Ортопедическое лечение при синдроме болевой дисфункции

До сих пор многие клиницисты продолжают пропагандировать различные ортопедические способы лечения, например, повышение прикуса в качестве основных патогенетических методов терапии синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

В защиту этих взглядов они ссылаются на широко известные, но недостаточно обоснованные положения Костена о том, что сдвиги головки нижней челюсти назад и вверх якобы приводят к травме ушно-височного нерва, барабанной струны, слуховой трубы и других анатомических образований, расположенных у головки нижней челюсти.

Исходя из этих в общем-то механистических представлений, многие клиницисты разработали различные схемы ортопедического лечения синдрома Костена, или синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Так, Л. Р. Рубин и Л. Е. Шаргородский делят больных с синдромом Костена, или, как они рекомендуют называть, синдромом патологического прикуса, на четыре группы. По их мнению, для каждой группы больных соответствующие ортопедические мероприятия являются патогенетическими способами лечения, определяющими характер не только лечебных, но и необходимых профилактических мероприятий.

В первую группу они включают пациентов с патологической стираемостью и потерей части или всех зубов. Этим пациентам необходимо разобщение «зубных рядов по вертикали на 2 мм относительно физиологического покоя» при помощи съемного каппового аппарата с накладками на зубы.

Для второй группы больных характерно глубокое резцовое перекрытие, осложненное травматической артикуляцией. Их следует лечить капповыми аппаратами, которые разобщают зубные ряды на 2 мм и одновременч но смещают нижнюю челюсть кпереди «до краевого смыкания с верхними фронтальными зубами».

В третью группу вошли пациенты с артрозами височно-нижнечелюстного сустава, осложненными тугоподвижностью и смещением головки нижней челюсти. Таким больным они рекомендуют изготовить с одной или с двумя направляющими плоскостями съемный капповый аппарат, который разобщает зубные ряды на 2 мм.

У пациентов четвертой группы отмечаются «разболтанность суставов (так называемые щелкающие суставы)» и подвывихи. Л. Р. Рубин и Л. Е. Шаргородский советуют их лечить аппаратами типа шины М. М. Ванкевич или туторами, ограничивающими открывание рта.

С. S. Greene, D. М,. Laskin (1972) для лечения синдрома болевой дисфункции также рекомендуют применять различные виды ортопедических аппаратов. Аппарат 1-го типа не изменяет окклюзии. Он представляет собой небную пластинку из самотвердеющей пластмассы. Аппарат 2-го типа имеет окклюзионную площадку в области фронтальных зубов, которая разобщает жевательные зубы на 2—3 мм. Аппарат 3-го типа содержит окклюзионную площадку, которая контактирует со всеми нижними зубами и в боковом отделе разобщает зубы на 2—3 мм.

По мнению ряда авторов, ортопедическое лечение должно сводиться к репозиции головки нижней челюсти в «оптимальное положение», например, в центр суставной ямки [Weinberg L. А., 1972; Riccets R. М., 1964], в центр суставного диска [Farrar G., 1972]. Большинство ортопедов-стоматологов отмечают высокую эффективность ортопедических способов лечения.

Однако, по справедливому мнению P. Goodman, С. S. Greene, D. М. Laskin, никто из них не дал настоящую оценку истинной эффективности ортопедического лечения по сравнению с лечением плацебо или с самовыздоравливанием больного, наступающим без лечения.

Ряд авторов считают, что пациенты с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава хорошо отзываются на лечение различными видами плацебо [Greene С. S., Laskin D. М., 1971; Laskin D. М., Greene С. S., 1972]. Об этом убедительно свидетельствуют клинико-экспериментальные наблюдения.

