Одышка это симптом или синдром

Медицинское название одышки — диспноэ. Международные классификаторы различают два основных вида такого состояния:

1. Тахипноэ — быстрое поверхностное дыхание с частотой дыхательных движений более чем 20 в минуту.
2. Брадипноэ — урежение дыхательной функции с замедлением ЧДД до 12-ти и менее движений в минуту.

По временному интервалу и интенсивности течения одышки, различают три основных подвида диспноэ:

1. Острый (от пары минут до часов).
2. Подострый (от нескольких часов до пары дней).
3. Хронический (от 3–5 дней до нескольких лет).

Одышка при сердечной недостаточности

Одышка является типичным симптомом при сердечной недостаточности — данный клинический синдром, характеризующийся нарушениями в работе ССД, плохим кровоснабжением тканей/органов системы и в конечном итоге, повреждением миокарда.

Кроме одышки, пациент при сердечной недостаточности чувствует сильную утомляемость, у него появляются отеки и существенно снижена физическая активность. Застой крови из-за ослабленной сердечной мышцы провоцирует гипоксию, ацидоз и иные негативные проявления в метаболизме.

Если у вас есть подозрение на наличие сердечной недостаточности, то следует немедленно обратиться к кардиологу и предпринять меры по максимально оперативной стабилизации гемодинамики, от повышения артериального давления и нормализации ритма сердца до купирования болевого синдрома — нередко, СН вызывает инфаркт миокарда.

Причины одышки

1. Физиологические — сильные физические нагрузки.
2. Кардиальные — отеки легких, инфаркты миокарда, миокардиты, нарушения сердечных ритмов, миксомы, кардимиопатии, пороки сердца, ИБС, ХСН.
3. Респираторные — эпиглоттиты, аллергические реакции, бронхиальные астмы, ателектазы и пневмотораксы, энфиземы, туберкулёзы, ХОБЛ, отравления различными газами, кифосколиозы, интерстициальные заболевания, пневмонии, обструкции легких, рак.
4. Сосудистые — тромбоэмболии, первичные гипертензии, васкулиты, артериально-венозные аневризмы.
5. Нейромускулярные — латеральные склерозы, параличи диафрагментального нерва, миастении.
6. Иные причины — асциты, проблемы со щитовидной железой, анемии, дисфункции дыхательной системы, ацидозы метаболического спектра, уремии, дисфункции вокальных хорд, выпоты преврального типа, перикарды, гипервентиляционные синдромы.
7. Прочие обстоятельства.

Симптомы

Симптоматика одышки может быть разнообразной, но в любом случае связанной с нарушением нормального ритма дыхательной функции. В частности, заметно изменяется глубина и частота дыхательных сокращений, от резкого увеличения ЧДД до его уменьшения к нулю. Субъективно пациент чувствует острую нехватку воздуха, пытается дышать глубже либо наоборот, максимально поверхностно.

В случае инспираторной диспноэ трудно вдыхать, а сам процесс попадания воздуха в легкие сопровождается шумом. При экспираторной одышке гораздо сложнее выдыхать, поскольку сужаются просветы бронхиол и самых мелких частичек бронхов. Смешанный тип диспноэ наиболее опасен и часто вызывает полную остановку дыхания.

Основные диагностические мероприятия заключаются в максимально оперативной оценке текущей клинической картины у пациента, а также исследовании анамнеза заболевания. После этого назначаются дополнительные исследования (от рентгена и УЗИ до томограммы, сдачи анализов и т. д.) и выписываются направления к узкопрофильным специалистам. Чаще всего, ними является пульмонолог, кардиолог и невропатолог.

Лечение одышки

Поскольку одышка может вызываться огромным количеством самых разнообразных причин, лечение её подбирается исключительно после правильного определения точного диагноза путём комплексной диагностики возможных проблем.

Консервативное и медикаментозное лечение

Ниже, приведены типичные причины одышки и способы их устранения.

1. При наличии инородного тела производят его извлечение приёмом Геймлиха, в крайних случаях используют хирургический метод, в частности трахеостмию.
2. При бронхиальной астме — селективные бета-адреномиметики (Сальбутамол), внутривенное введение эуфиллина.
3. Левожелудочковая недостаточность — наркотические анальгетики, мочегонные средства, венозные везодилататоры (Нитроглицерин).
4. Отсутствие видимых причин или же невозможность дифференциальной диагностики при сильной одышке на догоспитальном этапе — Лазикс.
5. Неврогенная природа симптома — дыхательная гимнастика, внутривенный Диазепам.
6. Обструкции — приём анксиолитиков, прямое введение кислорода, неинвазивная респираторная поддержка, хирургическая редукция (при энфиземе), создание положительного вектора давления на вдохах и выдохах у пациента.

Лечение одышки народными средствами

Уменьшить частоту и интенсивность приступов одышки помогут следующие мероприятия:

1. Горячее козье молоко натощак — 1 стакан с десертной ложкой мёда, три раза в день на протяжении 1-ой недели.
2. Сухой укроп в количестве 2-х чайных ложек/стакан заварить кипятком, процедить, остудить в течение получаса и принимать тёплым по ½ стакана три раза в день на протяжении двух недель.
3. Взять литр цветочного мёда, Прокрутить в мясорубке десять очищенных небольших головок чеснока и выдавить сок десяти лимонов. Тщательно перемешать все ингредиенты, поместить под закрытую крышку в банку на неделю. Употреблять 4-е чайн. ложки один раз день, желательно утром и натощак в течение двух месяцев.

Что делать и куда идти, если появилась одышка?

В первую очередь — не паникуйте! Внимательно изучите свое состояние на предмет наличия других симптомов — если диспноэ сопутствуют боли в сердце либо близкой к нему области, а также наблюдается полуобморочное состояние, кожа синеет, а в процессе дыхания участвуют также вспомогательные группы мышц, например, межреберные, грудные, шейные, то следует немедленно вызывать скорую помощь, поскольку одышка может иметь сердечно-сосудистую или легочную природу.

В иных случаях, постарайтесь временно избегать сильных физических нагрузок и долгого нахождения под прямыми лучами солнца, запишитесь на приём к терапевту либо пульмонологу. Специалисты проведут первичную оценку состояния здоровья, выпишут направления на диагностические мероприятия или же попросят пройти дополнительных врачей (кардиолога, сосудистого хирурга, онколога, невролога).

Полезное видео

Одышка опасный симптом

Как просто излечиться от одышки?

Вопрос-ответ

У меня при любой физической нагрузке появляется одышка. Что делать?

Бытует мнение, что одышка при физической нагрузке обязательно является симптомом сердечной недостаточности. Отчасти это так, однако, диспноэ может проявляться и при других заболеваниях/патологиях/физиологических состояниях. Лишний вес, очень низкая тренированность человека, эмоциональная лабильность, вегетососудистая дистония и прочие проблемы существенно занижают минимальный порог, с которого начинает «сбоить» дыхание.

Кроме этого, люди зачастую неправильно/субъективно оценивают собственные силы/возможности. Если вы без проблем передвигаетесь по горизонтальной местности и поднимаетесь без одышки на третий этаж либо выше, то с вашим организмом всё в порядке. Если же в вышеозначенные критерии пациент не вписывается — ему желательно обратиться к врачу-терапевту, пульмонологу или кардиологу для дальнейшей диагностики проблемы и назначения адекватного лечения.

Одышка сопровождается головокружением и болью в сердце. Как можно подлечиться дома?

Озвученные вами симптомы, могут быть предвестниками сердечного приступа либо пневмоторакса — скопления газов/воздуха в плевральной области. Как в первом, так и во втором случае необходимо незамедлительно обратиться в больницу, лечение на дому не предусмотрено.

Одышка и нехватка воздуха при беге. Это нормально?

В большинстве случаев — это нормальная физиологическая реакция на физическую нагрузку. При этом порог возникновения диспноэ даже у здоровых людей колеблется в весьма широких пределах и зависит от веса человека, его тренированности и иных индивидуальных особенностей организма.

Одышка (диспноэ) — это нарушение функции внешнего дыхания, сопровождаемое как объективными симптомами, так и субъективным ощущением нехватки воздуха. Развитие диспноэ вызвано патологиями дыхательной и сердечно-сосудистой систем, анемией. Симптом может возникать вследствие органических поражений ЦНС, невротических расстройств, нарушений обмена веществ. Для выявления причины одышки выполняют спирометрию, рентгенографию, ЭКГ, УЗИ, лабораторные анализы. Для уменьшения симптоматики применяют немедикаментозные методы, проводят коррекцию основного заболевания.

Общая характеристика

Одышка воспринимается пациентами как субъективное ощущение нехватки воздуха, неэффективность совершаемых дыхательных движений, стеснение в груди. Симптом сопровождается характерными объективными признаками: учащением или замедлением вдохов-выдохов, побледнением или цианозом носогубного треугольника, судорожным громким вдыханием, удушьем. Зачастую для облегчения состояния человек с диспноэ прекращает движения, принимает вынужденное положение — садится на стул или кровать, немного наклоняется вперед, опираясь на прямые руки.

Чаще всего появление одышки связано с физическими нагрузками, причем в начале болезни расстройство провоцируется только значительной активностью, а при прогрессировании больные чувствуют нехватку воздуха после обычных действий. Кроме дыхательных нарушений возможна патологическая симптоматика: боли и дискомфорт в грудной клетке, головная боль, головокружение, снижение работоспособности. Если одышка отмечается при выполнении привычной работы или в покое, необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Механизм развития

Одышка обусловлена множеством сложнорефлекторных механизмов, протекающих с вовлечением высших нервных структур, поэтому существует несколько теорий ее развития. Непосредственной причиной нарушения частоты и качества дыхания многие врачи называют изменение содержания кислорода и двуокиси углерода в крови. Увеличение концентрации углекислого газа, приводящее к снижению рН, оказывает значительное стимулирующее воздействие на бульбарные центры, периферические хеморецепторные зоны артерий и центральные рецепторы, расположенные в области продолговатого мозга.

При этом включаются в работу защитные механизмы, дыхательный центр ствола мозга посылает к бронхолегочной системе активизирующие импульсы, вызывающие патологическое учащение дыхания. Появление одышки бывает связано с импульсацией от веретенообразных нервных окончаний дыхательных путей, активизирующихся вследствие различных патологических процессов. Иногда усиленная работа дыхательного центра наблюдается при нисходящих корковых влияниях, обусловленных истерическими или невротическими состояниями.

Доказана связь симптома с температурой внутренней среды организма. При гипертермии чувствительные зоны дыхательного центра омываются более теплой кровью, что вызывает их активизацию — возникает так называемая тепловая одышка. Снижение температуры тела, напротив, приводит к урежению дыхательных движений. На развитие диспноэ влияет величина мышечной нагрузки и уровень обмена веществ. Большинство исследователей считают, что этот механизм обусловлен двумя типами реакций — медленными гуморальными и быстрыми неврогенными.

Субъективные ощущения в виде нехватки воздуха и удушья, прежде всего, связаны с распространением чрезмерного возбуждения из центров продолговатого мозга на лимбические структуры и кору больших полушарий. Это обуславливает появление у больных с одышкой негативных эмоциональных реакций страха, тревоги. Иногда неприятные симптомы развиваются из-за несоответствия между потребностями организма в вентиляции и функциональными возможностями дыхательного аппарата по ее обеспечению.

