О самом главном синдром раздраженного кишечника

1.9.2. Ñèíäðîì ðàçäðàæåííîãî êèøå÷íèêà

Õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì ñèìïòîìàòèêè è ïîëíûì îòñóòñòâèåì êàêèõ-ëèáî ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ñî ñòîðîíû êèøêè. Îòñþäà ïîíÿòíî, ÷òî «ñèíäðîì ðàçäðàæ¸ííîãî êèøå÷íèêà» ñâîåãî ðîäà äèàãíîç èñêëþ÷åíèÿ. Ñíà÷àëà íàäî âñ¸ òùàòåëüíî ïðîâåðèòü, ÷òîáû íå ïðîïóñòèòü ñåðüåçíóþ ïàòîëîãèþ, îáÿçàòåëüíî ïðîâåñòè êîëîíîñêîïèþ, è òîëüêî ïîñëå ýòîãî ìîæíî ðàññìàòðèâàòü íàëè÷èå ýòîãî ñèíäðîìà.

Åù¸ ðàç — åñëè âàì íå ïðîâîäèëè êîëîíîñêîïèþ, îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç ñèíäðîìà ðàçäðàæåííîãî êèøå÷íèêà ñòàâèòü âàì íå èìåþò ïðàâà! ×òî ýòî, ñîáñòâåííî, çà áîëåçíü? Î íåé íàäî èìåòü ïðåäñòàâëåíèå õîòÿ áû ïîòîìó, ÷òî 30–50 % ÂÑÅÕ ÎÁÐÀÙÅÍÈÈ ê ãàñòðîýíòåðîëîãó ñîñòàâëÿþò ïàöèåíòû èìåííî ñ ýòèì ñèíäðîìîì! Ïðè÷èíà íîìåð 2 (ïîñëå ïðîñòóäû) âûäà÷è áîëüíè÷íûõ ëèñòîâ! Ïðèêèíüòå óùåðá äëÿ ñòðàíû, à ñëåäîâàòåëüíî, äëÿ âñåõ íàñ! Ðàçáåð¸ì ñèìïòîìû ÷óòü ïîäðîáíåå.

1. Ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè â æèâîòå. Íî òîëüêî íå òå, ÷òî ïðèâîäÿò ê ïîòåðå âåñà èëè áóäÿò ÷åëîâåêà íî÷üþ! Òóò ñðàçó íàäî íàñòðàèâàòüñÿ íà äðóãîé äèàãíîç.

2. Æèäêèé ñòóë. Ìàëûìè ïîðöèÿìè, îáû÷íî äíåì. Ïðàêòè÷åñêè íèêîãäà ñî ñëèçüþ èëè ñ êðîâüþ, îïÿòü-òàêè íå íî÷üþ.

3. Ïîíîñ ÷àñòî ñìåíÿåòñÿ çàïîðàìè. Íå ïîñòîÿííûìè: íà èõ ôîíå ïåðèîäû íîðìàëüíîãî ñòóëà, à òî è ïîíîñà. Õàðàêòåðíî ÷óâñòâî íåïîëíîãî îïîðîæíåíèÿ äàæå ïðè ïóñòîì êèøå÷íèêå.

4. Îòðûæêà, ãàçû, èçæîãà — ÷àñòûå ñïóòíèêè.

5. Òåñíàÿ âçàèìîñâÿçü ñ äåïðåññèÿìè, ñåêñóàëüíîé äèñôóíêöèåé, ñèíäðîìîì òàçîâûõ áîëåé/èíòåðñòèöèàëüíîãî öèñòèòà.

Âîò òàêàÿ êàðòèíà, ïëþñ íîðìàëüíûé ðåçóëüòàò êîëîíîñêîïèè, îòñóòñòâèå àíåìèè è äðóãèõ îòêëîíåíèé â àíàëèçàõ êðîâè.

Èëè ïî-äðóãîìó: ýòîò äèàãíîç ÍÅËÜÇß ÐÀÑÑÌÀÒÐÈÂÀÒÜ, åñëè ó âàñ:

1. Êðîâü â ñòóëå.

2. Íî÷íàÿ èëè ïðîãðåññèðóþùàÿ áîëü â æèâîòå.

3. Ïîòåðÿ âåñà.

4. Àíåìèÿ.

 ýòèõ ñèòóàöèÿõ îáÿçàòåëüíî äîëæíà áûòü íàéäåíà äðóãàÿ ïðè÷èíà, è îíà ìîæåò îêàçàòüñÿ äîñòàòî÷íî ñåðüåçíà ïî ñâîèì ïîñëåäñòâèÿì.

Òåïåðü, îòêóäà ýòà íàïàñòü íà íàøó ãîëîâó? Êàê íè ñòðàííî, òî÷íîé ïðè÷èíû ìû òàê è íå çíàåì! Ãèïîòåçû ñëåäóþùèå:

1. Ñïàçì. Âåäü ðàíüøå ýòó áîëåçíü òàê è íàçûâàëè: «ñïàñòè÷åñêèé êîëèò». Íå âäàâàÿñü â ïîäðîáíîñòè, ñêàæó, ÷òî íå âñ¸ òàê ïðîñòî. Õîòÿ ñïàçìîëèòèêè ÷àñòî ïîìîãàþò. ×àñòî ðàçâèâàåòñÿ ïîñëå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ èíôåêöèé. Íî íå ó âñåõ!

2. Äåïðåññèÿ è ñòðåññû. Íàèáîëåå ñòàòèñòè÷åñêè ïîäêðåïë¸ííàÿ òåîðèÿ.

3. Íåïåðåíîñèìîñòü îïðåäåëåííîé ïèùè, íàïðèìåð ëàêòóëîçû, èëè ïèùåâàÿ àëëåðãèÿ. Îïÿòü æå: íå ó âñåõ.

4. Ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü êèøå÷íèêà. Íåðâíûå îêîí÷àíèÿ ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ ðåàãèðóþò íà îáû÷íûå ðàçäðàæèòåëè — ãàçû, ïåðèñòàëüòèêà — íåàäåêâàòíî, ÷ðåçìåðíî, îòñþäà è âñå áåäû. Ýòî íå îòâå÷àåò íà âîïðîñ, â ÷¸ì æå ïåðâîïðè÷èíà, íî õîðîøî îáúÿñíÿåò, ïî÷åìó òóò ýôôåêòèâíû àíòèäåïðåññàíòû.

Îñíîâíîå ñëîâî óæå ñêàçàíî — àíòèäåïðåññàíò. Íàïðèìåð, ñòàðûé äîáðûé «Àìèòðèïòèëèí» â íåáîëüøèõ äîçàõ. Èíîãäà ïîìîãàþò äðóãèå óñïîêàèâàþùèå ëåêàðñòâà. Òàêæå ïîÿâèëèñü íîâûå ëåêàðñòâà äëÿ ëå÷åíèÿ çàïîðîâ «Àìèòèñà» è «Ëèíçåññ», êîòîðûå ñ óñïåõîì ïðèìåíÿþòñÿ è äëÿ ëå÷åíèÿ ñèìïòîìàòèêè ñèíäðîìà ðàçäðàæåííîãî êèøå÷íèêà.

Çàìåòêè íà ïîëÿõ

Âûðàæåííûå ïðîáëåìû ñ êèøå÷íèêîì è æåëóäêîì èñïûòûâàë è êîðîëü Ôðàíöèè Ëþäîâèê XIII. Ìû âñå ïîìíèì åãî ïî ðîìàíó Äþìà «Òðè ìóøêåòåðà». Îí è ðîñ áîëåçíåííûì ðåáåíêîì, íèêîìó íå íóæíûì, â áîëüøîì äâîðöå. Ìîëîäàÿ âäîâà Ãåíðèõà IV, Ìàðèÿ Ìåäè÷è, ñòàâøàÿ ðåãåíòøåé, âîâñþ êðóòèëà ëþáîâü ñ ìóæåì ñâîåé ôðåéëèíû è äàæå ïðèñâîèëà åìó òèòóë ìàðøàëà ä’Àðêà. Äâîðöîâûå èíòðèãè, çàãîâîðû, èçìåíû — íå äî ìàëîëåòíåãî ñûíà! Âîò òîò è êîðîòàë âðåìÿ ñî ñâîèì íàñòàâíèêîì — äå Ëþèíåì, êîòîðûé, êàê óâåðÿþò íåêîòîðûå, áûë åìó áîëüøå, ÷åì íàñòàâíèê (âïîñëåäñòâèè Ëþäîâèê XIII íå ñêðûâàë ñâîèõ ãîìîñåêñóàëüíûõ íàêëîííîñòåé). Ïîñòîÿííàÿ óñòàëîñòü, ñëàáîñòü, ïðèñòóïû ýïèëåïñèè íå äåëàëè õàðàêòåð áóäóùåãî êîðîëÿ ëó÷øå, ïîýòîìó â äåíü åãî ñîâåðøåííîëåòèÿ äå Ëþèíþ íå ñòîèëî áîëüøîãî òðóäà óãîâîðèòü Ëþäîâèêà îòäàòü ïðèêàç óáèòü çàïðàâëÿþùåãî âñåì â äåëàõ ãîñóäàðñòâà è â ïîñòåëè êîðîëåâû-ìàòåðè ìàðøàëà ä’Àðêà. «Íàêîíåö-òî ÿ ñòàë íàñòîÿùèì êîðîëåì!» — âîñêëèêíóë Ëþäîâèê, óñëûøàâ âûñòðåë, êîòîðûì êàïèòàí åãî ãâàðäèè äå Âèòðè â êîðèäîðå Ëóâðà ïðèêîí÷èë âñåñèëüíîãî ìàðøàëà! Ìàðøàë ä’Àðê äåìîíñòðàòèâíî ïðåíåáðåãàë äàæå âíåøíèìè ïðèëè÷èÿìè ïî îòíîøåíèþ ê Ëþäîâèêó. Íå âîéäè òîãäà ê êîðîëþ êàïèòàí äå Âèòðè, ìîæåò, òîò è íå ðåøèëñÿ áû íà ïðÿìîå óáèéñòâî, ãëÿäèøü, è âñÿ èñòîðèÿ Ôðàíöèè ïîøëà áû ïî-äðóãîìó!