P. Goodman, С. S. Greene, D. М. Laskin (1976), которые провели ложную модель ортопедического лечения, т. е. ограничились только имитацией выравнивания окклюзионной поверхности, у 64% пациентов получили положительные результаты. Очевидно, значительная часть положительных результатов ортопедического лечения связана с действием эффекта плацебо. Из этого следует, что у многих пациентов изменение окклюзии не является основной причиной болезни и специфическим способом лечения синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Особенно убедительными в этом отношении являются наблюдения С. S. Greene, D. М. Laskin (1974). У 94 % больных они отметили положительные результаты лечения без проведения каких-либо ортопедических вмешательств. Вероятно, психологические и другие факторы играют более важную роль, чем различные изменения окклюзии.

Таким образом, ортопедическое лечение синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, если оно показано, должно проводиться Наряду с другими способами (медикаментозные, физиотерапия, аутогенная тренировка, лечебная гимнастика и др.), направленными на устранение различных этиологических факторов.

Следовательно, перед планированием ортопедического лечения необходимо установить полный диагноз, т. е. выяснить и учесть все местные и общие неблагоприятные факторы. В наиболее простых случаях вначале устраняют боль и дискомфорт сошлифовыванием ведущих контактов зубов под контролем копировальной бумаги прямо во рту пациента.

Это помогает пациенту добиться релаксации мышц и уменьшить или ликвидировать мышечную боль. Наиболее сложные артикуляционные взаимоотношения необходимо предварительно изучить на гипсовых моделях челюстей, заключенных в артикуляторе, и только после этого составить индивидуальный план с указанием последовательности проведения различных ортопедических или ортодонтических мероприятий.

Обычно устраняют дефекты зубных рядов, сошлифовывают суперконтактные точки небольшими цилиндрическими камнями, повышают прикус или выравнивают окклюзионную поверхность различными окклюзионными накладками, исправляют положение зубных рядов и отдельных зубов ортодонтическими способами.

Детали планирования и проведения указанных видов ортопедических вмешательств изложены в ряде руководств [Гаврилов Е. И., Оксман И. М., 1978; Курляндский В. Ю., 1977, и др.], к которым мы и отсылаем читателя. Здесь мы коснемся только общих установок ортопедических вмешательств при синдроме болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

При дефектах зубных рядов возникает перегрузка некоторых групп зубов и жевательных мышц. Адекватное протезирование по общепринятым показаниям создает равномерную нагрузку на зубы и жевательные мышцы.

Сошлифовыванием некоторых поверхностей бугров мы устраняем помехи для движений нижней челюсти и создаем постоянные необратимые изменения окклюзионной поверхности. При выравнивании окклюзионной поверхности лучше снять самое минимальное количество тканей зуба, чем удалить слишком много (N. A. Shore). Во время работы необходимо постоянно следить за сохранением анатомической формы зубов. Это поможет добиться правильного одновременного множественного контакта зубов.

Адекватная окклюзионная стабилизация уменьшает нагрузку на мышцы и создает необходимые условия для стабилизации нижней челюсти. Сошлифовывание устраняет окклюзионные помехи и, таким образом, уменьшает подвижность зубов, изменяет величину тактильных афферентных нервных импульсов, оказывающих влияние на тонус и гармоничную функцию жевательных мышц.

Единичные или множественные окклюзионные помехи могут появиться в результате слабой естественной стираемости окклюзионной поверхности зубов. Следует подчеркнуть, что нельзя выравнивать окклюзионную поверхность до тех пор, пока не установят все причины синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. У некоторых больных изменение окклюзии появляется вторично в результате бруксизма, спазма или гиперфункции жевательных мышц.

Поэтому врачу необходимо в первую очередь устранить причины, вызывающие дисфункцию мышц. Если рассмотрены все факторы и врач пришел к выводу о необходимости изменения окклюзии, то следует учесть и возможные неблагоприятные реакции пациента на сошлифовывание отдельных бугров.

Пациенту надо рассказать, что следует ожидать от намеченного лечения, и предупредить, что возможна повышенная чувствительность к температурным раздражителям в области сошлифованных поверхностей. Через некоторое время гиперестезия зубов обычно исчезает.

После выравнивания окклюзионной поверхности важно обучить пациента пережевывать пищу на обеих сторонах.

