О пиелонефрит код по мкб 10 лечение
Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.
Почки ввиду своего расположения подвержены легкому формированию воспалительных процессов. Самой частой патологией такого рода становится острый пиелонефрит.
При этом заболевании воспалительный процесс охватывает чашечно-лоханочную систему. Возникает заболевание у детей и взрослых, чаще у женщин.
Общие сведения
Пиелонефритом называют остро протекающее заболевание почек, вызываемое неспецифической микробной флорой.
Патологический процесс захватывает паренхиму почки и систему чашечек и лоханок. Обычно поражается обе почки одновременно.
Заболеваемость острым пиелонефритом достигает 16 случаев на 100000 населения в год. Выделяют три возрастные группы, наиболее подверженные риску заболевания:
- дети до трёх лет, девочки болеют в восемь раз чаще мальчиков;
- взрослые в возрасте 18-35 лет, женщины болеют в семь раз чаще мужчин;
- люди старше 60 лет, мужчины и женщины болеют одинаково часто.
Преобладание заболеваемости у женщин обусловлено анатомическими особенностями и гормональным фоном.
По МКБ 10 заболевание имеет код N10.
Обструктивная форма болезни сопровождается нарушением оттока мочи из-за появления препятствия в мочеточниках или мочевыводящих путях.
При необструктивной форме наблюдается только воспалительный процесс.
Этиология и причины возникновения
Причинами развития воспалительного процесса в почке являются различные бактерии:
- кишечная палочка;
- клебсиелла;
- протей;
- энтеробактерии;
- золотистый стафилококк.
Реже возбудителями становятся микоплазмы, уреаплазмы и грибы рода Candida. В 22% случаев обнаруживается несколько возбудителей пиелонефрита одновременно.
Микроорганизмы попадают в ткань почки несколькими путями:
- восходящий — наиболее частый;
- гематогенный — при наличии хронического очага инфекции в организме;
- лимфогенный — очень редко, при наличии кишечной инфекции.
Внедряясь в ткань почки и размножаясь там, микробы способствуют развитию процесса воспаления. Существует несколько предрасполагающих факторов, которые повышают риск развития патологии:
- Обструкция, или закупорка мочевыводящих путей. Это может быть при опухоли, кистах, катетеризации уретры и мочеточников.
- Пониженная сократимость мочевого пузыря, вызванная неврологическими нарушениями.
- Высокая сексуальная активность — вследствие массирования уретры и сокращений мочеполовой диафрагмы.
- Беременность. Пиелонефрит диагностируется у 7% беременных женщин. Развивается из-за снижения перистальтики мочеточников, сдавления их увеличивающейся маткой.
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Наблюдается в детском возрасте.
- Частые переохлаждения. Холод один из главных проблем заболеваний с почками, переохлаждения тела в частности поясницы и ног, могут негативно сказаться на проблемах с почками.
- Ослабленная иммунная система. Всегда нужно поддерживать организм природными витаминами или медикаментозными.
- Наличие хронических очагов инфекции. В случаях если болезнь не вылечена до конца или не проявляла раньше симптомов.
- Недостаточное соблюдение гигиенических мероприятий. Чистота тела, регулярные приемы душа или ванны обязательны для полноценного функционирования всего организма.
На фоне пиелонефрита нередко развивается симптоматическая артериальная гипертензия.
Симптоматика и клиническая картина
Выделяют несколько стадий заболевания, характеризующихся отличными симптомами и длительностью течения.
Острый пиелонефрит может протекать с явными симптомами или латентно. Заболеванию свойственны общие и местные симптомы.
Проявления различаются в зависимости от формы болезни. При серозном пиелонефрите симптоматика менее выражена, чем при гнойном.
Обструктивный пиелонефрит протекает с преобладанием местной симптоматики, необструктивный — общей.
Стадии пиелонефрита
Острая стадия имеет наиболее выраженную симптоматику. К общим симптомам относят длительную лихорадку до 37,5-38*С, сопровождающуюся ознобом.
Пациенты жалуются на слабость, боли в мышцах и суставах. Местными проявлениями становятся боли в пояснице и нарушения мочеиспускания.
Сама моча мутнеет, появляется неприятный запах. Длится острая стадия 7-10 дней. Ее разделяют на две фазы в зависимости от характера воспалительного процесса:
- Серозная — протекает относительно легко, при соответствующем лечении полностью ликвидируется.
- Гнойная — характеризуется образованием гнойников в ткани почки, лечить такую форму значительно тяжелее.
При развитии гнойной фазы в моче появляется кровь и хлопья гноя.
У пожилых пациентов острая стадия протекает малосимптомно, характеризуясь только признаками интоксикации. У беременных заболевание протекает в смягченном варианте.
Латентная стадия характеризуется полным отсутствием симптомов заболевания. Обнаруживаются лишь соответствующие изменения в анализе мочи. Такое состояние может продолжаться в течение многих месяцев.
В стадии обострения появляется умеренно выраженная симптоматика:
- боль в области поясницы;
- учащенное мочеиспускание;
- болезненность при опорожнении мочевого пузыря;
- ложные позывы к мочеотделению.
Общая симптоматика отсутствует или выражена незначительно. Провоцируются обострения пиелонефрита чаще всего переохлаждениями.
Диагностические меры
Для диагностики острого пиелонефрита применяют методы лабораторного и инструментального обследования.
Таблица. Способы диагностики пиелонефрита.
| Способ | Результат |
| Общий анализ крови | Увеличение числа лейкоцитов |
| Общий анализ мочи | Сдвиг реакции в щелочную сторону |
| Анализ по Нечипоренко | Большое количество лейкоцитов |
| Бактериологический анализ мочи | Увеличение количества бактерий в средней порции мочи |
| Ультразвуковое исследование | Неравномерное снижение плотности почки, уменьшение её подвижности, расширение лоханок и чашечек |
| Экскреторная урография | Позволяет определить снижение подвижности почки |
Женщинам обязательно проводят гинекологическое обследование.
Методы терапии
Цель лечения — добиться устранения причины заболевания, подавить воспалительный процесс, снизить риск развития осложнений.
Проводится лечение острого пиелонефрита различными методами, включая рецепты народной медицины. При острой форме болезни показана госпитализация в отделение нефрологии.
Традиционные способы
Основное лечение острого пиелонефрита — прием медикаментов. С первого дня должна быть назначена антибиотикотерапия. Препараты выбирают в зависимости от возбудителя болезни. Стандартный курс лечения — 10 дней.
Таблица. Антибактериальные препараты.
| Группа препаратов | Представители и доза | Эффект |
| Пенициллины | Натриевая соль пенициллина — 2 млн ЕД в суткиОксациллин — 3 грамма в суткиАмоксиклав — 2 грамма в сутки | Активны в отношении кокков и палочек |
| Цефалоспорины | Цефуроксим — 2 грамма в суткиЦефепим — 1 грамм в сутки | Палочки, кокки |
| Аминогликозиды | Гентамицин — 2 мгкг в сутки | Грамотрицательные бактерии |
| Левомицетин | 2 грамма в сутки | Палочки, кокки |
| Фторхинолоны | Офлоксацин — 1 грамм в сутки | Широкий спектр действия |
В качестве симптоматического лечения используют следующие препараты:
- не стероидные противовоспалительные;
- противомикробные;
- спазмолитики;
- витамины;
- иммуннокорректоры;
- дезинтоксикационная терапия.
Человеку назначается постельный режим до тех пор, пока не нормализуется температура. Показано обильное питье — до 2 литров подкисленной жидкости в сутки.
Диета назначается молочно-растительная, с достаточным содержанием белка. Исключаются жирные и жареные блюда, консерванты, специи. Нельзя употреблять крепкий чай, кофе, алкоголь. Ограничивается содержание соли.
При наличии обструкции мочевыводящих путей требуется их декомпрессия — это вид хирургического лечения. Заключается метод в проведении через мочевыводящие пути тонкого катетера. Если этот способ невыполним, накладывают чрескожную нефростому.
Хирургическое лечение проводится и при образовании гнойников в почке. Хирург проводит их вскрытие, удаляет гной и ставит дренаж. Если же почка поражена полностью, и нет возможности её восстановления, её удаляют.
Народная медицина
Народное лечение может быть только вспомогательным и не должно использоваться, как альтернатива антибиотикотерапии.
Применяют лечебные растения, действующие на процесс воспаления и улучшающие образование мочи:
- толокнянка;
- брусничный лист;
- зверобой;
- почки березы;
- плоды шиповника;
- хвощ.
Из этих растений готовят отвары и настои. Принимают средства в теплом виде по стакану в течение суток. Лечение длительное, продолжается не менее месяца.
Обострения болезни
К обострениям острого пиелонефрита относят:
- переход воспаления на околопочечную клетчатку;
- развитие забрюшинного перитонита;
- формирование карбункула и абсцесса почки;
- сепсис;
- инфекционно-токсический шок;
- почечная недостаточность.
Развиваются осложнения вследствие позднего обращения за медицинской помощью.
Предупреждение заболевания
Профилактические мероприятия заключаются в:
- тщательном соблюдении личной гигиены;
- устранении очагов хронической инфекции;
- избегании переохлаждения;
- поддержании крепкого иммунитета;
- соблюдении принципов асептики при проведении медицинских действий.
Люди, переболевшие острым воспалением почек, нуждаются в диспансерном наблюдении терапевта и уролога.
Прогноз
При недостаточном лечении острый пиелонефрит переходит в хроническую форму и периодически обостряется.
Своевременно начатое лечение позволяет полностью устранить инфекционный и воспалительный процесс в почках. Срок лечения составляет 2-3 недели.
Острый пиелонефрит — заболевание с высоким риском развития осложнений. При отсутствии полноценного лечения происходит постепенное разрушение ткани почки. Особенно опасен пиелонефрит для детей и беременных женщин.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Бактериальный хронический пиелонефрит – термин, используемый для описания эффектов влияния на почку длительно существующей инфекции. Причём это может быть как активный процесс с персистирующей инфекцией, так и последствия ранее перенесённой инфекции почек. Эти два состояния: активный или неактивный (заживший) хронический пиелонефрит – различаются наличием или отсутствием морфологических признаков инфекции, лейкоцитурии и бактериурии. Это разграничение имеет большое значение, так как при неактивном процессе лечение не показано.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Код по МКБ-10
N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит
N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты
N11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный
Причины хронического пиелонефрита
Бактериальный пиелонефрит почти неизменно встречается у пациентов с осложнённой инфекцией мочевыводящих путей или при наличии сахарного диабета. Процесс высоко вариабелен, зависит от состояния организма хозяина и наличия структурных или функциональных изменений в мочевыводящих путях. Процесс может персистировать многие годы, если повреждения не корригируются. Длительно существующая инфекция приводит к ослаблению организма и анемии. Высока вероятность возникновения осложнений: амилоидоз почек, артериальная гипертензия и терминальная почечная недостаточность.
Не многие болезни порождают так много дебатов и споров, как хронический пиелонефрит. Слово “хронический” вызывает видение персистирующего, тлеющего процесса, который непреклонно ведёт к деструкции почки, если течение его не прерывается, т.е. в исходе заболевания должны развиться нефросклероз и сморщивание почки. На самом деле у большинства пациентов с инфекцией мочевых путей, даже с частыми возвратными атаками, редко встречается почечная недостаточность в поздних стадиях. После рецидивирующих инфекций в отсутствие органических или функциональных изменений мочевыводящих путей, как после первичного острой формы болезни (по крайней мере, у взрослых), нефросклероза и хронической почечной недостаточности не бывает. Они чаще возникают на фоне сахарного диабета, мочекаменной болезни, анальгетической нефропатии или обструкции мочевыводящих путей. Именно поэтому крайне важно точно определить терминологию и факторы риска.
Другой источник путаницы – тенденция к интерпретации фокальных почечных рубцов и деформированных чашечек, видимых на экскреторных урограммах, скорее как «хронический пиелонефрит», чем как старые зажившие пиелонефритические рубцы или результат рефлюкс-нефропатии. Известно, что рубцы, приобретённые после острой формы заболевания и пузырно-мочеточникового рефлюкса в детстве, – основной источник находок у взрослых. Ключевая роль пузырно-мочеточникового рефлюкса в развитии почечных рубцов базируется на работах ряда исследователей.
Хронический пиелонефрит – результат сочетанного действия инфекции и нарушении уродинамики вследствие органических или функциональных изменений мочевых путей.
У детей нефросклероз чаще развивается на фоне пузырно-мочеточникового пефлюкса (рефлюкс-нефропатия). Незрелая развивающаяся почка повреждается при бактериальной инфекции легче, чем сформированный орган. В целом чем младше ребёнок, тем выше риск необратимого повреждения почечной паренхимы У детей старше 4 лет с пузырно-мочеточннковым рефлюксом новые участки склероза образуются редко, хотя старые могут увеличиваться. Кроме возраста ребёнка тяжесть рефлюкс-нефропатии напрямую зависит от выраженности пузырно-мочеточникового рефлюкса.
[9], [10], [11], [12]
Симптомы хронического пиелонефрита
Симптомы хронического пиелонефрита чаще всего проявляются неспецифическими признаками инфекции, включая лихорадку, анемию, азотемию. Возможно асимптомное течение хронического пиелонефрита, либо могут быть возвратные эпизоды острой формы болезни или проявления.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Осложнения и последствия
Неконтролируемая инфекция в почках может распространяться в окружающие ткани и формировать перинефральный абсцесс. Протяжённость инфекционного процесса трудно определить без радиологических исследований. Перинефральный абсцесс необходимо заподозрить при наличии постоянной боли в боку, лихорадки, лейкоцитоза, несмотря на проводимую антибактериальную химиотерапию. Обычно требуется оперативное дренирование. У пациента может развиться уросепсис, часто сопровождающийся бактериемией и эндотоксемией.
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Диагностика хронического пиелонефрита
Лабораторная диагностика хронического пиелонефрита
Лабораторные данные схожи с данными при острой форме болезни. У пациентов с длительно существующей инфекцией может быть нормоклеточная, нормохромная анемия с нормальным железосвязывающим протеином и ферритином.
С-реактивный белок обычно повышается у пациентов с активной инфекцией. У пациентов с выраженной билатеральной инфекцией повышается содержание мочевины и креатинина сыворотки крови. Концентрационная способность почек заметно уменьшается, но чрезмерная протеинурия бывает редко, за исключением терминальной почечной недостаточности.
[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]
Инструментальная диагностика хронического пиелонефрита
Радиологические данные в основном состоят из анатомических изменений, связанных с подлежащими структуральными изменениями и последствиями инфекционного процесса. Кора почек может быть сморщенной вследствие множественных, неровных корковых рубцов с фокальной складчатостью лоханки. Эти изменения могут быть спутаны с изменениями, возникающими при пузырно-мочеточниковом рефлюксе и почечной артериальной гипертензии. При КТ возможно выявление абсцесса, который может содержать газ (эмфизематозный хронический пиелонефрит) или иметь сходство с опухолью (ксантогранулематозная форма заболевания).
Какие анализы необходимы?
Дифференциальная диагностика
Клинический диагноз активного, бактериального хронического пиелонефрита основан на истории заболевания, клинических, лабораторных и радиологических данных. У пациентов с возвратной, осложненной инфекцией или с сахарным диабетом, у которых симптомы заболевания ассоциируются с бактериурией и пиурией, диагноз установить нетрудно. Основная проблема – отличить резидуальные поражения прошлого инфекционного процесса, которые больше неактивны, от других заболеваний, имеющих схожие радиологические данные.
Состояния, которые могут мимикрировать хронический пиелонефрит, представлены ниже:
Клинические:
- камни почек и обструкция мочеточника;
- опухоль почки;
- поддиафрагмальный и поясничный абсцесс;
- лихорадка неясной этиологии.
Радиологические:
- рефлюкс-нефропатия;
- артериальная гипертензия почечного генеза;
- стеноз почечной артерии:
- диабетическая нефропатия;
- интерстициальный нефрит;
- анальгетический нефрит.
Лечение хронического пиелонефрита
Лечение хронического пиелонефрита проводится с помощью применения оперативных и антибактериальных методов лечения.
Если процесс нелеченый или хронический пиелонефрит лечился неадекватно, процесс может персистировать многие годы и осложняться общей слабостью, анемией и постепенно прогрессировать в почечный амилоидоз, артериальную гипертензию и терминальную почечную недостаточность.
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013
Категории МКБ:
Хронический обструктивный пиелонефрит (N11.1)
Разделы медицины:
Нефрология детская, Педиатрия
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013
Пиелонефрит — это неспецифическое бактериальное воспаление почечной паренхимы и собирательной системы почек, проявляющееся картиной инфекционного заболевания, особенно у детей раннего возраста, характеризующееся лейкоцитурией и бактериурией, а также нарушением функционального состояния почек. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пиелонефрит относится к группе тубулоинтерстициальных нефритов и фактически представляет собой тубулоинтерстициальный нефрит инфекционного генеза
Название протокола – Пиелонефрит у детей
Код протокола –
Код(ы) МКБ-10
N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит
N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит
N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты
N11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный
N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический
Сокращения
ИМС инфекции мочевыводящей системы,
СРБ С-реактивный белок
СКФ скорость клубочковой фильтрации
МКБ мочекаменная болезнь
УЗИ ультразвуковое исследование
ЦМВ цитомегаловирус
ВПГ вирус простого герпеса
ЛДГ лактатдегидрогеназа
ГГТ гамма-глутамилтранспептидаза
ЩФ щелочная фосфатаза
ПКТ прокальцитонин
ОМС органы мочевой системы
ПМР пузырно-мочеточниковый рефлюкс
DMSA dimercaptosuccinic acid
Дата разработки протокола – апрель 2013 г.
Категория пациентов – дети и подростки с диагнозом «пиелонефрит»
Пользователи протокола: врачи – педиатры, врачи общей практики, родители детей с диагнозом «пиелонефрит»
Конфликта интересов нет
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Клиническая классификация пиелонефрита у детей
Течение пиелонефрита может быть рецидивирующим:
– редкие рецидивы – <2 обострений за 6 мес или <4 в год;
– частые рецидивы – ³2 обострений за 6 мес или ³4 в год.
Рецидивирующее течение пиелонефрита связано с:
– реинфекцией (новое инфицирование);
– персистированием возбудителя – в случае образования биопленок (при МКБ, постоянном мочевом катетере, уростоме и др.);
– неразрешившейся инфекцией.
Рабочая схема постановки диагноза пиелонефрит:
– Острый или хронический;
– Необструктивный (без нарушения уродинамики) или обструктивный (с нарушением уродинамики);
– Период ремиссии или обострения (необходимо указывать число обострений);
– Функция почек: сохранена или нарушена.
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий
– Физикальный осмотр (с обязательным осмотром наружных половых органов)
– Измерение артериального давления
– Биохимический анализ мочи (суточная экскреция белка, оксалатов, уратов, кальция, фосфора)
– Исследование иммунного статуса
– Кал на дисбактериоз
– Общий анализ мочи (1-ый, 3-ий, 7-й, 14-й дни, далее индивидуально) или анализ мочи по Нечипоренко при минимальных изменениях в общем анализе
– Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам (до начала АБТ)
– Клинический анализ крови
– Определение СРБ в сыворотке крови
– Биохимический анализ крови (общий белок и фракции, креатинин, мочевина, мочевая кислота)
– Расчет СКФ по Шварцу
– УЗИ почек и мочевого пузыря до и после микции в условиях физиологической гидратации
– Анализы мочи на урогенитальную инфекцию (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы)
– Вирусологическое обследование (ВПГ, ЦМВ, вирус Эпштейн-Барра)
– Посев мочи на грибковую и анаэробную инфекции
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
Специальные методы исследования, проводимые при стихании процесса или в период клинико-лабораторной ремиссии (по показаниям)
– ритм и объем спонтанных мочеиспусканий с учетом выпитой жидкости
– уродинамическое исследование
– проба с фуросемидом и водной нагрузкой
– экскреторная урография (не проводится при сниженной СКФ и креатинемии)
– микционная цистография
– анализ мочи по Зимницкому
– исследование титруемой кислотности
– осмолярность мочи
– микроальбумин, β2-микроглобулин, α1-микроглобулин в моче
– ферментурия (ЛДГ, ГГТ, ЩФ, др.)
