Обследование хирургического больного основные хирургические синдромы
¢S#cFY&§Tb.-ótQ%Ï1Î;/éÇ(@&ÔÑgÛ¨V²¢®z¥0ÅØëè>ôsL_ã’2ÛqÒ=âOÛÅBFdå=Ìí)Òê/uIõÔNÇÌJWÞÛÉR!¸¡~t}èC[×Àb¯Æ
Ó
nåLíCa¸©&ì¥
÷Ñw”ZBί*cóm¬èCb¥ØÓR᣷+R+x
*©éQé` jqmà~xÂâ¤îÄUºAl’Æ;Ô ¬
(= ²«?Ógæ3u¦µa±µ7lé¬,ìÔ¹æÔ|ë£;¤¶jQ2 ¯ÇPÄkíbbSu’c¦Ötú#TÉúÜçÈ]Jü#Ë®àó¦ûª|ÆM~|£F½?C;kûAÍÃ6Éåà}ú í8?PBMe£íÿì´Ëaì3åÏ?òV ;d|¤¯ä¡°ºØln´ÖÊÙ×@b!1ÊþÄ|ðÄOq mþÑ5PEÏ3Èaßk
[H£áÉi×t¬cÈôÄ ·}ª =´nX ÈÔ²4¹
×¹ÐçÑÁôÐòÐ{ÍÝ=Tö.ö-Xd[ZñÕ5ñ¿ûù&§
w:hg6Âo°
æØR£PÁè”°3²CÎ?n¡¯ $Þ£à9ܤ®ÙélnJÙÑsìæR-É
WqÑ-dµÎßûÝîo0ñ@êºÕÙ_nP
}¹KæÖiûÖ4>ðáA£ó_¿õ1uEýÆ;îôãéb’ù. o;}fPQgѳøÃËÛOk=¾ÂÐ:ùÂÝîÞB/:6Ùói|ì)önu°3@Gz« @c¢|ï6
î3Ä|ʼ]Ò,HiýLõÞê ïyðÍ×dÌbìÓPÖ78Q¾OXßëy9ólTý1ñÆ ±fuŤR#*¦A@¡(^Oô;h,WâËék»ç]Õ;eÍÒè`à÷K¦·¿êwàjõôÓejì>ú¬Ø-°3Lôn¥mL9¶ðõüß~çÜçÛ×Vù¹Y¼%÷ALËnFI*Ë{ÒXªL¢¤¼[:DzéÐ×7èBp
ÞO´¸½² QR_¯cøcÒ”}²ZêÚLQÁ¨KûàÙ¿íë o×rÞ Fø?ÙÚ3,çÿ¡Û ÒxÚ{_Àx,¿”çðn{û׳ñ±!@ü²ëXðfyOp.§VüÏYáfãú#£Ô§§ ÕÓ:ÍhþY4ç;à”ðå1¸ SU§¹:¼²/.û¼T½9à¿Dæ.óy÷¡Æs²Úá)AFs«VÝÁ2)»2#Ê
dºYÑlUó×û½mI·êèp3DuF2″ªb÷#eÞ¨LØ!ÅY¨ú8ÓEÏýFP7¤å3c6s´Æ«iOpsÿÊWN®îOùV¿êÃê·n͹A~CÍïÇ ls í!.ç.½;*}î¾E8îø. ÏUUËì3
×y©ïÞÅÖå!îÍe=tËÇÅ(+viâF 9 /Lçç:4=1nÛCs|ÿØrÛpY:¹@?äýàÈvÁM²ÜRêðW{bõL~ØöÍW#éPC,¯~Ô4Vt;¹Ä1`Ê>!z^øØ×ý +¸æ¸H©|âwº§´Éç(K ½Þäê¥À¤ÃB
7¼Ùì5ñ2^ÚztW²Dçã,º¯-b;¿ß}w5äYÁfBóEµ^ùµ¢F)ü´Òg+Ï®Ú
¬5f
c¹yºOYë
3~÷ñ²¬ègø6y6ÝÐ
Jÿ©np1xmsÝD!}Èü
òú¼6bÒ¡edqõl·4°_¥êCnz6Ú:ÃûÆÆÇбÛÐ)7íñuêí-1T¨CiÞ¸Ñõoa¾CÓ¸;%#j9ca«ÑøË~µB~]øÔÂþø(´s1k¤Àò¤â7=D«Ëbaðª: çaÙ#õqï)DÙQ~ÚNhh÷Ú8æ%ìçåàegÀr¤B64¹LGWG]QÌ»æ&7ðÇì^«-3¶×ÁÜwAÆç\D©¬~t9¯O߯Å俯å½HÇ5Å-®wßt¡Emê8ÈÞøM/v¶dt·H²üÆÖ2ZI¸OÑ2ê&_zýï¸ûÿRNù|åË{‘¥©( ;ûwïÞÔ¼jÌNê§ìsÎxjqþ,ó´Ùei!1WpÛ´¸ L«çbA&n%ģص&õ®t$”)’ømuaÕr«Æ8ñãYj(ÅÍÍav¡ï)q>BôíóT¢ùÜÑ;HOÛ!,:_Ùnð5´¬°ÅHó©5B¯OíçKÑJ³Öz2è3rM°ì* ®9¦Î÷6Ь;ª£¶Ë¢’¢Saܴͪb?²«/²¥¤ÃþOcÇÔ5ç~öÛvÍ’w4Úê.ÆbbؤòU¢Fuɵå|TÐÜÒG{nÕð^ÑëÅS/ÖX¨Göp^£CK¶Ý4*sOæÖ_ð¿í}CFÓ4ÖGîä³$m[jXÇ×Õuqo3W2WcRÔÍÝB3¦2w’5|^8dZpØ¢Á+о8»1ÝËù*i
;ûÍlvÚ`”ÜFÆÓË屫´3hMy {äIá²ú)L;ßÕH¼’ÚÛ®ZG¼ÁVÃßFnüâõã,;nÈý2{aFjåòö³; *øïËñðò ¯Ú¶cºÞ$-FRêë*Rõÿ|ùuf$°4ÉS«ãë)BCMÄ{J”÷B27bäüÓcÖØÈøt{ÀÞ1Iwê½r.¡M³½cÉ,ìW»® Æk”[dF4®ÉÄeZ(ÚFÃ
²·yôFdkp!Àa&ØJM_Tq¹^©b$]æ!>¯QìSã&»@/c¸8+ECïßøø¤°ÕרÀ®G¨íæý¿PË[÷øk$BYñpRmµJ6YÀ»çA+ÃØWÌ>3¹ÙÑY´}”ÝÓ¯¬=”êsçAîè
&d9i Æsî§ê!Ncñy;ERem9
õkÉ?V>~
´ÕµÛ3[&-á»6U_ü
K°¶W;¡_¸Ñúò ?¸ý
xÏAö4øï£`ì
¿ÛÖÖFÛ ç6(
þìOÅÏiWâyÓé K:8çöÀqAUv3*Bå®JzËU2øÖwaá,ôÚ«ù>äÊ;mÂN ¹ãRà
&¸ÉÚ>JD¨;fµxäM÷r’«ò{bà
Qõ·Ú ¨ÖnǶ¥C5ßÉù:êÉ^Æbíªv®(h¹`,B±Ø(m]”åäûs]sEtØ¢ºnȲµ¼1:Ü /$æt;,¤UJºÖw/ÿ»
ÍËr 2ö²HÿÀ(Sõù(ªrìÚHAãà×EHaÖl×Ý¿þ:Tòwx]kË#ÐEÎ]rlî±(4JB3WÕm#»cë*ͺ³;e’´°_L§&ÕÂØIë Un’BS( ^e6ur(¤°Ç jèé¿ê9+ùwÞ¬ÈÓ;GGÍûAi3¯5¯f·Un×·º{z¥°Ö 2FøJ&Vgú_¶FA=1-Ò=bC ÅØî¥º_ÔM%ß”
BqóÆÔw=(ó²Úx¾å¾êkiä½V?~+w7íÏÁ70`// Ó1û©HëvjWSLiÅÌo´çY/ñHªeTXº¹E&ÿùáeþpÃeö¾×&³]1þ
Ë$ìæÿh4Ï% Ã9Oaºr
ÉØL’A2Í|Q:¹`pw¤IHÇÿ¸fÂ@kçLÛú+päk@ÉOYµÍ1,²îàh÷^}yP1
«#ýý
T`Ç5õëÐ>(Zñoåõsî! >ñÍïöp{o1Zîÿý81wÌ{ðW¥X´;O}=¾_Äwõ±QѬUr OýëÉJ
¼D@¡7CÌ7È[pÊø= FµúAk=ê£(C¨+ÁI¿øA+¾@Íç9;&}¢Úí®i>ËÅÚ¾C÷È£°}w°ö¸)5¬éyp¡Í W·V”k*SáY¼@?´ìaHld^uÛÂ;^4ªÂðØ1¬ÄUñX»Ís9ð²/õ°» #HxÒcyÙÝ0 §SÃLæ;tÄô!.¢É4
þîEáRkjÁùú«6zõÒÅ1wjn¾¸-R騹ÛÖ6);¼Tb eܹë}fd7æÀ«ï4Ðjuvóf.vóî7·¦Õ¯¥/Òê”ì´È©ïó+M£lË5Bï!µÈôéë6 ypéºDRG¦1C:.iâ#¦Rvñ8«¼s}õ£ýÜ
=ã9ÆÛí^ªeNdÌ
YA#Çf÷%IªÓ$ÛåÀ¶Æ’@±µ»´
R ´v2¾(ùVuÉâKÖ«ïëÚZ{>ïmº+d§2[tÜ`^EAvççÓ
dÆÐ-t£òy´ ’ôÐô³K&Çàü”0L¨Y35&¯»
¿/zo¨§¾?cHà/ÞQ+5¹b
Sø?í%F¥ìpõ´ÈMßÝ_82ÂvK#¯xv¸,,ëÖ
÷+æêÃÞ6èF”Ú³å(ÄvBöжÂ,Ô’B¹²ñ¹´ÙfWvÝݰyУ¬ìNâÀËß`Ú
ßüÒØV]ËU¾Õ#6)^gu|@VAL}%¯I¬²ËNâÛ s9a¬R%OT·ú!é`s sx4EØ»û£Þ á{Ãotg-jÅ:edõm¸D;ë`pG|¦(¯}#>ëâ¢êÞº
Источник
Для правильной постановки диагноза необходимо соблюдать алгоритм обследования хирургических больных. В данном случае алгоритм — это система обследования, применяемая по строго определенным правилам, которая после последовательного ее выполнения приводит к решению поставленной задачи, то есть к постановке правильного диагноза заболевания.
Алгоритм обследования хирургических больных особенно важен в экстренных ситуациях. Он включает в себя следующие этапы:
- Опрос (сбор жалоб и анамнеза).
- Объективное исследование, прежде всего:
- оценка общего состояния,
- исследование поврежденной системы (с помощью осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации).
- Специальные методы обследования:
- выбираются прежде всего самые простые, но информативные методы.
Следует отметить, что после выполнения каждого этапа появляется возможность коррекции следующего. Так, уже при сборе жалоб и анамнеза врач определяет поврежденную систему, а часто уже и несколько патологических состояний, наличие которых может обусловливать жалобы. При объективном исследовании он уже целенаправленно проверяет симптомы, характерные для подозреваемых заболеваний, а при назначении специальных методов диагностики, по существу, пытается найти подтверждение своим предположениям или исключить возможность определенных состояний.
