Обсессивно фобического синдрома и шизофрении

Навязчивые опасения и страхи (фобии) и навязчивые мысли, действия и представления (обсессии) являются ведущими, а поначалу нередко единственными проявлениями данного синдрома. Большинство из них те же, что описаны при обсессивно-фобическом неврозе — он же невроз навязчивых состояний [Карвасарский Б. Д., 1980]. Среди фобий чаще других встречаются боязнь загрязнения, заразы, страх сойти с ума, «страх страха» (подросток боится, что ему почему-то станет страшно). Среди обсессии особенно характерны навязчивые мысли, иногда бранные или кощунственные, порой крайне неприятные для самого больного, или навязчивое построение каких-либо численных или буквенных систем, символизация цифр, навязчивый счет шагов, ступенек, окон в домах, людей и т. п.

У взрослых особенностью навязчивостей при шизофрении, в отличие от невротических, считаются их монотонность, инертность, большая сила принуждения, быстрое обрастание нелепыми ритуалами, которые со временем выступают на первый план [Озерецковский Д. С., 1950]. Фобии постепенно лишаются эмоционального компонента: опасения становятся чисто словесными, не волнуя по-настоящему. В противовес этому обсессии — навязчивые мысли, действия и представления — могут становиться все более мучительными для больного, не давать ему житья, доводить до неистовства, даже подталкивать к суициду. Поэтому утверждение, что в отличие от неврозов, при шизофрении нет борьбы с навязчивостями, далеко не всегда справедливо. Подросток просто не в силах бороться с ними. Но, в отличие от неврозов, навязчивости при шизофрении не поддаются психотерапии.

Имеются некоторые особенности обсессии при шизофрении, присущие именно подростковому возрасту. Подростки бывают склонны выполнять навязчивые действия и ритуалы, не заботясь, чтобы их как-то замаскировать от посторонних, и крайне озлобляясь, если их действиям мешают другие. Они могут заставлять близких, а иногда даже чужих людей, проделывать ритуалы, при отказе проявляя агрессию или прибегая к самоуничижающим мольбам. Данному возрасту бывают также свойственны навязчивые яркие зрительные представления сексуального, агрессивного или аутоагрессивного содержания, то неприятного и устрашающего (например, картина убийства собственной матери), то сопровождаемые непередаваемым жутко-сладостным ощущением. При шизофрении подростки иногда выполняют ритуалы часа- » ми, до полного отчаяния и изнеможения.

К обсессиям и фобиям нередко присоединяются идеи отношения, а также симптомы тревожной или астенической депрессии, деперсонализации, ипохондричность [Исаев Д. Н., 1977]. В некоторых случаях подростки обнаруживают патологическую зависимость от кого-либо из близких, в практической жизни беспомощны, лишь в привычных условиях в какой-то степени приспособлены. Например, они не в силах сменить одно учебное заведение на другое или учебу на труд, не могут привыкнуть к новому месту жительства.

Дифференциальный диагноз наиболее важен и сложен между обсессивно-фобическим синдромом при шизофрении и неврозом навязчивых состояний. Существует мнение, что по самим навязчивостям эти заболевания практически отличить невозможно. Для диагноза шизофрении необходимы основные ее признаки: эмоциональное снижение, апатия и абулия как проявление падения энергетического потенциала, а также характерные нарушения мышления. Однако при неврозоподобной вялотекущей шизофрении у подростков эти признаки могут быть выражены недостаточно или не проявляться совсем. С другой стороны, как следует из приведенного описания, навязчивости при шизофрении у подростков имеют определенные особенности (табл. 11), которые могут послужить критериями для дифференциальной диагностики.

В качестве примера использования упомянутой дифференциально-диагностической таблицы приводятся следующие клинические иллюстрации.

Сергей С., 17 лет. Сведений о наследственной отягощенности психическими заболеваниями нет. Рос тихим, пугливым,, боялся темноты, остаться один в комнате, незнакомых мужчин, избегал шумных игр. В 8—9 лет появились первые навязчивости: много раз проверял, заперта ли дверь, закрыта ли форточка, выключен ли газ и т. п. Однажды, увидев на улице находившегося вдали мальчика, у которого из носа шла кровь, неожиданно заявил матери: «Боюсь, не я ли убил его?».