– динамическая реносцинтиграфия
– статическая реносцинтиграфия (не ранее, чем через 6 мес после купирования клинико-лабораторных признаков пиелонефрита)
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
– озноб, лихорадка 38°С;
– общая слабость, недомогание, отказ от еды
– могут быть боли в области поясницы
– могут проявляться симптомы дизурии, отеки.
Физикальное обследование:
– температура тела субфебрильная или нормальная
– при пальпации положительный синдром Пастернацкого
Лабораторные исследования
– повышение СОЭ 20 мм/час;
– повышение СРБ 10-20 мг/л;
– повышение ПКТ в сыворотке 2 нг/мл.
Инструментальные исследования
– УЗИ почек: врожденные аномалии развития, кисты, камни
– Цистография – пузырно-мочеточниковый рефлюкс или состояние после антирефлюксной операции
– Нефросцинтиграфия- очаги поражения паренхимы почек
– При тубулоинтерстициальном нефрите – диагностическая пункционная биопсия почки (с согласия родителей)
Показания для консультации специалистов:
Консультация уролога, детского гинеколога
По показаниям консультации андролога, окулиста, отоларинголога, фтизиатра, клинического иммунолога, стоматолога, невролога
Дифференциальный диагноз
| ДИАГНОЗ или причина заболевания | В пользу диагноза |
| Острый гломерулонефрит | Гломерулонефрит почти всегда развивается на фоне уже нормальной температуры тела и редко сопровождается дизурическими расстройствами. Отёки или пастозность тканей, артериальная гипертензия, наблюдаемые у большинства больных гломерулонефритом, также не характерны для пиелонефрита. Олигурия начального периода гломерулонефрита контрастирует с полиурией, часто выявляемой в первые дни острого пиелонефрита. При гломерулонефрите преобладает гематурия, в осадке мочи всегда выявляют цилиндры, но количество лейкоцитов незначительно, часть их составляют лимфоциты. Бактериурия отсутствует. Снижение концентрационной способности почек (в пробе по Зимницкому максимальная плотность мочи ниже 1,020 при диурезе менее 1000 мл/сут), аммониогенеза и ацидогенеза сочетается при пиелонефрите с нормальным клиренсом креатинина (при гломерулонефрите последний снижен). |
| Острый аппендицит | исследование per rectum, позволяющее выявить болезненный инфильтрат в правой подвздошной области, и повторные анализы мочи |
| Амилоидоз почек | в начальной стадии, проявляющийся лишь незначительной протеинурией и весьма скудным мочевым осадком, может симулировать латентную форму хронического пиелонефрита. Однако в отличие от пиелонефрита при амилоидозе отсутствует лейкоцитурия, не обнаруживаются активные лейкоциты и бактериурия, сохраняется на нормальном уровне концентрационная функция почек, нет рентгенологических признаков пиелонефрита (почки одинаковы, нормальных размеров либо несколько увеличены). Кроме того, для вторичного амилоидоза характерно наличие длительно текущих хронических заболеваний, чаще гнойно- воспалительных. |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения:
– ликвидация инфекционного процесса
– устранение предрасполагающих факторов
– восстановление уродинамики и функции почек
– нефропротективная терапия при прогрессирующией нефропатии
– выздоровление и профилактика осложнении.
Тактика лечения:
Немедикаментозное лечение
– Режим: постельный на весь период лихорадки, далее общий.
– Диета №7:
– по возрасту, сбалансированная по основным питательным элементам, без ограничений по белку;
– ограничение экстрактивных веществ, пряностей, маринадов, копченостей, продуктов, обладающих острым вкусом (чеснок, лук, кинза) и продуктов, содержащих избыток натрия;
– обильное питье (на 50% больше возрастной нормы) с чередованием слабощелочных минеральных вод.