Соблюдение данного алгоритма позволяет наиболее полно обследовать больных в кратчайшие сроки. Последовательность проведения методов исследования, указанная выше, желательна, но не обязательна. При обследовании больных, безусловно, необходимо отдавать предпочтение наиболее простым и информативным методам.
Важно также отметить, что в ургентной хирургии при обследовании больных многие второстепенные моменты могут быть либо упущены, либо отнесены на более поздние этапы.
Пример L В клинику поступает больной с жалобами на рвоту сгустками крови. Хирург прежде всего должен выяснить объем кровопотери (анамнестически) и общее состояние пациента. Это необходимо для решения вопроса о показаниях к срочным противошоковым мероприятиям. При поступлении же осуществляется забор крови для клинического анализа (в первую очередь важны показатели красной крови — гемогло- бин, гематокрит, количество эритроцитов). Затем после пальпации живота необходимо выполнить фиброгастроэзофагоскопию. Проведенное обследование позволит в течение 15—20 минут установить достаточно подробный диагноз, на основании которого можно будет определить тактику лечения: срочная операция, консервативная терапия, динамическое наблюдение, дообследование и пр.
Пример 2. В хирургическое отделение поступил больной с жалобами на острые боли в верхних отделах живота. Соблюдая алгоритм обследования на основании данных сбора анамнеза и объективного исследования (прежде всего пальпации живота) было заподозрено наличие у больного перфоративной язвы желудка. Проведенное срочное рентгенологическое исследование (обзорная рентгенограмма брюшной полости) выявило наличие в брюшной полости свободного газа. Это подтвердило диагноз и позволило своевременно оперировать больного.
Диагноз должен быть результатом анализа всех фактов, добытых путем тщательно собранного анамнеза, объективного обследования больного при помощи всех методов клинического, лабораторного, рентгенологического, ультразвукового, эндоскопического и других исследований. Однако для диагностики определенных заболеваний информативность перечисленных методов разная, что и определяет своеобразную последовательность их применения.
Источник