Общее охлаждение код по мкб 10

Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Другие названия и синонимы
Гипотермия, Холодовая болезнь.
Названия
Название: Переохлаждение.
Переохлаждение
Описание
Это снижение внутренней температуры тела до 35 ° С и ниже в результате преобладания теплообмена над выработкой тепла. На начальном этапе наблюдаются дрожь, учащенное дыхание и сердцебиение, спазм периферических сосудов, дезориентация, сонливость, вялость. Впоследствии отмечается угнетение активности всех органов и систем, с обострением состояния, комой и смертью. Гипотермия диагностируется на основании клинических данных, результаты измерения базовой температуры, инструментальные и лабораторные исследования назначаются в качестве дополнительных методов. Лечение включает активное и пассивное согревание, медикаментозную терапию, реанимацию.
Дополнительные факты
Гипотермия (гипотермия) является патологическим состоянием, которое может быть опасным для жизни. Согласно статистике, около 700 человек ежегодно умирают в США от переохлаждения, в Великобритании – 300, в Канаде – 100 человек. Эксперты считают, что реальное количество смертей от гипотермии выше, так как это состояние не всегда диагностируется. Патология вездесуща, чаще встречается в северных и умеренных широтах, число случаев заболевания увеличивается в холодное время года. Риск развития гипотермии повышен у представителей крайних возрастных групп – младенцев и детей младшего возраста, пожилых и пожилых людей. В малонаселенных районах гипотермия обычно возникает из-за недостаточной подготовки, чтобы оставаться в существующих погодных условиях. В городах жертвами гипотермии часто становятся бездомные и люди, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения после употребления алкоголя.
Переохлаждение
Причины
Гипотермия развивается в результате увеличения потерь тепла, которые не могут быть компенсированы за счет увеличения выработки тепла организмом. Потеря тепла является результатом проводимости, конвекции и испарения. Вождение – это прямая передача тепла от тела к окружающей среде, конвекция – это потеря тепла, когда вода или воздух движутся вблизи поверхности тела, испарение – это выделение тепла вода во время потоотделения и дыхания. Существует четыре основных причины переохлаждения:
• Отсутствие производства тепла. Это наблюдается у недоношенных детей, пожилых людей, больных с пищевой дистрофией, истощением на фоне серьезных травм, острых и хронических заболеваний. Он обнаружен при некоторых гормональных нарушениях – гипокортицизме, гипопитуитаризме и гипофункции щитовидной железы.
• Увеличение потерь тепла. Отмечается при вазодилатации из-за интоксикации (чаще всего – алкоголя), приема лекарств. Развивается при длительном воздействии сухого холода, погружения в холодную или холодную воду. Это определено для определенных кожных патологий, например ихтиоз, псориаз и эксфолиативный дерматит. Иногда это становится результатом медицинских действий (при длительных хирургических процедурах, массивных переливаниях холодных растворов).
• Нарушения теплового регулирования. Выявлен при определенных заболеваниях и травматических поражениях центральной и периферической нервной системы, сопровождающихся сенсорными нарушениями (например, повреждением крупных нервных стволов, параличом вследствие цереброваскулярной аварии, черепно-мозговой травмой или травмой позвоночника, в частности множественным, высоким рассеянным склерозом , рассеянный склероз, опухоли центральной нервной системы, болезнь Паркинсона). Может возникнуть под влиянием определенных токсинов и лекарств.
• В критических условиях. Это можно определить с помощью множественной травматической, массивной кровопотери различного происхождения, острого панкреатита, септических состояний, обширных ожогов, уремии и кетоацидоза. Это вызвано нарушением терморегуляции, повышенной чрескожной потерей воды, нарушениями поведения и другими причинами.
Часто патология имеет полиэтиологическое происхождение. Например, у пожилых и прикованных к постели пациентов с недостаточным уходом важны недостаток тепла, низкая комнатная температура и хронические заболевания, вызванные нарушением терморегуляции. Наиболее важными внешними факторами являются температура окружающей среды, влажность и сила ветра. Находясь в воздухе, не двигаясь при нулевой температуре, смерть наступает через 10-12 часов, в аналогичных условиях в воде – через полчаса.
Влияние ветра рассчитывается на основе индекса ветра и ветра, существуют специальные таблицы, разработанные с учетом этого показателя, которые отражают опасность переохлаждения или обморожения в определенных погодных условиях. Несмотря на повышенный риск развития гипотермии с понижением температуры, наибольшее количество случаев заболевания у здоровых людей, согласно наблюдениям врачей-травматологов, связано с пребыванием на улице с низкими положительными, а не отрицательными температурами, что можно объяснить недостаточной бдительностью, а не подготовкой к внешним условиям среды. ,.
Патогенез
Переохлаждение – это двухэтапный процесс, который включает стадию компенсации, которая происходит, когда организм пытается исправить нарушение теплового баланса, и стадию декомпенсации, которая развивается, когда нарушаются механизмы регулирования температуры. На стадии компенсации, реакции организма активируются, чтобы уменьшить потерю тепла и увеличить выработку тепла. Пациент меняет свое поведение (находит укрытие, надевает теплую одежду, включает обогреватель, использует одеяла и т. Д. ). Благодаря периферической вазоконстрикции и уменьшению потоотделения уменьшается потеря тепла кожи. Увеличивает кровоток во внутренних органах, происходят непроизвольные сокращения мышц (тремор мышц), обеспечивая увеличение выработки тепла. Диурез растет. Выделяются гормоны, которые участвуют в стрессовых реакциях, которые повышают защитные силы организма в экстремальных условиях.
С неэффективностью адаптивных механизмов и дальнейшим падением температуры тела нарушаются центральные механизмы регулирования тепла, производство тепла становится несогласованным и неэффективным. Центральная температура опускается ниже 35 ° C, возникают пойкилотермические реакции, образуются порочные круги, которые ухудшают состояние пациента. Из-за снижения температуры интенсивность тканевого метаболизма уменьшается, что приводит к дальнейшему снижению температуры и снижению метаболизма. Сужение периферических сосудов сменяется их расширением, что приводит к увеличению потерь тепла, что вызывает дополнительное расширение сосудов.
Из-за нарушения деятельности нервных центров прекращаются треморы мышц, что приводит к снижению температуры тела и дальнейшему угнетению центральных механизмов регуляции мышечной активности. Гипотермия центральной нервной системы является причиной снижения мозговой активности. В результате развиваются нарушения сознания, сонливость и апатия. Активные действия становятся невозможными, пациент замерзает, что снижает шансы на спасение. Наступает состояние явного умиротворения, псевдокомфорта, которое впоследствии переходит в кому и заканчивается смертью больного.
Классификация
Существует несколько классификаций переохлаждения. Поскольку степень выраженности проявлений не всегда совпадает с выраженностью гипотермии, для оценки обратимости процесса гипотермию иногда систематизируют с учетом центральной температуры тела. Согласно этому разделению, существует четыре стадии патологии: три обратимых (легкая – 32-33 ° C, умеренная – 28-32 ° C, тяжелая – 24-28 ° C) и необратимая (чрезвычайно серьезная – менее 24 ° C). ). Однако в клинической практике чаще всего используется классификация, основанная на преобладающих компенсаторных реакциях и включающая три степени гипотермии:
• Легкий или динамический (32-34 ° C). Это сопровождается активацией механизмов тепловыделения, сужением периферических сосудов и стимуляцией стресса в симпатической нервной системе.
• Средняя или сонная (29-32 ° C). Это проявляется в истощении компенсаторных механизмов, замедлении обмена веществ в центральной нервной системе, дискоординации корковых и подкорковых нервных центров, угнетении дыхательных и сердечных центров в продолговатом мозге, значительном ухудшении или прекращении периферического кровотока, возможно, обморожении.
• Тяжелая или кома (ниже 31 ° C). Характеризуется коллапсом компенсаторных механизмов, тяжелыми нарушениями обмена веществ и серьезными нарушениями структур головного мозга, нарушением функционирования сердечной проводящей системы и повреждением периферических тканей вплоть до обледенения.