– Соблюдение режима «регулярных» мочеиспусканий (через 2-3 часа — в зависимости от возраста);
– Ежедневные гигиенические мероприятия (душ, ванна, обтирания, тщательный туалет наружных половых органов);
– Симптоматическая терапия: жаропонижающая, дезинтоксикационная, инфузионная — обычно проводится в первые 1-3 дня;
– Антибактериальная терапия в 3 этапа:
– 1 этап – антибиотикотерапия – 10-14 дней;
Эмпирический (стартовый) выбор антибиотиков:
– «Защищенные» пенициллины: амоксициллина/клавуланат, амоксициллина/ сульбактам;
– Цефалоспорины III поколения: цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен.
– Аминогликозиды: нетромицин, амикацин, гентамицин;
– Карбапенемы: имипенем, меропенем;
– Цефалоспорины IV поколения (цефепим).
Показания для парентеральной терапии.
– возраст <3 месяцев;
– тяжелое состояние ребенка: выраженная активность инфекционно-воспалительного процесса или клиническое подозрение на сепсис, выраженная – интоксикация или дегидратация;
– диспепсические явления (рвота) и нарушения всасывания в ЖКТ;
– невозможность приема препаратов внутрь;
– устойчивость к эмпирическим пероральным антибиотикам.
Клинические критерии для перехода на пероральный режим введения:
– Клиническое улучшение и отсутствие лихорадки в течение 24 ч;
– Отсутствие рвоты и обеспечение комплаенса.
Для детей с пиелонефритом рекомендуемый курс лечения антибиотиками зависит от тяжести состояния.
Длительность антибактериальной терапии:
– Тяжелое течение (лихорадка ≥39°, дегидратация, повторная рвота): антибиотики в/в до нормализации температуры (в среднем 2-3 дня) с последующим переходом на пероральный прием (ступенчатая терапия) до 10-14 дней;
– Легкое течение (умеренная лихорадка, отсутствие выраженной дегидратации, достаточное употребление жидкости): пероральный прием антибиотиков не менее 10 дней. Возможно однократное внутривенное введение в случае сомнительного комплаенса.
При эффективности лечения наблюдаются:
– клиническое улучшение в течение 24-48 ч с момента начала лечения;
– эрадикация микрофлоры через 24-48 ч;
– уменьшение или исчезновение лейкоцитурии на 2-3 сут от начала лечения.
Смена антибактериального препарата при его неэффективности через 48-72 ч должна основываться на результатах микробиологического исследования и чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам.
Режим дозирования антимикробных препаратов у детей с пиелонефритом (Л.С. Страчунский, Ю.Б. Белоусов, С.Н. Козлов, 2007)
| Препарат | Режим дозирования | |
| Дозы | Способ и режим введения | |
| «Защищенные» пенициллины | ||
| Амоксициллина/клавуланат* | 40-60 мг/кг/24 ч (по амоксициллину) | в 2-3 приема внутрь и в/в |
| Амоксициллина/сульбактам | 40-60 мг/кг/24 ч (по амоксициллину) | 2-3 раза в сутки в/в, в/м, внутрь |
| Цефалоспорины III поколения | ||
| Цефотаксим | Дети до 3 мес – 50 мг/кг/8 чДети старше 3 мес — 50-100 мг/кг/24 ч | 2-3 раза в сутки; в/в, в/м |
| Цефтриаксон | Дети до 3 мес – 50 мг/кг/24 чДети старше 3 мес — 20-75 мг/кг/24 ч | 1-2 раза в стуки; в/в, в/м |
| Цефтазидим | Дети до 3 мес – 30-50 мг/кг/8 чДети старше 3 мес — 30-100 мг/кг/24 ч | 2-3 раза в сутки; в/в, в/м |
| Цефоперазон/сульбактам | 40-80 мг/кг/сут (по цефоперазону) | 2-3 раза в сутки; в/в, в/м |
| Цефиксим | Дети >6 мес — 8 мг/кг/24 ч | 1-2 раза в сутки; внутрь |
| Цефтибутен | Дети >12 мес:при массе <45 кг- 9 мг/кг/24 ч при массе >45 кг- 200-400 мг/24 ч | 1-2 раза в сутки; внутрь |
| Цефа? | ||