Классификация

Одышкой может проявляться множество заболеваний и патологических состояний, поэтому для облегчения диагностического поиска необходимо точно определить ее вид. Классификация симптома основывается на механизме развития, степени изменения дыхательной функции, соотношении фаз вдоха-выдоха. Различают физиологическую одышку, когда частота вдохов и выдохов изменяется пропорционально физической нагрузке, и патологическую. Наиболее часто симптом классифицируется по отношению к дыхательным фазам:

• Инспираторная одышка. Этот вид нарушений проявляется преимущественным затруднением фазы вдоха. Одышка выявляется при заболеваниях диафрагмы и плевры, сердечной недостаточности, фиброзе легких. Диспноэ в сочетании с шумным дыханием характерно для патологий трахеи, крупных бронхов.
• Экспираторная одышка. Симптом обычно наблюдается при нарушении проходимости мелких бронхов и бронхиол, типичном для бронхиальной астмы. Одышка на выдохе также возникает при хроническом обструктивном бронхите, пневмосклерозе, снижении эластичности легочной ткани в результате эмфиземы.
• Смешанная одышка. Нарушение дыхания в обеих фазах зачастую развивается при тяжелой стадии сердечной недостаточности, прогрессирующих заболеваниях дыхательной системы. Такой вид диспноэ может быть связан с лихорадочными состояниями, патологиями ЦНС с прямым раздражением дыхательного центра.

С учетом изменений дыхательной функции выделяют несколько разновидностей одышки: тахипноэ — повышение частоты вдохов более 40 в минуту, брадипноэ — урежение дыхательных движений менее 12 в минуту, апноэ — резкая остановка дыхания. Существует классификация симптома по основному механизму развития: центральная одышка наблюдается при органических или функциональных изменениях работы дыхательного центра в продолговатом мозге, неврогенный вариант связан с ослаблением тормозных влияний в коре головного мозга, гемическая форма развивается при анемии.

Причины одышки

Причины нехватки воздуха

Субъективное ощущение затруднения вдоха может наблюдаться у здоровых людей после интенсивных физических нагрузок, у беременных женщин. Патологические причины симптома – различные нарушения в работе дыхательной и других систем организма. Нехватку воздуха вызывают:

• Заболевания легких: крупозные и интерстициальные пневмонии, туберкулез, склеротические процессы и первичный амилоидоз.
• Плевриты: сухой, экссудативный, геморрагический.
• Повреждения дыхательных путей: инородные тела трахеи, бронхов, торакальная травма, легочное кровотечение.
• Причины со стороны гортани: ложный круп, ларингомаляция, нейропатический парез.
• Опухоли: рак плевры, бронхиолоальвеолярный рак, инвазивный рак щитовидной железы.
• Острые состояния: сердечная астма при инфарктах, пороках сердца, тромбоэмболия легочной артерии.
• Неврозы: паническая атака, вегетососудистая дистония, кардионевроз.

Причины затруднения выдоха

Экспираторная одышка с судорожным коротким вдохом и удлиненным выдохом часто служит признаком различных заболеваний бронхолегочной системы. Симптом зачастую сопровождается чувством стеснения в груди. Затруднением выдоха проявляются следующие патологические состояния:

• Бронхиальная астма: аллергическая, смешанная, профессиональная.
• Обструктивное поражение дыхательных путей: бронхиты и ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, стенозы трахеи и бронхов.
• Легочная патология: пневмосклероз, эмфизема, дефицит фермента альфа1-антитрипсина.
• Профессиональные болезни: биссиноз, бензиновая пневмония.
• Осложнения фармакотерапии: прием НПВС (особенно аспирина), инфузии крови или плазмы с высоким содержанием цитратов.
• Редкие причины: синдром Вильямса-Кемпбелла, синдром Мендельсона, опухоли в области бифуркации трахеи.

