Опояс лишай код мкб

Связанные заболевания и их лечение

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Патогенез
Симптомы
Дифференциальная диагностика
Лечение
Основные медицинские услуги
Клиники для лечения

Названия

Название: Герпес опоясывающий.

Varicella Zoster, вызывающий опоясывающий лишай

Описание

Опоясывающий лишай имеет второе название. Опоясывающий герпес, так как возбудителем является вирус герпеса. Заболевание поражает нервную систему и кожные покровы, а потому лечение проводится как неврологами, так и дерматологами, в зависимости от того, какие клинические проявления наиболее выражены. Опоясывающий лишай, и ветряная оспа имеют общую этиологию и патогенез. Опоясывающий лишай характеризуется элементами, эволюционирующими от стадии пятна и образования везикулы до остаточной гиперпигментации. Этиотропное лечение заболевания проводится ацикловиром, виролексом, зовираксом. Оно сопровождается симптоматической терапией, обработкой пораженных участков зеленкой и дерматоловой мазью, местными физиопроцедурами.

Дополнительные факты

Опоясывающий лишай имеет второе название. Опоясывающий герпес, так как возбудителем является вирус герпеса. Заболевание поражает нервную систему и кожные покровы, а потому лечение проводится как неврологами, так и дерматологами, в зависимости от того, какие клинические проявления наиболее выражены. Опоясывающий лишай, и ветряная оспа имеют общую этиологию и патогенез.
Заболевания, которые вызывает вирус герпеса, современная медицина относит к инфекционным, так как они имеют вирусную природу; больные и вирусоносители обладают высокой контагиозностью; ярко выражена типичная для инфекционных заболеваний симптоматика, которая складывается из классической триады: общие симптомы инфекционных заболеваний, кожные проявления в виде характерных для опоясывающего герпеса экзантем и проявлений со стороны центральной и периферической нервной системы.

Эпидемиология.

Несмотря на высокую контагиозность, опоясывающий герпес встречается только в виде спорадических случаев, пик заболеваемости приходится на холодное время года, на каждые сто тысяч населения около 12-15 случаев заболеваемости. В группу риска входят люди старшего и среднего возраста, которые ранее перенесли ветряную оспу. И лишь незначительный процент переболевших герпесом этой формы не приобретает стойкого иммунитета, вследствие чего возможно повторное инфицирование при встрече с вирусом опоясывающего герпеса. Высокую контагиозность заболевания подтверждают случаи, когда дети, контактировавшие с больными опоясывающим герпесом, заболевали ветряной оспой. Еще в 1888 году, врачи заметили эту закономерность, что и явилось подтверждением теории о сходной этиологии и патогенезе обоих заболеваний.

Кожная сыпь при опоясывающем герпесе

Причины

Возбудителем опоясывающего герпеса и ветряной оспы является вирус семейства Herpesviridae Он, как и все вирусы этого семейства неустойчив во внешней среде и быстро гибнет под воздействием солнечных лучей, дезинфицирующих и чистящих веществ, а так же при нагревании. Но в условиях низких температур способен сохраняться длительное время и очень устойчив к повторному замораживанию.

Патогенез

Опоясывающий герпес является вторичной инфекцией эндогенного происхождения у лиц, ранее перенесших ветряную оспу в клинической или латентной форме. После ветряной оспы вирус способен длительно персистировать в организме и вероятнее всего локализуется в спинальных ганглиях и в ганглиях черепных нервов, а под воздействием провоцирующих факторов происходит его реактивация. Лабораторная диагностика и особенности патогенеза латентных форм заболевания пока не достаточно изучены, но реактивация вируса и его клинические проявления в виде опоясывающего герпеса происходят при ослаблении клеточного иммунитета.
Стрессовые состояния, травмы, переохлаждения, соматические и инфекционные заболевания так же могут активизировать вирус. Процент заболеваемости выше у тех лиц, которые страдают онкологическими заболеваниями, болезнями крови или принимают гормональные и химиопрепараты, с возрастом вероятность заболеть так же значительно возрастает.
Патологическая анатомия заболевания в классическом виде представляет собой воспалительные изменения в спинальных ганглиях и на прилегающих участках кожных покровов, иногда в процесс вовлекаются задние и передние рога серого вещества и корешков спинного мозга, а так же мягкие мозговые оболочки.

Симптомы

Заболевание начинается постепенно, с общих продромальных симптомов: головная боль, диспепсические расстройства, небольшой подъем температуры, озноб и недомогание. В дальнейшем присоединяются боль и зуд по ходу периферических нервных стволов, возможны зуд и жжение кожи на месте будущих высыпаний. Эти признаки являются субъективными, и интенсивность проявлений у каждого пациента может варьироваться. Продолжительность начального периода не более 4-х суток, но у детей этот период несколько короче, чем у взрослых.
После непродолжительного продромального периода отмечается резкий подъем температуры до фебрильной и симптомы интоксикации (головная и мышечные боли, потеря аппетита). Одновременно с этим по ходу одного или нескольких спинальных ганглиев появляется болезненная кожная сыпь в виде розовых пятен, не склонных к слиянию, диаметром 2-5 Но в течение суток на фоне экзантем появляются тесносгруппированные везикулы с серозным содержимым. Края везикул неровные, основание отечное и гиперемированное. В зависимости от состояния иммунной системы и от тяжести течения опоясывающего герпеса отмечаться увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. У детей возможны катаральные воспаления верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит, ринит), что осложняет течение болезни.
Экзантемы локализуются в местах проекции нервного ствола, диагностируется как одностороннее, так и двустороннее поражение нервных ганглиев. Чаще встречается одностороннее поражение, которое локализуется по ходу межреберных нервов, тройничного лицевого нерва. Случаи, когда поражаются нервные стволы конечностей с развитием неврита, довольно редки; иногда наблюдаются экзантемы в паховой области.
При опоясывающем герпесе, так же как и при ветряной оспе, одновременно можно увидеть высыпания различных стадий, начиная от пятна и заканчивая участками гиперпигментации после разрешения везикул. Через несколько дней отечность вокруг везикул начинает спадать, а вместе с ней и гиперемия, содержимое везикул мутнеет, постепенно они подсыхают, на их месте образуются серозные корочки, после отпадения которых отмечается небольшая пигментация кожи. Вместе с этим снижается температура, интенсивность синдромов интоксикации, и к концу третей недели наступает выздоровление.
Генерализованная форма. Иногда генерализованную форму опоясывающего герпеса путают с присоединившейся ветряной оспой, так как высыпания отмечаются не только по ходу нервных стволов, но и на других участках кожи, а так же на слизистых оболочках. Если диагностируется генерализованная герпетическая инфекция или же заболевание протекает более 3-х недель, то следует обследовать пациентов на наличие иммунодефицитов и на присутствие онкологических процессов.
Абортивная форма. Если опоясывающий герпес протекает по абортивному типу, то характерна эритематозная сыпь по ходу нервных стволов, которая быстро исчезает без преобразования в везикулы. Общее состояние пациента при этом не страдает.
Буллезная форма. Такая форма опоясывающего герпеса характеризуется более крупными везикулами, которые сливаются в крупные пузыри с серозным содержимым. Если при этом повреждаются кровеносные сосуды, то содержимое становится геморрагическим, а при присоединении инфекции – гнойным. В тяжелых случаях, пузыри сливаются в сплошные ленты, которые при подсыхании так же могут инфицироваться, и в дальнейшем образуют темный некротический струп. Тяжесть течения этой формы зависит от локализации экзантем: если поражаются лицевые нервы, то присоединяются острые невралгические боли, поражение век и роговицы.
Длительность заболевания в острой форме – 2-3 недели; при абортивной – несколько дней; а при осложненном или затяжном течении – более месяца. Боли жгучие, носят приступообразный характер, и их интенсивность возрастает в ночное время. Локальные парестезии и нарушение чувствительности кожи так же являются наиболее характерными симптомами опоясывающего герпеса.
Отмечаются случаи поражения глазодвигательных нервов, брюшных мышц и сфинктера мочевого пузыря. Если развивается серозный менингит, то степень изменений при исследовании ликвора не всегда соответствует выраженности менингиальных симптомов. В острой фазе возможен энцефалит и менингоэнцефалит; полирадикулоневропатия и острая миелопатия встречаются в эпизодических случаях.
После излечения наблюдается стойкая ремиссия, а рецидивы случаются в нескольких процентах случаев. При своевременной комплексной терапии остаточных явлений не наблюдается, но у некоторых пациентов невралгические боли сохраняются в течение нескольких лет.
Боль в груди слева. Боль в груди справа. Боль в грудной клетке. Боль в шее сбоку. Высокая температура тела. Недомогание. Озноб. Отсутствие аппетита.

Дифференциальная диагностика

В продромальном периоде опоясывающий герпес следует дифференцировать от плеврита, невралгии тройничного нерва и от синдрома острого живота (аппендицит, почечная колика, желчнокаменная болезнь). Если высыпания расположены не по ходу нервных стволов, то проводится дифференциальная диагностика с простым герпесом, ветряной оспой, а буллезную форму нужно дифференцировать от рожистого воспаления и от поражений кожных покровов при иммунодефицитах и сахарном диабете.

Лечение

Этиотропная терапия заключается в применении избирательных ингибиторов синтеза вирусной ДНК – ацикловир. Такая терапия эффективна в начальных стадиях заболевания. Ацикловир назначают внутривенно капельно, суточной дозой в 15-30 мг/кг, которую разделяют на три введения с интервалов в 8 часов. Разовую дозу разводят в 150 мл изотонического раствора. При применении таблетированных форм ацикловира разовая доза для взрослых составляет 800 мг, прием препарата до пяти раз в сутки, общий курс терапии – 5 дней.
Патогенетическая терапия заключается в приеме дипиридамола, которой тормозит агрегацию тромбоцитов, курсом от 5 до 7 дней. Для дегидратации назначают фуросемид. Для активации иммуногенеза показано внутримышечное введение гомологичного иммуноглобулина, который вводят 2-3 раза в день по 1-2 дозе ежедневно или через день.
Симптоматическая терапия опоясывающего герпеса назначается индивидуально, в зависимости от тяжести течения. Применяются анальгетики, жаропонижающие и общеукрепляющие препараты, при расстройствах сна – седативные и снотворные препараты, в отдельных случаях показан прием антидепрессантов. Если симптомы интоксикации ярко выражены, то проводится дезинтоксикационная терапия с форсированным диурезом.
Местно везикулы обрабатывают раствором бриллиантовой зелени, а корочки смазывают 5% дерматоловой мазью. Репарант на основе диализата из крови телят, метациловую мазь применяют при вялотекущих формах опоясывающего герпеса. Локально, на участки кожи с высыпаниями опоясывающего герпеса, назначают УФО, кварц и лазерную терапию. При присоединении вторичной инфекции проводят курс антибиотикотерапии.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена	Всего: 786 в 50 городах

Источник

Опоясывающий лишай – острая вирусная болезнь, возбудителем которой является вирус герпеса. Обычно он находится в латентном состоянии в организме, который переболел ветряной оспой. опоясывающий лишай мкб Но в результате некоторых изменений в организме он имеет возможность реактивироваться.

Коды МКБ 10

Так как вирус герпеса имеет много видов, то он задевает не только дерматологию, но и неврологию, поэтому код по МКБ может быть разным, в зависимости от сопутствующей симптоматики:

В.02. Опоясывающий лишай;
02.0. Опоясывающий лишай с энцефалитом (G05.1);
02.1. Опоясывающий лишай с менингитом (G02.0);
02.2. Опоясывающий лишай с иными осложнениями в нервной системе;
02.3. Опоясывающий лишай с осложнениями функции глаз;
02.7. Диссеминированный опоясывающий лишай;
02.8. Опоясывающий лишай с иными осложнениями;
02.9. Опоясывающий лишай без осложнений;

Благодаря классификатору международной системы этой болезни, легко поставить диагноз, назначить лечение и предусмотреть осложнения.

Виды опоясывающего лишая

Существует очень много кожных заболеваний, проявления которых для обычного человека могут быть одинаковыми.

Но каждое из них имеет разную причину и тяжесть последствий. Поэтому важно помнить, что нельзя идти в аптеку за мазью от зуда, нужно обратиться к специалисту и устранить настоящую причину болезни.

Может возникать в различных формах, от этого зависит заразен или нет опоясывающий лишай и сопровождаться разными симптомами и внешним видом:

Красный плоский лишай – появление плоских мелких узелков, чаще всего на сгибах коленных и локтевых суставов. Преимущественно розового цвета с лиловым оттенком. Типичный для красного лишая зуд кожи, в результате его ранения при чесании происходит появление новых формирований.
В возникновении красного плоского лишая лежат нарушения функции иммунной системы: аллергии, стрессы, аутоиммунные болезни.
Эта форма не заразна. Дерматология богата редкими формами красного лишая, поэтому диагноз ставит только врач;
Розовый лишай не заразная форма болезни, причина которой неясна до конца. Чаще возникает в осенне-весенний период. Характеризуется атрофическими изменениями типа гиперпигментации. Начинается с розового пятна, которое желтеет со временем и начинает шелушиться. Везикулярная форма розового лишая не сопровождается зудом в большинстве случаев. Локализуется чаще всего на спине, груди и животе;
Отрубевидный лишай возбуждается грибком Pityrosporum orbiculare, что активируется при появлении влаги (пота). Чаще возникает у подростков, характеризуется рецидивами. Выглядит как пятна разного размера и цвета, что не шелушатся. Может протекать десятки лет. Важно отличать различие витилиго и белого лишая, дифференциальную диагностику должен провести врач;
Стригущий лишай – грибковое заболевание, заразно при несоблюдении правил личной гигиены. Возникает на волосистой части головы в виде пятен с пузырьками. Волосы в этом участке выпадают и обламываются. Очаги поражения чешутся;
Ползучим называют герпетический вид болезни. Обычно проявляется опоясывающий лишай вследствие снижения уровня иммунитета. Вирус находится в крови всю жизнь после перенесенной ветрянки.
Сопровождается болью и зудом высыпаний, что чаще всего располагаются по ходу межреберных нервов с одной стороны.
Сыпь как при ветрянке – пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью, которые лопаются сами и покрываются защитной корочкой. Может сопровождаться лихорадкой и увеличением лимфоузлов.

Провести дифференциацию, определить вид и лечение заболевания может только врач. опоясывающий лишай код мкб Самолечение может только навредить и привести к осложнениям.

Заключение

При развитии патологического процесса, возникновении симптомов, появлении изменений на коже следует незамедлительно обратиться к врачу дерматовенерологу. Ведь причина может быть разной – инфекционной, аллергической и даже онкологической. Чтобы подтвердить диагноз и определить его возбудителя, проводят специальные анализы.

Для определения вирусной этиологии проводят серологические реакции – иммуноферментный анализ. Часто применяют ПЦР.

Экзантема с одной стороны грудной клетки – особенность, характерная для типичной формы заболевания. Возникновение очагов хронической сыпи буллезной формы отличают от рожи, онкозаболеваний и болезней крови, иммунодефицитов (ВИЧ), сахарного диабета.

Часто опоясывающий лишай сопровождается поражениями нервной системы или глаз, в этих случаях нужно обратиться к невропатологу или офтальмологу за дополнительной консультацией.

Не при всех формах лишая назначают одно и то же лечение, так как при опоясывающем лишае главные препараты – противовирусные. К тому же необходима симптоматическая терапия, назначают иммуномодуляторы.

При сильных болях назначают НПВС – Диклофенак, Нимесулид.

Области высыпаний обычно не нужно ничем смазывать, как при ветрянке. Иногда в тяжелых случаях интоксикации больного, его могут госпитализировать. Это может быть при присоединении вторичной микрофлоры, поражении тройничного нерва, расстройств ЦНС.

Пациенту важно помнить, что профилактировать и предупредить возникновение болезни может только он. Важно правильно питаться, избегать стресса, вести правильный образ жизни. Следует избегать переохлаждения и переутомления. Факторы риска бытовые, поэтому не стоит забывать о соблюдении личной гигиены, пользоваться отдельным полотенцем и посудой.

Проявления болезни чаще бывают множественными, по этой причине на первый план могут выходить другие симптомы – температура, зуд кожи, а не высыпка. Диагноз может поставить только врач после проведения анализов.

Источник

Опоясывающий лишай (герпес) – вирусная инфекция, поражающая кожный покров и нервную систему человека, которая имеет общую этиологию и патогенез с ветряной оспой.

Этиология

Причиной опоясывающего лишая является ДНК-содержащий вирус Варицелла-Зостер (Varicella Zoster). Он относится к семейству Herpesviridae (герпесвирус) и вызывает два заболевания – при первом контакте – ветряную оспу, а впоследствии – опоясывающий лишай.

Патогенез

Опоясывающий герпес – это вторичная инфекция, которая возникает у людей переболевших ветряной оспой в острой или скрытой форме. Заболевание возникает из-за повторной активации вирусных агентов, находящихся в спинальных и черепных нервных ганглиях. Причины реактивации вируса неизвестны. Считается, что это происходит при снижении иммунитета или вследствие стресса, травмы, других инфекций, онкологии, ВИЧ, старческого возраста, применения лекарственных препаратов, в том числе наркотиков.

После реактивации вирус вызывает ганглионеврит с вовлечением задних корешков спинномозговых нервов. Вирусные частицы, распространяясь по нервам, попадают в клетки дермы расположенные в проекции дерматома. На поверхности эпидермиса появляются везикулы. Попадая в кровеносное русло, патогены могут распространяться во все органы и ткани, и возникает генерализованная форма.

Классификация по МКБ-10

Международная классификация болезней 10 пересмотра кодирует опоясывающий лишай следующим образом:

В 2.0 – опоясывающий лишай с энцефалитом;
В 2.1 – опоясывающий лишай с менингитом;
В 2.2 – опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы;
В 2.3 – опоясывающий лишай с глазными осложнениями;
В 2.7 – диссеминированный опоясывающий лишай;
В 2.8 – опоясывающий лишай с другими осложнениями;
В 2.9 – опоясывающий лишай без осложнений.

Клиническая картина

Начальный период проявляется продромальными симптомами: появлением головных болей, общей слабости, подъемом температуры тела до субфебрильных значений, ознобом, диспепсией. Одновременно с этим появляются парестезии, жжение, зуд или болевые ощущения по ходу пораженного нервного ствола. Выраженность у разных пациентов разная. Длительность начального периода составляет от 1 до 4 дней.

После этого начинается острый период. Температура резко повышается, одновременно появляются симптомы общей интоксикации. Начинают появляться специфические высыпания на коже по ходу пораженного нерва.

Сначала появляется экзантема – розовые пятна размером около 2-5 мм. Затем на них проявляются множественные везикулы. Их содержимое – прозрачная серозная жидкость. Могут увеличиваться местные лимфатические узлы. Высыпания находятся на гиперемированном и отечном основании, которое исчезает через несколько дней. Везикулы высыхают, покрываются струпами, которые отпадают через 2-3 недели. На месте их локализации остаются пигментные пятна.

Температура сохраняется несколько дней, затем снижается. После спада исчезают проявления общей интоксикации. У детей может проявляться катаральное воспаление слизистых носоглотки.

Длительность заболевания составляет около двух-трех недель.

Реже могут возникать другие формы опоясывающего герпеса:

Генерализованная – возникает через несколько дней после начала высыпаний. Сыпь распространяется на все участки кожного покрова. Заболевание проходит тяжело. Следует обследовать пациента на наличие иммунодефицитных состояний.
Абортивная – имеет легкое течение, при котором везикулы отсутствуют, а эритема проходит значительно быстрее.
Буллезная – везикулы объединяются в массивные пузыри. Содержимое становится геморрагическим или образуется большой некротический струп.

Диагностика

Лабораторная диагностика для постановки диагноза обычно не требуется.

При необходимости можно определять наличие антител к вирусу Varicella Zoster.

Дифференциальная диагностика

Опоясывающий лишай имеет типичную картину проявлений:

общеинфекционные симптомы;
односторонние высыпания;
наличие различных неврологических нарушений.

При нетипичных проявлениях нужно проводить дифдиагноз с плевритом, поражением тройничного нерва, почечной коликой и другими заболеваниями. Высыпания необходимо отличать от простого герпеса, ветряной оспы, рожи, ВИЧ-инфекции и злокачественных новообразований кожи.

Лечение

Для лечения опоясывающего герпеса применяют противовирусные препараты:

Ацикловир – 800 миллиграмм внутрь 5 раз в день. Продолжительность лечения – 7-10 дней.
Пенцикловир – 250 миллиграмм 3 раза в сутки, в течение 1 недели.
Валацикловир – 1 грамм трижды в день. Курс приема – 1 неделя.

Для уменьшения болевых ощущений применяют НПВС, например диклофенак или индометацин.

Патогенетическое лечение включает в себя дезагреганты (депиридамолом) вместе с дегидратирующими средствами (фуросемидом). И иммуностимулирующую терапию – специфический иммуноглобулин, продигиозан, имунофан.

Местно наносят красители или антисептические средства – раствор бриллиантового зеленого или перманганата калия.

При сильной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию.

Источник

Читайте также: Код мкб фурункул голени