Объемное образование надпочечника код мкб

Сверху над каждой почкой располагаются парные железистые органы – надпочечники, которые занимаются продукцией гормонов, поддерживающих сосудистое здоровье и защищающих от стрессов, контролирующих распределение белков, жиров, углеводов и водно-солевой баланс.
Доброкачественные опухоли надпочечников, которые не имеют признаков злокачественности, называют аденомами. Часто опухоли надпочечников выявляют случайно. Тогда она называется «инсиденталомой» (от слова incidental – случайный). Согласно мировой статистике, инсиденталомы встречаются у каждого десятого человека на Земле. Существует много разновидностей инсиденталом в зависимости от их строения. Однако уточнить, какая это опухоль – собственно аденома, феохромоцитома, липома, киста, гемангиома, тератома, нейрофиброма, саркома, рак надпочечника или другое возможно только при детальном полноценном обследовании.
Диагностику опухолей надпочечников можно пройти в онкологическом центре Юсуповской больницы. Наиболее информативной диагностикой считают УЗИ и компьютерную томографию. При диагностике аденомы требуется консультация эндокринолога или онколога-эндокринолога. Пациент сдает анализы на гормоны, проходит специальные тесты. В больнице пациент может получить консультацию врачей, пройти обследование, сдать анализы на гормоны, пройти лечение заболевания.
Причины возникновения заболевания
Причины развития опухолей надпочечников неизвестны. Предположительно, определенную роль играет наследственность. Надпочечники вырабатывают гормоны, регулирующие обмен веществ, артериальное давление, а также женские и мужские половые гормоны. Основные клинические проявления при опухоли надпочечника зависят от того, какой именно гормон она вырабатывает в избыточном количестве.
В зависимости от морфологических признаков, аденома надпочечников подразделяется на такие виды:
- Адренокортикальная аденома.
- Пигментная аденома.
- Онкоцитарная аденома.
Адренокортикальная аденома надпочечника среди всех случаев возникновение аденомы почки занимает весомую долю. В подавляющем большинстве встречающиеся адренокортикальные аденомы являются доброкачественными, но встречаются и злокачественные образования. Как и другие аденомы надпочечников адренокортикальная аденома надпочечников выглядит, как капсулированный узел.
Пигментная аденома надпочечников, симптомы которой могут проявляться в заболевании Иценко-Кушинга, встречается достаточно редко. Если обычно аденома почки заполнена светлой жидкостью, то в пигментной аденоме присутствуют клетки темного окраса, что и делает её темного багрового цвета. Стандартный размер подобных образований 2-3 см.
Онкоцитарная аденома надпочечников встречается наиболее редко. Под микроскопом видно, что структура этой опухоли зернистая, так как состоит из клеток крупных размеров, содержащих митохондрии.
Симптомы
Симптомы аденомы надпочечников проявляются в связи с повышенным количеством продуцирующих гормонов. Признаки заболевания:
повышение артериального давления.
- головная боль;
- потливость;
- чувство страха;
- раздражительность;
- сердцебиение;
- одышка;
- тошнота, рвота;
- боль в животе;
- покраснение лица.
- нарушение полового развития — преждевременное половое развитие у мальчиков и девочек или, наоборот, его задержка. Отмечается при опухолях, продуцирующих половые гормоны.
- изменение внешности мужчин и женщин.
Симптомы у женщин
Наиболее часто опухоли надпочечников диагностируются у женщин. Железы играют большую роль в обменных процессах, защищают человека от стресса, поддерживают в норме артериальное давление. Аденома, продуцирующая гормоны в большом количестве, вызывает развитие различных нарушений. Она дает о себе знать определенными симптомами, таким как:
- Ожирение.
- Одышка.
- Стойкая артериальная гипертензия.
- Боли за грудиной и в животе.
- Повышенная потливость.
- Истончение кожи, появление стрий на груди, животе, бедрах.
- Развивается остеопороз.
- Нарушение гормонального баланса организма.
- Огрубение голоса.
- Бесплодие.
- Прекращение менструаций.
- Оволосение лица, тела – развитие гирсутизма.
При появлении таких симптомов женщине следует обратиться за помощью к врачу-эндокринологу. После полного обследования будет вынесено решение по лечению опухоли.
Симптомы у мужчин
Аденома у мужчин вызывает различные симптомы в зависимости от типа опухоли. Развитие гормонального дисбаланса приводит к увеличению грудных желез, фигура мужчины становится женственной. При повышенной выработке альдостерона развивается синдром Кона, стойкая гипертензия, появляется мышечная слабость из-за большой потери калия, могут начаться судороги, развивается депрессия, появляется заторможенность. Повышение уровня кортизола приводит к развитию синдрома Кушинга, развивается остеопороз.
У мужчин аденома надпочечников развивается из-за воздействия различных повреждающих факторов, при генетической предрасположенности. К повреждающим факторам относят: курение, длительный стресс, недоедание, нарушение иммунитета.
Лечение аденомы надпочечника у мужчин проводится по показаниям в виде хирургической операции при условии нормального самочувствия больного. Если у больного высокое давление, предварительно проводится медикаментозная терапия для стабилизации состояния. Может быть назначено лечение с помощью гормональной терапии. После проведения операции врач может назначить поддерживающую гормональную терапию, в случае злокачественности опухоли проводится лучевая терапия.
Противопоказаниями для проведения хирургического лечения служат:
- Заболевания почек.
- Сахарный диабет.
- Патологии мочеполовой системы.
Диагностика
Аденома надпочечников обычно обнаруживается случайно при проведении КТ или МРТ по другим поводам. Диагноз устанавливают клинически и подтверждают определением уровней содержания гормонов надпочечников.
При подозрении на метастазы или инфекционное заболевание диагностическую ценность может иметь тонкоигольная пункционная биопсия, однако при подозрении на карциному надпочечников или феохромоцитому она противопоказана.
Анализы на гормоны
Один из симптомов аденомы надпочечников – это стойкое повышение давления. Опухоль может вырабатывать избыточно альдостерон, который повышает артериальное давление, приводит к развитию отеков. Дегидроэпиандростерона сульфат участвует в производстве эстрогена и тестостерона. Избыточная выработка гормона приводит к избыточной секреции тестостерона и эстрогена, к выкидышам и угрозе прерывания беременности. Избыток кортизола приводит к развитию гирсутизма, развитию болезни Иценко-Кушинга. Для определения вида опухоли надпочечников врач направляет пациента на гормональные исследования. Анализы на гормоны при опухоли надпочечника:
- ДЭА-с – стероидный андрогенный гормон, вырабатываемый корой надпочечников.
- Кортизол общий – стероидный гормон коры надпочечников.
- Альдостерон – гормон коры надпочечников.
В лаборатории Юсуповской больницы пациенты смогут пройти исследования на гормоны надпочечников, уровень общих катехоламинов в крови, уровень кортизола, альдостерона и другие исследования. В онкологической клинике больницы пациент может посетить врача онколога, получить консультацию, пройти лечение, восстановление после операции.
Лечение в Юсуповской больнице
Онкологическая клиника Юсуповской больницы предлагает широкий спектр услуг по диагностике и лечению различных аденом надпочечников. В лаборатории Юсуповской больницы пациенты смогут пройти исследования на гормоны надпочечников, уровень общих катехоламинов в крови, уровень кортизола, альдостерона и другие исследования. В онкологической клинике больницы пациент может посетить врача онколога, получить консультацию, пройти лечение, восстановление после операции.
Удаление аденомы надпочечника проводится по показаниям, в других случаях врач наблюдает за новообразованием, пациент два раза в год проходит обследование. Негормональную и доброкачественную аденому небольшого размера надо наблюдать не реже 1 раза в год. Врач контролирует размер опухоли по данным КТ без контрастного усиления, кортизол и некоторые другие показатели крови. Если динамики нет, то лечение не нужно. Этот вариант аденомы встречается наиболее часто.
Удаление опухоли надпочечников в настоящее время возможно щадящими и малотравматичными методами. Такой подход возможен только в специализированном учреждении, таком как клиника онкологии Юсуповской больницы, где подобные операции проводятся на потоке. Операции по удалению небольшой аденомы одного надпочечника проводится с помощью лапароскопии. В этом случае учитывается стадия заболевания и состояние здоровья пациента. Операция назначается после полного обследования пациента. Доступ осуществляется через брюшную стенку через 2-3 прокола.
Аденома правого надпочечника у женщин и мужчин удаляется сложнее, доступ к правой доле более сложен для хирурга. В то же время аденома левого надпочечника более легко диагностируется и легче оперируется. После операции наступает период реабилитации и восстановления нормальной функции прооперированной железы.
Юсуповская больница – это многопрофильная клиника, где работают высококвалифицированные специалисты. Они проводят лечение пациентов с различными соматическими заболеваниями на высоком европейским уровнем. Записаться на прием можно по телефону больницы.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 14 марта 2013; проверки требуют 7 правок.
Адено́ма надпо́чечника — собирательное понятие доброкачественных гормон-продуцирующих опухолей надпочечниковых желез. Различают опухоли, синтезирующие:
- кортизол — первичный гиперкортицизм — клиническая картина синдрома Иценко-Кушинга;
- альдостерон — первичный гиперальдостеронизм — клиническая картина синдрома Конна;
- андрогены — надпочечниковый гиперандрогенизм.
Опухоли, не обладающие гормональной активностью (обнаруживают случайно при КТ или МРТ-исследовании) называют Инсиденталомы[1].
Классификация[править | править код]
В зависимости от морфологических признаков, аденома надпочечников подразделяется на такие виды:
- Адренокортикальная аденома.
- Пигментная аденома.
- Онкоцитарная аденома.
Адренокортикальная аденома надпочечника среди всех случаев возникновение аденомы почки занимает весомую долю. В подавляющем большинстве встречающиеся адренокортикальные аденомы являются доброкачественными, но встречаются случаи и со злокачественным образованием. Как и другие аденомы надпочечников это адренокортикальная аденома надпочечников выглядит, как капсулированный узел.
Пигментная аденома надпочечников, симптомы которой могут проявляется в заболевании Иценко-Кушинга, встречается достаточно редко. Если обычно аденома почки заполнена светлой жидкостью, то в пигментной аденоме присутствуют клетки темного окраса, что и делает её темного багрового цвета. Стандартный размер подобных образований: 2-3 см.
Онкоцитарная аденома надпочечников встречается наиболее редко. Под микроскопом видно, что структура этой опухоли зерниста, так как состоит из клеток крупных размеров, содержащих митохондрии.[2]
Причины развития[править | править код]
Корковой и мозговой слой могут в совокупности послужить прекрасной почвой для образования аденомы надпочечника. Причины развития до конца не известны.
Специалисты утверждают, что курильщики имеют повышенные шансы образования болезни аденома надпочечника. Причины дальнейшего развития болезни кроятся в предназначении коркового слоя, на котором образовывается аденома надпочечника. Причины следующие: кора надпочечников необходима для продуцирования ряда стероидов: андрогенов у мужчин, эстрогенов у женщин. Аденома надпочечника, причины которой в возникновении опухолевых клеток на коре, начинает влиять на количество вырабатываемых надпочечниковой железой гормонов.[2]
Симптомы[править | править код]
Симптомы аденомы левого надпочечника и правого надпочечника проявляются в связи с повышенным количеством продуцирующих гормонов. При проявлении аденомы надпочечника вызывает следующие симптомы:
- Гормональный дисбаланс. Женщина замечает повышенные волосяные покровы и прибавление мышечной массы, мужчина – увеличение грудных желез, общая феминизация фигуры.
- Повышенный синтез гормона кортизола приводит к избытку вырабатываемых гормонов в железе. Из-за этого развивается синдром Кушинга.
- Повышенный синтез альдостерона развивает синдром Кона.
- Ломкость костей. Развитие остеопороза.
Заметить у себя болезнь аденома надпочечников, симптомы которой похожи на другие виды недугов, сложно. Систематическое обследование брюшной полости, которое можно проводить один раз в год избавит от неожиданного «сюрприза» в виде уже разросшегося узелка. Даже малейшая аденома надпочечника, лечение которой могут не начинать, должна быть под постоянным наблюдением и регулированием дальнейшего роста. Все это необходимо для того, чтобы предотвратить перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную (рак).[2]
Диагностика[править | править код]
На сегодняшний день существует 2 пути диагностирования:
- УЗИ;
- компьютерная томография.
Новая аппаратура имеет высокое разрешение. Это позволяет точно рассмотреть аденому: её размеры, форму, качество. После того, как проведены аденомы надпочечника диагностика, необходимо взять биопсию новообразования. Это делается для точного определения продуцирующих в аденоме гормонов: кортизола, кератина, адреналина, норадреналина. Большие размеры аденомы (диметр – больше 30мм) – это в 95% случаях злокачественная опухоль. Аденомы небольших размеров риск наличия злокачественных компонентов также имеют – 13%.
Из-за высокого риска наличия рака очень важна диагностика болезни аденома надпочечников, лечение после которой должно начаться незамедлительно. После обнаружение недуга желательно удаление аденомы надпочечника.[2]
Лечение[править | править код]
После обнаружения болезни аденома надпочечника, лечение задерживать нельзя. Как уже было сказано выше новообразование может перерождаться в злокачественную опухоль, если увеличивается аденома надпочечника. Операция – это единственный метод избавления от аденомы надпочечника. Операцию могут выполнять следующим образом:
- Классическая аденомэктомия болезни аденома надпочечника. Операция проводится через большой разрез на пояснице.
- Лапароскопия. Позволяет осуществлять мини-доступ. Выполняется после заключения врача, который учтет стадию болезни и состояние здоровья больного.
Аденома левого надпочечника оперируется с намного меньшими усилиями. Дело в том, что к левому надпочечнику доступ хирурга намного «удобнее». Удаление аденомы левого надпочечника проходит обычно быстрее. Также при диагностировании аденома левого надпочечника обнаруживается быстрее.
После того, как была удалена аденома надпочечников, лечение заключается в реабилитации и восстановлении функций надпочечников. Обращаться за консультацией и выбором подходящего курса лечения необходимо к эндокринологу. Аденома надпочечников, лечение которой было незамедлительным, имеет хороший прогноз никогда больше не развиться. Но это касается лишь доброкачественных образований. Если присутствовали злокачественные компоненты в болезни аденома надпочечников, лечение будет благоприятным только в 40% случаев.[2]
См. также[править | править код]
- Аденома
- Инсиденталома
- Надпочечники
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
Источник
Опухоли надпочечников – патологическое разрастание тканей коркового или мозгового вещества надпочечников, состоящее из качественно изменившихся клеток, ставших атипичными в отношении дифференцировки, характера роста и продукции гормонов.
В зависимости от функциональной активности новообразования надпочечников бывают гормональнонеактивными и гормональноактивными, что клинически проявляется синдромами гиперкортицизма или гиперальдостеронизма, вирилизирующим или феминизирующим синдромами, катехоламиновыми кризами.
Развивающаяся артериальная гипертензия у больных гормональноактивными опухолями надпочечников приводит к тяжёлым сосудистым осложнениям в бассейнах сердечных, мозговых и почечных артерий. Своевременная диагностика клинически манифестирующих опухолей надпочечников (альдостером, кортикостером, андростером, феохромоцитом) и медикаментозная коррекция развившихся эндокринно-обменных нарушений перед оперативным вмешательством позволяют избежать развития этих нарушений.
Хирургическое лечение в объёме удаления поражённого надпочечника вместе с опухолью – единственный радикальный метод при оказании медицинской помощи таким пациентам.
Благодаря современным методам лучевой и лабораторной диагностики в последние годы повысилась частота выявления больных гормональнонеактивными опухолями (инциденталомами) надпочечников, которые встречают не более чем у 6,6% пациентов с поражением данного органа.
КОДЫ ПО МКБ-10
Е24. Синдром Иценко-Кушинга.
Е24.0. Болезнь Иценко-Кушинга гипофизарного происхождения.
Е24.1. Синдром Нельсона.
Е24.2. Медикаментозный синдром Иценко-Кушинга.
Е24.3. Эктопический АКТГ-синдром.
Е24.4. Кушингоидный синдром, вызванный алкоголем.
Е24.8. Другие состояния, характеризующиеся кушингоидным синдромом.
Е24.9. Синдром Иценко-Кушинга неуточнённый.
Е25. Адреногенитальные расстройства.
Е25.0. Врождённые адреногенитальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов.
Е25.8. Другие адреногенитальные нарушения.
Е25.9. Адреногенитальное нарушение неуточнённое.
Е26. Гиперальдостеронизм.
Е26.0. Первичный гиперальдостеронизм.
Е26.1. Вторичный гиперальдостеронизм.
Е26.8. Другие формы гиперальдостеронизма (синдром Бартера).
Е26.9. Гиперальдостеронизм неуточнённый.
Е27. Другие нарушения надпочечников.
Е27.0. Другие виды гиперсекреции коры надпочечников.
Е27.5. Гиперфункция мозгового слоя надпочечников.
Е27.8. Другие уточнённые нарушения надпочечников.
Е27.9. Болезнь надпочечников неуточнённая.
С74. Злокачественное новообразование надпочечника.
Как известно, МКБ-10 предназначена для классификации болезней и травм, имеющих официальный диагноз. Она обеспечивает лишь статистический учёт заболеваемости применительно к патологии надпочечников.
Эпидемиология
Опухоли надпочечников относят к числу редких новообразований у человека – 15-27 случаев на 100 тыс. населения в год. Однако их клиническая значимость чрезвычайно высока.
Первичный гиперальдостеронизм встречают преимущественно у взрослых лиц в возрасте 30-50 лет. Соотношение женщин и мужчин составляет 3:1. Кортикостеромы служат причиной развития синдрома Иценко-Кушинга примерно у 25-30% взрослых больных и у 60-70% детей. Эндогенный гиперкортицизм встречают в 10 случаях на 1 млн населения в возрасте от 20-50 лет в год, при этом чаще у женщин, чем у мужчин (аденома – 1:3, рак – 1:2). Андростеромы чаще развиваются у лиц в возрасте 20-40 лет, как правило, у женщин в возрасте до 35 лет.
Ежегодную заболеваемость хромаффиномой оценивают в различных эпидемиологических исследованиях от 0,8 на 100 тыс. человек до 1,55-2,1 на 1 млн человек в возрасте 30-50 лет, чаще у женщин. Примерно в 10% случаев хромаффиномы встречают у детей, причём чаще у мальчиков. При этом, как правило, диагностируют «семейные опухоли». В детском возрасте чаще отмечают двусторонние хромаффиномы с частотой до 50-70%.
Нормальная анатомия надпочечников
Надпочечники – парные органы мягкой консистенции длиной 4-6 см, шириной 2-3 см, толщиной 1-2 см. Снаружи имеют желтоватый или коричневатый цвет. Их масса окончательно устанавливается к 20 годам и составляет около 5 г для каждого. В возрасте от 20 до 50 лет строение надпочечников существенно не меняется. При старении в них происходят изменения атрофического характера.
Правый надпочечник несколько меньше левого и имеет форму треугольника, левый напоминает полулуние. Надпочечник имеет переднюю, заднюю и нижнюю поверхности. Передняя поверхность соприкасается с соседними органами, по ней проходит, как правило, одна борозда – ворота (hilus), через которые из надпочечника выходит главная вена – v. centralis. Задняя поверхность рыхло отграничена от диафрагмы. Нижняя (почечная) поверхность несколько вогнута, прилегает к верхнему полюсу почки. Передняя и задняя поверхности разделены острым краем.
Надпочечники имеют глубокое топографо-анатомическое залегание. Они находятся в забрюшинной жировой клетчатке под диафрагмой между листками околопочечной фасции у верхнемедиальной поверхности полюсов почек, расположены по бокам от позвоночного столба на уровне ThXI-XII и LI позвонков. Проекция надпочечников на переднюю брюшную стенку соответствует надчревной области, частично – правому и левому подреберью (рис. 41-1).
Рис. 41-1. Топографо-анатомическое расположение надпочечников: 1 – правая почечная вена; 2 – почечная артерия; 3 – нижняя надпочечниковая артерия; 4 – средняя надпочечниковая артерия; 5 – верхняя надпочечниковая артерия; 6 – центральная надпочечниковая вена; 7 – надпочечник; 8 – нижняя полая вена; 9 – аорта.
Основные источники артериального кровоснабжения – средняя, верхняя и нижняя надпочечниковые артерии, которые отходят, соответственно, от аорты, нижней диафрагмальной и почечной артерии. Отток венозной крови от надпочечников происходит через центральные вены, выходящие на переднюю поверхность надпочечника, чаще на границе средней и верхней трети, и впадающие в латеральную или заднюю стенку нижней полой вены под углом 80-90°. Стенки вен тонкие, почти лишены мышечных элементов. Их длина не превышает 8-10 мм, а диаметр нередко больше длины. Встречают различные особенности впадения центральной вены правого надпочечника: в печёночные, полую, почечную вену или в угол между полой и почечной венами. Бывают случаи, когда из правого надпочечника выходят две, а иногда три крупные вены, которые впадают в нижнюю полую вену. Центральная вена левого надпочечника во всех случаях выходит на переднюю поверхность надпочечника на границе средней и нижней трети и, направляясь вниз, впадает в почечную вену под углом 30-35°. Длина и ширина левой надпочечниковой вены существенно больше, чем правой. Наибольшую её протяжённость (до 3-4 см) отмечают у людей брахиморфного телосложения, наименьшую (до 2,0-1,8 см) – долихоморфного. Практически у всех пациентов в центральную вену левого надпочечника на расстоянии 0,5 см от места её выхода из надпочечника впадает нижняя диафрагмальная вена.
Надпочечники состоят из двух отличающихся друг от друга в эмбриологическом и морфологическом отношении слоев: коркового и мозгового. Корковое вещество рассматривают как самостоятельную аденогипофиз-зависимую, а мозговое – как аденогипофиз-независимую эндокринные железы, вырабатывающие специфические гормоны.
Корковое вещество надпочечников состоит из трёх зон: клубочковой, пучковой и сетчатой. Клубочковая зона занимает 5% толщины коркового вещества и состоит из клеток, расположенных в ячейках (клубочках) овальной, округлой или полигональной формы, лежащих на одном уровне. Клетки клубочковой зоны осуществляют синтез минералокортикоидов, в частности, альдостерона. Пучковая зона наиболее широкая и занимает 70% коркового вещества. Клетки её больше, чем клетки клубочковой зоны, имеют кубическую, призматическую и многоугольную формы, расположены своей осью вдоль соединительнотканных пучков. Клетки пучковой зоны синтезируют глюкокортикоиды – кортизол и кортикостерон. Сетчатая зона занимает 25% толщины коркового вещества. Её клетки по размеру меньше, чем клетки пучковой зоны, и синтезируют половые гормоны – андрогены.
Мозговое вещество надпочечников состоит из хромаффинных клеток округлой, многоугольной или призматической формы. Они сгруппированы в виде коротких тяжей и всегда находятся в тесном контакте с кровеносными сосудами. Хромаффинные клетки продуцируют катехоламины: адреналин, норадреналин и дофамин.
Н.А. Майстренко
Источник