Íåñìîòðÿ íà ñëàáûé êèøå÷íèê è ñêëîííîñòü ê äåïðåññèè, Ëþäîâèê XIII àêòèâíî ïîääåðæèâàë êðóòûå ïðåîáðàçîâàíèÿ åãî ïåðâîãî ìèíèñòðà êàðäèíàëà Ðèøåëüå. Èðîíèÿ ñóäüáû — èìåííî Ìàðèÿ Ìåäè÷è ïðåäñòàâèëà åãî â ñâîå âðåìÿ ìàðøàëó ä’Àðêó è ñäåëàëà ñåêðåòàðåì êîðîëÿ! Êàðäèíàë æå ñòàë ðåçêî óêðåïëÿòü êîðîëåâñêóþ âëàñòü è ñòàë ñìåðòåëüíûì âðàãîì êîðîëåâû-ìàòåðè, êîòîðàÿ ñàìà õîòåëà ïðàâèòü! Äîøëî äåëî äî ìíîãî÷èñëåííûõ ïîêóøåíèé è çàãîâîðîâ ïðîòèâ êàðäèíàëà è èçãíàíèÿ Ìàðèè Ìåäè÷è â Êåëüí, ãäå îíà è óìåðëà ïðàêòè÷åñêè â íèùåòå! Êàê êîðîëü ïîçâîëèë? ×òî ìàòü, êîòîðàÿ êàê-òî äàæå è âîéñêà äâèíóëà íà åãî ñòîëèöó, îí îòäàë ñâîåãî ëþáèìîãî ìèíüîíà Ñåí-Ìàðà íà êàçíü çà ó÷àñòèå â çàãîâîðå ïðîòèâ Ðèøåëüå! Ñåí-Ìàðà, ñ êîòîðûì, ïî ñâèäåòåëüñòâó î÷åâèäöåâ, êàæäûé âå÷åð óõîäèë â ñïàëüíþ, îñûïàÿ ïî äîðîãå åãî ðóêè ïîöåëóÿìè! Âîò ÷òî çíà÷èò ãîñóäàðñòâåííîå ìûøëåíèå! Ñóäÿ ïî îáðûâêàì âîñïîìèíàíèé, ÿ äóìàþ, ÷òî Ëþäîâèê XIII ñòðàäàë âûðàæåííîé ôîðìîé ñèíäðîìà ðàçäðàæåííîãî êèøå÷íèêà. Áîëè, ïîíîñû, äåïðåññèè. È çíàåòå, êàê åãî ëå÷èëè? Âîò çàïèñü âðà÷åé: çà ãîä 240 ðàç ðâîòíàÿ ìèêñòóðà, 220 — î÷èñòèòåëüíàÿ êëèçìà è 47 îáèëüíûõ êðîâîïóñêàíèé! Òî åñòü åæåäíåâíî ðâîòíîå ñ ñèôîííîé êëèçìîé è ðàç â íåäåëþ ïóñêàëè êðîâü! Áûëî îò ÷åãî óìåðåòü â 42 ãîäà. À îò êîãî ó Àííû Àâñòðèéñêîé ðîäèëñÿ áóäóùèé «êîðîëü-ñîëíöå» è åãî áðàò Ôèëèïï, äîïîäëèííî èñòîðèè òàê è íå èçâåñòíî. Êàê áû òî íè áûëî, ÷òî æå ñ ýòèì äåëàòü, ÷åì ëå÷èòü?

Îäíàêî íà÷èíàòü ëå÷åíèå íàäî íå ñ ëåêàðñòâ: óæå â ñàìîì îïðåäåëåíèè ñèíäðîìà ðàçäðàæåííîãî êèøå÷íèêà çàëîæåíî îòñóòñòâèå êàêèõ-ëèáî îðãàíè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Ïîýòîìó ìåñòî ëåêàðñòâ çäåñü äàëåêî íå ïåðâîå!

Êàê î÷åíü ÷àñòî áûâàåò, íà÷èíàòü íàäî ñ äèåòû. Îãðàíè÷èòü ìîëî÷íûå ïðîäóêòû, îñîáåííî ìíîãî ëàêòóëîçû â ìîëîêå è ìîðîæåíîì, õîòÿ, êîíå÷íî, åñòü è â ñûðå, è â éîãóðòàõ, íî â çíà÷èòåëüíî ìåíüøåì êîëè÷åñòâå. Ïðîäóêòû, ñïîñîáñòâóþùèå ïîâûøåííîìó ãàçîîáðàçîâàíèþ: êàïóñòà — áåëîêî÷àííàÿ, öâåòíàÿ, áðîêêîëè. À òàêæå ôàñîëü, ãîðîõ, ìîðêîâü. Ýòà ïèùà íå óñïåâàåò ïåðåâàðèòüñÿ â òîíêîì êèøå÷íèêå è ïðîäîëæàåò ýòîò ïðîöåññ óæå â òîëñòîì — îòñþäà ãàçû è ñïàçìû.

Îáÿçàòåëåí ïðèåì àäåêâàòíîãî êîëè÷åñòâà êëåò÷àòêè. Èíîãäà è îíà ìîæåò ïðèâîäèòü ê èçáûòî÷íîìó ãàçîîáðàçîâàíèþ, òîãäà íåîáõîäèìî íåìíîãî ñíèçèòü å¸ êîëè÷åñòâî.

Íà Çàïàäå äëÿ áîëüíûõ ñ ñèíäðîìîì ðàçäðàæ¸ííîãî êèøå÷íèêà ïîïóëÿðíà è ñ óñïåõîì èñïîëüçóåòñÿ ïñèõîòåðàïèÿ è ãðóïïîâàÿ òåðàïèÿ. Ìû ïðèâûêëè ïîñìåèâàòüñÿ íàä àìåðèêàíöàìè, êîòîðûå äíþþò è íî÷óþò ó ïñèõîòåðàïåâòîâ, íî â èòîãå ïðèä¸ì ê òîìó æå: íåâîçìîæíî âñå âðåìÿ ñíèìàòü ñòðåññ âîäêîé!  èòîãå — âñ¸ ðàâíî òîëüêî õóæå!

Áîëè âíèçó æèâîòà è ïîÿâëåíèå çàïîðîâ, ÷åðåäóþùèõñÿ ñ ïåðèîäàìè íîðìàëüíîãî ñòóëà, à òî è ïîíîñà, ìîãóò íàáëþäàòüñÿ è ïðè äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ — îò äèâåðòèêóëåçà äî ðàêà êèøå÷íèêà, è òóò ãëàâíîå ñëîâî çà êîëîíîñêîïèåé, êàê è áûëî ñêàçàíî. Ê ñîæàëåíèþ, ó íàñ â ñòðàíå ÷àñòî ïðîñòî íå çàìîðà÷èâàþòñÿ ïîèñêîì ïðàâèëüíîãî äèàãíîçà è íà âñå ñòàâÿò øòàìï «Äèñáàêòåðèîç».

Наверное, в мире невозможно найти человека, которому бы кишечный дискомфорт ни разу не нарушал привычный ритм жизни. Понос, запор, кишечная колика или вздутие хотя бы раз в жизни были у каждого. Но не все знают, что причиной таких недоразумений могут быть вовсе не кишечные инфекции или органические заболевания желудочно-кишечного тракта.

Примерно в 30 % случаев повинными в подобных симптомах становятся функциональные расстройства, которые касаются нарушений двигательной функции тонкой или толстой кишки. В таком случае речь идет о синдроме раздраженного кишечника (СРК). Что же это такое, как распознать и лечить эту болезнь?

Что такое раздраженный кишечник?