Диагностика

Пациенты с жалобами на нехватку воздуха или затруднение выдоха обращаются за помощью к специалисту-пульмонологу или участковому терапевту. Диагностический поиск предполагает проведение лабораторных и инструментальных исследований дыхательной системы, функциональных тестов. Наиболее информативными для уточнения причины одышки являются:

• Оценка внешнего дыхания. Спирометрия – неинвазивный и доступный способ исследования, во время которого фиксируются основные параметры работы дыхательной системы – жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха за первую секунду. Для дифференцировки между ХОБЛ и астмой показан бронходилатационный тест.
• Рентгенологическое исследование. Выполнение рентгенографии органов грудной клетки в 2-х проекциях позволяет обнаружить типичные патологические изменения (диффузный склероз, эмфизему, объемные образования), при которых обычно встречается одышка. Дальнейшее обследование предполагает применение компьютерной томографии, МРТ.
• Ларингоскопия. Для выявления сужения просвета гортани, визуализации инородных тел слизистые осматриваются с помощью специального ларингоскопа. При отсутствии признаков поражения ларингоскопия дополняется трахеобронхоскопией для детального изучения структуры бронхиального дерева с забором материала для цитоморфологического исследования.
• Электрокардиография. ЭКГ проводится, чтобы исключить кардиологические причины развития одышки. При сомнительных результатах в расширенном формате обследуется сердечно-сосудистая система: назначают фонокардиографию, УЗИ сердца с доплерографией. При вероятных периодических нарушениях применяют холтеровское мониторирование.
• Лабораторные анализы. Оценка показателей насыщенности крови кислородом и уровня углекислого газа необходима для определения степени дыхательных расстройств. В общем анализе крови могут отмечаться признаки воспалительных процессов (повышение СОЭ, лейкоцитоз). Также рекомендовано биохимическое исследование крови.

Для выявления этиологического фактора одышки ставят аллергопробы, информативны результаты расширенной иммунограммы. При обнаружении на рентгенограммах подозрительных образований проводится трансбронхиальная биопсия легкого. Для диагностики редких врожденных пороков, как возможной причины диспноэ, привлекают профильных специалистов.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

При резком начале приступа одышки больного необходимо успокоить, усадить на стул либо кровать так, чтобы туловище находилось в возвышенном положении. Для облегчения дыхания желательно снять тесную одежду, ремень, расстегнуть воротник рубашки. Нужно обеспечить поступление свежего воздуха в помещение – открыть окно или дверь. Разрешен прием растительных седативных средств. Частое возникновение затруднений дыхания указывает на развитие заболевания или прогрессирование уже имеющихся болезней. В такой ситуации необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Консервативная терапия

Схема лечения подбирается индивидуально с учетом причины диспноэ. Важное место в терапии хронических состояний, сопровождающихся одышкой, занимает коррекция образа жизни: отказ от курения, регулярное выполнение специального комплекса физических упражнений. При гипоксемии проводят сеансы оксигенотерапии. Показана этиотропная, патогенетическая и симптоматическая медикаментозная терапия препаратами следующих групп:

• Бронходилататоры. Бета-адреномиметики короткого действия в виде ингаляторов применяются для быстрого купирования приступов одышки. Длительные β2-агонисты, метилксантины используют в качестве базисной терапии.
• Отхаркивающие средства. Лекарства эффективны при хронических бронхитах, ХОЗЛ. Они стимулируют отхождение мокроты, улучшают проходимость бронхиального дерева. В некоторых случаях препараты для отхаркивания комбинируют с муколитиками.
• Антибиотики. Противомикробные средства назначаются при остром и хроническом воспалительном поражении дыхательных путей, вызванном бактериальной микрофлорой. При выборе антибактериального препарата учитывают результаты посева мокроты.
• Кардиотоники. Для уменьшения одышки у больных, страдающих заболеваниями сердца, используют сердечные гликозиды. Пред- и постнагрузка на миокард снижается с помощью периферических вазодилататоров и диуретиков.
• Кортикостероиды. При тяжелой степени дыхательных нарушений показан прием гормональных препаратов на постоянной основе. У пациентов с бронхиальной астмой эффективны ингаляционные формы глюкокортикоидных гормонов.
• Цитостатики. Курсы химиотерапии противоопухолевыми препаратами рекомендованы больным со злокачественными новообразованиями легких и бронхов. Для усиления эффекта медикаментозное лечение дополняют лучевой терапией.