Симптомы
При легкой степени озноба, дрожании мышц, кожа становится бледной, приобретает голубоватый оттенок. Обнаружена «гусиная кожа» и типичные нарушения речи. Легкая брадикардия не отмечена. Артериальное давление обычно не изменяется или слегка повышается, дыхание учащается. Вначале пациент активно двигается, предпринимая меры по спасению. При продолжении действия холода пациент становится вялым, апатичным. Речь, мыслительные процессы и реакции на внешние воздействия замедляются. У некоторых пациентов обнаруживается поверхностный обморожение.
При средней степени тяжести отмечается дальнейшее ухудшение брадикардии, небольшое снижение артериального давления и угнетение дыхания до 8-12 дыхательных движений в минуту. Увеличивается цианоз кожи, он особенно выражен в носу, ушах, дистальных конечностях, а вероятность обморожения увеличивается. Количество выделяемой мочи уменьшается из-за уменьшения почечного кровотока. Мышечная дрожь прекращается, мышцы становятся онемевшими, пациент принимает вынужденную позу – округляет спину, сгибает руки и ноги и ведет их к телу. Сильная сонливость превращается в гипотермический сон, а затем в кому. Реакция на внешние раздражители значительно ослаблена и часто выявляется только с болевыми эффектами. Студенты расширились, отреагировали на свет.
В тяжелых случаях выявляется интенсивная синеватая кожа, интенсивная мышечная строгость. ЧСС падает до 20-30 ударов. В мин. Аритмии определены, возможна фибрилляция. Редкое и поверхностное дыхание сменяется периодическими изданиями (Биота или Цепные стоксы). Разъединение мочи прекращается из-за развития острой почечной недостаточности. Пациент находится в глубокой коме, нет реакции на все виды раздражителей, возможна слабая реакция зрачков на свет. Повторные генерализованные припадки с интервалом до получаса. Обнаружено глубокое и диффузное замерзание, возможно образование льда из периферических частей тела (пальцев рук, ног, частей лица), распространяющихся в проксимальном направлении. Когда центральная температура падает ниже 20 ° C, определяются остановка дыхания и прекращение сердечной деятельности.
Ассоциированные симптомы: Белые выделения из влагалища. Боль в колене. Боль в почках. Боль в ребрах. Боль в суставах. Боль в шее спереди. Галлюцинации. Зрительные галлюцинации. Зябкость. Зябкость ног. Изменение почерка. Икота. Лихорадка. Низкая температура тела. Озноб. Протеинурия. Судороги. Тонические судороги. Увеличение паховых лимфоузлов.
Возможные осложнения
В начале могут возникнуть фибрилляция, отек мозга, отек легких. Часто диагностируется острая почечная недостаточность. Вероятность возникновения инфекционных осложнений, в том числе пневмонии, раневой инфекции, увеличивается. Иногда причиной негативных последствий являются ошибки при нагреве, перегрев из-за нарушения механизмов терморегуляции, понижения артериального давления и остановки сердца из-за рефлекторного расширения кровеносных сосудов при повышении температуры слишком быстро Ампутация конечности может быть необходима в случаях глубокого обморожения. У ряда долгосрочных пациентов выявляются неврологические нарушения.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании внешнего осмотра, анамнеза (в случае тяжелой гипотермии данные устанавливаются очевидцами, которые нашли жертву, или командой скорой помощи) и результатами. Измерения температуры тела. Измерение в подмышечной впадине отражает температуру поверхности и не является надежным критерием наличия или отсутствия гипотермии. Измерение проводится ректально с использованием пищеводной трубки или носоглотки, поскольку ректальная температура может немного отличаться от базальной температуры, а показания, полученные в пищеводе, могут не совпадать надежный благодаря предыдущей терапии горячим воздухом.
В современной клинической практике используются специальные электронные термометры, оснащенные датчиком, откалиброванным в диапазоне низких температур. Можно измерить температуру свежей порции мочи. Лучший вариант – провести несколько измерений в разных местах. Следует иметь в виду, что падение базовой температуры ниже критических показателей, отсутствие сердцебиения и дыхания не могут рассматриваться как свидетельство смерти пациента (описан случай выживания при температуре 9 ° С, а также восстановление после прекращения сердечной деятельности в течение 3 часов) вследствие переохлаждения, замедляющего развитие необратимых процессов в тканях. Смерть констатируется только при отсутствии признаков жизни после потепления.
Для подтверждения диагноза назначают ЭКГ вместе с измерением температуры, при котором регистрируется волна Осборна. Другие лабораторные и инструментальные исследования с подозрением на патологию включают ОАА, ОАМ, определение мочевины, креатинина, глюкозы, электролитов, кислотно-щелочного уровня и рН крови, коагуляцию, измерение артериального давления и почасовой выработки мочи, пульсоксиметрию, рентгенографию грудной клетки. С травмами опорно-двигательного аппарата рентгеновского соответствующего сегмента осуществляется с возможным повреждением внутренних органов, предписанной УЗИ, КТ или МРТ, лапароскопии и другие тесты будут сделаны по показаниям.
Лечение
Лечение проводят специалисты в области практической травматологии и реаниматологии. Терапевтическая тактика определяется степенью гипотермии, характером и тяжестью нарушений организма. Во всех случаях необходимо срочно прекратить воздействие холода, принять меры по пассивному нагреву. Пациентам с легкой степенью назначают горячий напиток (сладкий чай), горячую ванну, электрогрелки, избегая употребления чрезмерно нагретых жидкостей. При поверхностных ожогах накладывайте горячие повязки на конечности.
В средних и тяжелых случаях требуется интенсивная комплексная терапия, включая этиотропные, патогенетические и симптоматические меры. Этиотропное лечение предполагает пассивное (одеялки, теплая, сухая одежда) и активное (теплая ванна, нанесение грелок на места прохождения крупных сосудов) согревание. Активное согревание проводят с использованием жидкости, температура которой превышает температуру больного человека не более чем на 10 ° C. После повышения ректальной температуры до 33-34 ° C процедура прекращается во избежание возможного перегрева на фоне. Из еще не восстановленной системы контроля тепла.
Вместе с вышеописанными процедурами эффективно согревать легкие, добавляя влажный воздух или смесь кислорода, нагретого до 42-44 ° С, путем внутривенного вливания теплых растворов. При устойчивости к вышеуказанным методам промывание средостения, экстракорпоральное нагревание крови (гемодиализ, сердечно-легочный, венозный и артериовенозный шунты), промывание желудка, мочевого пузыря, прямой кишки и плевральной полости проводят теплыми растворами. Однако эти методы не связаны с риском осложнений в рамках стандартной терапии.
Патогенетическое лечение основано на мерах по восстановлению дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы и коррекции метаболических нарушений. Выполнить очистку дыхательных путей и механическую вентиляцию. Дефибрилляция выполняется при необходимости. Производят инфузионные инфузии декстрана, физиологического раствора, раствора глюкозы с витаминами и инсулином по показаниям – переливание плазмы и плазмозаменителей. В качестве симптоматической терапии назначают препараты для нормализации мочеиспускания, повышения артериального давления, устранения боли, предотвращения отека легких и головного мозга и коррекции существующих соматических патологий. При определении плана медицинской коррекции состояния пациента считается, что лекарственные средства в условиях тяжелой гипотермии могут быть неэффективными или иметь непредсказуемый эффект и должны использоваться после достаточного прогревания. Провести обморожение.
Список литературы
1. Холодовая болезнь (гипотермия)/ Мищук Н. Е. // Медицина неотложных состояний – 2006 – №5.
2. Пато- и танатологические аспекты переохлаждения/ В. П. Десятов// Патологии – 1990. – № 8.
3. Поражения холодом/ Клинцевич. Г. Н. – 1973.
Источник
Переохлаждение – это снижение внутренней температуры тела до 35°С и ниже в результате преобладания теплоотдачи над теплопродукцией. На начальной стадии наблюдается дрожь, учащение дыхания и сердцебиения, спазм периферических сосудов, дезориентация, сонливость, апатичность. В последующем отмечается угнетение деятельности всех органов и систем, при усугублении состояния наступает кома и смерть. Переохлаждение диагностируется на основании клинических данных, результатов измерения базовой температуры, в качестве дополнительных методов назначаются инструментальные и лабораторные исследования. Лечение включает активное и пассивное согревание, медикаментозную терапию, реанимационные мероприятия.
Общие сведения
Переохлаждение (гипотермия) – патологическое состояние, которое может представлять опасность для жизни пациента. По статистике, в США из-за гипотермии ежегодно погибает примерно 700, в Великобритании – 300, в Канаде – 100 человек. Специалисты считают, что реальное количество смертей от переохлаждения выше, поскольку данное состояние не всегда диагностируется. Патология распространена повсеместно, чаще встречается в северных и умеренных широтах, количество случаев увеличивается в холодное время года. Риск развития гипотермии повышается у представителей крайних возрастных групп – младенцев и детей младшего возраста, пожилых и стариков. В малонаселенных зонах переохлаждение обычно возникает из-за недостаточной подготовленности к пребыванию в существующих погодных условиях. В городах жертвами гипотермии чаще становятся бездомные и лица, находящиеся в состоянии опьянения после употребления алкоголя.
Переохлаждение
Причины переохлаждения
Гипотермия развивается вследствие увеличенной потери тепла, которую не удается возместить за счет усиления теплопродукции организмом. Теплопотери происходят в результате проведения, конвекции и испарения. Проведением называется непосредственная передача тепла от тела окружающей среде, конвекцией – потеря тепла при движении воды или воздуха в непосредственной близости от поверхности тела, испарением – выделение тепла с водой при потоотделении, дыхании. Различают четыре основных причины переохлаждения:
- Недостаток теплопродукции. Наблюдается у недоношенных детей, людей старческого возраста, пациентов с алиментарной дистрофией, истощением на фоне тяжелых травм, острых и хронических заболеваний. Обнаруживается при некоторых гормональных расстройствах – гипокортицизме, гипопитуитаризме и гипофункции щитовидной железы.
- Увеличение теплопотерь. Отмечается при расширении сосудов вследствие интоксикации (чаще всего – алкогольной), приема лекарственных препаратов. Развивается при продолжительном пребывании в сухом холоде, погружении в холодную или прохладную воду. Определяется при некоторых кожных патологиях, например, ихтиозе, псориазе и эксфолиативном дерматите. Иногда становится результатом врачебных действий (при проведении длительных оперативных вмешательств, массивном переливании холодных растворов).
- Нарушения теплорегуляции. Выявляются при некоторых заболеваниях и травматических повреждениях центральной и периферической нервной системы, сопровождающихся сенсорными расстройствами (например, при повреждении крупных нервных стволов, параличах на фоне инсульта, черепно-мозговой или спинномозговой травмы, особенно – высокой, множественном склерозе, опухолях ЦНС, болезни Паркинсона). Могут возникать под влиянием некоторых токсинов и медикаментов.
- В рамках критических состояний. Может определяться при политравме, массивной кровопотере различного генеза, остром панкреатите, септических состояниях, обширных ожогах, уремии, диабетическом кетоацидозе. Провоцируется нарушениями терморегуляции, увеличенными чрескожными потерями воды, поведенческими нарушениями и другими причинами.
Зачастую патология имеет полиэтиологическое происхождение. Например, у стариков и лежачих больных при недостаточном уходе имеют значение возрастной или обусловленный нарушением теплорегуляции недостаток продукции тепла, низкая температура в помещении, хронические заболевания. Наиболее существенными внешними факторами являются температура окружающей среды, влажность и сила ветра. При пребывании на воздухе без движения при нулевой температуре смерть наступает в течение 10-12 часов, при аналогичных условиях в воде – через полчаса.
Влияние ветра рассчитывается на основании ветро-холодового индекса, существуют специальные таблицы, составленные с учетом этого показателя, отражающие опасность переохлаждения или отморожения при тех или иных погодных условиях. Несмотря на увеличение риска развития гипотермии по мере понижения температуры, наибольшее количество случаев заболевания у здоровых людей, по наблюдениям врачей-травматологов, связано с нахождением на улице в условиях низких положительных, а не отрицательных температур, что может объясняться недостаточной настороженностью, неподготовленностью к условиям внешней среды.
Патогенез
Переохлаждение является двухстадийным процессом, включающим стадию компенсации, возникающую при попытке организма откорректировать нарушение теплового баланса, и стадию декомпенсации, развивающуюся при срыве механизмов температурной регуляции. В стадии компенсации активируются реакции организма, направленные на снижение теплопотерь и повышение продукции тепла. Пациент меняет поведение (находит укрытие, надевает теплую одежду, включает обогреватель, использует одеяла и пр.). За счет сужения периферических сосудов и снижения потоотделения уменьшаются потери тепла через кожу. Усиливается кровоток во внутренних органах, возникают непроизвольные сокращения мышц (мышечная дрожь), обеспечивающие увеличение теплопродукции. Увеличивается диурез. Происходит выброс гормонов, которые участвуют в стрессовых реакциях, повышающих защитные способности организма в экстремальных обстоятельствах.
При неэффективности приспособительных механизмов и дальнейшем снижении температуры тела центральные механизмы теплорегуляции нарушаются, теплопродукция становится некоординированной и неэффективной. Центральная температура падает ниже 35°C, возникают пойкилотермические реакции, формируются порочные круги, усугубляющие состояние больного. Из-за уменьшения температуры снижается интенсивность тканевого обмена, что ведет к дальнейшему понижению температуры и снижению метаболизма. Сужение периферических сосудов сменяется их расширением, что влечет за собой увеличение теплопотерь, которые провоцируют дальнейшую дилатацию сосудов.
Из-за нарушения активности нервных центров прекращается мышечная дрожь, что потенцирует падение температуры тела и дальнейшее угнетение центральных механизмов регуляции деятельности мышц. Гипотермия центральной нервной системы является причиной снижения мозговой активности, в результате развиваются нарушения сознания, сонливость, апатия. Активные действия становятся невозможными, пациент замирает, что уменьшает шансы на спасение. Наступает состояние кажущегося умиротворения, псевдокомфорта, которое в последующем переходит в кому и завершается гибелью больного.
Классификация
Существует несколько классификаций переохлаждения. Поскольку выраженность проявлений не всегда совпадает с тяжестью гипотермии, для оценки обратимости процесса переохлаждение иногда систематизируют с учетом центральной температуры тела. Согласно такому делению существует четыре стадии патологии: три обратимых (легкая – 32-33°C, умеренная – 28-32°C, тяжелая – 24-28°C) и одна необратимая (крайне тяжелая – менее 24°C). Однако в клинической практике чаще пользуются классификацией, составленной на основании преобладающих компенсаторных реакций и включающей в себя три степени переохлаждения:
- Легкую или адинамическую (32-34°C). Сопровождается активацией механизмов теплообразования, сужением периферических сосудов, стрессовой стимуляцией симпатической нервной системы.
- Среднюю или сопорозную (29-32°C). Проявляется истощением компенсаторных механизмов, замедлением метаболизма в ЦНС, дискоординацией работы корковых и подкорковых нервных центров, угнетением дыхательного и сердечного центра в продолговатом мозге, значительным ухудшением или прекращением кровотока в периферических сосудах, возможно – отморожениями.
- Тяжелую или коматозную (ниже 31°C). Характеризуется срывом механизмов компенсации, тяжелыми нарушениями обмена и серьезными расстройствами работы мозговых структур, нарушениями работы проводящей системы сердца, поражением периферических тканей вплоть до обледенения.
Симптомы переохлаждения
При легкой степени возникает озноб, мышечная дрожь, кожные покровы становятся бледными, приобретают синюшный оттенок. Выявляется «гусиная кожа» и типичные нарушения речи. Отмечается нерезко выраженная брадикардия. АД обычно без изменений или незначительно повышено, дыхание учащено. Вначале пациент активно двигается, предпринимает меры для спасения. При продолжении действия холода больной становится вялым, апатичным. Речь, мыслительные процессы и реакции на внешние воздействия замедляются. У отдельных пациентов обнаруживаются поверхностные отморожения.
При средней степени определяется дальнейшее усугубление брадикардии, незначительное снижение АД и урежение дыхания до 8-12 дыхательных движений в минуту. Синюшность кожных покровов усиливается, становится особенно выраженной в области носа, ушей, дистальных отделов конечностей, вероятность возникновения отморожений увеличивается. Количество выделяемой мочи уменьшается из-за снижения почечного кровотока. Мышечная дрожь прекращается, мышцы коченеют, пациент принимает вынужденную позу – округляет спину, сгибает руки и ноги, приводит их к туловищу. Выраженная сонливость переходит в гипотермический сон и далее в кому, реакция на внешние раздражители существенно ослаблена, зачастую выявляется только при болевых воздействиях. Зрачки расширенные, реагируют на свет.
При тяжелой степени обнаруживается выраженная синюшность кожи, интенсивное мышечное окоченение. Частота пульса снижается до 20-30 уд. в мин., определяются аритмии, возможна фибрилляция. Редкое поверхностное дыхание сменяется периодическим (Биота или Чейн-Стокса). Отделение мочи прекращается из-за развития острой почечной недостаточности. Пациент находится в состоянии глубокой комы, реакции на все виды раздражителей отсутствуют, возможна слабая реакция зрачков на свет. Наблюдаются повторяющиеся генерализованные судороги с интервалом до получаса. Выявляются глубокие распространенные отморожения, возможно обледенение периферических участков тела (пальцев, кистей, стоп, частей лица), распространяющееся в проксимальном направлении. При снижении центральной температуры ниже 20°C определяется остановка дыхания, прекращение сердечной деятельности.
Осложнения
В раннем периоде возможно возникновение фибрилляции, отека мозга, отека легких. Нередко диагностируется острая почечная недостаточность. Повышается вероятность инфекционных осложнений, в том числе – пневмонии, хирургической раневой инфекции. Иногда причиной негативных последствий становятся ошибки при согревании, может наблюдаться перегревание из-за срыва механизмов теплорегуляции, падение АД и остановка сердца вследствие рефлекторного расширения сосудов при слишком быстром подъеме температуры. При глубоком отморожении может потребоваться ампутация конечности. У ряда больных в отдаленном периоде выявляются неврологические нарушения.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании внешнего осмотра, данных анамнеза (при тяжелом переохлаждении данные устанавливаются со слов очевидцев, нашедших пострадавшего, или сотрудников бригады скорой помощи) и результатов измерения температуры тела. Измерение в подмышечной впадине отражает поверхностную температуру и не является достоверным критерием наличия или отсутствия переохлаждения. Измерение проводят ректально, с помощью пищеводного зонда или в области носоглотки, учитывая, что ректальная температура может несколько отличаться от базовой, а показания, снятые в пищеводе, могут быть недостоверными из-за предшествующей терапии теплым воздухом.
В современной клинической практике используют специальные электронные термометры, оснащенные зондом, откалиброванные в диапазоне пониженных температур. Возможно измерение температуры свежей порции мочи. Оптимальным вариантом является проведение нескольких измерений в разных местах. Следует учитывать, что падение базовой температуры ниже критических показателей, отсутствие сердцебиения и дыхания не могут рассматриваться как свидетельство гибели больного (описан случай выживания при температуре 9°C, а также выздоровление после прекращения сердечной деятельности в течение 3 часов) из-за действия гипотермии, замедляющего развитие необратимых процессов в тканях. Смерть констатируют только при отсутствии признаков жизни после согревания.
Для подтверждения диагноза наряду с измерением температуры назначают ЭКГ, на которой выявляется волна Осборна. Перечень других лабораторных и инструментальных исследований при подозрении на данную патологию включает ОАК, ОАМ, определение мочевины, креатинина, глюкозы, электролитов, кислотно-основного состояния и pH крови, коагулограмму, измерение АД и почасового диуреза, пульсоксиметрию, рентгенографию грудной клетки. При травмах опорно-двигательного аппарата выполняют рентгенографию соответствующего сегмента, при возможном повреждении внутренних органов назначают УЗИ, КТ или МРТ, по показаниям производят лапароскопию и другие исследования.
Лечение переохлаждения
Лечение осуществляют специалисты в сфере практической травматологии и реаниматологии. Терапевтическая тактика определяется степенью гипотермии, характером и тяжестью нарушений жизнедеятельности организма. Во всех случаях необходимо срочно прекратить воздействие холода, провести мероприятия по пассивному согреванию. Больным с легкой степенью назначают теплое питье (сладкий чай), теплую ванну, грелки, избегая использования излишне нагретых жидкостей. При поверхностных отморожениях накладывают согревающие повязки на конечности.
При средней и тяжелой степени необходима интенсивная комплексная терапия, включающая в себя этиотропные, патогенетические и симптоматические мероприятия. Этиотропное лечение предполагает пассивное (одеяла, теплая сухая одежда) и активное (теплая ванна, прикладывание грелок к местам прохождения крупных сосудов) согревание. Активное согревание проводят, применяя жидкость, температура которой превышает температуру пострадавшего не более чем на 10°C. После повышения ректальной температуры до 33-34°C процедуру прекращают во избежание возможного перегревания на фоне еще не восстановившейся системы теплорегуляции.
Наряду с перечисленными способами эффективно согревание легких путем подачи влажного воздуха или кислородной смеси, подогретых до 42-44°C, внутривенных вливаний теплых растворов. При резистентности к перечисленным методам выполняют медиастинальный лаваж, экстракорпоральное согревание крови (гемодиализ, кардиопульмональное, вено-венозное и артериовенозное шунтирование), промывания желудка, мочевого пузыря, прямой кишки, плевральной полости теплыми растворами, однако эти методики сопряжены с риском развития осложнений, поэтому не применяются в составе стандартной терапии.
В основе патогенетического лечения лежат мероприятия по восстановлению деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем, коррекции обменных нарушений. Осуществляют освобождение дыхательных путей, проводят ИВЛ. При необходимости производят дефибрилляцию. Выполняют инфузионные вливания декстрана, солевых растворов, раствора глюкозы с витаминами и инсулином, по показаниям – переливания плазмы и плазмозаменителей. В рамках симптоматической терапии назначают препараты для нормализации мочеотделения, повышения АД, устранения болевого синдрома, предотвращения отека легких и мозга, коррекции существующей соматической патологии. При определении плана медикаментозной коррекции состояния пациента учитывают, что лекарственные средства в условиях выраженной гипотермии могут быть малоэффективными или оказывать непредсказуемое действие и должны применяться после достаточного согревания. Проводят лечение отморожений.
Прогноз и профилактика
Прогноз обычно (за исключением особо тяжелых случаев) в большей степени зависит от сопутствующей патологии, чем от тяжести переохлаждения. Смертность среди здоровых людей невысока. При наличии тяжелых травм и соматических заболеваний показатели летальности резко увеличиваются. Характерной особенностью данного состояния является возможность восстановления после длительного прекращения деятельности жизненно важных органов, обусловленная предохранительным эффектом охлаждения. Профилактические мероприятия предусматривают выбор одежды и планирование деятельности вне теплых укрытий с учетом погодных условий, коррекцию патологических состояний, являющихся факторами риска, обеспечение оптимального температурного режима в помещениях, особенно при проживании в них людей, имеющих предрасположенность к развитию гипотермии.
Источник