Орви с обструктивным синдромом лечение

Орви с обструктивным синдромом лечение thumbnail

Орви с обструктивным синдромом лечение

Бронхообструктивный синдром — понятие, обозначающее совокупность клинических признаков, обусловленных нарушением прохождения воздушного потока по бронхиальному дереву. Под воздействием неблагоприятных эндогенных или экзогенных факторов слизистая оболочка бронхов воспаляется, отекает, образуется избыток слизи, которая скапливается в их просвете и сгущается. Крупные и мелкие бронхи сужаются, спазмируются и становятся непроходимыми.Орви с обструктивным синдромом лечение

Синдром бронхообструкции распространен в педиатрии. У детей он протекает намного тяжелее, чем у взрослых. Патологическое состояние чаще всего диагностируется у малышей, в наибольшей степени подверженных респираторным инфекциям. У аллергиков признаки бронхообструкции выявляются в 50% всех случаев.

Факторы, влияющие на развитие синдрома:

  • ОРВИ,
  • анатомо-физиологические особенности организма,
  • возраст,
  • экология,
  • социально-бытовые условия,
  • отягощенный семейный аллергический анамнез.

Бронхообструктивный синдром проявляется экспираторной или смешанной одышкой, приступами удушья по утрам после ночного сна, шумным дыханием, втяжение межреберных промежутков, мучительным кашлем с трудноотделяемой мокротой, тахипноэ, болью в груди,усиливающейся во время кашля. Бронхообструктивный синдром в англоязычных странах называют синдромом свистящего дыхания. Длительность приступа бронхообструкции колеблется от нескольких минут до нескольких часов.

Лечение синдрома бронхообструкции направлено на устранение причин, вызвавших его. Специалистам необходимо определить, чем вызван синдром, а затем назначать лечение. У одних больных полностью исчезает симптоматика патологии на фоне этиотропной терапии, а у других происходит прогрессирование или хронизация процесса, наступает инвалидность и даже летальный исход.

Классификация

Согласно этиологической классификации бронхообструктивный синдром бывает:

Орви с обструктивным синдромом лечение

  1. Инфекционным — при наличии бактериальной или вирусной инфекции в организме,
  2. Аллергическим — на фоне бронхиальной астмы, поллиноза и аллергических бронхитов,
  3. Обтурационным — закупорка бронхов вязким секретом или инородными телами, бронхолитиаз,
  4. Гемодинамическим — нарушение легочного кровотока,
  5. Наследственным — генетически обусловленным,
  6. Ирритативным — термические и химические ожоги бронхов,
  7. Неврогенным — энцефалит, истерия, постконтузионный синдром,
  8. Токсико-химическим — отравление медикаментами и химическими веществами,
  9. Вегетативным — активация блуждающего нерва.

По степени повреждения:

  • легкая степень — наличие свистящих хрипов,
  • среднетяжелая степень — смешанная одышка в покое, акроцианоз, втяжение межреберных промежутков,
  • тяжелая степень — нарушается общее самочувствие больного, цианоз, шумное дыхание,
  • скрытая обструкция — отсутствие клинических признаков патологии, положительная проба с бронхолитиком.

Этиология

Орви с обструктивным синдромом лечение

Бронхообструктивный синдром – проявление различных заболеваний дыхательной, нервной, пищеварительной и других систем организма.

  1. Вирусная инфекция — аденовирусная, гриппозная, парагриппозная, респираторно-синцитиальная.
  2. Бактериальная инфекция — микоплазменная, туберкулезная, сифилитическая.
  3. Патология бронхо-легочной системы — воспаление бронхов, бронхиол, легких, аномалии развития органов дыхания, бронхиальная астма, эмфизема легких, ателектазы, ХОБЛ.
  4. Болезни ЖКТ — недостаточность нижнего сфинктера пищевода, рефлюкс-эзофагит, язвенная болезнь, диафрагмальная грыжа.
  5. Врожденные патологии — детский церебральный паралич, атрезия бронхов, бронхомаляция, бронхобилиарный свищ, врожденные бронхоэктазы.
  6. Инфицирование различными паразитами – круглыми гельминтами.
  7. Недуги нервной системы, полученные в результате родовой травмы.
  8. Заболевания сердца и сосудов – врожденные пороки сердца, тромбоэмболия легочной артерии, аномалии развития.
  9. Эндокринные, системные и иммунные расстройства — васкулиты, иммунодефициты, гиперплазия региональных лимфатических узлов.
  10. Онкопатология.
  11. Травматическое повреждение, ожоги, отравления, побочное действие медикаментов.

Бронхообструкция может быть обусловлена отрицательным воздействием факторов окружающей среды, к которым относится некачественная вода, солнечная радиация, пыль, загрязненная атмосфера промышленными газами. К неспецифическим факторам относятся: переохлаждение, физическое перенапряжение, резкие запахи.

Пассивное курение в семье также способствует бронхообструкции у детей. Табачный дым вызывает дистрофию бронхиальных желез и разрушение эпителиального покрова бронхов, подавляет направленную миграцию нейтрофилов, замедляет продвижение слизи, снижает активность местного и общего иммунитета.

Сложные или преждевременные роды, невозможность грудного кормления, злоупотребление алкогольными напитками беременной женщиной, выраженная реакция бронхов на внешние раздражители, недостаточная масса тела новорожденного, внутриутробное поражение ЦНС, дефицит витамина Д, частый плач, ОРВИ на первом году жизни – факторы, предрасполагающие к обструкции бронхов у малышей.

Анатомо-физиологические особенности детского организма способствуют развитию бронхообструктивного синдрома. У детей до 3 лет дыхательные пути отличаются определенной узостью, железистая ткань легко поддается гиперплазии, образуется более вязкая мокрота, недостаточный объем гладкой мускулатуры, ослабленный местный и общий иммунитет, особенное положение диафрагмы, податливые хрящи бронхиального тракта, эластичные костные структуры грудной клетки.

Читайте также:  Геморрагический синдром при геморрагическом васкулите связан с

Патогенез

Воспаление слизистой оболочки бронхов вызвано действием патогенных биологических агентов, аллергенов, токсинов. Под их влиянием макрофаги синтезируют медиаторы воспаления, активируется каскад иммунных реакций, происходит выброс в системный ток крови гистамина, серотонина. Следующая стадия воспаления характеризуется синтезом простогландинов, тромбоксана, простациклина и лейкотриенов. Под их воздействием повышается проницаемость сосудов, возникает местное воспаление слизистой, она отекает, образуется вязкая слизь, развивается бронхоспазм, формируются клинические признаки болезни.

Орви с обструктивным синдромом лечение

развитие брохнообструкции при астме

Звенья патогенеза синдрома бронхообструкции:

  • Воспалительная инфильтрация слизистой бронхов,
  • Нарушение проходимости бронхов,
  • Спазматическое сокращения мышц,
  • Сгущение слизи,
  • Разрушение эпителиального покрова,
  • Изменение нормальной структуры бронхиального дерева,
  • Нарушение иммунной защиты, дисфункция макрофагальной системы,
  • Нарушение легочной вентиляции,
  • Дыхательная недостаточность.

Симптоматика

Орви с обструктивным синдромом лечение

Клинические симптомы патологии:

  1. Одышка с удлинением выдоха,
  2. Громкое дыхание со свистом, хрипом и шумом,
  3. Приступообразный кашель, не приносящий облегчения,
  4. Ртхождение вязкой мокроты в конце приступа,
  5. Оральная крепитация,
  6. Хрипы разного калибра, слышимые на расстоянии,
  7. Втяжение межреберных промежутков при дыхании,
  8. Дефицит веса,
  9. Горизонтальное расположение ребер,
  10. Непропорциональная грудная клетка,
  11. Рвота,
  12. Головная боль,
  13. Бессонница,
  14. Гипергидроз,
  15. Спутанность сознания,
  16. Вынужденное положение больных,
  17. Акроцианоз.

Общее состояние больных оценивается как удовлетворительное. Дети становятся слабыми, капризными, плохо спят и едят, мало играют и много лежат, шумно и громко дышат. Хрипы и свист слышны на расстоянии. В тяжелых случаях возникают приступы остановки дыхания, одышка, мучительный кашель. Со временем у таких детей расширяются и выпячиваются межреберные промежутки, ход ребер становится горизонтальным.

Диагностика

Диагностика заболеваний, проявляющихся бронхообструктивным синдромом, начинается с изучения анамнеза жизни и болезни, клинических признаков, данных визуального осмотра. Для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза переходят к лабораторным и инструментальным методам исследования.

Орви с обструктивным синдромом лечение

Методы, позволяющие обнаружить патологию:

  • в периферической крови — неспецифические признаки воспаления, эозинофилия при аллергии,
  • иммунограмма — определение титра иммуноглобулинов G, M и IgA,
  • аллергопроба – скарификационные пробы,
  • анализ крови на патогенные вирусы, гельминты и бактерии,
  • бактериологическое исследование отделяемого носоглотки,
  • в мокроте – эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена,
  • бронхография,
  • рентгенографическое исследование выявляет расширение корней легких, признаки поражения отдельных участков, наличие новообразований,
  • спирография позволяет получить ряд показателей, которые описывают вентиляцию легких,
  • пневмотахометрия – уменьшение объемной скорости форсированного выдоха,
  • ангиопульмонография,
  • ЭКГ,
  • ПЦР,
  • КТ и МРТ.

Дифференциальную диагностику бронхообструктивного синдрома проводят с пневмонией, раком легких, коклюшем, бронхиальной астмой, ХОБЛ, туберкулезом легких, рефлюксной болезнью.

Лечение

Если ребенку стало плохо, необходимо вызвать скорую помощь, расстегнуть ворот одежды, успокоить малыша и не показывать волнения, обеспечить приток свежего воздуха, придать удобное положение. Облегчить состояние поможет антигистаминный препарат и горячие ножные ванны.

Прежде чем преступить к лечению бронхообструктивного синдрома, необходимо определить первопричину и поставить правильный диагноз. Больных детей госпитализируют в стационар, где и оказывают неотложную бронхолитическую терапию. Первая помощь при патологии заключается в ингаляционном введении бронхолитиков – «Беродуала», «Атровента», «Беротека». Больному ребенку достаточно 2 ингаляционные дозы через спейсер или небулайзер 3-4 раза в день. При неэффективности ингаляционной терапии вводят внутривенно струйно «Эуфиллин» или капельно физиологический раствор.

Орви с обструктивным синдромом лечение

После оказания неотложной помощи больным назначают следующие группы препаратов:

  1. Бронхолитики – «Эуфиллин», «Аминофиллин», симпатомиметики – «Фенотерол», «Сальбутамол».
  2. Антигистаминные средства при аллергической этиологии синдрома – «Зодак», «Кларитин», «Зиртек».
  3. Противовоспалительным и муколитическим действием обладает «Эреспал».
  4. Глюкокортикостероиды – «Пульмикорт», а также «Преднизолон» при тяжелом течении патологии.
  5. Муколитики – «Амбробене», «Лазолван», «Ацетилцистеин».
  6. Противокашлевые препараты – «Бронхолитин», «Мукопронт».
  7. Иммуностимуляторы – «Бронхомунал», «Ликопид».
  8. Противовирусные препараты – «Вартекс», «Циклоферон».
  9. Оксигенотерапию проводят с помощью носовых катетеров и специальной маски.

Для коррекции дренажной функции бронхов в домашних условиях необходимо соблюдать клинические рекомендации специалистов: увлажнять воздух в помещении, массировать грудную клетку, заниматься лечебной дыхательной гимнастикой, пройти курс кислородотерапии с применением кислородных коктейлей. Если у ребенка нет лихорадки, его следует выводить на прогулку. Насыщение организма кислородом и осуществление вентиляции легких помогут остановить дальнейшее развитие синдрома. Здоровое питание, регулярное проветривание помещения, влажная уборка — мероприятия, необходимые для скорейшего выздоровления.

Читайте также:  Лечение периферического вестибулярного синдрома у собак

Необходимость проведения антибактериальной терапия решается строго индивидуально. Обычно больным назначают антибиотики из группы бета-лактамов, макролидов и фторхинолонов – «Амоксиклав», «Азитромицин», «Офлоксацин». Показания для их применения: лихорадка более 3 дней, отсутствие эффекта от бронхолитиков, нарастание явлений интоксикации.

Бронхообструктивный синдром у детей имеет серьезный прогноз. Острые бронхиты и бронхиолиты обычно заканчиваются выздоровлением. При наличии бронхолегочной дисплазии синдром часто переходит в бронхиальную астму. Тяжелая форма патологии на фоне несвоевременной и неправильной терапии ухудшает качество жизни больных и в особо запущенных случаях заканчивается смертельным исходом.

Видео: лекция о бронхообструктивном синдроме

Видео: дифдиагностика и лечение бронхообструктивного синдрома у детей

Видео: ТВ-передача о бронхообструктивном синдроме

Источник

Tatarnikova

16.10.2010, 23:29

Здравствуйте!помогите пожалуйста разобраться!Моему сыну 2года и 8 мес. на фоне орви постоянно обструкция и/или бронхит, практически каждый раз все заканчивается антибиотиками. Дела в том, что как только у ребенка насморк, далее сухой кшель через 1-2 дня обструкция и/или бронхит. Месяц назад пошли в детский сад 3 дня проходили орви и бос,выписали 3 дня проходили и обстуктивный бронхит. Педиатр направила к аллергологу сдали анализы Igе=30,2 ,микоплазмы пневмо-отр.,хламидии пневмо-отр.,мазок из зева-без роста, Аллерголог скзала что данных за аллергопаталогию нет. Да и ребенок не аллергик. Еще мы сдавали анализы на лямблии(суммарный)-полож Т1:100,аскориды -полож. Т1:100,токсокары-отр..может это все от них? Помогите и подскажите что делать?как разомкнуть этот круг? одна врач сказала что мы скоро “доиграемся” до астмы. Я очень этого боюсь. Подскажите в каком направлении “копать”? я уже боюсь вести его в сад,он очень мучается когда болеет. и сидеть дома с ним до 7 лет тоже нет возможности. Помогите пожалуйста, дайте совет

Давайте начнем с того, что Вы внимательно прочитаете раздел ЧАВО

Tatarnikova

17.10.2010, 14:33

Прочитала чаво про орви. Такое ощущение что просто залечиваем ребенка. Как насморк и сухой кашель нам назначают лазолван, далее обструкция тут беродуал с лазолваном и антибиотики.
1. Значит если у ребенка температура,насморк и сухой кашель то просто нужно что-то от температуры и все?
2.а если началась обструкция то беродуал?
3.а если хрипы? что делать?
Совсем запуталась…наверное мы что-то делаем не так…

Уровень общего IgE не является маркером атопии, т.е. аллергические реакции возможны и при нормальном уровне IgE, и могут отсутствовать при его повышенном уровне. Это первое.
Второе: есть такое понятие infant asthma, при ней как раз характерны рецидивирующие обструкции на фоне ОРВИ, честь таких детей формирует атопическую астму (при наличии предрасположенности), часть – перерастает это состояние.
Третье: анализ крови на лямблии и аскариды недостоверен, для исключения этих инвазий необходим трехкратный анализ кала на яйца глистов и простейших.

Сколько эпизодов обструкции было (т.е. сколько раз пр ОРВИ врач выслушивал свистящие хрипы)?
были ли какие-либо кожные проявления на 1ом году жизни ребенка – покраснение щек, высыпания на теле, то, что называется “диатез”, “аллергодерматит”?
Есть ли аллергические заболевания у ближайших родственников – любые (дерматит, крапивница/отек Квинке, аллергический ринит, ринит/конъюнктивит в период цветения растений, аллергический кашель).

Более-менее свежий клинический анализ крови имеется?

Tatarnikova

17.10.2010, 19:52

Ольга Владимировна спасибо за ответ!
За год болели 7 раз из них 4 раза была обструкция.в остальных случаях парагрипп,просто бронхит,и трахеит. На 1-ом году да и сейчас никаких кожных проявлений не было.Даже во время прикорма.Ближайшие родственники аллергических заболеваний не имеют. Единственное муж до 5 лет постоянно болел бронхитом(не знаю каким) потом прошло. Анализ крови у нас на завтра, завтра отпишусь.
а как узнать перерастет мой ребенок это состояние или нет???

Tatarnikova

17.10.2010, 20:11

а как предотвратить обструкцию и/или бронхит? нам выписали зодак 5капель один раз в день от 3 до 6 мес. Стоит ли давать?только не пойму зачем…

Читайте также:  Клинический признак геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Tatarnikova

18.10.2010, 15:29

Общий анализ крови от 18.10.
гемоглобин-120
эритроциты-3,9
цветовой показатель-0,92
лейкоциты-3,4
палочкоядерные-1
сегментоядерные-21
эозинофилы-4
базофилы-2
лимфоциты-63
моноциты-9
соэ-8

Tatarnikova

18.10.2010, 15:40

Правда мы сейчас болеем,пьем антибиотик,сегодня 4 день болезни

Tatarnikova

19.10.2010, 11:56

расшифруйте пожалуйста оак

Жаропонижающие давали?

Анализ делали после начала приема а/б? Какой именно назначен?

Tatarnikova

20.10.2010, 14:11

Ольга Владимировна спасибо за внимание!!!
да, жаропонижающее давала нурофен, анализ делали на 3 день приема антибиотика, назначен амоксиклав

На фоне аб делать анализ крови бессмысленно.

В ан. крови – лейко- и нейтропения, возможно, в ответ на нурофен.

Tatarnikova

26.10.2010, 13:47

Скажите пожалуйста, а как исключают бронхиальную астму в таком возрасте?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
и [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Tatarnikova

27.10.2010, 08:58

Спасибо большое Ольга Владимировна!все прочитала, что ж нам делать? никаких симптомов вроде не нашла. У нас как орви так и обструкция. Первая обструкция была в 1год и 6 мес. Если ребенок не болеет то и все хорошо. Однако заметила что если давать противовирусные препараты как только он заболеет обструкция проходит намного быстрее. Одна врач предлагает поставить астму и лечить. Другая врач сказала это все пройдет, у него не астма. Как нам быть я не знаю.Но и торопиться постановкой такого серьезного диагноза не хочу. Ольга Владимировна что делать? лечить или ждать? (ждать когда пройдет или появятся другие симптомы)

Есть такое состояние infant asthma, в русскоязычном варианте ему близко – вирусиндуцированная астма. При нем дети до определенного возраста на вирусные инфекции реагируют развитием бронхообструкции. С возрастом у кого-то это проходит. Часть детей формирует и атопическую астму. Поэтому возможно назначение противовоспалительной терапии стероидами/антилейкотриеновыми препаратами курсом на 3 месяца.

Tatarnikova

18.03.2011, 23:05

Ольга Владимировна спасибо за внимание!у нас все нормализовалось,ттт, благодаря вашему форуму(очень помогло чаво). Дело было в том,что как только у нас начиналось орви и кашель врач немедленно назначала лазолван в ингаляциях,и у нас обструкция. Обратились к другому врачу,она сразу сказала что у нас неправильное отношение к кашлю,я убрала подальше лазолван и ингалятор и о боже,у нас не было обструкции. А ребенку чуть астму не поставили. Огромное вам спасибо!!!у нас стали обычные орви.

Tatarnikova

15.01.2012, 12:09

Подскажите пожалуйста как правильно подготовиться к сдаче анализа на иммуноглобулин Е?
что из лекарств нельзя давать перед сдачей анализа?
утром можно ли кушать в день сдачи и т.д.
мы сейчас пьем иммунал.

Зачем сдаёте этот анализ.
Приём ЛС не влияет на результат, сдавать натощак.
Иммунал пить не надо.

Tatarnikova

15.01.2012, 12:57

ребенку 3 года и 11 мес., 2 года назад были орви с бос, сдали Ig E=30.2 Год бос не было, были обычные орви, все было нормально, этой осенью – октябрь- орви+бос, декабрь – орви+бос, (обструкция за 3-4 дня проходит), в плане поход к аллергологу и пересдача Ig E, что думаете?

Эта тема ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) про этого же ребёнка?
Там есть все ответы.
Необходимость определения общего IgЕ сомнительна.
БОС может сопровождать ОРВИ.

Tatarnikova

15.01.2012, 13:45

да тот же ребенок,наша участковая врач говорит, вы что не видите, у него астма.
почему определение общего Ig E сомнительна?
аллергии нет, но мы на гипераллергенном питании.
что давать для профилактики орви?

почему определение общего Ig E сомнительна?

Ответ здесь ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).

что давать для профилактики орви?
Таких нет средств. Только ежегодная вакцинация против гриппа + закаливание, не посещать места массового скопления людей в период повышенной заболеваемости ОРВИ.

Прочтите еще раз первую ссылку из 15 поста.

Источник