Окклюзионные накладки

Окклюзионные накладки (шины) применяют для временного изменения проприоцептивной чувствительности периодонта зубов, создающего дискомфорт в полости рта. Все шины должны стабильно держаться на зубах и создавать комфорт в полости рта. Окклюзионные накладки активизируют большое число перирдонтальных рецепторов, изменяющих афферентные нервные импульсы, что в свою очередь влияет на функцию жевательных мышц.

Следовательно, они помогают стабилизации нижней челюсти. Поэтому окклюзионные шины должны создавать одновременный множественный контакт в межбугорковом положении. Без адекватной окклюзионной стабилизации невозможна гармоничная функция жевательных мышц. Известно, что одноточечный контакт повышает тонус жевательных мышц и нередко способствует развитию их дисфункции.

Различают стабилизирующие шины, которые создают равномерный множественный контакт зубов, накусочные пластинки или релаксационные шины, способствующие расслаблению жевательных мышц, мягкие или эластичные шины для устранения стискивания зубов и изменения периодонтальных эфферентных нервных импульсов, шины с пелотом, которые позволяют производить только шарнирные движения.

Шины, регулирующие окклюзионный уровень, применяют при глубоком прикусе для определения индивидуальной высоты прикуса. При помощи этих шин изменяют вертикальное соотношение челюстей до прекращения болей и других симптомов дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Стабилизирующие шины изготавливают на челюсть с меньшим количеством зубов. Этот вид временных шин показан при дефектах зубных рядов, при пониженном или перекрестном прикусе, при большом несоответствии зубных дуг. Однако необходимо иметь в виду, что все съемные шины носят недолго, так как длительное использование их приводит к смещению зубов.

Релаксационные шины изготавливают из прозрачной пластмассы на 1—2 нед. Они состоят из укороченной небной пластинки и хорошо сформированной только на верхние фронтальные зубы окклюзионной накладки. Боковые зубы разобщают настолько, чтобы были возможны свободные движения во всех направлениях и почти полностью исключены афферентные нервные . импульсы от их периодонта.

Тактильные нервные импульсы поступают только от фронтальных зубов. Они расслабляют мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, и активизируют их антагонисты. Это нормализует функцию мышц. Релаксационные шины применяют при ограниченной подвижности нижней челюсти, при болезненном спазме жевательных мышц и для репозиции головки нижней челюсти при ее смещении, например, вверх и назад.

Мягкие или эластичные шины применяют толькопри стискивании зубов. Их следует изготавливать индивидуально в артикуляторе и тщательно формировать окклюзионную плоскость. Шины с пелотом выглядят так же, как- и стабилизирующие шины, только в области жевательных-зубов они имеют пелоты. Их применяют при щелканье в суставе, при боковых смещениях нижней челюсти и болях в височно-нижнечелюстном суставе.

Ортопедическое лечение синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава должно способствовать созданию удовлетворительной окклюзионной стабилизации нижней челюсти и координировать функцию жевательных мышц. Устранение неправильных контактов зубов способствует восстановлению нормального уровня нервно-мышечной деятельности височно-нижнечелюстного комплекса.

Действительно, в некоторых случаях ортопедические способы являются эффективными, но группа таких больных невелика. И хотя для отдельных больных этот метод оказывается почти чудодейственным, в большинстве случаев пациенты, проводившие такое лечение, и те, кто этого не делал, выздоравливают практически одновременно.

Окклюзионная дисгармония

В настоящее время многие клиницисты считают, что синдром болевой дисфункции возникает вследствие окклюзионной дисгармонии, которая нарушает нормальную нервно-мышечную функцию височно-нижнечелюстного комплекса. Чтобы устранить причину СБД, они рекомендуют исправлять окклюзионную дисгармонию. Размах коррекции окклюзии варьирует от выравнивания окклюзионной плоскости до полной реконструкции зубных рядов.

Сторонники психофизиологической теории возникновения синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава сообщают об успешном лечении его медикаментами, психотерапией, не проводя при этом никаких изменений окклюзии.

Сторонники теории окклюзионной дисгармонии, признавая полезность этого лечения, считают, что без соответствующей коррекции окклюзии успех лечения носит временный характер. Мы полагаем, что неправильная окклюзия является одним из многих этиологических факторов СБД.

Многие современные авторы рассматривают окклюзию не в узком механическом плане, касающемся только взаимоотношения зубов, а в широком аспекте, учитывая прямо или косвенно различные нервно-мышечные механизмы, включающиеся при контакте верхних и нижних зубов во время движения или покоя нижней челюсти.

Нарушения этой сложной системы играют определенную роль в возникновении лицевых болей. Любое положение нижней челюсти является результатом сложной деятельности большого числа мышц. В то же время любое смыкание зубов вызывает определенные ощущения, влияющие на деятельность мышц.

Следует всегда проводить комбинированное лечение, состоящее из успокоения больного, объяснения ему сущности его болезни, из советов по самолечению, аутогенной тренировке, лечебной гимнастике. Всем больным по показаниям нужно проводить протезирование дефектов зубных рядов, коррекцию окклюзии, назначать медикаментозную терапию, включающую анальгетики, транквилизаторы, миорелаксанты.

По наблюдениям С. S. Greene и D. М. Laskin (1974), после комбинированного лечения хорошие результаты отмечались у 92 из 100 пациентов. У 2 пациентов были тяжелые рецидивы, которые прекратились полностью после проведенного повторного курса лечения. И только у 6 пациентов из 100 синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава не поддавался лечению.

По нашим наблюдениям, существенное влияние на результаты лечения оказывают такие сопутствующие заболевания, как неврит различных ветвей тройничного нерва, остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава, психастения и др. У этих больных иногда бывает трудно добиться положительного результата на длительный период времени. Они повторно (2—3 раза в год) обращаются за помощью к врачу.

У других пациентов отдаленные результаты лечения зависят в основном от соблюдения режима, щадящего психику, жевательные мышцы и сустав. Психоэмоциональная травма, повышенная нагрузка на жевательные мышцы и сустав могут вновь вызвать появление болей и других симптомов дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, что потребует проведения дополнительного курса лечения. Мы отмечали рецидивы СБД височно-нижнечелюстного сочленения примерно у 10 % пациентов, которые повторно обращались к нам за медицинской помощью.

П.М. Егоров, И.С.Карапетян

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — это частичная или полная потеря функций сустава: жевания, образования речи. Сопровождается появлением болей различного генеза, щёлканьем в суставе, потерей некоторого объёма движений нижней челюсти, заложенностью в ухе, головными болями, болями в ушах и прочих смежных областях (глазах, шее, спине).

Причинами дисфункций ВНЧС являются различные дефекты зубного ряда (положение зубов, их наличие или отсутствие) и патологии зубов. Со временем существующие дефекты приводят к рефлекторному нарушению координированной работы мышц, отвечающих за движение нижней челюсти и функций ВНЧС. Нарушение в работе этих мышц, в свою очередь, является причиной патологического изменения движений нижней челюсти во всех направлениях. Вследствие этого изменяется форма суставного диска и суставных поверхностей.

Кроме того, причинами появления дисфункции ВНЧС могут быть:

различные изменения со стороны психики (неврозы, хронические стрессы) и вегетативной нервной системы (нарушения сердечного ритма и артериального давления);
парафункции (повышенная нецелесообразная активность) жевательных мышц (при нарушениях осанки);
острая травматизация в области ВНЧС в результате несчастных случаев;
эпизодические микротравмы или хронические травмы сустава в результате нерационального или некачественного протезирования зубов;
травматическая окклюзия (патологическое состояние смыкания зубных рядов) вследствие заболеваний пародонта (например пародонтита);
неправильное терапевтическое лечение (например завышенные пломбы);
несвоевременное протезирование после потери состава зубных дуг (после удаления или выпадения постоянных зубов кроме восьмых в каждом сегменте — “зубов мудрости”).

Симптомы дисфункции ВНЧС

Первым признаком дисфункции, на которое может обратить внимание пациент, является щёлканье в суставе при движениях нижней челюсти. Этот симптом часто не сопровождается болевыми ощущениями.

Подозрения на дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава должны вызывать:

боли в жевательных мышцах локального и разлитого характера;
непроизвольное рефлекторное сжатие челюстей (при неудовлетворительной фиксации съёмного протеза, либо во время стресса);
гипертонус мышц;
бруксизм (скрежет зубами);
быстрая утомляемость мышц при жевании.

На более поздних стадиях заболевания пациенты отмечают:

невозможность жевания твёрдой пищи из-за боли или усталости жевательных мышц;
появление триггерных (болевых) точек в мышцах;
уплотнение тканей, обнаруживаемое при пальпации жевательных мышц;
смещение нижней челюсти при открывании рта в стороны от центральной линии;
рывки и неравномерность открывания.

В некоторых случаях происходит блокировка сустава в определённых положениях и, как следствие, невозможность полностью открыть рот.

Помимо этого заболевание могут сопровождать головные боли и заложенность в ушах. Боль может быть постоянного ноющего характера, что будет говорить о развитии синдрома Костена, который характеризуется болями в околоушной области.

При клиническом обследовании в большинстве случаев у пациента обнаруживается нарушение прикуса вследствие движения зубов.

Перегрузка пародонта также часто сопутствует дисфункции сустава. Она проявляется болью при жевании в определённых участках. Причиной может быть нерациональное протезирование или завышенный пломбой прикус.

Патогенез дисфункции ВНЧС

На возникновение и развитие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава влияет множество разных факторов. Одним из наиболее частых факторов развития патологии являются окклюзионные нарушения.

При этом происходит вынужденное перестроение суставных путей, вызывающее функциональную перегрузку в определённых участках пути. Дискоординацию движения суставных головок вызывают дегенеративные структурные изменения хрящевой ткани. Это проявляется дистрофией или острой травматизацией с последующим изменением рельефа суставной поверхности.

Шумовые симптомы (щёлканье в суставе) являются следствием резких движений суставной головки и уменьшением синовиальной жидкости. Изменение морфологии суставных поверхностей создаёт препятствия движению элементов сустава, преодоление которых рефлекторно вызывает такие шумовые явления.

Болевые ощущения обусловлены с давлением сосудисто-нервного пучка биламинарной зоны (пространства между связками ВНЧС, в котором располагается пучок), растяжением связок и капсулы сустава, раздражением нервных сосудистых окончаний в окружающих сустав мышцах при их необычном тонусе.

При исследовании взаимосвязи между наличием преждевременных окклюзионных контактов зубов (нежелательных контактов зубов, препятствующих их смыканию) и поражением жевательных мышц было установлено, что латеральные и медиальные крыловидные мышцы изменяют свой потенциал покоя и возбуждения на стороне преждевременных контактов, а височные и жевательные — на противоположной стороне.

Последствием психологического напряжения бывают головные боли, зачастую вызванные ночным скрежетанием зубами. Причинами бруксизма может быть как множество отдельных факторов, так и их совокупность, но патологический эффект всегда одинаковый — перегрузка периодонта зубов, гипертонус мышц и стираемость зубов как следствие. В основном пациенты узнают о скрежетании случайно, когда их сожители слышат звук трения зубов. Подверженность бруксизму можно узнать опросив пациента. Часто эти люди непроизвольно сжимают челюсти днём при психологическом возбуждении.

Таким образом перегрузка и травматизация хрящевых поверхностей сустава в сочетании со стираемостью, вызванной бруксизмом, приводит к патологической перестройке анатомии сустава.