Когда в кишечной стенке нет инфекционного (бактериального, вирусного, грибкового) или иммунного воспаления, когда он не поражен простейшими или не заселен гельминтами, свободен от опухолей и анатомических аномалий, но человека периодически беспокоят расстройства стула и болевой синдром – это и есть синдром раздраженного кишечника. Симптомы синдрома раздраженного кишечника также не сопровождаются никакими изменениями анализов крови и кала.

Наиболее часто данной патологией страдают люди после 20 лет, 40% больных возрастом 35-50 лет. Распространенность синдрома — 15–25% женщин и 5–18% мужчин. Причем 60% больных не обращаются за медицинской помощью, 12% обращаются к терапевтам, 28% — к гастроэнтерологам.

Почему возникает СРК?

Нет единой универсальной причины, из-за которой развивается синдром раздраженного кишечника.

• Стресс

Замечено, что патология возникает при повышенной возбудимости нервной системы на фоне хронических стрессов (поэтому чаще болеют молодые и женщины). При этом возникает порочный круг, когда неблагоприятный эмоциональный фон вызывает раздражение кишечника, а само заболевание вгоняет пациента в депрессию, на фоне которой начинают страдать другие органы и системы. У некоторых пациентов с СРК при обследовании у психоневролога выявляются психопатии, неврозы.

Врачи в шутку называют СРК — «синдромом раздраженной головы», поскольку кроме основных симптомов, часто встречаются и признаки нарушения вегетативной и центральной нервной системы.

• Расстройство моторики кишечника

Также среди причин развития синдрома выявлены расстройства моторики кишечника и сдвиги в передаче мышцам кишки нервных импульсов, которые заставляют кишечник сокращаться. При этом каких-либо нарушений в кишечной стенке или в нервном аппарате кишки нет, а существует периодическая разрегулированность сокращений и расслаблений.

• Также у пациентов имеется повышенная чувствительность к переполнению и растяжению кишки. Увеличивается и болевая чувствительность.
• Отмечается и некоторая взаимосвязь с гормональным фоном. Так, у женщин последний день цикла и первые дни менструации могут сочетаться с диареей и кишечными болями на фоне временного повышения в крови простогландина Е.
• Необычная, чрезмерно жирная или высококалорийная пища также могут вызывать симптомы кишечного расстройства. Из напитков провоцирующими свойствами обладают алкоголь, кофе, чай и сладкие газировки.
• Наследственную предрасположенность также не сбрасывают со счетов: синдром чаще наблюдается у людей, чьи родители страдали подобным расстройством.
• Кишечные инфекций являются пусковым механизмом СРК у 30% больных
• Дисбактериоз и недостаток балластных веществ в питании также приводят к развитию синдрома раздраженной кишки.

Читайте также по теме: СРК можно вылечить поведенческой терапией.

Симптомы и признаки СРК

По своим проявлениям, симптомам синдром раздраженного кишечника мало чем отличается от типичных кишечных расстройств. На сегодня различают несколько его вариантов.

Вариант, при котором среди симптомов на первом месте диарея (понос)

• При этом наблюдаются выраженные позывы к испражнению сразу после или даже во время еды, причем такая картина повторяется несколько раз в день. Более типичны для этого утренние часы и первая половина дня.
• Иногда жидкий стул возникает при сильном эмоциональном возбуждении или переживаниях, страхах. В народе это состояние известно, как “медвежья болезнь”, ведь именно бурые жители леса реагируют непроизвольной дефекацией на испуг или опасность.
• Также при этом варианте СРК наблюдается вздутие живота, боли в боковых отделах живота ниже пупка, которые предшествуют внезапному позыву и уменьшаются после облегчения.

Вариант с преобладанием запоров

Все те же вздутие и боли по ходу толстой кишки, но сопровождаемые задержкой стула более 3 суток. Боли могут возникать в виде кишечной колики или иметь длительный ноющий характер, несколько стихает после опорожнения кишечника. Стул часто меняет форму, становится более плотным в виде”овечьего кала” и имеет примесь прозрачной или белой слизи.

На фоне задержек стула также могут появляться расстройства пищеварения в виде нарушений аппетита, тошноты, изжоги, неприятного привкуса во рту.

Третий вариант — чередование поноса и запора

Вариант СРК, при котором ведущими становятся боли в животе и чередование запоров или поносов – это третья разновидность синдрома.

Таким образом, для синдрома раздраженного кишечника характерны следующие признаки.

• Колющие, ноющие или спастические боли в животе, дискомфорт, которые уменьшаются или исчезают после опорожнения кишки
• Расстройства стула (поносы, запоры или их чередование)
• Ощущение невозможности сдержать позыв на испражнение
• Чувство неполного опорожнения кишки
• Вздутие живота, метеоризм (причины)
• Выделение слизи при дефекации

Как ставят диагноз СРК

Так как при данной патологии никаких существенных изменений нельзя найти ни в анализах, ни при рентгене или биопсии, то врачи на конференции в Риме договорились, что:

Признаками синдрома раздраженного кишечника будут считаться: боль или дискомфорт в кишечнике, если они досаждают больному хотя бы в течение 3 дней в месяц на протяжении последних 6 месяцев и сочетаются с улучшением после испражнения, начались одновременно с изменением частоты или формы и внешнего вида стула.

Вспомогательными признаками являются:

• отклонения в частоте стула — испражнения меньше 3 раз в неделю (запор) или чаще 3 раз за сутки (понос)
• изменения формы стула: шероховатый твердый или пенистый водянистый
• патологическая дефекация: натуживание или срочный позыв в туалет

В связи с тем, что основные симптомы синдрома раздраженного кишечника не специфичны, очень важно исключить другие, более серьезные заболевания и поражения кишки перед тем, как выносить диагноз СРК. Поэтому пациентам с жалобами на неустойчивость стула, боли и вздутие в животе назначают:

• общий и биохимический анализы крови
• копрограмму
• при необходимости выполняется ректороманоскопия и ирригоскопия
• по показаниям выполняется биопсия кишечной стенки

Почти 90% пациентов после обращения к врачу и обследования приспосабливаются к своему состоянию, самостоятельно справляются с симптомами и считают себя здоровыми людьми. Но 10% зацикливаются, считая себя безнадежно больными, обращаются ко всем специалистам, настаивают на многочисленных исследованиях и лечебных мероприятиях, не приносящих им облегчения, что еще больше убеждает их в тяжелой патологии и такое состояние пациентов часто приводит к их социальной изоляции.

Дифференциальная диагностика

Симптомы, которые должны настораживать, поскольку не свойственны синдрому раздраженной кишки:

• если заболеваний началось в пожилом возрасте
• если симптомы прогрессируют
• если появляются острые симптомы — СРК не бывает острым, это хроническое заболевание
• симптомы появляются ночью
• снижение массы тела, потеря аппетита
• кровотечения из заднего прохода
• диарея с болью
• стеаторея (жир в каловых массах)
• высокая температура тела
• непереносимость фруктозы и лактозы (см. лактазная недостаточность), непереносимость глютена (см. симптомы целиакии).
• наличие воспалительных заболеваний или рака кишечника у родственников

Следующие состояния и заболевания обязательно входят в дифференциально диагностический поиск, поскольку имеют некоторые общие симптомы:

 Лечение синдрома раздраженного кишечника

Раз уж проявления синдрома раздраженного кишечника достаточно разнообразны, а вот болезненных изменений в самой кишке нет, то лечение по большей части будет сводиться к подавлению преобладающих симптомов патологии.

Но, прежде, чем браться за лекарственные средства, стоит вспомнить об учении академика Павлова и его теории повинности нездоровой центральной нервной системы во всех недугах. Если популярность этой теории на сегодня и подугасла, то только не в случае с СРК. Здесь научные изыскания академика полностью подтверждаются практической медициной, доказавшей благотворное влияние на течение СРК различных мероприятий, нормализующих психоэмоциональное состояние пациентов.

Поэтому, если человек, страдающий от синдрома раздраженного кишечника, самостоятельно не в состоянии справиться с хроническим стрессом, неприятностями на работе или в семье, то ему стоит обратиться за квалифицированной психологической помощью. Если же дело уже зашло далеко, и имеется фобическое расстройство, обусловленное страхом болей, непроизвольной дефекации или соматизированная депрессия, то бороться придется в первую очередь с этим, обращаясь к психиатрам и невропатологам.

В более легких случаях перед началом медикаментозного лечения рекомендуется:

• пересмотреть образ жизни
• отрегулировать режим питания
• отказаться от алкоголя и табака
• больше гулять и заниматься посильной физической работой

Этот комплекс простых мероприятий помогает уравновесить нервную систему и избавляет кишечник от ненужного влияния слишком “накрученной” головы.

Диета

Лечебное питание при СРК не требуется, вернее, нецелесообразно делать акцент на приготовлении каких-то особых блюд и подсчете калорий и пищевой ценности съеденного. Важнее наладить регулярное питание умеренными порциями в спокойной обстановке. Еще имеет смысл ограничить продукты, провоцирующие:

• понос — продукты, усиливающие моторику при поносах — яблоки, сливы, клетчатку, свеклу
• газообразование — выпечку, бобовые, капусту, виноград, орехи
• запоры — жирное и жаренное при запорах

При непереносимости молочного сахара молоко заменяют кефиром, ряженкой и простоквашей, при целиакии исключают продукты с глютеном (см. список глютеносодержащих продуктов). Снижают потребление сладких газировок и жвачки. Рекомендуется профилактически курсами принимать препараты, нормализующие флору кишки (линекс, бифидумбактерин, см. полный список пробиотиков, аналогов Линекса), так как дисбиоз в кишечнике может усиливать проявления СРК.

Лечение СРК с диареей

Если стул не удается отрегулировать, а боль и кишечный дискомфорт приправлены частыми дефекациями, позывы на которые могут возникнуть где и когда угодно, пора приниматься за серьезное лечение. Но, при этом стоит помнить, что под маской поноса скрываются многие кишечные инфекции (см. симптомы пищевого отравления), поэтому диагностировать синдром раздраженного кишечника, подбирать лечение и препараты лучше доверить грамотному врачу-гастроэнтерологу. Это избавит от ненужных проблем и лишних денежных затрат.

Постоянно принимать лекарства при СРК нельзя и опасно. Медикаменты назначаются лишь на периоды обострений, когда состояние пациента страдает:

• Перед приемом пищи возможно назначение Дифеноксилата, Лоперамида (Имодиум 180- 250 руб, Диара 100 руб, Лопедиум 30 руб, Лоперамид 20 руб.) до 2-3 раз в сутки. Эти средства существенно замедляют моторику кишечника (см. лекарства от поноса).
• Хороший эффект дает Смекта (инструкция)
• Из растительных средств — кожура граната, черешня, плоды черемухи, ольхи — в виде отваров
• А также сорбенты — Полисорб, Полифепан, Фильтрум СТИ, Энтеросгель.
• Еще при таком варианте СРК применяют модулятор серотониновых рецепторов Алосетрон.

Если есть запоры

• Предпочтительные средства при СРК, увеличивающие объем кишечного содержимого: на основе подорожника блошиного (Натуролакс, Мукофальк 350 руб., Солгар Псиллиум 1200 руб, Метамуцил, Файберлекс 150 руб., Испагол 250 руб), агара, ламинарии и синтетической целлюлозы (Цитруцел, Поликарбофил, Фиберал, Фиберкон) действуют через 10 часов от приема.
• Лактулоза — при варианте с задержками стула золотым стандартом, показанным пациентам любого возраста остается многоатомный спирт лактулоза (Дюфалак, Нормазе, Ромфалак, Портолак, Гудлак). Не всасываясь в кишке и не раздражая ее слизистую, препарат решает проблемы со стулом.
• Полиэтиленгликоль — другие препараты из группы осмотических слабительных обладают аналогичным действием и начинают работать через 3-6 часов (Макрогол, Форлакс 200 руб, Фортранс 500 руб, Лавакол 200 руб., Транзилег, Осмоголь, Релаксан) и лактиол (Экспортал).
• Смягчающие слабительные -растительные и вазелиновое масла, Норгалакс, Пикосульфат натрия (Гуттасил, Лаксигал 350 руб, Гутталакс капли 300 руб, Регулакс Пикосульфат 150 руб. Слабикап, Слабилен капли 100 руб).
• Эффективны и серотониновые модуляторы Тегасерод, Прукалоприд.
• Послабляют минеральные воды с ионами магния — Ессентуки № 17 и пр.

Более подробно обо всех препаратах при запорах читайте в статье Слабительные средства при запорах.

От болей и спазмов

• Антихолинэргические средства (Гиосциамин, Дарифенацин и Замифенацин) используются наряду с классическими спазмолитиками (Но-шпой и Гидрохлоридом Дротаверина).
• Блокаторы кальциевых каналов (Спазмомен, Дицител) и регулятор моторики Дебридат уменьшают боли.
• Пеногасители (Эспумизан, Диметикон, Цеолат, Полисилан) разбивают газовые пузыри. Так как часто боли – это результат растяжения кишки газами, то средства от меторизма также могут помочь при СРК.

Антидепрессанты при СРК

То, что расстройства стула и повторяющиеся эпизоды болей в животе при СРК – часто результат глубоко запрятанных психологических проблем – известно давно. В свою очередь сам синдром раздраженного кишечника способен вогнать в депрессивное состояние даже вполне уравновешенного человека. Поэтому все чаще для лечения данного заболевания применяют трициклические антидепрессанты.

Механизм действия этих лекарственных средств в данном случае сводится к подавлению чрезмерного влияния коры на восприятие боли, а также нормализацию подачи нервных импульсов от головного и спинного мозга к кишечнику, что снижает его неравномерные сокращения, приводящие к болям и нарушениям стула.

• Традиционно назначение амитриптилина, доксепина, нортриптилина, имипрамина, тримипрамина.
• На сегодня предпочтение отдается ингибиторам моноаминоксидазы: Бефол, Пиразидол, Фенелзин, Моклобемид более мягко действующим при психо-соматических расстройствах.

СРК и дисбактериоз

Течение синдрома раздраженного кишечника может утяжелиться сопутствующим дисбактериозом ЖКТ. При этом избыточный рост болезнетворных микроорганизмов и недостаток лакто- и бифидумбактерий способствуют утяжелению болей, вздутия и расстройств стула. Поэтому имеет смысл остановиться на лечении дисбактериоза кишечника.

Для начала надо подавить вредные бактерии:

• Для этого традиционно пользуются производными нитрофуранов: Фуразолидоном, Энтерофурилом, Стоп-диаром. Курс продолжается от 5 до 7 суток.
• При легких формах используют пробиотики с антибактериальным действием Энтерол, Бактисуптил, бактериофаги.
• По показаниям возможно применение фторхинолонов (Ципрофлоксацин, Цефлоксацин), Метронидазола (Трихопол), кишечного антисептика Интетрикс, кишечного противомикробного препарата Рифаксимин (Альфа-нормикс).

В комплексной терапии используются энтеросорбенты: Лактофильтрум, Фильтрум, Энтеросгель.

Дальше наступает черед эубиотиков (препаратов, содержащих разные комбинации лакто, бифидобактерий, энтерококков и кишечной палочки) и пребиотиков, создающих условия для питания полезных микробов.

• В первой группе наиболее эффективны Линекс, Премадофилус, Бифидумбактерин, Нормофлорин, Бификол (см. все пробиотики, список). Курс эубиотиков должен составлять не менее 4 недель.
• Из второй группы наиболее часто пользуются пребиотики — Лактулоза и Хилак-форте.

Народное лечение синдрома раздраженного кишечника

В народной медицине лечение кишечных расстройств занимает значительное место. Раньше таким образом пытались избавиться от любого кишечного дискомфорта, не разбирая, что явилось его настоящей причиной. Так как в основе СРК лежат преходящие функциональные нарушения, то народными способами его лечить вполне возможно. Главное, знать меру.

Лекарственные растения

• Самыми эффективными способами является ароматерапия с применением масла перечной мяты, которая успокаивает кишечник и избавляет человека от спазмов.
• Внутрь принято принимать настои и отвары из ромашки, коры дуба. От спастических болей спасают семена фенхеля, укропная вода, мята, ромашка, семена тмина и анисовые капли, корень валерианы.
• При запорах используют кору крушины, корень солодки, тысячелистник (см. как избавиться от запора в домашних условиях).
• Жидкий стул прекращает корни лапчатки, змеевика и кровохлебки, подорожник, ягоды черники, листья шалфея и грецкого ореха.

Лечебная гимнастика

Еще один интересный способ нормализовать работу кишечника – это специальные лечебные гимнастики, заставляющие кишечник работать в правильном режиме. Важно, чтобы при занятиях был достаточный приток свежего воздуха. Это успокаивает центральную нервную систему и снижает ее влияние на внутренние органы. Эффективны различные растяжки для позвоночника (йога, пилатес) ходьба в среднем темпе и велосипед. Шведскими учеными из Геттенбергского Университета в ходе экспериментальных наблюдений над добровольцами было доказано, что более половины пациентов с СРК могут существенно снизить симптомы заболевания, посвящая умеренным физическим нагрузкам от получаса до 60 минут в день в течение 3-5 дней в неделю.

Медитативные практики

Это отличный способ успокоить нервную систему и кишечник без антидепрессантов. Важно, чтобы при занятиях у пациента имелся положительный настрой на достижение результата. При этом групповые занятия оказывают больший лечебный эффект, чем индивидуальные попытки.

Таким образом, при лечении синдрома раздраженного кишечника не столь важен набор медикаментов, снимающих ведущие симптомы, как размеренный ритм жизни, философское отношение к житейским бурям и положительный настрой на выздоровление, которое не только желательно, но и возможно.