Новообразование гортани код мкб
Рубрика МКБ-10: D14.1
МКБ-10 / C00-D48 КЛАСС II Новообразования / D10-D36 Доброкачественные новообразования / D14 Доброкачественное новообразование среднего уха и органов дыхания
Определение и общие сведения[править]
Среди заболеваний гортани доброкачественные опухоли занимают значительное место. Их чаще диагностируют у педагогов, певцов, актеров, лекторов, воспитателей детских учреждений, то есть у лиц «речевых» профессий, которые имеют повышенную голосовую нагрузку, обычно быстрее замечают даже незначительные изменения голоса и обращаются к отоларингологу. Доброкачественные опухоли гортани нередко развиваются на фоне хронического ларингита.
К доброкачественным опухолям гортани относят фибромы, ангиомы, ангиофибромы, папилломы. Все эти опухоли, за исключением папиллом, растут медленно, иногда в течение нескольких лет, и характеризуются гладкой поверхностью, наличием ножки, отсутствием инфильтрирующего роста и метастазирования. Большинство доброкачественных опухолей гортани происходит из соединительной (фибромы) и эпителиальной (папилломы) ткани. Встречаются и сосудистые опухоли (ангиомы).
Этиология и патогенез[править]
Клинические проявления[править]
При локализации новообразования на надгортаннике, складках преддверия и в области желудочков гортани больной длительное время не предъявляет жалоб, так как процесс протекает бессимптомно. Лишь когда новообразование достигает больших размеров, у больного появляется ощущение неловкости, наличия постороннего тела в гортани или изменение голоса.
При локализации новообразования на голосовых складках в первую очередь нарушается голосообразовательная функция: больные жалуются на изменение тембра голоса, охриплость, в дальнейшем развивается афония.
При наличии у новообразования широкого основания охриплость носит постоянный характер. Если опухоль на ножке спускается в подскладочное пространство, то голосовые складки плотно смыкаются и охриплости может не возникать. В тех случаях, когда опухоль ущемляется между голосовыми складками, отмечается внезапное прерывание голоса при разговоре.
Дифтония, то есть образование одновременно двух тонов различной высоты, объясняется тем, что опухоль, находясь в средней или передней трети голосовых складок, при смыкании делит их на две части, которые колеблются не синхронно.
Затруднение дыхания возникает редко, лишь при быстро растущих папилломах гортани. Кашель, а также боли и затруднение при глотании отмечаются лишь при больших опухолях, локализующихся на надгортаннике.
Доброкачественное новообразование гортани: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Доброкачественное новообразование гортани: Лечение[править]
Профилактика[править]
Прочее[править]
Рецидивирующий респираторный папилломатоз
Определение и общие сведения
Рецидивирующий респираторный папилломатоз – редкое заболевание, характеризующееся развитием экзофитных папиллом, поражающих слизистую оболочку верхних отделов пищеварительного тракта (в основном гортань), вызванное инфекцией вируса папилломы человека.
Симптомы могут включать охриплость, хронический кашель, одышку, рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей, пневмонию, дисфагию, стридор и/или снижение прибавки массы тела.
Распространенность рецидивирующего респираторного папилломатоза в Великобритании оценивается примерно в 1/70 400. Ежегодная заболеваемость в Соединенных Штатах составляет около 1/23,300 у детей и 1/55,500 у взрослых. Взрослая форма рецидивирующего респираторного папилломатоза чаще затрагивает мужчин, чем женщин.
Этиология и патогенез
Рецидивирующий респираторный папилломатоз вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ-6 и ВПЧ-11 составляют большинство случаев рецидивирующего респираторного папилломатоза и считаются низкорисковыми или вообще не ассоциируются со злокачественными новообразованиями. ВПЧ-11 чаще всего характеризуется агрессивным течением заболевания. Редко рецидивирующий респираторный папилломатоз вызывается ВПЧ 16, 18, 31 и 33. У новорожденных была зарегистрирована вертикальная передача патологии от инфицированной матери с генитальными бородавками во время родов. ВПЧ способен вызывать специфическую дисфункцию иммунной системы, чем благоприятствует развитию папилломатоза.
Клинические проявления
Рецидивирующий респираторный папилломатоз встречается либо у маленьких детей, либо у молодых людей. Симптоматика зависят от распространенности и прогрессирования поражений и включают охриплость, кашель, свистящее дыхание, изменение голоса, хроническую одышку, удушье и обмороки. Симптомы, как правило, более выражены у детей из-за быстрого роста поражений и могут привести к потенциально опасной обструкции дыхательных путей. Сопутствующий ларингофарингеальный рефлюкс усугубляет клинические проявления рецидивирующего респираторного папилломатоза. Клиническое течение варьируется от легкого течения со спонтанной ремиссией до агрессивного или хронического течения.
Диагностика
Эндоскопия – надежный метод диагностики, который выявляет множественные некротические гладкие поражения формы «цветной капусты». Может быть также выполнено генотипирование ВПЧ.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз включает острый ларингит, респираторные инфекции, астму, бронхит, другие доброкачественные или злокачественные опухоли гортани.
Лечение
Цели лечения заключаются в обеспечении проходимости дыхательных путей, сохранении тканей гортани и поддержании приемлемого качества голоса. Хирургическое лечение выполняется с помощью микроскопа или эндоскопа, используя различные лазеры или микродебридер для удаления папиллом.
Адъювантная терапия обычно включает цидофовир и бевацизумаб. Интерферон, различные противовирусные ЛС (ацикловир, валацикловир и цидофовир), индол-3-карбинол, целекоксиб и вакцина против ВПЧ являются также возможными вариантами лечения.
Прогноз
Прогноз благоприятный. Дети в возрасте до 3 лет и взрослые с инфекцией ВПЧ-11 обычно имеют более тяжелое течение заболевания. Малигнизация присходит редко.
Фиброма гортани
Из доброкачественных опухолей гортани фиброма встречается наиболее часто. Это новообразование из волокнистой соединительной ткани. В зависимости от соотношения клеток и волокнистой субстанции различают мягкие и плотные фибромы.
По внешнему виду фибромы представляют собой узелки серовато-белого или розового цвета. Когда в опухоли имеется большое количество расширенных кровеносных сосудов, цвет ее становится красным или сине-багровым (ангиофиброма). Мягкие фибромы – полупрозрачные, студенистого вида образования, напоминающие по внешнему виду полипы.
Морфология
Морфологически опухоль характеризуется разрастанием волокнистой соединительной ткани с единичными сосудами, покрытой слоем эпителия. Соединительнотканные волокна могут гиалинизироваться. В таких случаях фиброма имеет плотную консистенцию. Обычно фиброма возникает на свободном крае голосовой складки на границе между передней и средней третями, растет очень медленно и не достигает больших размеров. Она имеет округлую форму, основание может быть широким или в виде ножки. Фиброма на длинной ножке может смещаться в подскладочное пространство и при кашле перемещаться в грушевидный синус.
Клиническая картина
Основные симптомы заболевания – охриплость, а иногда и кашель. Голос может меняться, если фиброма имеет длинную ножку и легко смещается.
Лечение
Лечение фибромы хирургическое. Ее удаляют методом непрямой ларингоскопии или под контролем жесткого эндоскопа, в пределах здоровой слизистой оболочки, эндоларингеально с помощью гортанных щипцов или хирургического лазера, под местной аппликационной анестезией. Очень удобно производить удаление фибром с помощью фиброскопа и биопсийных щипцов. Удаленную ткань обязательно подвергают гистологическому исследованию.
После удаления образования остается дефект края голосовой складки, и в первое время при фонации голос остается охрипшим из-за утечки воздуха. В дальнейшем расстройство голоса исчезает, его тембр и звучность восстанавливаются. Если же остаются голосовые нарушения, то необходимо проведение фонопедического лечения.
Ангиомы гортани
Ангиомы гортани исходят из расширенных сосудов – кровеносных (гемангиомы) и лимфатических (лимфангиомы). Эти образования возникают в основном в области голосовых складок, реже в области складок преддверия и черпаловидно-надгортанных складок.
Как правило, образования одиночные, округлой формы, небольших размеров. Чаще основание ангиом широкое, реже имеется ножка. Гемангиома отличается насыщенно красным или синюшным цветом.
Гемангиомы гортани
Гемангиомы различны по гистологическому строению, внешнему виду и распространению. Они делятся на кавернозные, капиллярные, «рассыпного» и «мозгового» типа.
Кавернозная гемангиома состоит из сосудистых полостей (каверн), сообщающихся между собой и заполненных кровью. Стенки полостей состоят из соединительной ткани и выстланы уплощенным эндотелием. Между полостями имеются соединительнотканные прослойки. По периферии опухоли встречаются капилляры и тяжи эндотелиальных клеток, еще не имеющих просвета.
Капиллярная гемангиома представляет собой разрастание переплетающихся капилляров со спавшимся или расширенным просветом, выстланных набухшим эндотелием. Эти опухоли нередко отличаются инфильтрирующим ростом. Иногда они могут трансформироваться в злокачественную опухоль – гемангиоэндотелиому.
От гистологического строения зависят цвет и внешний вид гемангиом. При микроларингоскопии определяется опухоль овальной формы темно-красного цвета, иногда с синеватым оттенком, чаще на широком основании, реже на ножке. Поверхность опухоли чаще неровная, дольчатая, но бывает и ровной, гладкой. Гемангиомы преимущественно одиночные, располагаются на голосовых складках, реже на язычной поверхности надгортанника, черпаловидно-надгортанных складках. Размеры их значительно варьируют.
Лечение
Лечение гемангиом хирургическое, можно использовать для удаления кусачки Кордеса. Наиболее эффективно использование ИАГнеодимового лазера или лазера на парах меди. Операция проводится методом прямой ларингоскопии, с использованием жесткого или гибкого эндоскопов, под местной аппликационной анестезией. При удалении гемангиом крупных размеров приходится порой перевязывать с одной стороны наружную сонную артерию для предотвращения профузного кровотечения во время операции.
Лимфангиомы гортани
Лимфангиомы могут возникать на язычной поверхности надгортанника, на одном из черпаловидных хрящей или черпаловиднонадгортанной складке. Поверхность ее неровная, дольчатая, иногда лимфангиома достигает значительной величины. В этих случаях она может вызвать нарушение дыхания и затруднения при глотании. При диагностической пункции лимфангиомы можно получить лимфу.
Лечение
Лечение лимфангиом хирургическое. Удаление проводят с помощью гортанного выкусывателя, методом непрямой ларингоскопии под местной аппликационной анестезией. В других случаях используется прямая подвесная ларингоскопия под эндотрахеальным наркозом. Обязательно проведение гистологического исследования удаленного новообразования. В послеоперационном периоде специального лечения, как правило, не требуется.
Лимфангиомы, хондромы, липомы встречаются редко, а другие доброкачественные опухоли гортани (рабдомиома, лейомиома, невринома, хемодектома) – крайне редко.
Источники (ссылки)[править]
Воспалительные заболевания гортани и их осложнения: руководство [Электронный ресурс] / Пальчун В.Т., Лапченко А.С., Муратов Д.Л. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970414903.html
https://www.orpha.net
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Рак гортани.
Рак гортани
Описание
Злокачественная опухоль гортани представляет собой преимущественно плоскоклеточный рак. В зависимости от локализации и распространенности рак гортани может проявляться как нарушение голоса, одышка (одышка, хронический и острый стеноз гортани), дисфагия, боль, кашель и симптомы раковой кахексии. Основными методами диагностики рака гортани являются ларингоскопия, рентгенография и КТ гортани, эндоскопическая биопсия слизистой гортани и биопсия регионарного лимфатического узла. Лечение рака гортани включает радикальные операции (резекция гортани или удаление гортани), лучевую терапию и восстановление функции голоса, иногда применяется химиотерапия.
Дополнительные факты
Рак гортани является довольно распространенным онкологическим заболеванием. В общей структуре злокачественных опухолей на его долю приходится 2,6% случаев. Среди злокачественных новообразований головы и шеи по частоте встречаемости рак гортани занимает первое место. Пациенты с раком гортани составляют около 70% от всех больных с раковыми заболеваниями верхних дыхательных путей. Рак гортани поражает преимущественно лиц мужского пола, на 1 заболевшую женщину приходится 9-10 мужчин. Наиболее часто рак гортани встречается у мужчин в возрасте 65-75 лет, у женщин — в 70-80 лет.
Рак гортани
Причины
Рак гортани, как и другие злокачественные опухоли, возникает в результате злокачественной дегенерации изначально нормальных клеток. Среди факторов, которые могут вызвать этот процесс:
• курение, злоупотребление алкоголем.
• хронические воспалительные заболевания (хронический ларингит, ларинготрахеит, фарингит, сифилис).
• профессиональные риски (производство асбеста, никеля, серной кислоты).
Наиболее опасным является комбинированное воздействие на ткани гортани алкоголя и табачного дыма, что также может вызвать рост доброкачественных новообразований полости рта, возникновение рака языка, губ щеки.
Рак гортани может развиваться в результате злокачественной трансформации некоторых доброкачественных опухолей гортани (например, давние папилломы) и лейкоплакии гортани. В некоторых случаях рак гортани является следствием распространения опухолевого процесса при раке глотки.
Классификация
При ЛОР-раке гортани классифицируют в соответствии с его гистологическим типом, расположением, характером роста, стадией распространения опухоли, а также в соответствии с международной системой TNM. Когда мы говорим о гистологической форме, 95% случаев рака гортани – это плоскоклеточный рак, 2% рак железы, еще 2% базальноклеточный рак и 1% другие редкие виды рака. Рак гортани может проявлять экзофитный, эндофитный (инфильтративный) и смешанный рост.
По топографическим характеристикам рак гортани выделяется в верхней (70%), средней (28%) и нижней (2%) секциях. Рак гортани, расположенный в его верхней части, может находиться в надгортаннике, в желудочках гортани и в небных складках лопатки. Обычно это происходит на одной стороне, но быстро распространяется на другую сторону. Когда опухоль находится в желудочках гортани, она быстро закрывает просвет гортани, вызывая респираторные и фонетические расстройства. Наиболее распространенный рак гортани, который поражает ваш средний отдел. Как правило, опухоль располагается только на голосовой связке. Даже на начальном этапе это приводит к нарушению формирования голоса, что способствует ранней диагностике рака гортани в этом месте. Рак гортани, который поражает его нижние отделы (субфолликулярное пространство), в большинстве случаев характеризуется интенсивным инфильтративным ростом и через короткое время захватывает противоположную сторону.
Распространенность опухолевого процесса в клинической практике при раке гортани делится на 4 стадии. Стадия I соответствует ограниченному раку гортани, расположенному в слизистом или подслизистом слое анатомической области гортани. Стадия II характеризуется опухолевым процессом, который полностью поражает часть гортани, но не выходит за пределы и не дает метастазирования. Стадия IIIa рака гортани сопровождается распространением процесса на подлежащие ткани, что приводит к ограничению подвижности гортани. На стадии IIIb соседние отделы гортани и / или регионарные лимфатические узлы участвуют в злокачественном процессе. Стадия IV рака гортани поражает большую часть гортани, проходит в близлежащие органы и / или вызывает регионарные и отдаленные метастазы.
Рак гортани
Симптомы
Клиника по лечению рака гортани зависит от локализации процесса и его распространенности. Соответственно, рак гортани может иметь различные симптомы, порядок возникновения и степень выраженности основных симптомов.
Вокальные расстройства возникают на ранних стадиях рака гортани, если они расположены в области голосовых складок. Если рак гортани обнаружен в других отделах, в более поздний период наблюдается нарушение функции голоса, связанное с распространением злокачественного процесса. Расстройства голоса при раке гортани обычно проявляются в хрипоте или хрипоте. Их отличительной чертой является постоянный характер без периодов улучшения голоса, которые наблюдаются при невропатических и функциональных парезах гортани. У больных раком гортани отмечается постепенное прогрессирование хрипоты, голос становится тусклым и может полностью исчезнуть.
Нарушение глотания (дисфагия) выходит на передний план, а рак гортани занимает его верхнюю часть. Это сопровождается ощущением инородного тела гортани и усилением болевого синдрома.
Респираторные заболевания являются самыми ранними в нижней части рака гортани. Если рак гортани ограничен голосовой связкой, респираторные заболевания могут возникнуть только через несколько месяцев или даже через год после начала роста опухоли. При раке верхней гортани респираторные заболевания также возникают на более поздней частой стадии. Они характеризуются постепенно усиливающейся одышкой, которая возникает сначала при физической нагрузке, а затем в состоянии покоя. Постепенное сужение просвета гортани по мере его роста позволяет организму адаптироваться к возникающей гипоксии. Так развивается клиническая картина хронического стеноза гортани при раке гортани. На этом фоне острый стеноз гортани может возникать под влиянием нежелательных факторов (острые вирусные инфекции дыхательных путей, аллергии, вторичные инфекции).
Болевой синдром наблюдается при раке гортани в верхней области и при частых опухолевых процессах. Это может быть связано с распадом и изъязвлением раковой опухоли. При раке гортани боль в ушах часто иррадируется и усиливается при глотании. Сильный болевой синдром заставляет больных раком гортани отказываться от еды.
Кашель при раке гортани имеет рефлексоподобное происхождение. В некоторых случаях бывают судороги, типичные для неправильного крупа. Кашель возникает при выделении небольшого количества слизистой мокроты. Полоски крови наблюдаются, когда рак горла или язвы мокроты разрушаются. При широко распространенном характере рака гортани нарушается функция блокировки гортани, и пища попадает в гортань и трахею, вызывая приступ неукротимого болезненного кашля.
Общие симптомы карциномы гортани связаны с раковой интоксикацией и встречаются при значительной распространенности опухолевого процесса. К ним относятся бледность, усталость, общая слабость, головная боль, нарушения сна, анемия, значительная потеря веса. Рак гортани от верхнего отдела метастазирует в верхние яремные лимфатические узлы, рак гортани нижнего отдела – в брюшные и нижние яремные лимфатические узлы. Чаще всего регионарные метастазы сопровождаются карциномой верхней гортани (35-45%), а регионарные метастазы с карциномой нижней гортани отмечаются в 15-20% случаев. Из-за недоразвитой сети лимфатических сосудов в центральной части гортани, рак гортани обнаруживается в ней поздно и редко дает метастазы в регионарные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы при раке гортани встречаются довольно редко. В 4% случаев метастазы рака гортани легкого с развитием рака легких, 1,2% встречаются при метастазах в печень, пищевод и кости. Метастазы рака гортани в мозг, желудок и кишечник встречаются крайне редко.
Диагностика
Ранняя диагностика имеет решающее значение для прогноза и успеха лечения рака гортани. Следовательно, отоларингологу необходимо обследовать каждого человека с хрипотой или кашлем неясного происхождения, если они сохраняются в течение более 2-3 недель. Симптомами рака гортани являются также ощущение инородного тела в горле, которое не сопровождается отоскопическими изменениями в ушной боли и увеличением лимфатических узлов на шее.
КТ шеи. Рак связок гортани справа.
Предварительный диагноз рака гортани позволяет провести точную ларингоскопию. Выявленные эндоскопические изменения при раке гортани могут иметь самый разнообразный характер. Для эпителия голосовых связок обнаружено ограниченное образование, которое затрагивает только одну связку и выглядит как комок. В других случаях рак гортани можно определить как обычное образование с выпуклой поверхностью красноватого цвета.
Инвазивный рак гортани характеризуется утолщением голосовых связок и кровотечением во время обследования. В некоторых случаях рак гортани имеет полиповидную форму. Чтобы установить точный диагноз, полезна тренировочная биопсия, выполненная во время ларингоскопии. Если гистологическое исследование не выявляет раковых клеток и клиническая картина благоприятна для рака гортани, возможен интраоперационный диагноз.
Дополнительными методами диагностики рака гортани являются исследования голосовой функции, которые позволяют оценить подвижность голосовых связок, форму голосовой щели и т. Д. К ним относятся стробоскопия, электроглотография, фонография. Распространенность рака гортани оценивают с помощью рентгенографии и МСКТ гортани. Наличие метастазов в тканях шеи выявляется ультразвуком. Для определения регионарных метастазов проводится биопсия лимфатических узлов.
КТ шеи. Рак связки гортани с сужением ее просвета.
Рак гортани
Лечение
Лечебные мероприятия при раке гортани направлены на полное удаление опухоли и восстановление голосообразующих и дыхательных функций гортани. Выбор терапевтической тактики при раке гортани зависит от локализации раковой опухоли, ее границ и распространенности, наличия прорастания в соседних структурах и метастазировании, а также радиочувствительности опухолевых клеток. Рак гортани в средней части очень чувствительный. Поэтому рак гортани данной локализации лечится, начиная с лучевой терапии. Если опухоль сжимается в 2 раза из-за продолжительности лучевого воздействия, то продолжительность предоперационного облучения можно повторить. Однако в этом случае существует риск осложнений после операции. Радиационное облучение, как начальная стадия лечения, также используется при раке гортани I-II стадии, расположенном в его верхнем и нижнем отделах. Лучевая терапия при раке гортани проводится в нормальных условиях и в сочетании с гипербарической оксигенацией, которая улучшает повреждающее воздействие радиации на раковые клетки и уменьшает повреждение здоровых тканей. С химиотерапии начинается лечение рака гортани III-IV стадии, расположенного сверху. При раке гортани, расположенном в среднем и нижнем отделах, химиотерапия малоэффективна.
Хирургическое лечение рака гортани происходит не позднее, чем через 2 недели после лучевой терапии, поскольку через 14 дней после окончания лучевого воздействия начинается реконструкция раковых клеток. Органосохраняющие резекции гортани, гемиларингэктомия эффективны при I-II стадии рака гортани. Для предотвращения послеоперационного сужения гортани во время операции в нее вставляется расширяющийся эндопротез, который удаляется через 3-4 недели после операции.
Стадия III-IV рака гортани является показанием для ларингэктомии. При раке III-IV стадии гортани лучевая терапия может осложняться острым сужением. Поэтому лечение начинается сразу с ларингэктомии, с удалением 5-6 верхних колец трахеи во время операции, и после процедуры рекомендуется лучевая терапия. Если рак гортани сопровождается регионарными метастазами, операция дополняется резекцией шейки матки и лимфатических узлов. При необходимости проводится анатомическое образование шеи (грудино-ключично-молочная мышца, внутренняя яремная вена), участвующее в опухолевом процессе.
Восстановление речи после ларингэктомии – важная задача, которая помогает больному раком гортани сохранять свою профессиональную и социальную позицию. Эта задача решается установкой голосового протеза и последующими курсами на Phonician.
Прогноз
Без лечения рак гортани длится от 1 до 3 лет, в некоторых случаях и более. Пациенты с гортанной скалой умирают от асфиксии, раковой кахексии, кровотечений при распространении опухоли на крупные сосуды шеи, бронхолегочных осложнений (пневмония инфекционного характера, аспирационная пневмония, плеврит), отдаленных метастазов , Пятилетняя выживаемость после лечения у больных раком гортани I стадии составляет 92%, раком II стадии – 80%, III стадией – 67%.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник