Обтурация слезных каналов синдром сухого глаза
В арсенале терапевтических средств, массово применяемых сегодня в целях увлажнения глаза и лечения синдрома сухости глаз, достаточно много препаратов. Кроме того, в случае их недостаточной эффективности, могут применяться и хирургические методы лечения ССГ, которые также основываются на дополнительном увлажнении органа зрения.
Первая операция подобного плана была разработана Филатовым В. П. и Шевалевым В. Е., еще в 1951 году. В ходе ее, предусматривалась пересадка стенонового протока от околоушной слюнной железы в конъюнктивальную полость. Правда, в связи с техническими сложностями, а главное, ее травматичностью, данная оперативная техника, сегодня практически не применяется. Кроме того, создаваемый таким образом искусственный «синдром крокодиловых слез», обязательно требовал повторных вмешательств, с целью уменьшения секрета околоушной слюнной железы. Вместе с тем, в последние годы, особенно широкое распространение получила операция по пересадки в полость конъюнктивы малых подъязычных слюнных желез.
Одним из новых, весьма важных направлений лечения пациентов с ССГ, стало создание временных либо постоянных условий для снижения оттока из конъюнктивальной полости слезной жидкости. Эта задача, сейчас решается посредством различных средств манипуляционного и хирургического характера.
Наиболее простой, а потому широко распространенный способ создания препятствий оттока слезы естественными путями – обтурация слезных канальцев. Благодаря подобному вмешательству, в полости конъюнктивы, задерживается нативная слеза, с восстановлением ее осмолярности, что в немалой степени нормализует метаболизм роговицы и конъюнктивы. В частности, при проведении исследований, было установлено, что по прошествии 2-х лет после закупорки слезных канальцев плотность бокаловидных клеток конъюнктивы постепенно увеличивается. Что же касаемо стабильности слезной пленки, а также выявления субъективных симптомов синдрома сухости глаз, то их постепенная нормализация становится очевидной даже в первые дни послеоперационного периода окклюзии слезных точек либо канальцев. Рассматриваемая процедура, кроме того, способствует продлению эффекта внесенных в глаз препаратов искусственной слезы и дает возможность существенно сократить кратность инстилляций, а иногда прекратить их вовсе.
Немаловажная проблема хирургического лечения ССГ – отсутствие до настоящего времени единого мнения о прямых показаниях к выполнению окклюзии слезоотводящих путей. Данная процедура, безусловно показана пациентам с выраженным снижением слезопродукции (проба Ширмера менее 5мм/5мин, проба Джонес – 2мм/5мин или ниже), а также тяжелыми поражениями роговицы (истончение, изъязвление, нитчатый кератит). Окклюзия, в этом случае, необходима даже при небольшом снижении основной секреции слезной жидкости (проба Джонес – 8мм/5мин или ниже).
Проведение процедуры медицинской окклюзии слезных точек либо канальцев, требует обязательного контроля проходимости носослезного протока пациента. Если проток закрыт и выявляются признаки скрытого хронического дакриоцистита (наличие характерного для дакриоцистита отделяемого и отсутствие слезостояния), окклюзия может спровоцировать возникновение флегмоны слезного мешка.
Для продолжительной обтурации слезоотводящих путей, первоначально применяли желатиновые, а также коллагеновые имплантаты и цианакрилатные клеи. Но, они не подтвердили свою эффективность. Позже, зарубежные офтальмологи, в качестве имплантатов начали успешно внедрять жесткие силиконовые пробочки-обтураторы, которые вводятся в слезные точки либо канальцы с применением специальных проводников.
Сегодня разработано несколько моделей долгосрочных силиконовых обтураторов слезоотводящих путей двух типов:
- Обтураторы-пробочки слезных точек.
- Обтураторы слезного канальца.
При введении посредством специального проводника, каждая силиконовая пробочка фиксируется рабочим расширенным концом в ампуле слезного канальца или перетяжкой – в устьице слезной точки. Наружная часть ее – «крышечка» прикрывает слезную точку сверху. Обтураторы подобного типа не составляет труда имплантировать и удалять, при необходимости. Недостатком их считают то, что упомянутая выше «крышечка» может травмировать ткань слезной точки, прилегающую конъюнктиву и даже роговицу. У пациентов в этой связи могут возникать различные осложнения: эрозии роговицы, а также гранулематозные разрастания у слезного сосочка. Вместе с тем, не исключена
и дислокация обтураторов внутри канальца, что может спровоцировать разрыв его стенки. Данная проблема оказалась весьма актуальной, поэтому, был предложен специфический инструмент для извлечения и репозиции обтураторов.