Классификация и стадии развития дисфункции ВНЧС

Чёткой классификации дисфункций ВНЧС по видам изменений в анатомии и стадиям развития заболевания в данный момент не разработано. Но вне зависимости от причины патологии, изменения в суставе и окружающих тканях прогрессируют с течением времени. В клинической картине патологии выделяют два периода:

Дисфункцию ВНЧС.
Болезненный спазм жевательных мышц.

В первую стадию рентгенологически не выявляется серьёзных структурных изменений, больной может жаловаться только на щелчки при движении нижней челюстью.

Впоследствии без лечения происходит перестройка комплекса суставных хрящевых поверхностей и поверхностей суставного диска, скорость этих изменений зависит от многих факторов (пола, психической лабильности, протяжённости дефекта зубного ряда и т. д.). В тяжёлых случаях происходит отрыв, либо появление перфораций суставного диска. В зависимости от вынужденного положения нижней челюсти при движении и покое изменяется костная структура элементов ВНЧС.

Боль при дисфункции ВНЧС разделяют по происхождению:

миогенная (мышечная): 20 % больных;
артрогенная (суставная): 80 % больных.

Боль имеет одинаковый характер вне зависимости от причины её возникновения. Оценка боли всегда сложна и неоднозначна. Болезненные ощущения возникают из-за гипертонуса мышц и появления в них уплотнений — триггерных зон. У некоторых пациентов к этому добавляется боль от перерастяжения связок сустава. Сила болей может сильно отличаться от пациента к пациенту. Большое разнообразие симптомов создает трудности: пациенты не знают, к какому врачу обратиться.

Осложнения дисфункции ВНЧС

Без проведения лечебных мероприятий или применения их в неполном объёме болевые симптомы могут стать менее интенсивными и перейти в стадию хронической, скрытой боли, которая проявляется неожиданно при совершении неловкого движения нижней челюстью во время разговора или жевания.

С течением времени из-за функциональной перегрузки происходит дистрофия хрящевой и костной ткани с последующей их убылью, что приводит к артрозу и последующему остеоартрозу. Развитие этих заболеваний является самым нежелательным исходом, так как сустав частично или полностью утрачивает свои функции и в этом случае вероятность восстановления движения в нём очень низкая.

Растяжения связок и капсулы сустава приводит к привычному подвывиху и вывиху суставной головки, вследствие чего суставная поверхность выходит за пределы функционального расположения. В таких случаях происходит блокирование движения сустава и требуется квалифицированная помощь для вправления.

Бруксизм, возникающий как патологический рефлекторный ответ на появление препятствий движению нижней челюсти, имеет множество отрицательных последствий. Повышенная постоянная нагрузка на связочный аппарат зуба приводит к его хронической травматизации. Последствия длительного течения этого заболевания зачастую необратимы в связи с низкой способностью волокон периодонта к регенерации.

Диагностика дисфункции ВНЧС

Диагностика дисфункции ВНЧС начинается с детального анализа жалоб больного, уточнения анамнеза болезни и жизни, выяснения сопутствующих заболеваний, оценки общего состояния больного, особенностей телосложения, осанки, походки. Учитывается также аппетит в течение дня и психическая лабильность в целом.

Во время внешнего исследования головы и шеи обращается внимание на соотношение мозгового и лицевого отделов черепа, на взаимоотношение пропорций лица и его симметрию.

При осмотре полости рта в первую очередь определяют тип прикуса, величину резцового перекрытия, смотрят на отсутствие зубов в зубном ряду (на эти сегменты обращается особое внимание). Также оценивают количество и качество наложенных пломб, контакты пломб с зубами антагонистами, рациональность и качество изготовления зубных протезов, совпадение эстетических норм лица и зубных рядов.

При обследовании ВНЧС, необходимо определить:

насколько подвижна нижняя челюсть (тугоподвижность, чрезмерная подвижность);
в какой степени пациент может открыть рот (свободное открывание, ограниченное, затруднённое);
имеются ли болевые ощущения при открывании рта;
насколько плавные движения нижней челюсти;
есть ли отёчность и западения в области суставных головок;
чувствует ли пациент отражённые боли в суставе при нагрузке на ветвь челюсти в продольном направлении кверху.