Учился хорошо до 8-го класса.

В 14 лет изменился: бросил занятия спортом, снизилась успеваемость, «погряз в навязчивостях». Боялся, что у него рак (тетка умерла от рака), что заразился где-то сифилисом (на половом члене маленькая бородавка). С трудом сдал выпускные экзамены. Стал очень напряжен. Появились навязчивые яркие представления: видел сцены убийств и изнасилований, в которых сам принимал участие. Настроение стало тоскливым; казалось, что «потерял все чувства». Затем появились навязчивые ритуалы («дотрагивания»), которые выполнял, не стесняясь посторонних, всякий раз, когда заходил в новое помещение.

Однажды, чтобы избавиться от досаждавших его навязчивостей, в одиночку выпил бутылку вина. Навязчивости прошли, настроение улучшилось, но внутри головы появился мужской голос, который много раз повторял: «Пойди и повесься!». На другой день сам обратился в психоневрологический диспансер.

Таблица 11. Дифференциально-диагностические критерии между обсессивно-фобическим синдромом при шизофрении и неврозом навязчивых состояний

Критерии	Обсессивно-фобический синдром	Невроз навязчивых состояний
Содержание навязчивостей	Преобладают «идеообсессии» (бессодержательные мысли, абстрактные системы, счет) или яркие зрительные представления	Самое разнообразное
Особенности фобий	Постепенно утрачивают эмоциональный компонент: о страхах говорят без волнения. Могут быть особо нелепые (боязнь отдельных букв) или заумные (страх страха). Часты фобии, которые могут лечь в основу бреда заражения или загрязнения	Всегда эмоционально насыщены
Особенности обсессий	Неодолимость — большая сила принуждения, обрастание сложными ритуалами, которые могут выполнять часами	Часто состоят из повторения привычных действий (повернуть выключатель и т. п.)
Способы исполнения навязчивых действий	Не стесняются посторонних и даже заставляют других выполнять ритуалы	Стараются маскировать свои действия от посторонних
Другие психические расстройства	Идеи отношения, приступы тревоги, деперсонализация, ипохондрические жалобы	Обычно только симптомы невротической депрессии
Суицидальное поведение	На высоте навязчивостей возникают суицидные мысли, могут совершать серьезные суицидные действия	Отсутствует
Социальная адаптация	Часто беспомощны в практической жизни. Патологическая привязанность к кому-либо из близких: работать или учиться могут только под их постоянной опекой. Трудоспособность падает	Нередко сохранена. Иногда больные сами отыскивают условия жизни, способствующие адаптации
Механизмы психологической защиты	Избегание контактов с незнакомыми, особенно со сверстниками. Стремление быть под опекой кого-либо из близких	Сами навязчивости рассматриваются как механизмы психологической защиты от внутренней тревоги

В больнице рассказал, что его по многу часов подряд преследовали навязчивые представления, как он втыкал нож в спину идущим по улице людям, как насилует женщин. Появилось какое-то двойственное отношение к родителям: любит их и скучает без них и в то же время чувствует какое-то безразличие к ним, которое его тяготит.

При патопсихологическом обследовании признаков искажения процесса обобщения не обнаружено. При патохарактерологическом обследовании диагностирован смешанный эпилептоидно-истероидный тип и выявлен признак дискордантности характера (эпилептоидность/сенситивность, истероидность/сенситивность); отмечены повышенная откровенность, высокий риск делинквентности при амбивалентном отношении к алкоголизации.

Физическое развитие с выраженной акселерацией: в 14—15 лет вырос до 189 см.

Дифференциально-диагностические критерии соответствия обсессивно-фобическому синдрому при неврозоподобной шизофрении (см. табл. 11): содержание навязчивостей (яркие зрительные навязчивые представления), особенности обсессий (большая сила принуждения, длятся часами), способы исполнения навязчивых действий (не стесняясь посторонних), суицидальное поведение (императивная слуховая галлюцинация с приказом повеситься), дополнительные симптомы психических расстройств (спровоцированная алкоголем слуховая императивная галлюцинация, явления деперсонализации).

Признаки соответствия неврозу навязчивых состояний отсутствуют. Диагноз. Шизофрения. Возможен неврозоподобный дебют прогредиентной (параноидной) формы. Обсессивно-фобический синдром.

Катамнез. Было проведено лечение элениумом, галоперидолом, мажептилом, амитриптилином и затем атропиношоковая терапия. При каждом из испробованных средств — кратковременное улучшение. На протяжении последующих 5 лет к прежним навязчивостям присоединились навязчивые суицидные мысли, а также страх того, что он кому-нибудь залезет в карман. Появилось странное ощущение что, когда он читает чужую книгу, то его мысли в эту книгу уходят. Были отдельные бредовые высказывания: однажды заявил, что у него неизвестно каким способом кто-то крадет мозг. Впоследствии это отрицал. Не учится и не работает. Сидит дома без дела. Стал вялым и апатичным. Оформлена инвалидность II группы.

Андрей X., 17 лет. Сведений о наследственной отягощенности психическими заболеваниями нет. Отец страдает алкоголизмом, давно бросил семью.

Живет вдвоем с матерью. Развивался с небольшой задержкой. В детстве был очень пуглив. Боялся темноты, незнакомых мужчин, собак, остаться один в комнате. Учится хорошо в специализированной литературной школе. Увлекается историей.

В 10-м классе приходилось много заниматься, страшился выпускных экзаменов. Обратился с жалобами на навязчивости, которые «не дают жить». Испытывал страх высоты, не мог выйти на балкон. Боялся карканья ворон («накаркают беду»); услышав его, возвращался обратно или шел другой дорогой. Вечером в темноте, идя по городу, боялся волков, хотя понимал нелепость этого страха. «Чтобы не случилось ничего плохого», выполнял ряд ритуалов. Например, на контрольные в школе всегда ходил, поддев под верхнюю рубашку одну и ту же майку; идя в школу, следил за тем, чтобы не наступить на крышки люков. Ритуалы всегда незаметны для окружающих. Очень страшится за здоровье и жизнь матери, хотя никаких реальных оснований для таких опасений нет. Склонен к самоанализу: себя считает и слишком застенчивым, и говорящим правду в глаза людям, за что страдает. В школе отношения с одноклассниками формальные — его недолюбливают за то, что выступает на собраниях и всех критикует («я свои ошибки признаю тоже»). В общении со старшими подчеркнуто вежлив — педагоги его любят.

При патопсихологическом обследовании: признаков искажения процесса обобщения не обнаружено; отмечена некоторая склонность к резонерству. При патохарактерологическом обследовании диагностирован сенситивно-психастенический тип без признаков высокого риска формирования психопатии. Дискордантность характера не выявлена.

Дифференциально-диагностические критерии соответствия неврозу навязчивых состояний (см. табл. 11): содержание навязчивостей (разнообразное), особенности фобий (эмоционально насыщены), способы исполнения навязчивых действий (всегда замаскированы от окружающих), дополнительные симптомы психических расстройств (отсутствуют), суицидальное поведение (отсутствует), социальная адаптация (сохранена).

Признаков соответствия обсессивно-фобическому синдрому при неврозоподобной шизофрении нет.

Физическое развитие с акселерацией. Диагноз. Невроз навязчивых состояний.

Катамнез. По окончании средней школы поступил в университет, после чего навязчивости сгладились.

Обсессивно-фобический синдром может быть также проявлением неврозоподобного дебюта прогредиентной шизофрении. Риск перехода в прогредиентную форму при этом синдроме у подростков весьма высок—61 %, по нашим данным.

Источник

Девочке, которая пережила смерть своего любимца поставили шизофрению, из-за того, что она очень часто мыла руки. Одной женщине, с теми же симптомами сделали лоботомию. Что такое лоботомия? Это искусственное удаление или разрушение лобных долей мозга. Сначала для этого делали трепанацию черепа, потом ее усовершенствовали: через глазницу пробивали орбитальную кость и делали манипуляции инструментом, похожим на нож для колки льда, тем самым разрушая связи между лобными долями. Лоботомией из буйного маньяка можно было получить тихого «овощя няшку». Неблагоприятный исход такой операции грозил пациенту «овощное» состояние до конца своих дней или вообще смерть. Ну да ладно, про лоботомию можно почитать в Википедии и других источниках.

Что вообще собой представляет ОКР?

Обсессии – это навязчивые мысли, состояния, мысли-состояния при которых больной чувствует тревогу, подавленность. Мысли могут быть совершенно абсурдными и нелогичными (см. ниже).

Компульсии – навязчивые действия, которые снижают тревогу, подавленность от обсессивных мыслей. Не путайте с манией, когда больной испытывает удовольствие от к/л действий. Здесь, можно сказать, что компульсиями (действиями), он избегает неприятных эмоций, состояний (тревога, подавленность и т.п.).

ОКР это:

«Болезнь перфекционизма[1]». Человек с ОКР, все настолько хочет сделать правильно, до крошечных деталей, что теряет смысл всего дела. Такой человек может «вылизывать» свою комнату, какую-нибудь вещь. Или наоборот: он отделяет макаронину от макаронины, когда в комнате «срач». Он может по сто раз в день мыть руки. Кстати это еще и фобическое расстройство заразиться. В принципе ОКР, во-первых, это тревожное расстройство. Но психиатр, из ваших странных рассказов может поставить диагноз – шизофрения[2]. «перфекционизм» – это только одна сторона медали… Полностью этот синдром можно было бы назвать «Все или ничего!». «Я должен все сделать идеальным, или пропади все пропадом!» Появляется такая «биполярность». С одной стороны – куча внимания и энергии к чему-то одному, но, если что-то пошло не так, не имеет смысла дальше стараться. Тут еще подойдет фраза «сгорел сарай, – гори и хата». Чувствуйте основную мысль?

«Боязнь заразиться». Тут уже больше конкретики. Это относиться к людям, которые по сто раз в день моют руки. Случай из практики: пациент Н. бывало по 60 раз в день мыл руки. Пациент Д. по 20 минут застревал в умывальной, мыл себе руки, а потом обрабатывал их специальной антисептической жидкостью. Из-за этого они были у него раздражены (до красноты, просто до воспаления). Кто-то боится трогать ручки общих дверей где угодно, например, в транспорте. Тут, довольно таки, конкретные фобические расстройства ОКР.

«Болезнь ритуалов». Ты идешь по улице и пытаешься потрогать все деревья рукой, но так чтобы этого не заметили окружающие, ато сочтут тебя за сумасшедшего, придурка. Заходишь в подъезд, но так чтобы случайно не посмотреть направо, проходя мимо второго этажа. И если ты этого не сделаешь, или напротив – сделаешь что-то лишнее из своего списка, который постоянно обновляется то расплата – депрессия! С тревогой, дереализацией[3] или без. Такие страхи, состояния и такое поведение можно назвать АБСУРДНЫМ, с точки зрения постороннего наблюдателя. Да и сам человек с таким расстройством может считать себя сошедшим с ума, ненормальным!

«Болезнь сомнений». «Патология нерешительности». Или еще можно назвать «Синдромом буриданово осла» (я так назвал). Это притча про осла, который не мог выбрать, какую копну сена ему съесть, и в итоге, умер от голода. То же самое случается с паталогически нерешительным человеком с ОКР. Он будет метаться от одного решения к другому, так и не придя к окончательному решению, или придя, но слишком долго. Это то состояние, когда каждое решение кажется неверным! Еще это называют «аналитическим параличом, эмоциональным ступором».

Обсессивно-фобические расстройства: вот ты выходишь из дому и проверяешь, везде ли выключен свет, выключен ли газ, закрыты ли все окна. И так проверяешь все по несколько раз. Вроде все сделал, перепроверил. Выходишь из дому, закрываешь на ключ дверь, делаешь пару шагов вниз и вот, бац! Тревожная мысль – а хорошо ли я закрыл дверь? (на два ли оборота, вообще ли закрывал?) Возвращаешься, дергаешь ручку двери – закрыто, снова вставляешь ключ, открываешь, затем снова закрываешь дверь (на 2 обороты). Дергаешь еще несколько раз ручку, и так может быть по нескольку раз. Случай из практики: гражданин Н. все время опаздывал на работу, так как по нескольку раз возвращался домой и все перепроверял.

И вот подумайте, что скажет психиатр человеку с такими жалобами? Привет шизофрения. Вообще, я бы ни в коем случае не стал проводить четкую грань между психическими заболеваниями. И между нормальный/ненормальный. Хотя бы возьмем ту же самую шизофрению, которую ставят психиатры человеку с ОКР. И шизофрения (и пр. псих. расстройства) это не грипп или ОРЗ! Нельзя говорить, точно он у тебя есть или нет.

КР и шизотипическое расстройство. Оно же вялотекущая шизофрения. Диагноз, по которому в советском союзе «закрывали» в псих. больницах политически-неугодных.

В такой форме ОКР может перерасти в бред магического воздействия. Человек может думать, что проклят, что кто-то наложил на него порчу. Видя числа домов и привычную обстановку, больной ОКР может думать, что это какой-то знак свыше, предзнаменование.

История Шервида Нуланда. Это история о хирурге, заболевшем депрессией, а потом навязчивостями до такой степени, что ему хотели сделать лоботомию (см. выше). Но его спасла электросудорожная терапия[4] (ЭСТ).

Как начиналось, вкратце: Шервид пытался спасти свой рушащийся брак. Но в итоге ничего не получалось. Так день за днем нарастала его депрессия. Пока он не попал в острое психиатрическое отделение. Кроме депрессии начались сильнейшие навязчивости по-типу шизофрении. «Видя какие-то числа, я впадал в жуткое отчаяние, и начинал делать ритуальные действия»-как сам он рассказывает о себе. Медикаменты не давали ремиссии. И, в конце концов, собрался консилиум врачей по поводу лоботомии. Но один молодой парень посоветовал назначить Шервиду курс ЭСТ. Тем самым сохранив ему достойную жизнь.

Депрессия – отдельная тема. Слово для человека никогда не страдавшей ею, это всего лишь значения плохого настроения. Но депрессия – это не только мучительное психическое заболевание, но и физическое и биологическое. Вот слова вменяемых уважаемых людей, переболевших депрессиями«…депрессию можно сравнить с очень сильной физической болью по своим страданиям….». депрессии бывают конечно же разными: для одних это легкая апатия, для других – просто невозможность встать с кровати..сделать что-то мало-мальское.

ОКР может сопутствовать с такими расстройствами, как тревожное, депрессия, циклотимия/ биполярное аффективное расстройство, дистимия, синдром дереализации-деперсонализации[5] (см. википедию)

Эта статья написана человеком, с диагнозом обсессивно-компульсивное (ананкастное) расстройство личности, страдающего депрессиями, перепадами настроения, тревожными расстройствами. Выражаю сочувствие людям, с такими же душевными заболеваниями.

Кто подвержен ОКР: это могут быть люди со слабой психикой, вообще со слабой нервной системой. Могут быть мнительны, тревожны и депрессивны, склонные к постоянным сомнениям. Вообщем – психастеники.

Помните, что ОКР подвержены люди с высоким интеллектом.

[1] Перфекционизм – в психологии, убеждение, что идеал может и должен быть достигнут, убеждение, что несовершенный результат работы не имеет права на существование.

[2] Шизофрения – психическое расстройство, сопровождающееся развитием фундаментальных нарушений восприятия, мышления и эмоциональных реакций.

[3] Дереализация — (аллопсихическая деперсонализация) — нарушение восприятия, при котором окружающий мир воспринимается как нереальный или отдалённый, лишённый своих красок.

[4] ЭСТ – метод психиатрического и неврологического лечения, при котором эпилептиформный большой судорожный припадок вызывается пропусканием электрического тока через головной мозг пациента с целью достижения лечебного эффекта.

[5] Деперсонализация – расстройство самовосприятия. При этом синдроме собственные действия воспринимаются как бы со стороны и сопровождаются ощущением невозможности управлять ими. Утрата чувства собственного «Я».

Источник