирусной природы заболевания используют три группы методов:

методы, основанные на обнаружении ротавируса и его антигенов в фекалиях:

-электронная и иммуноэлектронная микроскопия;

-РЛА;

-ИФА;

методы обнаружения вирусной РНК в копрофильтратах:

-метод молекулярных зондов – ПЦР и гибридизации;

-электрофорез РНК в полиакриламидном геле или агарозе;

методы обнаружения специфических антител (иммуноглобулины различных классов и/или нарастания титра антител) к ротавирусам в сыворотке крови (ИФА, РСК, РТГА, РНГА).

На практике диагностика ротавирусной инфекции чаще всего основана на обнаружении вирусного антигена в копрофильтратах с помощью РЛА, ИФА в 1-4-е сутки болезни.

Дифференциальный диагноз[править]

Ротавирусную инфекцию дифференцируют с холерой, дизентерией, эшерихиозом, гастроинтестинальными формами сальмонеллёза, кишечным иерсиниозом.

Ротавирусный энтерит: Лечение[править]

Госпитализации подлежат больные со среднетяжёлой и тяжёлой формами ротавирусной инфекции, а также пациенты, представляющие высокую эпидемиологическую опасность (декретированные контингенты).

Комплексное лечение ротавирусной инфекции включает лечебное питание, этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Из диеты исключают молоко и молочные продукты, ограничивают употребление углеводов (овощи, фрукты и соки, бобовые). Пища должна быть физиологически полноценной, механически и химически щадящей, с достаточным содержанием белка, жира, минеральных солей и витаминов. Необходимо увеличение кратности приёмов пищи.

Один из перспективных методов лечения ротавирусной инфекции – применение препаратов, обладающих противовирусной и интерфероногенной активностью, в частности, меглумина акридонацетата (циклоферона). Меглумина акридонацетат в таблетированной форме принимают в 1-2-4-6-8-й день в возрастной дозировке: до 3 лет – по 150 мг; 4-7 лет – 300 мг; 8-12 лет – 450 г; взрослые – 600 мг однократно. Использование меглумина акридонацетата приводит к более эффективной элиминации ротавируса и сокращению длительности заболевания. Кроме того, в качестве лечебных средств можно применять иммуноглобулины для энтерального введения: иммуноглобулин человека нормальный (IgG+IgA+IgM) – 1-2 дозы 2 раза в день. Антибактериальные средства не показаны.

Патогенетическое лечение, направленное на борьбу с дегидратацией и интоксикацией, осуществляют путём введения полиионных кристаллоидных растворов, внутривенно или внутрь, с учётом степени обезвоживания и массы тела больного. Оральную регидратацию проводят подогретыми до 37-40 °С растворами: глюкосолан, цитраглюкосолан, регидрон. Для инфузионной терапии используют полиионные растворы.

Эффективный метод лечения диареи ротавирусной этиологии – энтеросорбция: смектит диоктаэдрический по 1 порошку 3 раза в сутки; полиметилсилоксана полигидрат по 1 столовой ложке 3 раза в сутки; лигнин гидролизный по 2 таблетки 3-4 раза в сутки.

Учитывая ферментативную недостаточность, рекомендуют применение полиферментных средств (таких, как панкреатин) по 1-2 драже 3 раза в сутки во время еды.

Кроме того, при лечении ротавирусной инфекции целесообразно включение биопрепаратов, содержащих бифидобактерии (бифиформ по 2 капсулы 2 раза в сутки).

Профилактика[править]

Профилактика ротавирусной инфекции включает комплекс противоэпидемических мероприятий, принятых в отношении всей группы острых кишечных инфекций с фекально-оральным механизмом инфицирования. Это, в первую очередь, рациональное питание, строгое соблюдение санитарных норм водоснабжения, канализирования, повышение уровня санитарно-гигиенического воспитания населения.

Для специфической профилактики ротавирусной инфекции у человека предлагают использование нескольких вакцин, в настоящее время проходящих заключительные фазы клинических исследований в отношении эффективности и безопасности. Это вакцина Rotarix (компания GlaxoSmithKline), основанная на человеческом типе вируса, и вакцина на базе человеческого и коровьего штаммов ротавирусов, созданная в лаборатории компании Merck & Co.

Прочее[править]

Показания к консультации других специалистов

Консультации других специалистов рекомендуют при тяжёлой сопутствующей патологии, развитии осложнений

Осложнения ротавирусной инфекции:

циркуляторные расстройства;

острая сердечно-сосудистая недостаточность;

острая экстраренальная почечная недостаточность;

вторичная дисахаридазная недостаточность;

дисбактериоз кишечника.

Необходимо учитывать возможность наслоения вторичной бактериальной инфекции, что приводит к изменениям клинической картины болезни и требует коррекции терапевтического подхода. В связи с возможностью развития осложнений при ротавирусном гастроэнтерите выделяют группы больных повышенного риска, куда включают новорождённых, детей младшего возраста, пожилых лиц, а также больных с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. Недостаточно изучены особенности течения ротавирусной инфекции у лиц с иммунодефицитами (например, ВИЧ-инфицированные), у которых может наблюдаться некротический энтероколит и геморрагический гастроэнтерит.

Летальные исходы чаще встречаются у детей раннего возраста, имеющих выраженный иммунологический дефицит и гипотрофию, а также среди пожилых пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией (такой, как атеросклероз, хронический гепатит), в некоторых случаях – со смешанной инфекцией.

Прогноз

Прогноз обычно благоприятный. Переболевших выписывают при полном клиническом выздоровлении, наступающем в большинстве случаев к 5-7-му дню от начала болезни.

Диспансерного наблюдения не проводят.

После перенесённого заболевания пациенту рекомендуют в течение 2-3 нед соблюдать диету с ограничением молока и молочных продуктов, углеводов.

Источники (ссылки)[править]

Букринская А.Г., Грачёва Н.М., Васильева В.И. Ротавирусная инфекция. – М.: Медицина. – 1989. – 223 с.

Васильев Б.Я., Васильева Р.И., Лобзин Ю.В. Острые кишечные заболевания: ротавирусы и ротавирусная инфекция. – СПб.: Лань, 2000. – 272 с.

Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 4. Инфекционные болезни. Паразитарные болезни. Болезни, вызываемые факторами окружающей среды: Пер. с англ. / Под ред. Е. Браунвальда, К.Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа и др. – М.: Медицина, 1997. – 496 с.

Горелов А.В., Милютина Л.Н., Усенко Д.В. Лечение острых кишечных инфекций у детей: Пособие для врачей. – М., 2003. – 48 с.

Исаков В.А. Циклоферон в клинической практике // Методические рекомендации для врачей. – СПб., 2003. – 44 с.

Инфекционные болезни у детей: Пер. с англ. / Под ред. Д. Мари. – М.: Практика, 2006. – 928 с.

Михайлова Е.В., Шульдяков А.А., Кошкин А.П., Левин Д.Ю. Ротавирусная инфекция у детей: Учебное пособие. – Саратов, 2006. – 84 с.

Учайкин В.Ф. Острые кишечные инфекции у детей (диагностика, классификация, лечение): Пособие для врачей. – М., 2003. – 34 с.

Morris Andrew P. et al. Microbes and microbial toxins: paradigms for microbial-mucosal interactions // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. – 2001. – Vol. 281. – P. 303-310.

Parashar Umesh D. et al. Rotavirus // Emerg. Infect. Dis. – 2003. – Vol. 4. – P. 561-570.

Инфекционные болезни [Электронный ресурс] / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970415832.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник