Онихофагия код по мкб 10

Онихофагия – навязчивое действие, проявляющееся обкусыванием ногтей и прилегающих к ним мягких тканей. Основным симптомом является реализующееся влечение обгрызать ногтевую пластину, заусенцы, кутикулу на пальцах рук. Ногти слабые, хрупкие, деформированные, области вокруг них повреждены, воспалены, часто имеются признаки бактериальных, грибковых инфекций. Навязчивость сопровождается неуверенностью, тревожностью, эмоциональной скованностью, сниженной самооценкой. Онихофагия диагностируется по результатам осмотра рук ребенка, беседы с ним и его родителями. Лечение предполагает специальный уход за ногтями, сеансы психотерапии для устранения причины расстройства.

Общие сведения

Термин «онихофагия» имеет греческое происхождение, означает «поедание ногтей». Согласно Международной классификации болезней, данное расстройство является вариантом навязчивого действия, носит характер невротического либо неврозоподобного ритуала. Наибольшая распространенность определяется у детей 4-15 лет, пик дебюта – 4-5 лет. С началом посещения школы симптомы усиливаются, с окончанием подросткового периода ослабевают. Среди школьников онихофагией страдают около 30-35%. Максимальная частота выявляется у детей 7-9 лет, что объясняется периодом адаптации к школе, связанным с повышенными психическими нагрузками. У взрослых обкусывание ногтей менее распространено, частично поддается сознательному контролю. Эпидемиологические показатели достигают 8-10%.

Причины онихофагии

Патогенез

В основе онихофагии лежит неумение, отсутствие возможности проявлять отрицательные эмоции – раздражение, злость, гнев. Демонстрация таких эмоцией осуждается взрослыми, поэтому ребенок подсознательно изменяет их направленность, формируется агрессия, направленная на себя. Процесс обкусывания ногтей как форма аутоагрессии снимает напряженность, маскирует негативные эмоции по отношению к окружающим, сопровождается физической болью, расцениваемой как самонаказание. Переключение внимания с эмоций на телесные ощущения помогает ребенку справиться со стрессовой ситуацией, ослабить ее влияние. Онихофагия, сформировавшаяся как копирование действий взрослого без соответствующей психологической базы – подавленной агрессии, тревожности, беспокойства – не закрепляется в поведении ребенка.

Симптомы онихофагии

Осложнения

При отсутствии грамотного лечения онихофагия осложняется невротическими расстройствами: усиливаются обсессивно-компульсивные проявления, к обкусыванию ногтей добавляются другие ритуалы (мытье рук, выдергивание волос), акцентуируются тревожно-мнительные черты характера, развивается депрессия, нарушается социальная адаптация. Обгрызание грязных ногтей становится причиной бактериальных инфекций, глистных инвазий. При длительном течении онихофагии пластины ногтей деформируются навсегда, изменяют цвет, перестают расти. Травмируются передние зубы ребенка, десны начинают кровоточить, воспаляются, прикус становится неправильным.

Диагностика

Лечение онихофагии

Прогноз и профилактика

Прогноз онихофагии при правильном лечении благоприятный: на восстановление ногтей, верхнего слоя кожи требуется 2-6 недель, на устранение психологической основы – 3-6 месяцев. В дальнейшем соблюдение рекомендаций психотерапевта позволяет избежать рецидивов. Основное условие профилактики онихофагии – принятие любых эмоциональных состояний ребенка. Гнев, злость, агрессия должны быть пережиты, обсуждены без подавления и критики. Возможность быть честным, открытым, искренним снижает риск развития невротических расстройств, навязчивостей. Для предупреждения рецидива онихофагии рекомендуется выполнять процедуры, снимающие эмоциональное напряжение – теплые ванны, массаж, гимнастику перед сном. При выявлении единичных случаев обгрызания ногтей не стоит ругать ребенка, акцентировать внимание на этом действии.

Онихофагия – это нарушение, заключающееся в манере обкусывать ногти, кожу вокруг, заусеницы. Чаще наблюдается в детстве, реже можно встретить у взрослых лиц. Возникает в трёх-четырёхлетнем возрасте, симптомы усиливаются в школьные годы и ослабевают к окончанию пубертатного периода. Данное расстройство не несёт опасности для жизни, скорее является проблемой эстетического характера. Вдобавок опасность скрывается в возможности появления инфекционного процесса в ранках и возникновении деформации ногтя. Навязчивости сопутствует неуверенность, эмоциональная зажатость, тревожность, понижение самооценки.

Что это такое

Ядром онихофагии является неспособность либо отсутствие возможности выказывать негативные эмоции, например, злость, раздражение, гнев. Часто проявление таких эмоций порицается взрослыми, вследствие чего малыш подсознательно меняет их направление – возникает агрессия, устремлённая на себя. Обкусывание ногтей является выражением аутоагрессии. Эти действия помогают устранить напряжённость. Они маскируют отрицательные эмоции, испытываемые крохой в отношении окружающих. Обкусыванию сопутствует физическая боль, которая расценивается ребёнком в качестве самонаказания.

Именно такое перенаправление эмоциональных реакций на физические ощущения и помогает крохе ослабить давление стрессовой ситуации либо справиться с ней.

Также, описываемому нарушению подвержены малыши, испытывающие повышенное физическое напряжение или умственную нагрузку.

Итак, что такое онихофагия? Это, прежде всего, психическое отклонение, обнаруживающееся в навязчивом стремлении обкусывать ногтевые пластины, кожу вокруг, заусеницы.

Если рассматриваемый недуг является следствием копирования родительского поведения, то есть не характеризуется наличием соответствующего базиса – подавленной тревоги, агрессии, беспокойства, то он в поведенческих паттернах ребёнка не фиксируется.

З. Фрейд полагал, что онихофагия зарождается как следствие неудовлетворения орального рефлекса по причине раннего отучения от пустышки или отлучения от груди. Поскольку сам процесс сосания обладает успокаивающим действием на крох. При отсутствии пустышки или отлучении от груди, малыш сосёт палец, что приводит к зарождению онихофагии.

Согласно многим изысканиям онихофагию можно отнести к разряду наследственных недугов. Так как риск возникновения описываемой привычки доходит до 60%, если подобная патология отмечается у родителей.

Причины онихофагии

Многие специалисты сходятся в определении провоцирующего фактора рассматриваемой навязчивости. По их мнению, воздействие стрессоров является фундаментом, на котором взрастает онихофагия у детей. В качестве стрессоров служат семейные конфликты, сложности в социальном взаимодействии, проблемы во взаимоотношении с ровесниками или учителями, стремление получить одобрение или признание повышают тревожность, развод родителей, одиночество, завышенные требования, чувство беззащитности.

Усугубить течение описываемой навязчивости могут врождённые свойства характера, например, повышенная возбудимость, нервозность, эмоциональная лабильность, тревожность.

На пубертатном этапе, стрессорами могут выступать постоянные неврозы, порождаемые, перегруженностью школьников, несоблюдением режима, недосыпом. Также заставить нервничать подростка могут завышенные родительские требования или их постоянное недовольство ребёнком.

Подростковые стрессы бывают связаны кризисом переходного периода, когда происходит гормональная перестройка, вызывающая нервные колебания и провоцирующая агрессивность в отношении ровесников и значимых взрослых.

Помимо того учёные выделили связь между стремлением доминировать и потенциалом индивида или предрасположенностью к определённым действиям, степенью их воплощения. В некотором смысле онихофагию можно считать своеобразным «барометром», измеряющим эмоциональное возбуждение.

Родительские табу, запрет на собственное мнение, излишне строгое воспитание, постоянные наказания, низкая самооценка также провоцируют возникновение описываемой навязчивости.

Нередкой причиной является усвоенный поведенческий шаблон, когда ребёнок копирует собственных родителей.

Помимо того онихофагия ногтей бывает вызвана физиологическими причинами (дефицит витаминов, ненадлежащий уход за ногтевыми пластинами, недостаток минералов), сердечно-сосудистыми патологиями, дисфункциями нервной системы, способствующими возникновению неврозов, бездельем, проведением много времени за просмотром телепередач или компьютерными играми.

Симптомы онихофагии

Главным признаком онихофагии являются деформированные, короткие, ногтевые пластины на фалангах пальцев верхних конечностей. Краевая часть ногтей характеризуется неровностью и слоением. Нет отросших ногтей. Нередко зоны ногтевого валика и места заусенец нарывают, кутикула воспалена, покрыта струпьями, кровоточит, возникают гематомы.

Продолжительное течение недуга вызывает утолщение ногтевых пластин. Деформации ногтей сопутствует появление борозд, бугорков, поперечных и продольных полос. Вследствие постоянного травмирования растёт риск инфицирования, что сопровождается зудом, сильной болью, ростом локальной температуры. Возможно появление абсцессов ногтевых валиков. Если возникает грибковое поражение, то ногтевая пластина приобретает другой цвет.

Поведение малышей, страдающих онихофагией, характеризуется неуверенностью, ориентированием на одобрение и оценку окружения, робостью действий. Стремление соответствовать ожиданиям взрослых, требованиям родителей проявляется навязчивым обкусыванием роговых пластин, кутикулы, заусениц на фалангах, проглатыванием частичек ногтей, мягкой ткани.

Эмоциональная сфера таких малышей отличается тревожностью, повышенной напряжённостью, мнительностью. Часто обнаруживаются вторичные депрессивные признаки, расстройства сна, нарушения засыпания, аппетита.

Онихофагия у взрослых нередко становится причиной возникновения заражения опасными инфекционными недугами, которые могут порой привести к смерти. Заражение возникает по причине наличия микротрещин и ран на валиках роговых пластинок через кровь либо через пищевой тракт.

Помимо перечисленных проявлений, пациенты могут также выказывать жалобы на повышенную раздражительность, ощущение беспричинного страха и тоски, ком в горле, увеличение потливости, учащение сердцебиения.

Рассматриваемая навязчивость также опасна невротическими патологиями, наступающими вследствие отсутствия адекватной терапии, а именно: усилением проявлений обсессивно-компульсивных действий, добавлением новых ритуалов (выдергивания волос, мытья рук), обострением тревожно-мнительных свойств характера, развитием депрессивных настроев, нарушением социального приспособления. Помимо того обкусывание грязных ногтей может вызвать глистные инвазии. Также травмируются зубы малышей, кровоточат и воспаляются дёсна, изменяется прикус.

Лечение онихофагии

Коррекционное воздействие обычно проводится в направлении восстановления целостности дермы и роговых пластин, а также устранения причин, породивших навязчивое поведение. Поэтому перед тем как лечить онихофагию, необходимо провести опрос взрослого окружения ребёнка и самого малыша на предмет выявления факторов, спровоцировавших навязчивость.

Непосредственно процесс терапии включает назначение медикаментозных средств в зависимости от выраженности клиники. В первый черёд рекомендуется назначение местных средств (мази, гели), обладающих противогрибковым эффектом, антибактериальным и регенерирующим действием для ликвидации инфекционного процесса, заживления ран.

При наличии выраженных эмоциональных отклонениях – депрессивном состоянии, тревожности, напряжённости показано применение седативных препаратов, а также транквилизаторов и антидепрессантов.

Помимо того рекомендуется и психотерапевтическая коррекция. Среди психотерапевтических практик предпочтение отдаётся когнитивно-бихевиоральному направлению. Это обусловлено связью онихофагии с подавлением эмоциональных проявлений, тревожностью и напряжённостью. На терапевтических сеансах ребёнка психотерапевт учит выражать собственные эмоции, обсуждает их с ним и помогает принять их. Также малыш обучается релаксации и навыкам самоконтроля. На финальном этапе навязчивые стереотипные акты купируются посредством отделения их от эмоционального состояния.

Вдобавок проводится психологическое консультирование родителей. Прежде всего, специалист знакомит взрослых с особенностями рассматриваемой навязчивости, причинами, порождающими её, воздействии воспитательных мер на формирование нарушения. В ходе обсуждения вырабатываются сценарии взаимодействия с чадом, акцентируется значимость одобрения, правильной критики и поддержки.

При адекватной терапии прогноз описываемой навязчивости благоприятный. Для избегания рецидивов следует строго в дальнейшем придерживаться рекомендаций психотерапевта. Важным условием предупреждения онихофагии является принятие родителями любых эмоциональных реакций ребёнка. Злость, агрессивность, гнев малыш должен пережить. Родителям при этом следует обсудить с крохой его поведенческое реагирование, но без подавления эмоций малыша и критики.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»