Оптимальный вес при метаболическом синдроме
Почему вы не худеете
Многие женщины жалуются подругам или врачам: «Придерживаюсь правил здорового питания, постоянно хожу в спортзал и тренируюсь, но все равно никак не худею». Нередко в этом случае специалист может заподозрить наличие метаболического синдрома и назначает целый ряд обследований – анализов крови и консультаций у эндокринолога. Но зачем?
Лишний вес и ожирение сегодня принимают характер эпидемии как в нашей стране, так и во многих развитых европейских и азиатских государствах. Каждый второй житель планеты озабочен своим весом и недоволен им. Причин набора лишних килограммов масса – это, прежде всего, наследственность и генетика: если все в семье полные, наследуются особенности обмена жиров и углеводов. Не менее выраженными могут быть эндокринные влияния в силу стрессов или загрязнения окружающей среды, а также проблемы с пищеварительным трактом, которые многие зарабатывают еще с детства или юности. Но лидером среди всех причин, несомненно, является далекий от идеалов образ жизни и связанные с этим проблемы метаболизма. Все эти факторы могут спровоцировать синдром Х, или же метаболический синдром.
Что за «Х», что за ним скрывается?
Никто не станет спорить с тем, что питание современных людей существенно отличается от того, что было на заре человечества: сегодня мы едим намного больше углеводов и жиров, а вот белка – меньше. В результате перегрузка одним типом нутриентов, в частности углеводами, формирует в организме особое состояние – резистентность к инсулину. Если говорить проще, клетки становятся слепыми и глухими к сигналам этого гормона.
Инсулин – это гормон поджелудочной железы, который является проводником глюкозы, основного питательного вещества для клеток, через их мембрану внутрь, где глюкоза расщепляется с образованием энергии. То есть инсулин – это своего рода ключик к двери в клетки, чтобы они получали питание.
Если углеводов в рационе много, в питании преобладают сладости, много сахара, фастфуда или конфет, если практикуются вредные привычки (курение, прием алкоголя, кальяны, вейпы), клетки постепенно становятся глуховатыми к сигналам инсулина, и для того, чтобы их накормить, нужно гораздо больше инсулина. Но поджелудочная железа не резиновая, ее резервы ограничены, и, если она работает на износ, в постоянном напряжении, пытаясь синтезировать все больше инсулина, рано или поздно наступает ее срыв. Тогда объемы производимого инсулина могут снижаться – результатом станет диабет, болезни сердца и сосудов и ожирение.
Вначале было сладко…
Изначально избыток глюкозы и синтезированного в избытке инсулина копится в крови, так как клетки не принимают сахара больше, чем они могут его расщепить. В итоге лишний сахар начинает переводиться в жиры и укладываться стройными рядами в жировые клетки в проблемных местах. В отличие от многих других клеток тела, жировые могут растягиваться до невообразимых размеров, запасая внутри себя много жира.
Наряду с запасанием жира провоцируются и обменные нарушения, так как под действием избытка инсулина тормозится синтез других важных гормонов. Страдает гормональный баланс, нарушается обмен жиров, в крови появляется избыток холестерина и вредных липопротеинов, которые формируют бляшки атеросклероза в сосудах. Вместе с лишним весом появляются и проблемы со здоровьем – одышка, головная боль, проблемы с сердцем, перепады давления. Может страдать и внешний вид – нередки прыщи, нарушение роста волос и ухудшение состояния кожи.
Теперь совсем не сладко!
По данным ученых, метаболическим синдромом страдает до четверти населения развитых стран, а это высокий риск развития диабета и патологий сердца, что повышает риски инфаркта и инсульта. Особенно страдают те страны, где активно продвигается индустрия фастфуда, магазины забиты под завязку разнообразными продуктами и полуфабрикатами. Дефицит в пище белка и свежих плодов, собственная лень и манящие быстрые перекусы подталкивают организм к тому, чтобы формировать изменения в обмене веществ. То есть тело идет по пути наименьшего сопротивления: его сытно кормят, зачем напрягаться – копим жиры, и все!
Как заметить метаболический синдром?
В отличие от многих болезней, для которых с самого начала есть типичные симптомы, изменения при метаболическом синдроме не видны в зеркале, они возникают на молекулярном уровне, и только когда изменения заходят уже относительно далеко, можно заметить – что-то не так!
Важно следить за своим здоровьем и внешними изменениями, есть ряд вполне заметных проявлений, на которые стоит обратить внимание свое и лечащего врача.
Первый показатель – это распределение жира на теле. Это так называемое «яблочное» ожирение, когда избыток жира локализован преимущественно в области талии, по передней части живота, нарушая не только внешний вид, но и работу внутренних органов, ведь кишечник, почки, печень и поджелудочная железа также заплывают жиром. Определить проблему можно, измеряя соотношение окружности талии к окружности бедер. Если цифра составляет 0,8 и более, это говорит в пользу того, что жиры копятся в области живота.
Второй показатель – окружность талии: если у женщины она превысила 80 см, а у мужчины – 95 см, это очень плохо! Это прямое указание на то, что тело копит жир в самых опасных местах, вокруг внутренних органов.
Третий показатель, который можно измерить самостоятельно, – это уровень давления. Измерять его нужно не единожды, а хотя бы на протяжении месяца утром, после пробуждения, и вечером, перед сном. Если показатели полезли за границу 130/80, это тоже тревожный признак.
Дополнительно при диагностике метаболического синдрома нужно сдать анализы крови, определив натощак уровень глюкозы. У здоровых людей он не превысит границ в 5,5–5,6 ммоль/л. При наличии метаболического синдрома он может быть повышен до 7–7,3 ммоль/л.
Также определяют в крови липидный профиль, особенно количество триглицеридов – основных жировых молекул плазмы. Опасный уровень – выше 1,7 ммоль/л. Не менее опасным показателем в этом анализе может быть и резкое снижение ЛПВП (хорошего холестерина). Если у женщин он меньше 1,29, а у мужчин – меньше 1 ммоль/л, пора к врачу и начать лечение.
Диагноз метаболического синдрома ставится, если есть хотя бы три из этих признаков, а если есть все они – ситуация очень опасная!
Как худеть при синдроме Х?
При наличии метаболического синдрома худеть нужно только с врачом, а не на жестких диетах. Необходимо медленное, но верное снижение веса, без радикальных диет, но с постепенным изменением привычек в питании. Резкая потеря веса только ухудшит метаболические изменения и затем рикошетом ударит по сердцу, мозгу и сосудам, да и вес быстро вернется на место, еще и с лишними килограммами.
Оптимальное похудение – не более 2 % от веса тела в месяц, причем в сочетании с постоянной физической активностью. Нужно создать в теле условия для активного расходования энергии. Особенно полезны занятия спортом на свежем воздухе, тогда эффективность сжигания жиров повышается. Важно не переутомляться, чтобы не привести к перекосам в метаболизме, – нагрузки должны быть посильными. И самое главное – ведущую роль в формировании метаболического синдрома отводят стрессам. Важно защищать себя от переживаний, создавая для себя наиболее благоприятные условия работы и отдыха.
Источник
Содержание
- Проявления метаболического синдрома
- Причины возникновения
- Диагностика состояния
- Лечение патологии
- Изменение образа жизни
- Медикаментозные препараты для снижения веса
Метаболический синдром — нарушение обмена веществ, связанное с ожирением. У людей с этой патологией повышен риск развития заболеваний сердца, сахарного диабета, поражения суставов, онкологии и других недугов. Число лиц, страдающих синдромом, с каждым годом увеличивается.
Диагноз устанавливается на основании специальных критериев. С целью лечения применяют меры по снижению массы тела, проводят коррекцию выявленных метаболических нарушений.
Проявления метаболического синдрома
Основными проявлениями патологии являются центральное ожирение и комплекс обменных нарушений, связанных с ним. Часто состоянию сопутствуют репродуктивная дисфункция, сахарный диабет, поражение суставов, жировая болезнь печени, онкология, заболевания сердца. Нередко наблюдаются эндокринные изменения — гормональный сбой в работе щитовидной железы, надпочечников, половых желез. Многие пациенты страдают синдромом ночного апноэ сна.
Возникновению состояния способствуют следующие факторы:
- лишний вес;
- генетическая предрасположенность;
- низкая физическая активность;
- курение и злоупотребление алкогольными напитками;
- хронический стресс.
Причины возникновения
Механизм развития состояния до конца не изучен. Главную роль в возникновении патологии отводят центральному ожирению и сопутствующим ему процессам — инсулинорезистентности, хроническому воспалению и оксидативному стрессу.
Центральное, или абдоминальное ожирение характеризуется лишними отложениями в зоне талии. Оно свойственно лицам мужского пола, поэтому также называется андроидным. В этом случае жир располагается в брюшной полости и нарушает работу внутренних органов. Для женщин характерно увеличение объема подкожно-жировой клетчатки в области бедер. Хотя у них также встречается мужской тип ожирения.
Увеличение жировой массы в области живота сопровождается инсулинорезистентностью. Это явление характеризуется снижением чувствительности периферических тканей к действию инсулина и затруднением поступления глюкозы в клетку. После употребления высокоуглеводной пищи уровень сахара в крови нарастает. С целью поддержания его нормальной концентрации организм откладывает вещество в виде жира во внутренних органах. Это приводит к их дисфункции и усилению инсулинорезистентности.
В печени нарушается синтез факторов свертывания крови, холестерина и его фракций. Возрастает продукция триглицеридов, липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), уменьшается образование липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП).
Для преодоления низкой чувствительности к действию инсулина клетки поджелудочной железы увеличивают производство гормона. Его высокое содержание в крови называется гиперинсулинемией. Избыток гормона способствует дальнейшему накоплению жира в организме, приводит к артериальной гипертензии. В какой-то момент происходит истощение инсулин-секретирующих клеток. Повышается уровень глюкозы, развивается предиабет или диабет 2-го типа.
Абдоминальный жир — эндокринно-активный орган. В нем вырабатываются гормоны, способствующие нарушению пищевого поведения, усилению инсулинорезистентности, дисфункции коры надпочечников. Также синтезируются агенты, вызывающие развитие хронического воспаления в организме. Они повреждают клетки поджелудочной железы, приводя их к гибели, поражают стенки сосудов, способствуя прогрессированию атеросклероза. Внутриклеточное накопление свободных радикалов вносит свой негативный вклад в течение синдрома и сопутствующих ему патологий.
Диагностика состояния
Заподозрить метаболические нарушения можно при внешнем осмотре. У лиц с лишним весом при отложении жира в зоне живота необходимо замерить объем талии с помощью сантиметровой ленты. Величина этого показателя у женщин более 80 см, а у мужчин — более 94 см свидетельствует о центральном типе ожирения. К проявлениям инсулинорезистентности относится потемнение кожных складок в паховой зоне, подмышечных впадинах, на локтях, в области шеи.
Всем пациентам с таким видом лишнего веса определяют лабораторные параметры, отражающие состояние углеводного и липидного балансов, контролируют артериальное давление. Также выявляют симптомы сопутствующих патологий — желчнокаменной болезни, стеатоза печени, репродуктивной дисфункции, поражения суставов и других.
Для постановки диагноза используют специальные критерии. Мировые сообщества предлагают разный перечень признаков, свойственных патологии. В России существуют рекомендации Всероссийского общества кардиологов, согласно которым к проявлениям недуга относятся абдоминальное ожирение, углеводный дисбаланс, нарушения липидного обмена и повышение давления.
Критерии синдрома включают один главный признак и несколько дополнительных. Состояние диагностируют при наличии абдоминального ожирения и любых 2 сопутствующих проявлений.
Признаки метаболического синдрома:
| Основной признак | Характеристика |
| Центральное ожирение | Объем талии у женщин более 80 см |
| Объем талии у мужчин более 94 см | |
| Дополнительные признаки | Характеристика |
| Увеличение триглицеридов | Уровень показателя в крови 1,7 ммоль/л и более |
| Увеличение ХС ЛПНП | Уровень показателя в крови более 3,0 ммоль/л |
| Снижение ХС ЛПВП | Уровень показателя в крови у женщин менее 1,2 ммоль/л |
| Уровень показателя в крови у мужчин менее 1,0 ммоль/л | |
| Нарушенная гликемия натощак | Уровень глюкозы в плазме натощак 6,1 ммоль/л или более |
| Нарушение толерантности к глюкозе | Уровень глюкозы в плазме через 2 часа после углеводной нагрузки более 7,8 ммоль/л, но менее 11,1 ммоль/л |
| Артериальная гипертония | Уровень артериального давления 140/90 мм рт. ст. и более |
Лечение патологии
Лечение метаболического синдрома включает комплекс мер, направленных на нормализацию массы тела, восстановление обмена веществ, терапию сопутствующих состояний. Обязательно необходимо устранить все факторы риска. Основная цель — уменьшение объема талии, поскольку именно абдоминальное ожирение является главной причиной метаболического дисбаланса.
Эти задачи достигаются путем соблюдения следующих рекомендаций:
- правильного питания;
- увеличения физической активности;
- снижения веса;
- отказа от вредных привычек;
- минимизации стрессовых факторов;
- нормализации режима дня;
- полноценного ночного сна;
- медикаментозной коррекции обменных процессов и сопутствующих болезней.
Изменение образа жизни
Кратковременное соблюдение любой диеты при метаболическом синдроме неэффективно. Обязательное условие снижения и поддержания оптимального веса — рациональное питание в течение всей жизни. Основные его принципы:
- индивидуальный расчет суточной калорийности – в зависимости от энергозатрат;
- достаточное потребление чистой питьевой воды — не менее 40 мл на 1 кг массы тела;
- дробный прием пищи, отказ от «перекусов»;
- доля жиров, не превышающая 30% от общего количества дневного рациона;
- отсутствие высококалорийных продуктов, повышенное содержание низкокалорийной пищи;
- отказ от употребления алкогольных напитков.
Необходимо формировать у пациента правильное пищевое поведение. Для облегчения этого процесса полезно вести дневник и отказаться от покупки «запрещенных» продуктов. Правильное питание обязательно сочетают с физической активностью. Разрешено применять как силовые, так и кардионагрузки, которые проводят с учетом состояния здоровья. Ежедневный минимум — ходьба в быстром темпе в течение получаса.
Перечень продуктов питания и рекомендации по их употреблению:
| Продукты, прием которых не ограничивают | Продукты, которые употребляют в умеренном количестве | Продукты, которые исключают из рациона (максимально ограничивают) |
| Овощи — капуста, кабачки, свекла, морковь, баклажаны, редис, перец, репа, огурцы, помидоры, стручковая фасоль, зеленый горошек | Нежирные молочные продукты – 1%-ный кефир, 2,5%-ное молоко, сыры менее 30% жирности, 5%-ный творог | Жирные молочные продукты — сливочное масло, сметана, сливки, творог более 5% жирности, сыр — более 30% |
| Зелень — листовой салат, петрушка, шпинат, укроп, щавель и другие | Отварной или запеченный картофель — не более 1–2 штук в день | Растительное масло (до 1 ст. л. в день), майонез |
| Напитки — несладкий чай и кофе, питьевая и минеральная вода | Бобовые — чечевица, фасоль, горох | Жирное мясо — свинина, баранина, сало; кожа птицы |
| Нежирное мясо — курица, индейка, говядина, телятина; рыба | Макаронные изделия твердых сортов — максимально 6 ст. л. на порцию | Мясные полуфабрикаты и готовые продукты — сосиски, сардельки, колбасы; мясные и рыбные консервы в растительном масле |
| Яйца | Хлеб грубого помола – до 2 кусков в день | Высокоуглеводные продукты — мед, варенье, сахар, виноград, персики, бананы, сдобная выпечка, печенье, кондитерские изделия, мороженое, сухофрукты, конфеты, шоколад, сладкие напитки |
| Фрукты и ягоды — яблоки, киви, цитрусовые и другие | Крупы (предпочтительнее малообработанные) — до 6 ст. л. за один прием пищи | Орехи, семечки |
Здоровый образ жизни также включает в себя полноценный сон в ночное время (длительностью не менее 8 часов), отказ от вредных привычек. Необходимо чередовать периоды работы с отдыхом и физическими упражнениями. При возможности избегают эмоциональной перегрузки и воздействия других стрессовых факторов.
Медикаментозные препараты для снижения веса
При неэффективности немедикаментозных мер по нормализации массы тела и в дополнение к ним назначают лекарственную терапию. Существует несколько средств, способствующих снижению веса. Они имеют разный механизм действия, свои особенности и побочные явления.
Препарат Орлистат (Ксеникал, Орсотен) нарушает процесс всасывания жира в кишечнике. В результате уменьшается калорийность поступившей в организм пищи, что приводит к похудению. Средство не попадает в системный кровоток, а действует в просвете кишечника. Недостатком Орлистата является частое развитие нежелательных реакций — метеоризма, недержания кала, дискомфорт в области живота, диарея. Также на фоне его приема снижается усвоение жирорастворимых витаминов. При соблюдении основ рационального питания необходимость в использовании препарата отпадает.
Сибутрамин (Меридиа, Линдакса, Редуксин) способствует усилению чувства насыщения и увеличивает энерготраты организма. Средство эффективно в плане уменьшения массы тела и объема талии, а также нормализации жирового обмена. Не следует применять лекарство более 6 месяцев. При назначении учитывают большое количество противопоказаний к его применению. К ним относятся ишемическая болезнь сердца, тахикардия и другие виды аритмий, сердечная недостаточность, неконтролируемая артериальная гипертензия при уровне давления выше 145/90 мм рт ст, психические заболевания, тяжелые поражения печени и почек, гипертиреоз.
Препарат Саксенда выпускается в виде раствора для подкожного введения. Инъекции выполняются с помощью специальной шприц-ручки. Механизм действия средства заключается в замедлении опорожнения желудка и снижении аппетита. При сочетании его приема с немедикаментозными методами наблюдается значимое уменьшение массы тела. Недостатком лекарства служит его высокая цена.
Коррекция углеводного обмена
Всем пациентам с углеводным дисбалансом необходимо исключить употребление продуктов, содержащих быстроусвояемые углеводы — сахар, мед, варенье, сдобную выпечку, конфеты, шоколад, сладкие напитки. При физической активности также происходит снижение уровня глюкозы крови.
Пациентам с предиабетом назначают метформин (Сиофор, Глюкофаж). Он поддерживает нормальную концентрацию сахара и предупреждает развитие диабета 2-го типа. Также препарат обладает дополнительными преимуществами, которые связаны с его способностью уменьшать инсулинорезистентность. При его применении наблюдаются восстановление жирового баланса, похудение.
Поддержание липидного баланса
При увеличении уровня холестерина и его атерогенных фракций показано ограничение поступления животного жира с пищей. Возможно применение лекарств, нормализующих жировой обмен. Самой распространенной группой препаратов являются статины — аторвастатин, розувастатин, симвастатин, флувастатин. Они препятствуют синтезу холестерина в печени. Выбор средства и подбор дозы осуществляется специалистом в области эндокринологии, кардиологом или терапевтом.
Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты — Омакор, Витрум кардио омега-3, способствуют снижению уровня триглицеридов, оказывают противовоспалительное действие. Их применение сопровождается уменьшением риска развития сердечной патологии, онкологических заболеваний, старческого слабоумия.
Нормализация артериального давления
Из медикаментозных средств для снижения давления предпочтение отдают метаболически нейтральным препаратам. К таковым относятся ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (иАПФ), антагонисты имидазолиновых рецепторов (Физиотенз) и блокаторы кальциевых каналов (Амлодипин, Лерканидипин). Они не влияют на обмен веществ и не усугубляют проявления инсулинорезистентности. Возможно одновременное назначение нескольких препаратов из разных классов.
Положительными эффектами в отношении гиперинсулинемии обладают иАПФ — Эналаприл, Периндоприл, Рамиприл и другие, а также Физиотенз. При плохой переносимости иАПФ их можно заменять блокаторами рецепторов к ангиотензину — Лозартаном, Валсартаном. Использования средств, отрицательно воздействующих на метаболизм, следует избегать.
Источник