Носовые кровотечения у детей код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Неотложная помощь
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Носовое кровотечение у ребенка.
Носовое кровотечение у ребенка
Описание
_0_ Носовое кровотечение у ребенка _1_. Это отток крови из сосудов слизистой оболочки носа. Носовые кровотечения могут быть самостоятельной патологией или симптомом других заболеваний. Основные проявления: выделение алой крови из носовых ходов наружу или по задней стенке глотки. При массивной кровопотере добавляются нарушения гемодинамики, нарушения дыхания и сознания. Диагноз ставится на основании клинической картины, данных риноэндоскопии. Для остановки кровотечения из носа у ребенка используется алгоритм местных гемостатических измерений, тампонирование носа, в тяжелых случаях – хирургическая помощь.
Дополнительные факты
Носовые кровотечения (НК) в специальной литературе называют носовыми кровотечениями. По частоте обращений заболевание занимает первое место среди кровотечений из верхних дыхательных путей. Актуальность проблемы в педиатрии и детской отоларингологии обусловлена тем, что у 4% больных НК ухудшается качество жизни. Согласно мировой статистике, в общей популяции 60% населения имеют хотя бы один эпизод носового кровотечения в жизни, 20% детей страдают повторяющимися носовыми кровотечениями, проявляют признаки хронического кровотечения.
Носовое кровотечение у ребенка
Причины
В основе носовых кровотечений у ребенка лежат два механизма: повышенная проницаемость сосудистой стенки носа и нарушения системы свертывания крови. К развитию этих состояний приводят различные этиологические факторы:
• повреждение сосудистого сплетения. Неаккуратный туалет носовых ходов, инородные тела в полости носа, травмы лицевого черепа;
• опухолевые процессы. Ювенильная ангиофиброма, плоскоклеточный рак, меланома;
• ларингологическая патология. Искривление носовой перегородки, неинфекционный ринит, полипоз;
• инфекционное заболевание. ОРВИ, туберкулез, дифтерия;
• патология крови и сосудов. Гемофилия, тромбоцитопения, геморрагический васкулит;
• соматические заболевания. Хронические заболевания печени, артериальная гипертензия, ВСД, дефицит витамина С;
• симптоматическое повышение артериального давления. Физические нагрузки, психоэмоциональные нагрузки, перегревание, солнечный удар.
Спровоцировать кровотечение из носа у ребенка может нарушение микроклимата – низкая влажность на фоне его повышенной температуры. В таких условиях слизистая оболочка пересыхает, стенка сосудов теряет эластичность, становится хрупкой и ломкой.
Патогенез
В полости носа анастомозы двух сосудистых бассейнов: церебрального и экстрацеребрального. Тонус сосудов головного мозга относительно стабилен, а тонус внецеребральных сосудов довольно лабильный. В области анастомозов в норме происходит баланс внутрисосудистого давления с обеих сторон. Действие провоцирующих факторов приводит к повышению тонуса экстрацеребральных сосудов, нарушению податливости сосудистой стенки и ее разрыву.
Нарушения гемостаза и микроциркуляции – дополнительные триггеры носовых кровотечений. Наиболее податливая область – область Киссельбаха (передне-наружная часть носовой перегородки), она является источником 90% носовых кровотечений. Около 10% случаев возникают из сосудов боковой стенки, задней части перегородки.
Классификация
В мировой медицине нет единой классификации неразрушающего контроля. По нозологическому принципу различают носовое кровотечение в результате геморрагических нарушений и анатомических изменений стенки сосуда. В клиническом течении различают однократное, обычное и повторяющееся кровотечение. С практической точки зрения важно классифицировать по местонахождению источника:
• Носовое кровотечение из кровеносных сосудов. Передняя или задняя часть носа;
• Носовое кровотечение из множества экстраполостных сосудов. Пазухи носа, носоглотка, внутричерепные сосуды.
Симптомы
Носовые кровотечения у ребенка начинаются на фоне общего самочувствия или после продромальных симптомов: зуда в носу, головокружения, головной боли. Кровоток может идти наружу, обычно из носового прохода, или в носоглотку. Во втором случае кровь приливает к задней части глотки. Кровь алая, с виду нормальная, не пенится.
Чтобы оказать адекватную первую помощь, необходимо установить примерную площадь повреждения. НК в передних отделах не интенсивная, купируется спонтанно или сразу после первичных лечебных мероприятий. Обильные носовые кровотечения возникают при повреждении крупных сосудов в задних отделах. Это условие не разрешается само по себе.
Носовые кровотечения на фоне ЧМТ массивные, могут сопровождаться глазодвигательными нарушениями, нарушением зрения, возникают через 2 недели и более после травмы головы, рецидивируют.
Наличие и выраженность типичных симптомов зависит от степени НК. На фоне потери 15% объема циркулирующей крови (ОЦК) развиваются артериальная гипотензия и гипоксия головного мозга. Ребенок становится вялым, появляется сонливость, шум в ушах и головокружение. По мере прогрессирования гиповолемии угнетение ЦНС приводит к потере сознания.
Ассоциированные симптомы: Отек слизистой носа. Шум в ушах.
Возможные осложнения
Массивное трудноизлечимое носовое кровотечение у ребенка вызывает осложнения. Дефицит 20-30% ОЦК приводит к нарушению гемодинамики: тахикардии, падению артериального давления и снижению мочеиспускания. При острой потере 50% крови развивается геморрагический шок с нарушением сознания, критическими колебаниями артериального давления и полиорганной недостаточностью. Рецидивирующие носовые кровотечения осложняются хронической анемией и, как следствие, истощением защитных сил организма.
Диагностика
Обычно диагноз прост и основан на типичной клинике. Во время первичной консультации педиатр выясняет историю болезни, возможные предшествующие факторы и повторение события. В сложных случаях к диагностическому исследованию привлекаются детский ЛОР, гематолог и онколог. В случае нарушения общего состояния, повторяющегося характера заболевания ребенку требуется дополнительное обследование:
• Физический осмотр. При объективном осмотре у ребенка определяется сухость, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, похолодание и цианоз конечностей, изменение пульса и дыхания. Если кровотечение из носа является симптомом геморрагического диатеза, на теле появляются синяки и петехии.
• Лабораторное обследование. Анализ крови содержит данные об анемии (уровень гемоглобина, эритроциты ниже возрастной нормы), тромбоцитопении, загустении крови (снижении гематокрита), гипопротеинемии. Изменения коагулограммы характерны для геморрагического диатеза: удлинение АЧТВ, длительность кровотечения.
• Инструментальные методы. С помощью риноскопии можно определить источник кровотечения в передней половине носа. При кровотечении из глубоких порезов информативна назальная эндоскопия, позволяющая оценить характер поражения слизистой оболочки и сосудов, выявить анатомические аномалии, новообразования на разных участках.
Неотложная помощь
Стационарное лечение необходимо детям с упорным кровотечением, ухудшением состояния, данными о травмах, отягчающим соматическим анамнезом. Первичные действия по остановке кровотечения у ребенка выполняются на догоспитальном этапе:
• Дайте правильное положение. Ребенка нужно усадить так, чтобы голова была над туловищем, слегка наклонив вперед. Кровь должна стечь в лоток. Необходимо объяснить принципы правильного дыхания: глубокий вдох через нос, выдох через рот. Маркировка NK недопустима.
• Выполнение гемостатических мероприятий. На спинку носа прикладывают холод, носовой ход перекрывают пальцем на 5-10 минут. При неэффективности накануне в нос накладывают ватный тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода или детские сосудосуживающие капли в нос. Тампон можно заменить кровоостанавливающей губкой.
Отсутствие эффекта базовой помощи в течение 20 минут свидетельствует о госпитализации в ЛОР-отделение больницы. Ребенка перевозят в сидячем положении или лежа на животе. Во время транспортировки указанные выше процедуры продолжаются.
Лечение
Операция показана при неэффективности тампонады, при повторяющихся носовых кровотечениях. При точном выявлении кровоточащего сосуда проводится эндоскопическая электрокоагуляция. При кровотечении из области Киссельбаха выполняется отслойка слизистой оболочки с последующей установкой тампона.
Одним из хирургических методов остановки тяжелого носового кровотечения решетчатых артерий является чрескожная тампонада решетчатого лабиринта. В случае стойкого кровотечения из бассейна наружной сонной артерии проводят рассечение челюстной артерии или эмболизацию сонной артерии.
Тампонада носа.
Окончательная остановка носового кровотечения в больнице предполагает тампонаду. Передняя тампонада – это введение стерильного марлевого тампона через передний носовой ход. Турунду предварительно смачивают кровоостанавливающим раствором. После местной анестезии в полость носа вводится марлевый тампон длиной 70 см и шириной 1 Тампон помещается «гармошкой», плотно заполняя необходимую половину носа.
Если метод неэффективен, выполняется апостериорная буферизация. Из стерильного материала изготавливается тампон из ватной марли, сшитый в виде тюка, размер которого условно равен размеру ногтевой фаланги большого пальца ребенка. Тонкий катетер вводят через носовой ход в полость рта. К внутреннему концу катетера привязывают проволочные колпачки, внешнюю часть вытягивают до тех пор, пока колпачок плотно не закроет носовые заслонки. Продолжительность стоячей турунды достигает 2-5 дней.
Список литературы
1. Носовое кровотечение в общеврачебной практике/ Журова О. Н. , Куницкий В. С. , Подпалов В. П. — 2016.
2. Этиологические причины и тактика диагностики кровотечений у детей/ Файзуллина Р. А. , Пикуза О. И. , Закирова А. М. — 2015.
3. Менеджмент носовых кровотечений в клинической практике/ Бек Р. , Шнайдер А. // Пульмонология. Алергология. Риноларингология. ‒ 2018. ‒ № 2 (43).
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Носовое кровотечение.
Носовое кровотечение
Описание
Носовое кровотечение (эпистаксис) — кровотечение из полости носа, которое обычно можно увидеть при истечении крови через ноздри. Различают два типа носовых кровотечений: переднее (наиболее частое) и заднее (менее частое, но требующее большего внимания со стороны врача). Иногда, в более тяжёлых случаях, кровь может подниматься по носослёзному каналу и вытекать наружу через глазницу. Свежая и свернувшаяся кровь может также стекать в желудок, провоцируя тошноту и рвоту. Носовое кровотечение крайне редко заканчивается летальным исходом; так, в США за 1999 год зафиксировано лишь 4 смерти от эпистаксиса из 2,4 миллионов смертей. Возможно, наиболее известная смерть от носового кровотечения — смерть Аттилы, захлебнувшегося кровью во сне после бурного застолья по поводу собственной свадьбы.
Симптомы
Носовые кровотечения развиваются при повреждении кровеносных сосудов, которыми богата слизистая полости носа. Повреждение может быть спонтанным или обусловленным травмой. Носовые кровотечения возникают у 60 % населения с наибольшей частотой в возрастных группах до 10 лет и старше 50 лет, чаще у мужчин, чем у женщин. Кровотечения на фоне артериальной гипертензии более продолжительны. Терапия антикоагулянтами и заболевания крови могут как вызывать эпистаксис, так и увеличивать его продолжительность. В пожилом возрасте носовые кровотечения развиваются чаще в связи с более сухой и тонкой слизистой носовой полости, возрастной тенденцией к артериальной гипертензии, меньшей способностью сосудов к сокращению.
У 90-95 % пациентов источником эпистаксиса является передне-нижний отдел носовой перегородки (Киссельбахово сплетение), в 5-10 % наблюдений — средний и задний отделы полости носа. Опасны «сигнальные» носовые кровотечения, для которых характерна внезапность начала, кратковременность и большая кровопотеря. Сигнальные кровотечения могут быть обусловлены разрывом крупного кровеносного сосуда в полости носа, костях лицевого черепа, разрывом аневризмы, распадающейся злокачественной опухолью. Также кровотечение из носа может наблюдаться при лёгочном кровотечении (алая, пенистая кровь), верхних отделов желудочно-кишечного тракта (тёмная, свернувшаяся).
Ассоциированные симптомы: Боль в носу. Жажда. Одышка. Отек слизистой носа. Рвота. Рвота с кровью. Скудные месячные. Увеличение шейных лимфоузлов. Шум в ушах.
Носовое кровотечение
Причины
Причины носовых кровотечений можно разделить на две группы — локальных и системных факторов.
Локальные факторы:
Наиболее распространённые факторы:
• Травма носа.
• Инородные тела (в том числе «ковыряние в носу»).
• Воспалительные процессы (ОРВИ, хронический синусит, аллергический ринит ).
Другие возможные причины:
• Анатомические деформации (например, телеангиоэктазии при болезни Рендю — Ослера).
• Вдыхание наркотиков (особенно кокаина).
• Опухоли полости носа (назофарингеальная карцинома и ).
• Низкая относительная влажность вдыхаемого воздуха (особенно в зимний период).
• Применение носового кислородного катетера (осушает слизистую полости носа).
• Применение назального спрея (особенно стероидного).
• Баротравма.
• Оперативное вмешательство (пластика носовой перегородки и ).
Системные факторы:
Наиболее распространённые факторы.
• Аллергия.
• Артериальная гипертензия.
• Простудные заболевания.
Другие возможные причины:
• Побочные эффекты лекарственных препаратов (НПВС).
• Употребление алкоголя (вызывает расширение сосудов).
• Заболевания крови (анемии, гемобластозы, ИТП ).
• Дефицит витамина C или К.
• Сердечная недостаточность.
• Системные заболевания соединительной ткани.
• Заболевания сосудов.
Лечение
Сядьте прямо и наклонитесь вперед. Сохраняя вертикальное положение, вы уменьшаете давление крови в носовых венах. Это способствует прекращению кровотечения. Наклон вперед позволяет избежать заглатывания крови, что может привести к раздражению желудка.
Зажмите нос пальцами. Большим и указательным пальцами прижмите крылья носа к перегородке. Дышите ртом. Продолжайте зажимать нос в течение 5-10 мин. Этот прием позволяет прижать кровоточащий участок носовой перегородки и часто помогает остановить кровь.
Для предупреждения повторного кровотечения не рекомендуется ковырять в носу или сморкаться. Не рекомендуются также наклоны вперед в течение нескольких часов после остановки кровотечения. Голова должна оставаться выше уровня сердца.
При повторном кровотечении: энергично высморкайтесь, чтобы освободить носовые ходы от сгустков крови, и оросите обе ноздри противоотечным назальным спреем (африн, нео-синефрин и ) Зажмите нос описанным выше способом и вызовите врача.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Носовое кровотечение у ребенка — это истечение крови из кровеносных сосудов слизистой носа. Носовое кровотечение может быть как самостоятельной патологией, так и симптомом других заболеваний. Основные проявления: выделение алой крови из носовых ходов наружу или вдоль задней стенки глотки. При массивной кровопотере присоединяются гемодинамические расстройства, нарушение дыхания, сознания. Диагностика основана на клинической картине, данных риноэндоскопии. Для купирования носового кровотечения у ребенка применяется алгоритм местных гемостатических мероприятий, тампонирование носа, в тяжелых случаях — хирургическая помощь.
Общие сведения
Носовое кровотечение (НК) в специальной литературе обозначается термином «эпистаксис». По частоте обращаемости заболеванию принадлежит первое место среди кровотечений из верхних дыхательных путей. Актуальность проблемы в педиатрии и детской оториноларингологии обусловлена тем, что у 4% пациентов с НК ухудшается качество жизни. Согласно мировой статистике, в общей популяции 60% населения отмечают как минимум один эпизод эпистаксиса в жизни, 20% детей страдают рецидивирующими носовыми кровотечениями, имеют признаки хронической кровопотери.
Носовое кровотечение у ребенка
Причины
В основе носового кровотечения у ребенка лежат два механизма: повышенная проницаемость стенки назальных сосудов и расстройства свертывающей системы крови. Приводят к развитию данных состояний разные этиологические факторы:
- повреждение сосудистого сплетения: неаккуратный туалет носовых ходов, инородные тела полости носа, травмы лицевого черепа;
- неопластические процессы: ювенильная ангиофиброма, плоскоклеточный рак, меланома;
- ЛОР-патологии: искривление носовой перегородки, неинфекционный ринит, полипоз;
- инфекционные заболевания: ОРВИ, туберкулез, дифтерия;
- патологии крови и сосудов: гемофилия, тромбоцитопения, геморрагические васкулиты;
- соматические заболевания: хронические заболевания печени, артериальная гипертензия, ВСД, недостаточность витамина С;
- симптоматическое повышение АД: физические нагрузки, психо-эмоциональный стресс, перегрев, солнечный удар.
Носовое кровотечение у ребенка может быть спровоцировано нарушением микроклимата ‒ пониженной влажностью воздуха на фоне его повышенной температуры. В таких условиях слизистая пересыхает, сосудистая стенка теряет эластичность, становится хрупкой и ломкой.
Патогенез
В носовой полости расположены анастомозы двух сосудистых бассейнов: мозгового и внемозгового. Тонус мозговых сосудов относительно устойчивый, а внемозговых — довольно лабильный. В области анастомозов в норме происходит уравновешивание внутрисосудистого давления с обеих сторон. Действие провоцирующих факторов приводит к повышению тонуса внемозговых сосудов, нарушению податливости сосудистой стенки и ее разрыву.
Дополнительными триггерами носового кровотечения являются расстройства гемостаза и микроциркуляции. Самая податливая область — зона Киссельбаха (передне-наружная часть носовой перегородки), она является источником 90% носовых кровотечений. Около 10% случаев происходит из сосудов боковой стенки, задней части перегородки.
Классификация
В мировой медицине нет единой классификации НК. По нозологическому принципу выделяют эпистаксис в результате геморрагических расстройств и анатомических изменений сосудистой стенки. По клиническому течению различаются однократные, привычные и рецидивирующие кровотечения. С практической точки зрения важна классификация по локализации источника:
- Носовое кровотечение из полостных сосудов: переднего или заднего отделов носа;
- Носовое кровотечение из бассейна внеполостных сосудов: околоносовых синусов, носоглотки, внутричерепных сосудов.
Симптомы
Носовое кровотечение у ребенка начинается на фоне общего благополучия или после продромальных симптомов: зуда в носу, головокружения, головной боли. Истечение крови может происходить наружу, обычно из одного носового хода, либо внутрь носоглотки. Во втором случае кровь стекает по задней стенке глотки. Кровь алая, обычного вида, не пенится.
Для оказания адекватной первой помощи необходимо установить приблизительный участок повреждения. НК из передних отделов неинтенсивное, останавливается самопроизвольно или сразу после первичных медицинских мероприятий. Обильное носовое кровотечение происходит при повреждении крупных сосудов задних отделов. Подобное состояние не регрессирует самостоятельно.
Носовое кровотечение на фоне ЧМТ массивное, может сопровождаться глазодвигательными нарушениями, расстройством зрения, возникает через 2 и более недель после травмы головы, носит рецидивирующий характер.
Наличие и выраженность общих симптомов зависит от массивности НК. На фоне потери 15% объема циркулирующей крови (ОЦК) развивается артериальная гипотония и гипоксия мозга. Ребенок становится вялым, сонливым, появляется шум в ушах и головокружение. По мере нарастания гиповолемии прогрессирует угнетение ЦНС вплоть до потери сознания.
Осложнения
Массивное некупируемое носовое кровотечение у ребенка вызывает осложнения. Дефицит 20%-30% ОЦК приводит к гемодинамическим расстройствам: тахикардии, падению артериального давления, снижению мочеиспускания. При острой потере 50% крови развивается геморрагический шок с расстройством сознания, критическими колебаниями АД, полиорганной недостаточностью. Рецидивирующие носовые кровотечения осложняются хронической анемией и, как следствие, — истощением защитных сил организма.
Диагностика
Обычно постановка диагноза не вызывает затруднений, базируется на типичной клинике. На первичной консультации врач-педиатр выясняет анамнез заболевания, возможный предшествующий фактор, повторяемость события. В сложных случаях в диагностическом поиске участвуют детский ЛОР-врач, гематолог, онколог. При нарушении общего состояния, повторяющемся характере заболевания ребенок требует дообследования:
- Физикальный осмотр. При объективном обследовании у ребенка определяется сухость, бледность кожи и слизистых, похолодание и синюшность конечностей, изменение пульса и дыхания. Если носовое кровотечение является симптомом геморрагического диатеза, на теле появляются экхимозы, петехии.
- Лабораторное обследование. В анализе крови имеются данные за анемию (уровень гемоглобина, эритроцитов ниже возрастной нормы), тромбоцитопению, сгущение крови (снижение гематокритного числа), гипопротеинемию. Изменения в коагулограмме характерны для геморрагического диатеза: удлинение АЧТВ, времени кровотечения.
- Инструментальные методы. С помощью риноскопии возможно идентифицировать источник кровоточивости в передней половине носа. При кровотечении из глубоких отделов информативна эндоскопия носа, которая позволяет оценить характер повреждения слизистой и сосудов, выявить анатомические аномалии, новообразования на разных участках.
Лечение носового кровотечения у ребенка
Первая помощь
В стационарном лечении нуждаются дети с непрекращающимся кровотечением, ухудшением состояния, данными за травму, отягощенным соматическим анамнезом. Первоочередные действия по остановке кровотечения у ребенка проводятся на догоспитальном этапе:
- Придание правильного положения. Ребенка следует посадить, чтобы голова была выше туловища, слегка наклонена вперед. Кровь должна стекать в лоток. Необходимо объяснить принципы правильного дыхания: глубокие вдохи через нос, выдохи через рот. Отсмаркивание при НК недопустимо.
- Проведение гемостатических мероприятий. К спинке носа прикладывают холод, носовой ход зажимают пальцем на 5-10 минут. При неэффективности в преддверие носа помещают ватный тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода или детскими сосудосуживающими назальными каплями. Тампон может быть заменен гемостатической губкой.
Отсутствие эффекта от базовой помощи в течение 20 минут — показание для госпитализации в ЛОР-отделение стационара. Транспортировка ребенка осуществляется в положении сидя либо лежа на животе. Во время транспортировки вышеописанные процедуры продолжаются.
Тампонада носа
Окончательная остановка носового кровотечения в стационаре предусматривает проведение тампонады. Передняя тампонада представляет собой введение стерильной марлевой турунды через передний носовой ход. Турунда предварительно смачивается гемостатическим раствором. После проведения локальной анестезии в полость носа вводится марлевый тампон длиною 70 см, шириной 1 см. Тампон укладывается по типу «гармошки», плотно заполняя необходимую половину носа.
При неэффективности метода осуществляется задняя тампонада. Ватно-марлевый тампон готовят из стерильного материала, прошивают в виде тюка, размер которого условно равен размеру ногтевой фаланги большого пальца руки данного ребенка. Через носовой ход в ротовую полость проводится тонкий катетер. К внутреннему концу катетера привязывают нити тампона, внешнюю часть подтягивают наружу, пока тампон не закроет плотно носовые хоаны. Длительность стояния турунды достигает 2-5 суток.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство показано при неэффективности тампонирования, при рецидивирующих носовых кровотечениях. При точной идентификации кровоточащего сосуда проводится эндоскопическая электрокоагуляция. При кровотечении из зоны Киссельбаха производится отслойка слизистой оболочки с последующей установкой тампона.
Хирургическим методом остановки тяжелых носовых кровотечений из решетчатых артерий является трансмаксиллярная тампонада решетчатого лабиринта. В случае упорного кровотечения из бассейна наружной сонной артерии проводится клипирование челюстной артерии или эмболизация сонной.
Прогноз и профилактика
Носовое кровотечение у ребенка имеет благоприятный прогноз для жизни и здоровья. Прогноз ухудшает развитие массивной кровопотери, сочетание НК с тяжелой соматической патологией. Профилактика заболевания включает грамотную гигиену носа, соблюдение оптимального микроклимата в помещении, своевременное выявление и лечение патологии гемостаза у ребенка.
Источник