Орхиэктомия код по мкб

Орхиэктомия — хирургическое вмешательство, во время которого у мужчины удаляют яичко. Она бывает односторонней, когда удаляют только одно яичко, и двухсторонней, когда удаляют оба. Чаще всего к этой операции прибегают при злокачественных опухолях. Операция продолжается до полутора часа, ее можно выполнять под наркозом или местной анестезией. Разрез делают на коже мошонки или в области паха. Возможно амбулаторное проведение операции, когда мужчину не госпитализируют в стационар, он может вернуться домой в тот же день.
В клинике Медицина 24/7 работают опытные хирурги-андрологи, которые в совершенстве владеют техникой орхиэктомии, выполняют ее в операционной, оснащенной современным оборудованием. Запишитесь на консультацию к нашему доктору — он тщательно оценит вашу ситуацию, назначит необходимое обследование и оценит показания к орхиэктомии в вашем случае.
В каких случаях показана орхиэктомия?
Наиболее распространенное показание — злокачественные опухоли яичка. Они встречаются довольно редко и составляют менее 0,5% от всех онкологических заболеваний у мужчин. В России ежегодно регистрируется более тысячи новых случаев. Обычно при подозрении на злокачественное образование яичка его сразу удаляют целиком. Биопсию перед операцией не проводят, потому что это может привести к распространению раковых клеток. УЗИ мошонки и анализ крови на онкомаркеры позволяют с высокой точностью установить онкологический диагноз и принять решение о необходимости хирургического вмешательства.
При злокачественных опухолях яичка выполняют радикальную паховую орхиэктомию. Разрез делают в паху, потому что вместе с яичком нужно удалить семенной канатик, перерезав его как можно выше. В семенном канатике проходят кровеносные и лимфатические сосуды, которые могут служить путями распространения опухолевых клеток.
Также в онкологии к двухсторонней орхиэктомии в ряде случаев прибегают при злокачественных опухолях простаты и раке молочной железы у мужчин. В данном случае цель операции — хирургическая кастрация. Яички вырабатывают большую часть мужских половых гормонов — андрогенов. После их удаления гормонально-чувствительная опухоль прекращает расти или уменьшается в размерах. Орхиэктомия — наиболее простой способ прекратить рост опухоли под влиянием гормонов, но существуют и другие методы с применением медикаментозных препаратов.
Другие показания к удалению яичка:
- Некротический орхит, эпидидимит — воспалительный процесс в яичке и его придатке, сопровождающийся гибелью ткани. Чаще всего эта патология возникает при перекруте.
- Тяжелые травмы яичка: его размозжение, отрыв семенного канатика.
- Выраженная атрофия яичка — его уменьшение в размерах, как правило, при варикоцеле (варикозном расширении вен яичка) или крипторхизме (неопущении яичка в мошонку).
- Тяжелые инфекции яичка.
- Трансгендерность, когда мужчина ощущает себя женщиной и хочет сменить пол. В таких случаях врач должен тщательно изучить мотивы пациента, убедиться, что он не страдает психическими расстройствами, и ему действительно нужна такая операция.
Противопоказания к орхиэктомии
- злокачественные опухоли яичка с множественными метастазами;
- тяжелые нарушения функции почек, печени;
- значительное снижение свертываемости крови;
- ишемическая болезнь сердца, недавно перенесенный инфаркт миокарда;
- тяжелые патологии легких, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью 2–3 степени;
- состояния, при которых можно обойтись другими методами лечения и не удалять яичко.
К орхиэктомии стоит прибегать только в случаях, когда она является единственным возможным и объективно необходимым методом лечения. Обратитесь к врачу в клинике Медицина 24/7, и он решит, требуется ли такая операция в вашем случае.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
Подготовка к операции
Во время предварительной консультации врач беседует с пациентом, проводит осмотр, расспрашивает о сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях на лекарственные препараты и латекс, о том, принимает ли пациент постоянно какие-либо медикаментозные средства, страдает ли вредными привычками. Некоторые препараты могут быть на время отменены, например, антикоагулянты (снижающие свертываемость крови), нестероидные противовоспалительные средства. Рекомендуется за несколько недель до хирургического вмешательства прекратить прием алкоголя, отказаться от курения. Это поможет лучше перенести операцию, снизить риск некоторых осложнений.
Нужно пройти предоперационное обследование, которое включает анализы крови и мочи, оценку свертываемости крови, определение группы AB0 и резус-фактора, анализы на инфекции (ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис), ЭКГ, флюорографию, консультацию терапевта.
Если орхиэктомию планируется провести под общей анестезией, то за 10–12 часов до операции нельзя ничего есть и пить.
Также предварительно с пациентом беседует врач-анестезиолог, узнаёт о сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях, оценивает риски, связанные с проведением наркоза.
Как выполняют орхиэктомию?
При паховом доступе делают разрез в паху длиной 5–10 см. Хирург выделяет семенной канатик, выводит яичко из мошонки и освобождает его от окружающих тканей. Когда яичко выделено, семенной канатик перевязывают и пересекают. При раке это нужно сделать как можно ближе к наружному паховому кольцу, чтобы удалить как можно большую часть семенного канатика. Выполняют пластику тканей, чтобы предотвратить в будущем формирование паховой грыжи, после чего на разрез накладывают швы.
При орхиэктомии через мошонку разрез выполняют по мошоночному шву. Яичко выводят в рану, освобождают от окружающих тканей. Затем пережимают, перевязывают и пересекают семенной канатик. Его оставшийся конец погружают в мошонку и накладывают швы.
При необходимости все те же манипуляции повторяют со вторым яичком.
Восстановительный период
После удаления яичка в течение некоторого времени сохраняется отек мошонки и могут беспокоить боли. Для борьбы с отеком применяют холодные компрессы — их нужно держать не более 15 минут. Врач может порекомендовать носить компрессионное или плотно обтягивающее нижнее белье. Для снятия болей применяют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), например, ибупрофен.
Необходимо воздержаться от приема ванн и посещения бассейнов до тех пор, пока не произойдет полного заживления тканей в месте разреза. Принимать душ можно с разрешения лечащего врача. Швы обычно снимают через 7–10 дней. В течение нескольких недель запрещены интенсивные физические нагрузки, занятия сексом. Садиться за руль можно после того, как будет завершен прием обезболивающих препаратов.
Лечение и наблюдение после орхиэктомии по поводу злокачественных опухолей яичка
Если яичко было удалено из-за злокачественной опухоли, то пациенту может потребоваться дополнительное лечение.
При семиномах на ранних стадиях (I, IIA, IIB) применяют лучевую терапию, на более поздних стадиях (IIB, IIC, III) — химиотерапию. После лечения врач назначает осмотры, рентгенографию грудной клетки и анализы крови на онкомаркеры через каждые 2 месяца в течение первого года и через каждые 3 месяца в течение второго года. Через каждые 4 месяца в течение первых двух лет и через каждые 6 месяцев в течение как минимум пяти последующих лет выполняют компьютерную томографию. Регулярные контрольные обследования помогают своевременно выявить рецидив и сразу начать лечение.
При несеминомных опухолях яичка наблюдение в динамике предусматривает осмотры врача, анализы крови на онкомаркеры и рентгенографию грудной клетки раз в месяц в течение первого года, раз в два месяца — в течение второго года. Компьютерную томографию проводят каждые 3 месяца в течение первых двух лет и каждые 6 месяцев в течение пяти лет.
В клинике Медицина 24/7 проводится комплексное лечение рака яичка и других злокачественных опухолей. У нас применяются все современные виды диагностики, новейшие противоопухолевые препараты, пациентов консультируют ведущие врачи.
Возможные осложнения, последствия орхиэктомии
Как и любое хирургическое вмешательство, орхиэктомия сопровождается риском кровотечения, инфицирования, осложнений, связанных с проведением общей анестезии. Благодаря современному оснащению операционных и высокому профессионализму хирургов, в клинике Медицина 24/7 вероятность таких негативных последствий сводится практически к нулю.
После двухсторонней орхиэктомии развиваются такие осложнения, как:
- Бесплодие: у мужчины больше нет яичек, соответственно, в его организме не вырабатываются сперматозоиды.
- Снижение либидо и проблемы с эрекцией из-за того, что в организме резко падает уровень андрогенов.
- Нарушение обмена веществ, которое проявляется в виде увеличения массы тела, потери мышечной массы, увеличения молочных желез (гинекомастии), приливов. Повышается риск развития остеопороза.
Орхиэктомия и мужская фертильность
После односторонней орхиэктомии оставшееся яичко продолжает вырабатывать сперматозоиды и мужские половые гормоны. Поэтому мужчина, как правило, сохраняет фертильность и в будущем может иметь детей.
После двухсторонней орхиэктомии всегда развивается бесплодие. Эту проблему невозможно решить с помощью ЭКО и других вспомогательных репродуктивных технологий, потому что в организме мужчины перестают вырабатываться сперматозоиды. Тем не менее, лечащий врач может предложить некоторые решения:
- До операции можно собрать сперму и сохранить ее в криобанке. В последующем ее можно использовать для экстракорпорального оплодотворения.
- Если собственная сперма не была сохранена, можно воспользоваться донорской. В таком случае мужчина не будет биологическим отцом ребенка, но можно подобрать донора, который максимально внешне похож на него. Также в качестве донора может выступить близкий родственник.
Протезирование яичка
После удаления яичек у многих мужчин возникают психологические проблемы: развиваются комплексы, снижается самооценка, уверенность в себе, нарушается половая жизнь. Поэтому, в соответствии с современными подходами, врачи должны предлагать всем пациентам после орхиэктомии протезирование яичка. Важно понимать: протез не будет вырабатывать сперматозоиды и гормоны, он несет исключительно косметическую функцию.
Коррекция эректильной дисфункции и обменных нарушений
Чтобы справиться с проблемами, вызванными снижением уровня мужских половых гормонов, врач может назначить после орхиэктомии заместительную гормональную терапию.
В клинике Медицина 24/7 вы всегда можете получить подробную консультацию врача и пройти лечение в соответствии с современными международными стандартами. Хирург-андролог определит, нужна ли в вашем случае орхиэктомия, мастерски и с минимальными рисками выполнит хирургическое вмешательство, примет все необходимые меры, чтобы обеспечить после операции высокое качество жизни.
Материал подготовлен врачом-онкологом, урологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Исаевым Артуром Рамазановичем.
Источник
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях предстательной железы III-IV стадии (хирургическое лечение – орхиэктомия)
Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 01.07.2015 N 400ан
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ III-IV СТАДИИ
(ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ – ОРХИЭКТОМИЯ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: мужской
Фаза: первичный процесс
Стадия: III-IV
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 7
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
С61 Злокачественное новообразование предстательной железы
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления <1> | Усредненный показатель кратности применения |
B01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный | 1 | 1 |
B01.027.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный | 1 | 1 |
1.2. Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A09.05.130 | Исследование уровня простатспецифического антигена в крови | 0,05 | 1 |
A12.05.005 | Определение основных групп крови (A, B, 0) | 0,01 | 1 |
A12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 0,01 | 1 |
A12.06.011 | Проведение реакции Вассермана (RW) | 0,01 | 1 |
A26.06.036 | Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови | 0,01 | 1 |
A26.06.041 | Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови | 0,01 | 1 |
A26.06.048 | Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови | 0,01 | 1 |
A26.06.049 | Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови | 0,01 | 1 |
B03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 0,05 | 1 |
B03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | 0,05 | 1 |
B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,05 | 1 |
B03.016.006 | Анализ мочи общий | 0,05 | 1 |
1.3. Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A04.12.002.001 | Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей | 0,05 | 1 |
A04.21.001.001 | Ультразвуковое исследование предстательной железы трансректальное | 0,1 | 1 |
A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,5 | 1 |
A06.09.007 | Рентгенография легких | 0,1 | 1 |
B03.052.001 | Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов | 0,1 | 1 |
1.4. Иные методы исследования
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
B01.027.003 | Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 1 | 6 |
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием
2.3. Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A08.21.002 | Морфологическое исследование препарата тканей яичка, семенного канатика и придатков | 1 | 1 |
B03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 1 | 1 |
B03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | 1 | 1 |
B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
2.4. Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A04.28.003 | Ультразвуковое исследование органов мошонки | 0,05 | 1 |
A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,01 | 1 |
A06.09.007 | Рентгенография легких | 0,01 | 1 |
B03.052.001 | Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов | 0,8 | 1 |
2.5. Иные методы исследования
2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A16.21.010 | Орхиэктомия | 1 | 1 |
B01.003.004 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 0,2 | 1 |
2.7. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата <**> | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД <***> | СКД <****> |
A03BA | Алкалоиды белладонны, третичные амины | 1 | ||||
Атропин | мг | 0,2 | 1 | |||
B01AA | Антагонисты витамина K | 0,02 | ||||
Варфарин | мг | 5 | 35 | |||
B01AB | Группа гепарина | 0,6 | ||||
Гепарин натрия | ME | 20000 | 100000 | |||
Эноксапарин натрия | мг | 40 | 280 | |||
B02AA | Аминокислоты | 0,02 | ||||
Аминокапроновая кислота | мг | 12000 | 36000 | |||
Транексамовая кислота | мг | 2000 | 10000 | |||
B02BX | Другие системные гемостатики | 0,1 | ||||
Этамзилат | мг | 375 | 750 | |||
B05XA | Растворы электролитов | 1 | ||||
Натрия хлорид | мл | 800 | 1600 | |||
C01AA | Гликозиды наперстянки | 0,02 | ||||
Дигоксин | мг | 0,5 | 2,5 | |||
C01BA | Антиаритмические препараты, класс IA | 0,01 | ||||
Прокаинамид | мг | 3000 | 15000 | |||
C01BB | Антиаритмические препараты, класс IB | 0,2 | ||||
Лидокаин | мг | 600 | 1200 | |||
C01BC | Антиаритмические препараты, класс 1C | 0,01 | ||||
Пропафенон | мг | 35 | 70 | |||
C01CA | Адренергические и дофаминергические средства | 0,02 | ||||
Допамин | мг | 400 | 2000 | |||
Эпинефрин | мг | 0,5 | 0,5 | |||
C02AC | Агонисты имидазолиновых рецепторов | 0,01 | ||||
Клонидин | мг | 0,15 | 0,75 | |||
C08DA | Производные фенилалкиламина | 0,01 | ||||
Верапамил | мг | 20 | 100 | |||
H02AB | Глюкокортикоиды | 0,6 | ||||
Гидрокортизон | мг | 150 | 300 | |||
Преднизолон | мг | 90 | 270 | |||
J01CR | Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз | 0,4 | ||||
Амоксициллин + [Клавулановая кислота] | мг | 3600 | 18000 | |||
J01DB | Цефалоспорины первого поколения | 0,1 | ||||
Цефазолин | мг | 4000 | 20000 | |||
J01DC | Цефалоспорины второго поколения | 0,01 | ||||
Цефуроксим | мг | 4500 | 22500 | |||
J01DD | Цефалоспорины третьего поколения | 0,07 | ||||
Цефоперазон | мг | 4000 | 20000 | |||
Цефотаксим | мг | 6000 | 42000 | |||
Цефтриаксон | мг | 2000 | 14000 | |||
J01MA | Фторхинолоны | 0,5 | ||||
Ципрофлоксацин | мг | 1000 | 5000 | |||
J02AC | Производные триазола | 0,01 | ||||
Флуконазол | мг | 400 | 2000 | |||
L02BB | Антиандрогены | 0,45 | ||||
Бикалутамид | мг | 150 | 1050 | |||
Бикалутамид | мг | 50 | 350 | |||
Флутамид | мг | 750 | 5250 | |||
M01AB | Производные уксусной кислоты и родственные соединения | 0,3 | ||||
Диклофенак | мг | 150 | 450 | |||
Кеторолак | мг | 90 | 450 | |||
M01AC | Оксикамы | 0,1 | ||||
Лорноксикам | мг | 16 | 80 | |||
M01AE | Производные пропионовой кислоты | 0,4 | ||||
Кетопрофен | мг | 200 | 1000 | |||
M03AB | Производные холина | 0,2 | ||||
Суксаметония йодид | мг | 200 | 200 | |||
Суксаметония хлорид | мг | 200 | 200 | |||
M03AC | Другие четвертичные аммониевые соединения | 0,2 | ||||
Пипекурония бромид | мг | 8 | 8 | |||
Рокурония бромид | мг | 1400 | 1400 | |||
N01AB | Галогенированные углеводороды | 0,42 | ||||
Галотан | мл | 250 | 250 | |||
Севофлуран | мл | 250 | 250 | |||
NOIAF | Барбитураты | 0,05 | ||||
Тиопентал натрия | мг | 200 | 1000 | |||
N01AH | Опиоидные анальгетики | 0,02 | ||||
Тримеперидин | мг | 80 | 400 | |||
N01AX | Другие препараты для общей анестезии | 0,15 | ||||
Кетамин | мг | 100 | 300 | |||
Пропофол | мг | 1000 | 1000 | |||
N01BB | Амиды | 0,2 | ||||
Бупивакаин | мг | 15 | 15 | |||
N02AA | Природные алкалоиды опия | 0,001 | ||||
Морфин | мг | 40 | 80 | |||
N02AB | Производные фенилпиперидина | 0,2 | ||||
Фентанил | мг | 0,5 | 0,5 | |||
N02AX | Анальгетики со смешанным механизмом действия | 0,201 | ||||
Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин | мг | 80 | 400 | |||
Трамадол | мг | 400 | 2000 | |||
N07AA | Антихолинэстеразные средства | 1 | ||||
Неостигмина метилсульфат | мг | 15 | 45 | |||
P01AB | Производные нитроимидазола | 0,8 | ||||
Метронидазол | мг | 1000 | 5000 | |||
V03AB | Антидоты | 0,02 | ||||
Налоксон | мг | 0,4 | 2 |
4. Кровь и ее компоненты
Наименование компонента крови | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | СДД <****> | СКД <*****> |
Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, карантинизированная | 0,001 | мл | 200 | 200 |
Эритроцитарная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем | 0,001 | мл | 100 | 100 |
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
Основной вариант стандартной диеты | 1 | 6 |
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425)).
Источник