Определение отеков при синдроме отеки

Отечный синдром — патология, обусловленная скоплением избыточного количества жидкости в тканях организма и внутренних полостях. При этом отечные ткани увеличиваются в объеме, а серозные полости уменьшаются в размерах. Изменяются функции пораженных тканей, нарушается их тургор и эластичность.
Отеки — симптом целого ряда тяжелых соматических заболеваний: гломерулонефрита и пиелонефрита, тромбоза и варикозного расширения вен, цирроза и гепатоза, стенокардии и кардиомиопатии, гипотиреоза и ожирения, онкопатологий. Отеки развиваются при беременности, истощении, длительном приеме некоторых препаратов, аллергических реакциях. Отечный синдром встречается у детей и взрослых, у мужчин и женщин. Чаще всего он наблюдается у представительниц прекрасного пола в возрасте 40-60 лет.
Виды отеков:
- локальные или местные — образованные на определенном участке тела человека,
- генерализованные или общие — возникающие при задержке жидкости в организме,
- воспалительные — со скоплением экссудата,
- невоспалительные — со скоплением транссудата в тканях.
Легкие отеки у здоровых людей могут появляться к концу дня и самостоятельно исчезать после полноценного отдыха. Но чаще задержка жидкости в организме происходит у лиц, имеющих серьезные проблемы со здоровьем, которые требуют оказания квалифицированной медицинской помощи. У больных вторично нарушаются обменные процессы, развивается дистрофия, происходит инфицирование тканей. Избыток жидкости в тканях приводит к утрате полноценной жизни.
Этиология
Причинами патологии являются следующие:
- Заболевания внутренних органов — сердца, почек, печени.
- Аллергические реакции — отек Квинке.
- Эндокринопатии — микседема, кушингоид.
- Сосудистые расстройства – нарушения венозного оттока и лимфотока при варикозе и лимфаденитах.
- Длительный прием некоторых медикаментов — гормональных препаратов, НПВС, гипотензивных средств.
- Беременность.
- Кахексия.
- Тяжелые интоксикации.
- Парезы, параличи, гемиплегии.
- Травматические повреждения.
К факторам, способствующим задержке жидкости в организме, относятся: гипертермия, переутомление, гормональный дисбаланс, чрезмерное употребление соли.
Патогенез
Механизм развития локальных кардиогенных отеков:
- образование сгустка крови в венах и венулах,
- венозная дисциркуляция,
- увеличение капиллярного гидростатического давления,
- «выдавливание» жидкости через сосудистую стенку,
- движение жидкости через микрососудистый эндотелий в интерстиций,
- скопление жидкости в тканях и образование отека.
Патогенетические звенья генерализованного отечного синдрома:
- замедление оттока крови по венозной системе от органов и тканей,
- снижение притока венозной крови к сердцу,
- уменьшение объема крови, перекачиваемого сердцем за минуту,
- недостаток основных питательных веществ в тканях,
- замедление процесса фильтрации в почках,
- снижение кровяного давления в артериях почек,
- синтез ренина и выброс его в кровяное русло,
- вазоконстрикция,
- стимуляция работы РААС,
- задержка жидкости,
- появление отеков.
Механизм образования гипоонкотических отеков:
- массивная протеинурия,
- резкое снижение уровня белка в плазме крови,
- гиповолемия,
- увеличение активности ренин-ангиотензиновой системы,
- перемещение жидкости из сосудов в интерстиций.
Симптоматика
Симптомами локального отечного синдрома являются:
- утолщение и изменение формы органа,
- сглаженность контуров тела,
- тестоватая консистенция подкожной жировой клетчатки,
- припухание кожи и потеря эластичности,
- быстро исчезающие ямки на коже при пальпации,
- бледность или цианоз,
- растянутая и блестящая кожа,
- микротрещины, через которые выделяется отечная жидкость,
- образование язв на гиперемированной коже.
Особенности симптоматики при различных состояниях:
отек при сердечной недостаточности
Кардиогенным отекам обычно сопутствует одышка, тахикардия, кардиалгия, акроцианоз. У больных обнаруживают набухание вен шеи и гепатомегалию. Сердечные отеки располагаются симметрично на ногах, постепенно нарастают и становятся явными к концу дня. В тяжелых случаях они распространяются до поясницы и крестца. Возможно развитие водянки брюшной и грудной полостей, перикарда. Интенсивность отеков связана с физическим перенапряжением. Кожный покров отечной области холодный и синюшный, часто с трофическими нарушениями.
- Ожирение сопровождается симметричными отеками ног. Такое состояние встречается у очень полных женщин. Отечность усиливается перед наступлением критических дней, после купания в теплой воде, после длительного сидения и обильного употребления соленой пищи. Она длительно сохраняется у лиц с венозным застоем. Отеки мягкие, сохраняющие характерные ямки.
отечность при микседеме (гипофункции щитовидной железы)
Гипофункция щитовидной железы проявляется плотными отеками, локализованными на плечах, лице и голенях. Кожа над зоной поражения изменяется: становится синюшной, шелушится и уплотняется. Клиника гипотиреоза — замедление обменных процессов, депрессивное состояние, сонливость, ломкость и выпадение волос, бровей и ресниц, тусклость ногтей, кариозное поражение зубов, огрубевший голос, снижение слуха, замедленный ритм сердца. В крови обнаруживают недостаток тироксина и трийодтиронина.
- Слоновость развивается при наличии у больных лимфатических отеков. Постоянное присутствие в тканях белка, проникшего из лимфы, приводит к уплотнению кожи и разрастанию соединительнотканных волокон, деформирующих орган. Кожный покров утолщается и напоминает апельсиновую корку.
отеки при лимфедеме
- При заболевании почек различной этиологии всегда появляются отеки. Они постепенно нарастают или образуются стремительно. Местом их локализации становятся: лицо, веки, ноги, поясница. Лицо у больных становится пастозным, веки нависают и сужают глазную щель. В тяжелых случаях отекает все туловище. При отравлении организма продуктами белкового распада появляются признаки интоксикации и астенизации: слабость, утомляемость, вялость, лихорадка, бессонница, отсутствие аппетита, диспепсия, сухость кожи и зуд. Возможно развитие асцита и отека легких. Синдром сопровождается признаками почечной дисфункции, артериальной гипертензии. Характерные изменения наблюдаются в анализах мочи, результатах томографического и ультразвукового исследования.
отечный синдром при гломерунефрите
“печеночный” отек
При циррозе печени развивается асцит, появляются отеки на ногах. Живот становится тяжелым и переполненным жидкостью. Он колышется во время дыхания и движения. Характерными являются лабораторные признаки, анамнестические данные – алкоголизм, гепатит или желтуха, клиническая картина – гемангиомы или «звездочки» на коже, эритема на ладонях, гинекомастия, спленомегалия.
- Отеки при кахексии обусловлены дефицитом белка в организме. Его недостаточное поступление с пищей или избыточная потеря, происходящая при разных заболеваниях, приводят к гипопротеинемии. Сопутствующими симптомами являются: хейлоз, малиновый язык, резкое похудание, профузный понос. Отеки при истощении локализуются на голенях, стопах и лице.
- При газовой гангрене отеки отличаются большим объемом и сдавливанием сосудисто-нервных пучков. Диагностируют отечный синдром с помощью нитки, которую обвязывают вокруг конечности. Спустя 20-30 минут она прочно врезается в кожу. На коже отечной конечности появляются бронзовые, голубые и зеленоватые пятна. Больным требуется экстренная госпитализация и специализированное лечение.
отек при токсикозе
У женщин во время беременности отеки часто являются проявлением токсикоза. Они появляются в 25-30 недель и локализуются на ногах, постепенно распространяясь до промежности, живота, поясницы и даже лица. Мягкая и влажная кожа легко продавливается.
- Идиопатические отеки не имеют четкой этиологической и патогенетической зависимости. Они обычно развиваются у женщин климактерического периода с избыточной массой тела, страдающих ВСД. У них отекает лицо и пальцы рук преимущественно по утрам, появляются «мешки» под глазами. После легких поглаживаний или массажа мягкие отеки быстро рассасываются.
При возникновении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу, который определит причину недуга и назначит грамотную терапию.
Диагностические процедуры
Диагностика отечного синдрома не представляет трудностей для специалистов. Начинается она с визуального осмотра больного и пальпации — надавливании на кожу в зоне поражения. Выраженные отеки видны невооруженным глазом, а легкую отечность можно обнаружить путем надавливая пальцем на кожу. Отеки имеют тестообразную консистенцию и оставляют ямку на коже после снятия пальца.
Затем специалисты расспрашивают больных о том, когда впервые появились отеки, где они первоначально локализовались, как перемещались? Важно определить температуру, окраску и тургор кожи над отечной областью. Важное значение в диагностике недуга имеют сопутствующие симптомы.
Чтобы определить происхождение отеков и назначить правильное лечение, проводят различные диагностические процедуры:
- электрофоретическое разделение белков плазмы,
- определение в крови триглицеридов, амилазы, глюкозы, билирубина,
- наличие атипичных клеток в биоптате,
- определение тиреотропного гормона в сыворотке крови с помощью РИА,
- электрокардиография,
- рентген грудной клетки,
- томографическое исследование почек, печени, сердца,
- радиоизотопная визуализация крупных сосудов и полостей сердца,
- допплерография вен,
- венография,
- лимфография.
Определить задержку жидкости в организме можно с помощью «волдырной пробы». В предплечье внутрикожно вводят 0,2 мл физиологического раствора. На коже образуется «лимонная корка». У здоровых людей раствор рассасывается за 60—80 минут. Если этот процесс происходит намного быстрее, в организме происходит задержка воды. Замедленное рассасывание — признак обезвоживания.
Всем больным с отечным синдромом необходимо измерять суточный диурез. При этом объем потребляемой жидкости должен соответствовать объему выделяемой мочи.
Как происходит распространение и исчезновение отека в процессе лечения, определяют с помощью следующих диагностических критериев:
- окружности конечности или живота,
- высоты уровня жидкости во внутренних полостях,
- веса больного,
- суточного диуреза.
Определив правильно первопричину синдрома и оценив общее состояние больного, переходят к выбору тактики лечения и решению вопроса о госпитализации.
Лечебные мероприятия
Лечение патологии направлено на устранение причин, вызвавших его развитие. Если отеки появляются при конкретном соматическом заболевании у пациента, значит необходимо его комплексное лечение. При патологии сердца требуется консультация кардиолога, почек — нефролога, печени — терапевта или гастроэнтеролога. Эффективное лечение основного заболевания не только позволит избавиться от отечного синдрома и других клинических признаков, но и улучшит общее самочувствие больных.
Соблюдение адекватного общетерапевтического режима — основное правило в лечении патологии. Массивные отеки любой этиологии требуют госпитализации больного в стационар и соблюдения постельного режима.
Вторым, не менее важным, правилом является соблюдение правильного питания. Больным рекомендуют уменьшить количество выпиваемой в сутки жидкости и резко ограничить употребление соленых блюд. Соль можно заменить на травы и пряности, чтобы пища не казалось такой пресной. Рацион должен состоять из легкоусвояемой и низкокалорийной пищи, которую следует употреблять небольшими порциями 5-6 раз в сутки.
Медикаментозное лечение направлено на дегидратацию и заключается в назначении мочегонных препаратов. Существует несколько видов диуретиков, относящихся к разным фармакологическим группам:
- петлевые диуретики – «Буфенокс», «Лазикс», «Диувер»,
- калийсберегающие диуретики – «Верошпирон», «Спиронолактон»,
- тиазиды, оказывающие длительное действие – «Гипотиазид», «Политиазид»,
- нетиазидные мочегонные средства – «Индапамид», «Арифон»,
- комбинированные мочегонные препараты – «Апо-Триазид»,
- осмотические и ртутные диуретики вытесняются из применения современными препаратами.
Существует механический способ устранения отеков: ноги или иную отечную область бинтуют эластичным бинтом.
Физиотерапевтические методы широко используются в комплексном лечении синдрома. Больным назначают лазеротерапию, магнитотерапию, УФО крови. Эти процедуры способствуют оттоку жидкости, не имеют противопоказаний и побочных эффектов.
Народные методы лечения отеков:
-
Криомассаж — протирания отечного лица кубиком льда, приготовленным из зеленого чая, отвара ромашки или шалфея.
- Настой листьев березы используют для смачивания ватных дисков и их прикладывания к отекшим векам.
- Картофельным соком пропитывают салфетки и ставят компресс на отечную область.
- Маску из петрушки и сметаны наносят на лицо на полчаса.
Для профилактики отечного синдрома необходимо выполнять врачебные рекомендации: ограничить употребление соли; своевременно лечить заболевания внутренних органов, способные вызвать отеки; выпивать умеренное количество жидкости в день; включать в рацион натуральные мочегонные продукты – чай с лимоном, отвар шиповника, бруснику, клюкву.
Отечный синдром — серьезная проблема, являющаяся следствием тяжелых внутренних дисфункций. При появлении первых признаков патологии следует обратиться к врачу, чтобы быстро и без последствий решить проблему. Если своевременно не провести лечение, отеки увеличатся и станут болезненными, произойдет инфицирование пораженных тканей, нарушится их трофика и иннервация, мышцы и связки станут ригидными, а стенки сосудов неэластичными, на коже появятся трещины и язвы.
Видео: отечный синдром, его причины и локализации
Источник
ГОУ СПО
Тольяттинский медицинский колледж
Методическая
разработка
лекционного
занятия
Синдром «Отеки»
Дисциплина: «Синдромная
патология»
Специальность: 060101«Лечебное
дело»
Преподаватель:
Андрианов Б.А.
Рассмотрено
и утверждено
на заседании
ЦМК № 5
Протокол №
от
Председатель
ЦМК
_____________Мещерякова
М.Д.
Тема: Синдром
«Отеки»
Цели лекции.
Учебные:
после изучения данной темы студент
должен знать:
– сущность синдрома
«отеки», виды отеков
– основные
заболевания, проявляющиеся отечным
синдромом
– механизм развития
синдрома (патогенез отеков)
–
дифференциально-диагностические
критерии различных нозологических
форм, при которых возникает отечный
синдром
– принципы лечения
отечного синдрома, тактику ведения
данных больных
– клинико-фармакологическую
характеристику лекарственных средств,
применяемых при отечном синдроме
Воспитательные:
после изучения данной темы студент
должен осознавать:
– необходимость
изучения данной темы и ее связь с
дальнейшей практической работой
– необходимость в
получении дополнительных знаний для
будущей практической работы
– чувство
удовлетворения от полученных знаний и
умений
– мотивацию к
познавательной деятельности
Лекция подготовлена
в монологическом варианте
Время занятия –
2 академических часа (90 мин.)
Этапы | ||||
Название этапа | Описание этапа | Цель этапа | Время (мин) | |
1. Введение | Дается определение | Создать и значимость | 10 | |
2. Классификация | Дается классификация | Используя класси-фикацию, | 10 | |
3. Патогенетичес-кие | Излагаются основные | Сформировать мотив | 15 | |
4. Клинические и | Из Акцентируется | Акцентировать | 20 | |
5. Особенности | Даются общие основы | Обратить | 30 | |
5. Заключение и резерв | Подводятся | Закрепление материала | 5 |
Л
и т е р а т у р а,
используемая
для подготовки лекции
и рекомендуемая
для самостоятельного изучения
Маколкин В.И.,
Овчаренко С.И. Внутренние болезни.
Учебник для
студентов
медицинских ВУЗов. М.: Медицина, 1999. –
292 с.
Смолева Э.В.,
Степанова Л.А., Кабарухина А.Б., Барыкина
Н.В. Пропедевтика клинических дисциплин.
Учебник для студентов медицинских
училищ и колледжей. Ростов-на-Дону:
«Феникс», 2002. – 448 с.Тобулток Г.Д.,
Иванова Н.А. Синдромная патология,
дифференциальная диагностика и
фармакотерапия. Учебник для студентов
медицинских училищ и колледжей. М.:
ФОРУМ – ИНФРА – М, 2004. – 336 с.Смолева Э.В., Дыгало
И.Н., Барыкина Н.В., Аподиакос Е.Л.
Синдромная патология, дифференциальная
диагностика и фармакотерапия.
Ростов-на-Дону: «Феникс», 2004. – 640 с.Маколкин В.И.,
Подзолков В.И. Гипертоническая болезнь.
Учебник для студентов медицинских
ВУЗов. М.: издательский дом «Русский
врач», 2000. – 96с.Нагнибеда А.Н.
Синдромная патология, дифференциальная
диагностика и фармакотерапия. Учебник
для медицинских колледжей и училищ.
Санкт-Петербург: СПЕЦЛИТ, 2004. – 383с.
Синдром
«Отеки»
План лекции.
1. Определение и
общее представление об отечном синдроме
2. Причины отеков
и их классификация
3. Основные звенья
патогенеза отечного синдрома
4. Клинические
проявления отечного синдрома
5. Дифференциальная
диагностика отечного синдрома
6. Общая фармакотерапия
отеков
7. Клинико-фармакологическая
характеристика лекарственных средств,
применяемых
при отечном синдроме
8. Заключение
Синдром
«Отеки»
Определение и
общее представление об отечном синдроме
Отёки
— это
избыточное накопление жидкости в тканях
и серозных полостях организма,
проявляющееся изменениями их объема и
других физических свойств (тургор,
эластичность и др.), нарушением функции
тканей и органов.
Появление
любого отека — важный симптом
различных патологических процессов,
позволяющий распознать общие и местные
расстройства кровообращения, болезни
почек, печени, эндокринной системы и
другие причины нарушения водно-солевого
обмена. Общность некоторых механизмов
возникновения, а также клинические
проявления, прогностическое значение
отеков определили отношение к ним как
самостоятельному клиническому синдрому,
требующему специального лечения, нередко
наряду с терапией основного заболевания.
Различают
местные, или локализованные отеки,
связанные с нарушением баланса жидкости
в ограниченном участке тканей тела или
в органе, и общие, генерализованные
отеки, в основе которых лежит положительный
водный баланс в организме. Местные
(локальные) отеки бывают воспалительного
характера (экссудат, или припухлость
вокруг любого воспалительного очага)
и невоспалительного генеза (транссудат).
Генерализованные
отеки становятся клинически выраженными,
т.е. проявляются, когда объем интерстициальной
жидкости увеличивается примерно на
15%, что составляет около 2 л
для человека с массой тела 70 кг.
Кстати, тканевая жидкость и лимфа
составляют не менее ¼ всей массы тела,
т.е. около 20 л. у взрослого человека
(крови, для сравнения – 5л). Массивные
генерализованные отеки называют
анасаркой.
Длительное
существование генерализованных отеков
приводит к вторичному нарушению обмена
веществ во внутренних органах (мышечной
ткани, в т.ч. сердечной мышце, печени,
почках, головном мозге, эндокринной
системе), создает неблагоприятные
условия питания тканей, способствует
более легкому проникновению в них
возбудителей инфекции.
Отеками чаще
сопровождаются болезни почек (острый
и хронический гломерулонефрит,
нефротический синдром); сердечно-сосудистой
системы с недостаточностью кровообращения
(декомпенсированные клапанные пороки);
болезни печени (цирроз печени, закупорка
печеночных вен); заболевания эндокринной
системы (гипотиреоз, сахарный диабет);
онкологические процессы (кахектические
отеки). Другими причинами развития
отеков являются алиментарная дистрофия,
беременность, токсикоз при использовании
некоторых лекарственных препаратов
(эстрогенные оральные контрацептивы);
быстрое внутривенное введение большого
количества жидкости и др. Отдельно
можно выделить особо тяжелые острые
состояния, в патогенезе которых
превалирует отечный синдром: отек
легких, отек головного мозга, отек
гортани (отек Квинке).
Принятая на
сегодняшний день классификация этого
синдрома основывается на причинах и
механизмах развития отеков.
Кардиальные отеки
как проявление сердечной недостаточности
(клапанные пороки, миокардиты, ИБС)Гипоонкотические
отеки (нефротические, энтеропатические
с потерей белка, кахектические и
«голодные», гипооальбуминемические
при заболеваниях печени, т.е. печеночные)Мембраногенные
отеки (воспалительные, токсические,
нефритические, аллергические (Квинке),
паралитические – при парезах, параличах,
гемиплегиях т.п.)Эндокринные отеки
(микседема, кушингоид, циклические
отеки в предменструальный период, отеки
беременных)Венозные и
лимфатические (т.е. связанные с нарушениями
венозного оттока или лимфотока –
трмбофлебиты, лимфадениты, слоновость,
постмастэктомический синдром и т.п.)Медикаментозные
(злоупотребление гормонами, НПВП,
резерпином)
Основные звенья патогенеза отечного синдрома
Как вы уже
поняли, отеки классифицируются на
основании их патогенеза.
Интенсивность
обмена воды в тканях (объем ее фильтрации,
реабсорбции, оттока с лимфой) зависит
от величины кровотока, площади фильтрующей
и реабсорбирующей поверхностей и от
проницаемости капиллярных стенок.
Изменения этих параметров регулируются
нервно-эндокринными механизмами с
помощью локальных биологически активных
веществ.
В основе, к
примеру, кардиальных отеков лежит
повышение
гидростатического
давления
в венах и венозных капиллярах вследствие
затруднения венозного оттока, что
приводит к большему, чем в нормальных
условиях, перемещению жидкости из
сосудистого русла в интерстициальное
пространство. По мере накопления
жидкости в интерстициальном пространстве
происходит повышение тканевого давления
до тех пор, пока оно не скомпенсирует
первичное изменение сил Старлинга, и
после этого накопление жидкости в
конечности прекращается. Затруднение
венозного оттока крови наблюдается при
венозном тромбозе (локальные отеки) и
при сердечной недостаточности, когда
наряду с венозным застоем важную роль
играет уменьшение сердечного выброса,
приводящее к уменьшению почечного
кровотока и усиленному выбросу ренина
юкстагломерулярными клетками почек.
Ренин стимулирует образование ангиотензина
1, который в свою очередь распадается с
образованием ангиотензина 2, обладающего
вазоконстрикторными свойствами, а также
стимулирует синтез альдостерона
клубочковой зоной коры надпочечников
с последующей задержкой натрия и воды.
В основе другого
механизма лежит снижение
коллоидного осмотического
(онкотического) давления плазменных
белков (гипоонкотические отеки). В
частности, при нефротическом синдроме
вследствие массивной потери белка с
мочой развивается гипопротеинемия,
уменьшается онкотическое давление
плазмы крови и жидкость переходит в
интерстициальное пространство, что
может приводить к значительной гиповолемии
(дефициту жидкой части крови). А при
заболеваниях печени (например, циррозе
печени) гипоальбуминемия уменьшает
эффективный объем артериальной крови,
что приводит к активации
ренин-ангиотензин-альдостероновой
системы и задержке жидкости и солей.
Аналогичные изменения лежат в основе
развития отеков при экссудативной
энтеропатии, а также при пониженном
питании (кахексия).
Повышение
проницаемости капилляров
считается главным фактором в развитии
мембраногенных отеков: нефритических,
аллергических, воспалительных и
нейрогенных отеков. При остром
гломерулонефрите помимо повышения
проницаемости капилляров большую роль
в задержке жидкости может играть снижение
клубочковой фильтрации (например, при
олиго- и анурии).
Нарушение
лимфооттока
при недостаточности лимфатических
сосудов нижних конечностей (например,
при «слоновости») приводит к отеку
конечности.
Кроме того,
отеки могут
быстро возникать при остром прекращении
(анурия) или резком снижении образования
мочи почками (при
отравлении сулемой и др.), а также в
терминальной стадии некоторых хронических
почечных заболеваний (ретенционные
отеки).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник