Обследование хирургического больного основные хирургические синдромы

¢S#cFY&§Tb.-ótQ%Ϟ1Î;/éÇ(@&ÔÑgۄ¨V²¢®†Šz¥0ÅØëè>ôsL_ã’Œ2ÛqÒ=âOۜÅBFdå=Ìí)Òê/uIõԇNdžÌJWÞÛÉR!¸¡~t}èC[‚×Àb¯Æ
ӅnåLíCa¸©Œ‘&ì¥
‡÷Ñw”ZB΃¯‘™*cóm¬èCb¥ØÓR᣷+R+x
*©éQé”` jqmà~xÂ⎤ŸîÄUºAl’ŒÆ‡;Ô ¬
(= ²«?Óg‹æ3u†¦‹Šµa±µ7‚l鈬,ìÔ¹æÔ|ë£;‰¤¶jQ2 ¯Ç’PÄkíbbSu’c¦Ötú‘#TÉúÜçÈ]Jü#Ë®šàó¦ûª|ÆM~|›£F½?™C;kûA­ÍÃ6ˆÉå’à}ú í8?PBžMe£íÿì´Ëaì3å›Ï?òV •;d˜|¤¯ä¡°ºØlžn—Ž´ÖÊو×@“b˜!1ÊþÄ|ðžÄOŒ‚Šq mþÑ5PEÏ3Èaßk…[H—£áÉi×t¬cȒôƒÄ ·}ª =´nX ÈÔ²4¹… ×¹Ð–çÑÁôÐòÐ{ÍÝ=Tö.ö-Xd[ZñÕ5’ñ¿ûù&§…€wœ:hg6Âo°…æØR£PÁ蔓°3²ŒCÎ?n¡¯ $Þ£à9ܤ®ÙélnJ‹ŽÙÑs—ìæR-ɕ…WqÑ-dµÎßûÝîož0ñ@êºÕْ_nP
}¹KæÖiûÖ4>ðáA£ó_¿õ1uEýÆš;îô€ãéb’ùŽ. o’•;}fPQŸ‰gс³‡–ø‘ÃËÛOšk=¾ÂÐ:ùÂÝîÞB/:6Ùói|ì)ö™nu°3@Gz« @c¢|ï6
î3Ä|ʼ]Ò,Hiý‹LõÞê ïyðÍ×dÌb­ìÓ­PÖ78Q¾OXßëy9ólTý1ñÆ ±fuŤšR#*¦Aœ@¡(^››Oô;h,WâËék»ç]Õ;˜—eÍÒè`à÷K¦·¿êw‘àjõôӊejì>ú¬Ø-°3Lôn¥mL9¶ð‚–õüß~çܛçÛכVù¹Y¼%÷AL˘n“‚FI*Ë{ÒXªL¢¤¼[:DzéГ×7èBp
ÞO´¸½² QR_¯cøcÒ”}²ZêڋLQÁ¨KûàÙ¿Ÿíë o×rÞ FŽø“?ÙÚ3,çÿ¡Û ÒxˆÚ‹{_Àx,¿”çðn{‚û׳ñ”±!Š@ü²ëXðfyOp.§V˜üÏYáfãú#œ£Ô§§ ÕÓ:̈́hþY‘4ç;à”ðå1¸ ž­SU§¹‚:¼²/.ûмT½9à¿Dæ.óy÷¡Æs²Úá)AFs«VÝÁ2)»2Œ#Ê

dºYÑlUó‚×û½mI·êèpŽ3ŸDu•‡F2″ªb÷#eÞ¨LØ!ÅY¨ú8ÓEÏýFP7¤å3c6ˆs´Æ«iOpsÿÊWN®ŒîOùV¿êÃê·nŠÍ¹A~C›ÍïÇ l›s í!.ç.½;*}î¾Eˆ8îø.  ÏUUˋ‘ì3
×y™©šïÞňÖåƒ!͐e=t‰ËÇÅ(+viâŠF 9 /Lç獏:4=1nÛCs†|”ÿØrÛpY:¹@?äýàÈvÁM²šÜRêðW{bõL~ˆØöÍW#éPC’,¯š~Ô4Vt;¹˜Ä1`Ê>!z^øØ×ý +¸æ¸H©|âwº§´Éç(K ½‹Þä꥕À¤ÃB…7¼Ùì5ñ2ˆ^ÚztW²šDçã,º¯-b;¿–ß}w5äYÁfBóEµ^ùµ¢F)Ÿü´Òg+Ï™®Ú…¬5•f…c¹y•ºOYë…3~›÷ñ²¬ègø6y6ÝÐ
Jÿ©np1‘xms݌D!}™Èü
òú¼•6bžÒ¡edqõl·4°_¥êCnz6Ú:ÃûÆÆÇбÛÐ)7íñuêí-1T‡¨C‹iÞ¸’јõoa¾CӒ¸;%#j9ca«ÑøË~µBˆ~]øÔÂþø(‰´s–—1k¤Àò¤â7=D«Ëbaðª: çaÙ#Šõqï)DÙQŸ‰~•ÚNhh÷Ú8æ%ìçåàegÀr¤Bš64¹LšŽGWG]˜QÌ»æ&7ˆðLjì^«-3¶×ÁÜwAÆç\D©¬~t9¯™O‡ß¯››Å俯彟HǛ5Å-®wßt–¡Em“ê8ÈÞø™M/ƒv¶dt·H²üÆÖ2†ZI¸OÑ2žê&_zýï¸ûÿ†RNù|ŸåË{‘¥©( ;‚ûwïÞÔ­¼jÌNꉧìsÎxjqþ,ó´Ùe€i!1WpÛ´¸ L«çbA&n%Ä£ŸØµ&õ®t$”)’ømu—aÕr«Æ8ŠñãYj(ÅÍÍav¡ï‡)q>Bô‹í†óT¢“ùÜÑ;HO˜Û!,:_Ùnð5´¬°ÅHó©5B¯OíçKрJ³Öz—2荝3rM°ì* ®9¦Î÷6Ь;ª£¶Ë¢’¢Saܴͪš‹†b?Ÿ²«/²¥¤ŒÃþOcÇÔ5˜ç~öÛv͙œ’w4Úê.ÆbbؤòU¢Fuɵå|TÐÜÒG{‹nÕð^љëÅS/֜X¨G‘ö‘p^£CK¶Ý4Ÿ*s”OæÖ_—‘ðš¿í}CFÓ4ÖGîŸä³$m[žjXÇמÕuqo3W2Wc‹RԃÍÝB3¦2w’­5|^8dZpؖ¢Á‚+о—8»1ÝËù*i
;ûÍlvÚ`ˆ”„ÜFÆÓ˚屏«´3hMy ’†– {äI•á²ú)L‹;ßÕH¼’ÚÛ®ZG¼ÁVÃßFnüâœõã,;n‚Èý2­{a†ƒFjŠ­åòö³; *øïËñðò ¯Ú¶cºÞƒ$-F‰Rêë*€–Rõÿ|ùuf$°4—ÉS«ãë)BCMĊ{J”÷B€27bäüÓcÖØÈ‚øŠt{ˆÀÞ1Iwê½r.¡M³ž½cÉ,ìW»®•† Æk†”[dF4®ÉĝeZ(‚ÚFŲ·yôFdkp!Àa&ØJM‹_Tq¹^©b“$]æ!>¯QìSã&»@/­c¸8+ECïßøø¤°ÕרÀ®G¨íæý¿PË[÷øk$BYñpƒRmµJ6“YÀ»ž›çA+ÃØ€Ẇ>3¹ÙÑY´}”•ÝÓ¯¬=“”†êsçAî’è

‹­&d‚9i Ƒ‚sê!Ncñy;ERem9
õkÉ?V>~…´ÕµÛ3[&-á»6U_ü…K°¶ŽƒW;¡_¸Ñúò ?¸‡ý…xÏAö4øï£`ì
¿Û֞ÖFÛ ç6(
þìOÅϐiWây—Óé K:8çö“ÀqAUv3*B宛Jz˒U2øÖwaá,ôڜ«†ù>äÊ;™mÂN ¹ãRà
—&¸ƒÉÚ>JD¨;fµxäM÷r’«ò{bà
Qõ·‰Ú ¨ÖnǶ¥C5ßÉù‘:êÉ^Æbíªv®(h†¹`,B±Ø(œm]”åäûs]s‹“EtØ¢ºnȲµ¼1:Ü /$–Žæt;­œ,¤U‰JºÖw/ÿ»
ÍËrœ 2ö²HÿÀ(S†Œõù(ªrìڏHAãà‹×EHa֛l×Ý¿þ:Tòwx]kË#ÐEÎ]rlî±(4JB3WÕm#»cë*ͺ³;e’´“°_L§˜&ÕÂØIë Un’B—S•( ^e6ur(¤°Ç› jŒèé¿ê9+ùwެȔÓ;GGÍûAi3¯5¯f”·Un×·º{z¥°€Ö 2FøJ&Vgú‹†_¶F­A=1-Ò=bC ÅØîŽ”¥º_›ÔM%ß”
BqóÆÔw=(󲄒–Úx¾—å¾êkiä½V?~+w7íÏÁ70`™// Ó1û©HëvjWSL‡iÅÌo´çY/ñHªeTXº¹E&ÿùáe“þpÞeö¾×&³]1ˆ‘þ
Ë$ìæÿh4Ï% Ã9Oaºr“…ÉØL’A2Í|Q:¹`pw¤IHÇÿ¸fÂ@kçLÛú+päk@ÉOYµÍ1,²îàh÷^}yP1…«#ýý
™­T`Ç5õëÐ>(Zñoåõs‰î! ‹>ñš•Íï‚öp{o1Zÿý„™81wÌ{ðW¥X´;O}=¾_Äwõ±QѬUr OýëÉJ
¼D@¡7CÌ7È[pʚø= FµúŸAk=ê£(C¨+ÁI¿øA+¾@–Íç9;&”}¢œÚí­®i>ËÅÚ¾C÷žÈ£°‰}w°ö¸)5“¬éyp¡Í W·V”k*SáY¼@?´‘ìaHld^uÛ‹Â;^4ªÂðØ1¬™“ÄUñX›»Ís9ð²/õ°» #HxÒcyÙÝ0 §SÃL’æ;tÄô!.¢É•4
þîEáRkjÁùú«6zõÒŚ1wj™n‰¾¸•ƒ-R騹Û֌6ƒ);¼Tb eܹë}fˆd­7æÀ«™4Ðjuvóf.vóî7·­¦Õ‹¯¥/Òê”ì´È©ïó+M£lË5Bï!ƒµÈôéë6 ypœéºDRG›¦1C—:.iâ#¦Rvñ8«¼s}œõ£ýÜ
=ã9ÆÛí^žªeN­d̅…YA#™Çf÷%IªÓ$ÛåÀ¶Æ’@±µ»´
R™ ´v2‚¾(ŒùVuÉâKÖ«ïëÚZ{>ïmºŽ+d§2[tžÜ`^žE–AvççÓ
dÆÐ-št£òy´ –’ôÐô³K&Çàü”0L¨Y‘35˜&¯»
‚ž¿/zo¨§¾?cHà/ÞQ+5¹b
Sø?í%F¥™–ìpõ´ÈMßÝ_8›2›vK#¯xv¸,,ëÖ
÷+€æêÃÞ6èF”Ú³ƒå(ÄvBöжÂ,Ô’B¹²ñ¹´ÙfWvÝݰyУ¬ìNâÀËß`Ú
ßüҐØV]ËU¾Õ#6)^gu|@VAL”}%¯I¬²ƒËNâۈ s9a¬R†%OT·ú!é`s sx4E؆»û£Þ á{Ão‚tg-jŒ:edõm—¸žD;ë`pG|¦(¯}#­>ëâ¢ê†Þº

Источник

Для правильной постановки диагноза необходимо соблюдать алгоритм обследования хирургических больных. В данном случае алгоритм — это система обследования, применяемая по строго определенным правилам, которая после последовательного ее выполнения приводит к решению поставленной задачи, то есть к постановке правильного диагноза заболевания.

Алгоритм обследования хирургических больных особенно важен в экстренных ситуациях. Он включает в себя следующие этапы:

  1. Опрос (сбор жалоб и анамнеза).
  2. Объективное исследование, прежде всего:
  • оценка общего состояния,
  • исследование поврежденной системы (с помощью осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации).
  1. Специальные методы обследования:
  • выбираются прежде всего самые простые, но информативные методы.

Следует отметить, что после выполнения каждого этапа появляется возможность коррекции следующего. Так, уже при сборе жалоб и анамнеза врач определяет поврежденную систему, а часто уже и несколько патологических состояний, наличие которых может обусловливать жалобы. При объективном исследовании он уже целенаправленно проверяет симптомы, характерные для подозреваемых заболеваний, а при назначении специальных методов диагностики, по существу, пытается найти подтверждение своим предположениям или исключить возможность определенных состояний.
Соблюдение данного алгоритма позволяет наиболее полно обследовать больных в кратчайшие сроки. Последовательность проведения методов исследования, указанная выше, желательна, но не обязательна. При обследовании больных, безусловно, необходимо отдавать предпочтение наиболее простым и информативным методам.

Важно также отметить, что в ургентной хирургии при обследовании больных многие второстепенные моменты могут быть либо упущены, либо отнесены на более поздние этапы.

Пример L В клинику поступает больной с жалобами на рвоту сгустками крови. Хирург прежде всего должен выяснить объем кровопотери (анамнестически) и общее состояние пациента. Это необходимо для решения вопроса о показаниях к срочным противошоковым мероприятиям. При поступлении же осуществляется забор крови для клинического анализа (в первую очередь важны показатели красной крови — гемогло- бин, гематокрит, количество эритроцитов). Затем после пальпации живота необходимо выполнить фиброгастроэзофагоскопию. Проведенное обследование позволит в течение 15—20 минут установить достаточно подробный диагноз, на основании которого можно будет определить тактику лечения: срочная операция, консервативная терапия, динамическое наблюдение, дообследование и пр.

Пример 2. В хирургическое отделение поступил больной с жалобами на острые боли в верхних отделах живота. Соблюдая алгоритм обследования на основании данных сбора анамнеза и объективного исследования (прежде всего пальпации живота) было заподозрено наличие у больного перфоративной язвы желудка. Проведенное срочное рентгенологическое исследование (обзорная рентгенограмма брюшной полости) выявило наличие в брюшной полости свободного газа. Это подтвердило диагноз и позволило своевременно оперировать больного.

Диагноз должен быть результатом анализа всех фактов, добытых путем тщательно собранного анамнеза, объективного обследования больного при помощи всех методов клинического, лабораторного, рентгенологического, ультразвукового, эндоскопического и других исследований. Однако для диагностики определенных заболеваний информативность перечисленных методов разная, что и определяет своеобразную последовательность их применения.

Читайте также:  Синдром раздраженного кишечника при запорах симптомы и лечение

Источник