Инструментальная диагностика

Рентгенография в различных проекциях (прямая, боковая, аксиальная проекции), включая послойную, специальные укладки по Подерсу и по Шюллеру (косые проекции головы при рентгенографии).
Томография или ортопантомография (с сомкнутыми зубными рядами и когда рот широко открыт) визуализируют костные элементы.
Магнитно-резонансная томография, артротомография проводится для выявления смещения диска, определения характера и степени его деформации, диагностики нарушения целостности капсулы сустава.
Контрастная артрография применяется при подозрении на отрыв внутрисуставного диска, а также помогает в планировании операций пластики хрящевых элементов.

В тяжёлых случаях, осложнённых сопутствующими патологиями (такими как синдром Костена, хронический вывих ВНЧС, сколиоз, защемление нервных пучков), обследование происходит комплексно, при участии врачей смежных с патологией специальностей — ревматолога, невролога и т. д.

Лечение дисфункции ВНЧС

Способ лечения дисфункций ВНЧС можно поделить на группы. Лечению в полном объёме могут воспрепятствовать болевые ощущения, не позволяющие провести необходимые лечебные мероприятия.

Консервативная терапия позволяет снять острые проявления патологии, обеспечивает ослабление или полное исчезновение симптомов и восстановление функции нижней челюсти в полном объёме.

В снижении болевого синдрома эффективно помогает физиотерапия. Для уменьшения боли применяется флюктуоризация в области ВНЧС. Суть процедуры в применении переменного, частично или полностью выпрямленного электрического тока низкого напряжения с хаотически меняющейся частотой колебаний. Флюктуоризация помогает снизить болевой синдром после 2-3 сеансов. Если же миогенный характер боли обусловлен миозитом (воспалительным поражением скелетной мускулатуры) вследствие контактного вовлечения мышцы в воспалительный процесс, то лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение причины воспаления.

Амплипульстерапия (терапия синусоидальными модулированными токами) показала эффективность при лечении миофасциального синдрома (хронического состояния, при котором в мышечной ткани формируются болевые точки), снижая тонус спастически сокращённых мышц.

Боли суставного генеза лечат назначением фонофореза с гидрокортизоном, что позволяет купировать боль в остром периоде и уменьшить явления воспаления.

Все виды лечения необходимо проводить под контролем электромиографии для оценки эффективности, уравнивания и приведения в норму электрических потенциалов мышц.

В ходе комплексного лечения сам больной должен выполнять миогимнастику после должного обучения технике проведения. Она включает в себя пассивные и активные упражнения на двигающие мышцы нижней челюсти и мышцы шеи. Пассивные упражнения проводятся без нагрузки, пациенту нужно выполнять разные движения нижней челюстью. Активные упражнения также включают различные движения нижней челюстью, но с нагрузкой (больной руками противодействует выполняемому движению). Упражнения необходимо делать 3 раза в день по 10-15 минут.

Для нормализации прикуса и окклюзионных нарушений используются специальные ортопедические лечебные методы — коррекция окклюзии и использование ортопедических конструкций (шины, каппы, накусочные пластинки, миостимуляция и т. д.).

Хирургические методы лечения применяются при серьёзных морфологических патологических изменениях в суставе. Основным показанием к хирургическому лечению является переднее смещение внутрисуставного диска.

Хирургическое лечение заключается в очаговой хондропластике диска или головки нижней челюсти с использованием аутохряща (чаще носового). Также возможно вправление диска и ушивание растянутых внутрисуставных связок и капсулы сустава. Эти методы являются агрессивными для сложной суставной системы и не всегда они дают хороший результат.

В сложном вопросе лечения дисфункции ВНЧС наиболее эффективной со временем показала себя схема с применением медикаментозной, мануальной терапии, физиотерапии и ортопедического лечения, направленного на восстановление зубного ряда и нормализацию прикуса.

Источник