Окклюзия артерий код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Окклюзия артерий.
Описание
Острые окклюзии артерий — острое нарушение кровообращения дистальнее места окклюзии артерии эмболом или тромбом. Состояние считают неотложным. Проксимальнее и дистальнее участка окклюзии нарушается нормальный ток крови, что приводит к дополнительному тромбообразованию. Процесс может захватывать коллатерали, возможно распространение тромба вплоть до венозной системы. Состояние считают обратимым в течение 4–6 ч от его начала (в англоязычной литературе этот временной промежуток называют «золотым периодом»). По истечении этого времени глубокая ишемия ведёт к необратимым некротическим изменениям.
Частота госпитализаций — 5–10:10 000 населения. Ведущая причина смерти и потери конечностей в пожилом возрасте. Преобладающий возраст — старше 60 лет. Преобладающий пол — мужской.
Симптомы
Пять основных симптомов — в англоязычной литературе симптомокомплекс «пяти P». (Если присутствует хотя бы один из этих признаков, показано плановое обследование с целью выявления окклюзии. Окклюзия сосудов, расположенных более проксимально, ведёт к более быстрому прогрессированию симптомов. Окклюзия на уровне бифуркации аорты может вызывать симптомы поражения с обеих сторон. ).
Боль (Pain) — локализуется дистальнее места окклюзии, разлитая, постепенно усиливается (иногда при спонтанном разрешении окклюзии исчезает). Чаще всего — первый признак эмболии. Не облегчается при изменении положения конечности.
Отсутствие пульса (Pulselessness) — обязательно для диагноза эмболии или тромбоза. У врачей часто отсутствует навык определения пульса на a dorsalis pedis, что ведёт к диагностическим ошибкам. При определении пульса необходимо сравнивать его на обеих конечностях.
Бледность (Pallor) — цвет кожи сначала бледный, затем возникает цианоз. Температуру конечности следует проверять последовательно сверху вниз. Возможно наличие признаков хронической ишемии (атрофия кожи [сухость, морщинистость, шелушение], отсутствие волос, утолщение и ломкость ногтей).
Парестезии (Paresthesia) — онемение, ощущение покалывания, ползания «мурашек» появляются на ранних стадиях тромбоза. Вначале исчезает тактильная чувствительность (ощущение прикосновения). При СД тактильная чувствительность может быть изначально снижена. Исчезновение болевой и глубокой чувствительности указывает на выраженную ишемию.
Паралич (Paralysis) — двигательная функция нарушается на поздних стадиях и указывает на глубокую ишемию.
Причины
Эмболия артерии — обтурация сосуда эмболом, мигрировавшим по току крови. Эмболии классифицируют в зависимости от первичного источника поражения. Источник — левая половина сердца:
- Пристеночный тромб в результате аритмии, инфаркта, хирургической травмы, стеноза митрального клапана, эндокардита и сердечной слабости любой этиологии.
- Вегетации на клапанах.
- Инородные тела.
- Опухоли.
Источник — аорта:
- Склеротические бляшки.
- Травма с последующим тромбозом.
- Аневризма.
- Инородные тела.
Источник — лёгочные вены:
- Тромбоз.
- Травма с последующим тромбозом.
- Опухоли.
Источник — правое сердце: при дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок.
Источник — вены большого круга кровообращения: при дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок.
- Тромбоз артерии. Патогенетическая триада Вирхова: повреждения сосудистой стенки, изменения состава крови, нарушения кровотока (его ламинарного течения).
- Повреждения сосудистой стенки.
- Облитерирующий атеросклероз.
- Артерииты: системные аллергические васкулиты (облитерирующий тромбангиит, неспецифический аортоартериит, узелковый периартериит), инфекционные артерииты.
- Травма.
- Ятрогенные повреждения сосудов.
- Прочие (при отморожении, воздействии электрического тока ).
Заболевания крови: истинная полицитемия, лейкозы;
Заболевания внутренних органов (атеросклероз, гипертоническая болезнь, злокачественные опухоли и ).
Нарушения кровотока:
- Экстравазальная компрессия.
- Аневризма.
- Спазм.
- Острая недостаточность кровообращения, коллапс.
- Предшествующая операция на артериях.
Лечение
Режим стационарный.
Тактика лечения зависит от степени ишемии.
Ишемия напряжения и IА степени — можно ограничиться консервативным лечением. При отсутствии эффекта в течение 24 ч у больного с эмболией сосуда либо в течение 7 сут у больного тромбозом необходима органосохраняющая хирургическая операцияИшемия IБ–IIБ степеней — экстренная операция, направленная на восстановление кровотока (тромб- или эмболэктомия, реконструктивная операция обходного шунтирования).
Ишемия IIIА–IIIБ степеней — экстренная тромб- или эмболэктомия, обходное шунтирование, обязательно дополненные фасциотомией. В некоторых случаях операцию сопровождают регионарной перфузией конечности.
Ишемия IIIВ степени — первичная ампутация поражённой конечности, т. Восстановление кровотока может привести к аутоинтоксикации и гибели больного.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Окклюзия артерий.
Описание
Острые окклюзии артерий — острое нарушение кровообращения дистальнее места окклюзии артерии эмболом или тромбом. Состояние считают неотложным. Проксимальнее и дистальнее участка окклюзии нарушается нормальный ток крови, что приводит к дополнительному тромбообразованию. Процесс может захватывать коллатерали, возможно распространение тромба вплоть до венозной системы. Состояние считают обратимым в течение 4–6 ч от его начала (в англоязычной литературе этот временной промежуток называют «золотым периодом»). По истечении этого времени глубокая ишемия ведёт к необратимым некротическим изменениям.
Частота госпитализаций — 5–10:10 000 населения. Ведущая причина смерти и потери конечностей в пожилом возрасте. Преобладающий возраст — старше 60 лет. Преобладающий пол — мужской.
Симптомы
Пять основных симптомов — в англоязычной литературе симптомокомплекс «пяти P». (Если присутствует хотя бы один из этих признаков, показано плановое обследование с целью выявления окклюзии. Окклюзия сосудов, расположенных более проксимально, ведёт к более быстрому прогрессированию симптомов. Окклюзия на уровне бифуркации аорты может вызывать симптомы поражения с обеих сторон. ).
Боль (Pain) — локализуется дистальнее места окклюзии, разлитая, постепенно усиливается (иногда при спонтанном разрешении окклюзии исчезает). Чаще всего — первый признак эмболии. Не облегчается при изменении положения конечности.
Отсутствие пульса (Pulselessness) — обязательно для диагноза эмболии или тромбоза. У врачей часто отсутствует навык определения пульса на a dorsalis pedis, что ведёт к диагностическим ошибкам. При определении пульса необходимо сравнивать его на обеих конечностях.
Бледность (Pallor) — цвет кожи сначала бледный, затем возникает цианоз. Температуру конечности следует проверять последовательно сверху вниз. Возможно наличие признаков хронической ишемии (атрофия кожи [сухость, морщинистость, шелушение], отсутствие волос, утолщение и ломкость ногтей).
Парестезии (Paresthesia) — онемение, ощущение покалывания, ползания «мурашек» появляются на ранних стадиях тромбоза. Вначале исчезает тактильная чувствительность (ощущение прикосновения). При СД тактильная чувствительность может быть изначально снижена. Исчезновение болевой и глубокой чувствительности указывает на выраженную ишемию.
Паралич (Paralysis) — двигательная функция нарушается на поздних стадиях и указывает на глубокую ишемию.
Причины
Эмболия артерии — обтурация сосуда эмболом, мигрировавшим по току крови. Эмболии классифицируют в зависимости от первичного источника поражения. Источник — левая половина сердца:
- Пристеночный тромб в результате аритмии, инфаркта, хирургической травмы, стеноза митрального клапана, эндокардита и сердечной слабости любой этиологии.
- Вегетации на клапанах.
- Инородные тела.
- Опухоли.
Источник — аорта:
- Склеротические бляшки.
- Травма с последующим тромбозом.
- Аневризма.
- Инородные тела.
Источник — лёгочные вены:
- Тромбоз.
- Травма с последующим тромбозом.
- Опухоли.
Источник — правое сердце: при дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок.
Источник — вены большого круга кровообращения: при дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок.
- Тромбоз артерии. Патогенетическая триада Вирхова: повреждения сосудистой стенки, изменения состава крови, нарушения кровотока (его ламинарного течения).
- Повреждения сосудистой стенки.
- Облитерирующий атеросклероз.
- Артерииты: системные аллергические васкулиты (облитерирующий тромбангиит, неспецифический аортоартериит, узелковый периартериит), инфекционные артерииты.
- Травма.
- Ятрогенные повреждения сосудов.
- Прочие (при отморожении, воздействии электрического тока ).
Заболевания крови: истинная полицитемия, лейкозы;
Заболевания внутренних органов (атеросклероз, гипертоническая болезнь, злокачественные опухоли и ).
Нарушения кровотока:
- Экстравазальная компрессия.
- Аневризма.
- Спазм.
- Острая недостаточность кровообращения, коллапс.
- Предшествующая операция на артериях.
Лечение
Режим стационарный.
Тактика лечения зависит от степени ишемии.
Ишемия напряжения и IА степени — можно ограничиться консервативным лечением. При отсутствии эффекта в течение 24 ч у больного с эмболией сосуда либо в течение 7 сут у больного тромбозом необходима органосохраняющая хирургическая операцияИшемия IБ–IIБ степеней — экстренная операция, направленная на восстановление кровотока (тромб- или эмболэктомия, реконструктивная операция обходного шунтирования).
Ишемия IIIА–IIIБ степеней — экстренная тромб- или эмболэктомия, обходное шунтирование, обязательно дополненные фасциотомией. В некоторых случаях операцию сопровождают регионарной перфузией конечности.
Ишемия IIIВ степени — первичная ампутация поражённой конечности, т. Восстановление кровотока может привести к аутоинтоксикации и гибели больного.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Тактика лечения
Цели лечения
Консервативное лечение показано больным при ишемии I-IIА стадий. При ишемии IIБ-III-IV стадий показано оперативное лечение. Противопоказанием к оперативному лечению являются свежий инфаркт миокарда и инсульт (менее 3 мес.), терминальные стадии сердечной, почечной и печеночной недостаточности. Возраст и сопутствующие заболевания не являются противопоказанием.
Немедикаментозное лечение: режим, диета и пр.
Медикаментозное лечение: оценку местных критериев операбельности проводят на основании данных аортоартериографии и допплерографии. Оптимальным условием для реконструкции аортоподвздошного сегмента является сохранение проходимости сосудов на бедре, в частности на глубокой артерии бедра. При ограниченных стенозах подвздошных артерий менее 10 см, выполняется эндоваскулярная дилатация подвздошной артерии.
Дальнейшее ведение: послеоперационное, реабилитация в амбулаторных условиях.
Перечень основных медикаментов:
1. Промедол 2% – премедикация и послеоперационная анестезия
2. Дифенгидрамин – премедикация и послеоперационная анестезия
3. Метамизол натрия – послеоперационная анальгезия
4. Цефтазидим – послеоперационная антибиотикотерапия
5. Левофлоксацин – послеоперационная антибиотикотерапия
6. Метронидазол – антибактериальная терапия
7. Индапамид – гипотензивная терапия
8. Эноксапарин – антикоагулянтная терапия
9. Варфарин – антикоагулянтная терапия
10. Пентоксифиллин – дезагрегантная терапия
11. Гидроксиэтилкрахмал – коррекция ОЦК
12. Инфезол 40 – коррекция белкового обмена
13. Калия, магния аспарагинат – кардиометаболическая терапия
14. Декстроза – кардиометаболическая терапия
15. Натрия хлорид – инфузионная терапия
16. Преднизолон – гормонотерапия
17. Маннитол – стимуляция диуреза
18. Ацесоль – коррекция электролитного обмена
19. Аминофиллин – лаваж бронхиального дерева
20. Триметазидин – кардиометаболическая терапия
21. Фуросемид – стимуляция диуреза
22. Повидон-йод – для перевязок
23. Бриллиантовый зеленый – для перевязок
24. Спирт 70% – для перевязок и инъекций
25. Фурацилина р-р 1:5000 – антисептика
26. Глицерол – обработка рук персонала
27. Хлоргексидин – асептика
28. Перекись водорода – антисептик
29. Муравьиный спирт – асептика
30. Хлорамин Б – асептика
31. Марля – операционный материал
32. Коллаген, фибриноген, тромбин – гемостаз
33. Диазепам – премедикация и седация во время наркоза
34. Преднизолон – гормонотерапия
35. Натрия бикарбонат – коррекция ацидоза
36. Гидроксиэтилкрахмал – коррекция ОЦК
37. Калия, магния аспарагинат – кардиометаболическая терапия
38. Декстроза – кардиометаболическая терапия
39. Натрия хлорид – растворитель
Для анестезиологического обеспечения операции
Диазепам табл. 5 мг
Диазепам 10 мг/2 мл
Тримеперидин 2% -1,0 мл
Тримеперидин 1% -1,0 мл
Дифенгидрамин 1% – 1,0 мл
Дифенгидрамин табл 50 мг
Атропин сульфат 0,1% -1 мл
Дополнительный список
Анестетики
Основной список:
Диазепам 10 мг/2 мл
Фентанил 0,005% -2 мл
Кетамин 500 мг – 10 мл
Фторотан раствор во флаконе 250 мл
Лидокаин 2% – 2 мл
Суксаметония хлорид 10 мг/5 мл
Пипекурония бромид 4 мг/2 мл
Дегидробензперидол 2,5 мг 10 мл
Мидозолам 15 мг/3 мл
Тиопентал натрия порошок для инъекции 1,0 г
Оксибутират натрия 20% -10,0 мл
Пропофол 10 мг/1 мл
Закись азота баллон
Основной список:
Цефазолин 1 г
Гепарин 5000 ЕД/мл
Протамина сульфат 50 мг/5 мл
Декстроза 5% 500 мл
Натрия хлорид 0,9% 500 мл
Реополиглюкин 400 мл
Альбумин 10% – 200 мл
Пентакрахмал 6% 500 мл
Бикарбонат натрия 4%-200 мл
Аминокапроновая кислота 200 мл
Глюкоза 40% – 5,0
Свежезамороженная плазма
Калия хлорид 4% -200 мл
Инсулин-актропид 100 ед./мл 10 мл
Изосорбид динитрат 0,1% – 10 мл
Допамин 0,5% -5 мл
Фенилэфрин 1мл
Норэпинефрин 0,2% -1 мл
Эпинефрин 0,18% -1 мл
Хлорид кальция 10% -5 мл
Верапамила гидрохлорид 5 мг/2 мл
Апротинин 10 000 ЕД
Фуросемид 1% -2 мл
Преднизалон 30 мг/1 мл
Нитроглицерин 0,1% – 10 мл
Полиглюкин (декстран 60) 400 мл
Пентоксифиллин 5 мл
Панангин 10 мл
Маннитол 10% 500 мл
Аминофиллин 2,4% – 10,0
Фамотидин (квамател) 20 мг/5 мл
Полиглюкин (декстран 60) 400 мл
Этамзилат 2 мл
Нитроглицерин 0,1% – 10 мл
В отделении анестезиологи и реаниматологии
Основной список:
Кеторолак 30 мг 1 мл
Тримеперидин 2% -1,0 мл
Цефазолин 1 г
Декстроза 5% 500 мл
Натрия хлорид 0,9% 500 мл
Калия хлорид 4% -200 мл
Глюкоза 40% – 5,0
Инсулин-актропид 100 ед./мл 10 мл
Изосорбид динитрат 0,1% – 10 мл
Пентакрахмал 6% 500 мл
Реополиглюкин 400 мл
Бикарбонат натрия 4%-200 мл
Аминокапроновая кислота 200 мл
Комплекс аминокислот 500 мл
Апротинин 10 000 ЕД
Фуросемид 1% -2 мл
Преднизалон 30 мг/1 мл
Пентоксифиллин 5 мл
Аминофиллин 2,4% – 10 мл
Метранидазол 0,5% 100 мл
Нитроглицерин 0,1% – 10 мл
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Атенолол – противоаритмическая терапия.
2. Ацетилсалициловая кислота – дезагрегантная терапия.
3. Алпростадил – противоишемическая терапия.
4. Периндоприл – гипотензивная терапия.
Индикаторы эффективности лечения: проходимость шунтов, потепление конечностей, заживление раны первичным натяжением, отсутствие воспаления раны.
Источник