Обтураторы слезных канальцев из силикона (особенно популярны продукты фирмы Lacrymedics), предназначаются для введения их в горизонтальную область. Процедура имплантации, данного типа изделий довольно проста не сопровождается, как правило, возникновением существенных осложнений.
После блокирования слезных точек либо канальцев, выполненного по выбранной методике, все пациенты отмечают выраженное слезостояние, а иногда, и слезотечение. Об этом побочном эффекте лечения основной патологии, их необходимо предупреждать заранее.
Для оценки ожидаемого эффекта долгосрочной обтурации слезоотводящих путей, первоначально рекомендуется вводить в слезные канальца пробки из коллагена, которые рассасываются самостоятельно спустя 4-7 дней. Если за этот срок будет отмечен значимый клинический эффект, в канальцы можно вводить уже силиконовые пробки (для начала – в верхний, затем в нижний – при недостаточном эффекте). Необходимость постоянной блокировки нижнего слезного канальца определяется описанным выше способом, после повторной временной его обтурации коллагеновой пробкой.
Сегодня существуют и хирургические методы обтурации слезоотводящих путей. Наиболее эффективной и малотравматичной среди них, считается операция покрытия слезной точки конъюнктивой. При этом, свободный лоскут, рекомендуется брать с бульбарной конъюнктивы. Клинический опыт выполнения подобных операций свидетельствует об их высокой эффективности при лечении пациентов с тяжелым течением роговично-конъюнктивального ксероза на фоне синдрома Съегрена.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Источник
Синдром «сухого глаза» — проблема, с которой преимущественно сталкиваются люди, работающие у экрана ПК или часто взаимодействующие с различными гаджетами. К основным симптомам патологии относят: жжение, рези, чувство инородного тела в глазах и неконтролируемое слезотечение. Рассмотрим, возможные причины появления синдрома «сухого глаза».
Синдром «сухого глаза»: общие понятия
Внешняя поверхность роговицы покрыта тонкой слезной пленкой. Ее размер незначителен (всего 6-12 микрон), но роль в правильном функционировании органов зрения весьма существенна. Слезная пленка обновляется каждые 10-15 секунд. Затем наступает ее произвольный разрыв. Как результат, роговица оказывается незащищенной. После оголения ее клеток мозг мгновенно подает сигнал глазам о том, что необходимо моргать. При моргании остатки пленки, целостность которой была разрушена, самоликвидируются, а на смену им вырабатывается новая слёзная жидкость.
Для нормального протекания описанного процесса человек должен совершать до 15 морганий каждую минуту. В обратном случае глаз не получает должного увлажнения, что чревато появлением синдрома «сухого глаза». Говоря научным языком, появлению этой проблемы способствует недостаточная увлажненность роговой поверхности из-за дефицита вырабатываемой слезной жидкости и нестабильности пленки. Это патологическое состояние не протекает незаметно, так как вызывает рези и жжение в глазах, ощущение присутствия инородного тела, светобоязнь, неконтролируемое слезотечение, быстрое утомление зрительного анализатора при нагрузках, непереносимость сухого воздуха.
Возможные причины появления синдрома «сухого глаза»
Экспериментальным путем неоднократно в последние годы было доказано, что чрезмерная сухость наружной оболочки глаза чаще всего диагностируется у людей, которые много времени проводят перед мониторами компьютеров или за экранами современных гаджетов: смартфонов, планшетов и пр. При этом большинство людей до определенного момента могут даже не подозревать о наличии проблемы. Поскольку неправильная выработка слезной пленки чревата последствиями для глаз, офтальмологи рекомендуют обращать внимание на первые признаки патологии.
Среди настораживающих симптомов, при появлении которых требуется консультация окулиста, особенно выделяют:
- Ощущение «песка» в глазах;
- Регулярно повторяющиеся рези;
- Появившееся жжение;
- Беспричинное и неконтролируемое слезотечение;
- Часто возникающее желание потереть глаза.
В свою очередь, врачи определяют сухость другим методом диагностики — в этом им помогает проба Ширмера (под веки подкладывают специальные ультратонкие бумажки, впитывающие слезную жидкость). Способ абсолютно безболезненный, позволяющий диагностировать состояние глаз пациента всего за минуту исследования. Ошибка диагноза при его использовании практически исключена.
Как уже было оговорено, основной причиной появления синдрома «сухого глаза» принято считать частое времяпрепровождение за мониторами различных гаджетов. Подразумевается в данном случае любой экран — компьютерный, телефонный, планшетный и т.д. Пользователь, который слишком долго фокусирует зрение на мониторе, неосознанно рискует причинить вред здоровью глаз. Специалисты объясняют риски негативным воздействием яркого света, который излучается техникой. Он заставляет человека максимально фокусироваться, требует дополнительного внимания. Как результат, невольно организм задействует дополнительные ресурсы, «забывая» своевременно отдавать сигнал глазам о том, что пора обновить слезную пленку. Таким образом, естественный безусловный рефлекс замедляется.
Люди, использующие для коррекции зрения или в косметических целях контактные линзы, также находятся в группе риска. Вопрос влияния контактной оптики на состояние слизистой неоднозначен. В большинстве случаев офтальмологи сходятся во мнении, что увлажненность органов зрения при ношении линз зависит от качества материалов, из которых они произведены. Изделия, обладающие высокими показателями влаго- и кислородопроницаемости, считаются безвредными. Модели, у которых нет соответствующих характеристик, не рекомендовано носить ежедневно, даже при условии снятия их в ночное время.
Но если одни пациенты имеют возможность применять контактную оптику лишь при необходимости, не злоупотребляя ей, то в ряде других ситуаций заменить средства коррекции обычными очками невозможно или попросту неудобно (из-за особенностей стиля жизни, или, например, по причине сильной разницы в диоптриях между глазами). Врачи советуют не отчаиваться таким пациентам, поскольку для лечения синдрома «сухого глаза» существует два выхода:
- Лечащий врач может прописать препараты, содержащие искусственную слезу, способные поддерживать оптимальный уровень увлажненности глаз. Рекомендуем обратить внимание на капли Optimed Optimed Drops и Interojo Adria Relax.
- Исключить необходимость регулярного применения контактной оптики поможет лазерная коррекция зрения (в случае отсутствия противопоказаний).
Впрочем, со вторым пунктом тоже не все так однозначно, ведь сама по себе лазерная коррекция — еще одна потенциально опасная причина, способная спровоцировать сухость роговицы глаз. Однако такие последствия могут наступать далеко не всегда. Риски исключены, если ход операции правильный, а перед ней была сделана упомянутая выше проба Ширмера. При необходимости медики назначают более эффективную терапию перед лазерной коррекцией, но синдром лечат уже не каплями, а при помощи метода лазеростимуляции слезных желез. Если такая технология будет соблюдена, лазерная коррекция не доставит проблем в будущем.
Сухой воздух — еще один опасный враг для глаз, который провоцирует причины появления сухости. В зоне риска его негативного воздействия находятся все люди, которые в зимний период пребывают в отапливаемых помещениях, а в летний — в местах, где прохлада возможна за счет работы кондиционеров. Да и жаркий знойный уличный воздух также негативно сказывается на слизистой носа, горла и, конечно, глаз.
Не всем известно, что роговица не имеет кровеносных сосудов, которые бы обеспечивали ее трофику. Эта прозрачная наружная оболочка должна постоянно увлажняться за счет перикорнеальной сети сосудов и влаги передней камеры глаза. При чрезмерном воздействии сухого воздуха пересохшая слезная жидкость не может полноценно обеспечивать транзит питательных веществ и кислорода роговице. Как результат, появляется опасный синдром.
Пересыхают глаза часто во время гормональных сбоев у женщин, особенно в период менопаузы. При климаксе снижается число вырабатываемых естественным путем гормонов эстрогенов, влияющих на обмен жиров. В нормальном состоянии они обеспечивают снижение содержания жировых сегментов в слезной составляющей, но с учетом нехватки гормонов в организме происходит изменение состава слезы. В более жидкой консистенции она теряет способность удерживаться на поверхности глаза. Из-за этого может начаться слезотечение и развиться сухость.
Некоторые лекарственные препараты также могут в виде побочного эффекта вызывать синдром «сухого глаза». В качестве примера можно привести антидепрессанты, а также оральные контрацептивы, которые меняют гормональный фон и (в том числе) состав слезной жидкости.
Негативно влияют на слизистую глаза заболевания хронического типа, такие как:
- Блефарит;
- Конъюнктивит;
- Диабет.
Блефарит подразумевает хроническое воспаление век. Этот процесс негативно сказывается на качестве вырабатываемой слезы. Сухость глаз при таком состоянии будет сопутствовать до момента его полного купирования.
При лечении конъюнктивита медики часто прописывают лекарства, содержащие антибиотики, которые также влияют на слезу. Поэтому, как правило, после устранения воспаления назначается дополнительная терапия для купирования синдрома «сухого глаза».
Сахарный диабет — болезнь, требующая регулярного отслеживания состояния здоровья. Патология характеризуется многими симптомами. Она затрагивает практически все органы, в том числе глаза. При компенсирующей терапии диабета проблемы с сухостью глаз можно избежать.
Синдром «сухого глаза»: лечение традиционными медицинскими и народными средствами
Перед тем как рассказать о лечении синдрома «сухого глаза», отметим: существует эффективная профилактика патологии. Соблюдение простых правил поможет избежать негативных симптомов в будущем. Для этого достаточно помнить о необходимости:
- Каждые 40 минут отвлекаться от работы за компьютером. Этот совет особенно актуален для любителей компьютерных игр, а также людей, профессиональная деятельность которых невозможна без компьютера (трейдеры, дизайнеры, журналисты, программисты и т.д.). Немаловажно правильно регулировать настройки экрана, в зависимости от освещения; правильно размещать монитор относительно положения глаз, не нарушать допустимое к нему расстояние (50-70 см), то есть всецело соблюдать гигиену труда.
- Использовать оптику строго в соответствии с рекомендациями врача-офтальмолога.
- Следить за увлажненностью воздуха в помещении.
- Правильно питаться.
- Носить солнцезащитные очки.
- Хотя бы раз в два года посещать окулиста для проверки зрительной системы.
Не всегда профилактика гарантирует успех. Если же симптомы проявились, необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Сложность терапии зависит от тяжести состояния и наличия/отсутствия сопутствующих осложнений, таких как нарушения рефракции, перфорация роговой оболочки, язвы на склере и пр.
В качестве средств, купирующих синдром «сухого глаза», назначаются капли — препараты искусственной слезы. Такие лекарства прописываются практически всегда при сухости глаз, но их состав может отличаться. Поэтому не рекомендовано применять увлажняющие средства, не проконсультировавшись предварительно с врачом.
В некоторых случаях показаны хирургические способы лечения. Такое решение актуально в ситуациях, когда наблюдается закупорка слезных каналов. В данном случае выбору метода терапии предшествует анамнез, а также изучение индивидуальных особенностей глаз, определение степени запущенности синдрома, выявление сопутствующих заболеваний.
Существуют также разнообразные способы нетрадиционной медицины, купирующие сухость глаз, но перед их применением настоятельно рекомендуется посоветоваться со специалистом, поскольку некомпетентное лечение в случае глазных патологий должно быть исключено.
В большинстве случаев народные средства подразумевают наложение специальных примочек, отваров, экстрактов трав, призванных снять воспаление. Чаще всего глаза промывают растворами, содержащими листья алоэ или ромашку. С давних времен известно о целебных противовоспалительных свойствах этих растений. Считается, что их использование позволяет не только увлажнить глаза, но также предотвратить распространение возможных очагов инфекций и размножение болезнетворных патогенных организмов.
Иногда применяются настойки розмарина, фиалки, из которых делают отвары. Издавна считается, что листья зеленого чая благоприятно сказываются на состоянии здоровья глаз. Остывший отвар процеживают, листья хорошо отжимают, оборачивают марлей, а затем прикладывают содержимое на область век. Длительность процедуры составляет всего 15 минут. Не рекомендуется допускать прямой контакт жидкости с глазами, веки должны быть закрыты.
Целебными свойствами обладает очанка, а также календула. Некоторые любители народных средств акцентируют внимание на пользе от умывания отваром мяты, считая, что это служит хорошей профилактикой синдрома «сухого глаза» и помогает устранить его в случаях появления первых признаков.
Прекрасным средством для стимуляции выработки слезной жидкости считается репчатый лук. При нарезании он выделяет ферменты, провоцирующие естественную реакцию. Глаза начинают сильно слезиться, а значит, происходит дополнительное увлажнение.
Некоторые люди для устранения сухости используют примочки из молока или розовой воды, корня хрена или тертого картофеля.
Важно помнить: какой бы способ лечения из категории народной медицины ни был выбран в качестве основного или дополнительного при сухости глаз, важно предварительно получить консультацию врача. Правильно определить симптомы и лечение может только квалифицированный специалист.
На сайте Очков.Нет Вы сможете выгодно купить увлажняющие капли, а также контактные линзы от мировых брендов.
Источник