Осгуда шляттера код по мкб 10 у детей
Костная система людей любого возраста подвержена различного рода заболеваниям. Некоторые недуги имеют гендерную предрасположенность. В настоящей статье рассмотрена болезнь Осгуда-Шляттера, ее причины и принципы терапии.
Описание, код по МКБ-10
Заболевание характеризуется повреждением бугристости большеберцовой кости в период резкого роста скелета в возрасте от 10 до 15 лет. Вследствие этого может возникнуть воспаление вплоть до некроза.
Код болезни Осгуда Шляттера по МКБ-10 (международной классификации болезней) – М92,5.
Причины
Факторы, провоцирующие недуг:
- интенсивные занятия спортивной деятельностью – бег, прыжки в высоту;
- травмирование коленного сустава, надколенника;
- разрыв связочного аппарата;
- воспалительные процессы в колене.
Недуг обусловлен чрезмерным растяжением сухожилий четырехглавой мышцы бедра, которые не успевают за ростом кости и при нагрузках слабеют. Микротравмирования приводят к нарушению кровообращения в области коленного сочленения, и организм, компенсируя недостаток кровоснабжения, наращивает костную массу, которая становится бугристой.
3_7_a
Симптомы (признаки)
Болезнь имеет постепенное начало и характеризуется:
- болями режущего, жгучего характера в верхней половине большой берцовой кости, которые усиливаются при движениях и уменьшаются в покое;
- отеком в зоне нароста, без внешних изменений кожи;
- напряженностью бедренных мышц;
- ограничением движений;
- образованием плотной опухоли под коленом, которая не мешает при ходьбе.
Диагностируют болезнь с помощью рентгена (в боковой проекции), УЗИ, МРТ, КТ, радиоизотопного исследования, ОАК, крови на биохимию, пробы на ревматоидный фактор.
При пальпации шишка болезненная, плотная, отекшая, с четкими неровными краями.
Лечение
Терапию болезни проводит врач-ортопед. Курс воздействия зависит от возраста ребенка и скорости прогрессирования патологического состояния.
Основные принципы:
- ограничение нагрузок;
- временное освобождение от тренировок;
- в сложных случаях – ношение ортеза, гипса, наколенника или бандажа.
Терапия медикаментозными средствами заключается в приеме противовоспалительных нестероидных препаратов по возрасту (Ибупрофен, Нимесулид). Пить их следует краткими курсами с мониторингом общего состояния, так как лекарства влияют на ЖКТ и реологические свойства крови. В случаях жалобы на абдоминальные боли средство надо отменить и обратиться к лечащему врачу для назначения замены.
Для стимуляции роста кости производится назначение витаминов Д, Е, группы В, минералов с кальцием, натрием.
Дополнительно уменьшить болезненность и отек можно с помощью холодных компрессов.
Физиопроцедуры нормализуют кровообращение, активизируют регенерационные свойства организма и способны снизить воспалительный процесс.
Основные методики:
- электрофорез с лидокаином, прокаином;
- УВТ;
- грязевые аппликации;
- озокеритовые обертывания;
- парафиновые аппликации;
- УВЧ.
Физиотерапия рекомендована на срок до 6 месяца с небольшими перерывами. Нельзя самостоятельно прерывать курс процедур без консультации со специалистом.
ЛФК можно делать после стабилизации состояния пациента и снижения воспалительного процесса. Все мероприятия должны быть направлены на разработку колена и растяжение бедренной мышцы.
Рекомендуемые упражнения:
- Сгибание и разгибание ноги, сидя на высоком стуле, так, чтобы стопы не доставали до пола.
- Махи в сторону у стены.
- Поочередное притягивание к груди согнутого колена.
- Подъем конечностей вверх из положения лежа.
- Поднятие выпрямленной конечности вбок.
- Изометрические сокращения и расслабления четырехглавой мышцы бедра.
Занятия следует выполнять ежедневно, начиная с легкой разминки. При ощущении дискомфорта ЛФК необходимо прекратить до выяснения и устранения причины.
В комплекс терапии болезни входят регулярные сеансы массажа. Они должны начинаться со здоровой ноги с последующим переходом на больную. Можно использовать все массажные приемы, кроме вибрации и интенсивных движений.
При отсутствии положительной динамики консервативного лечения, формировании костной мозоли, которая травмирует окружающие ткани, врач принимает решение о целесообразности оперативного вмешательства. Процедура заключается во вскрытии надкостницы и удалении опухоли. Операция практически всегда проходит успешно, без осложнений.
После вмешательства первое время необходимо использовать бандаж или наколенник, пройти курс физиопроцедур, принимать препараты кальция (до полугода), ограничить нагрузку на больную ногу.
Осложнения и прогноз
При своевременном обращении к врачу и выполнении всех его рекомендаций болезнь проходит к 19 годам без последствий.
Возможные последствия недуга Осгуд Шлаттера:
- плотное образование на берцовой кости небольших размеров;
- дискомфорт в области коленного сочленения (синдром остеохондропатии).
В тяжелых случаях возможны:
- деформация сустава;
- остеоартроз;
- артрит.
Чтобы снизить риск возникновения негативных последствий в будущем, следует ограничить активные виды спорта – бег, пряжки, приседания – и перейти на другие виды активности.
Важно не допустить ухудшения состояния, своевременно обратиться за помощью к доктору и начать лечение.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 25 ноября 2015; проверки требуют 43 правки.
Болезнь Осгуда–Шлаттера, Osgood–Schlatter disease — остеохондропатия бугристости большеберцовой кости.
Преобладающий возраст развития болезни Осгуда — Шлаттера с десяти до 29 лет, но если вовремя не прекратить нагрузки, то костная ткань может уже никогда не восстановиться. Вероятность возникновения заболевания зависит от пола, лица мужского пола ей более подвержены.
Факторы риска развития болезни Осгуда–Шлаттера: баскетбол, хоккей, футбол, кикбоксинг, горные лыжи, спортивный туризм, большой теннис, дзюдо, самбо, таеквондо, карате.
Заболевают молодые люди, в основном, совершенно здоровые. В конце XX века она описывалась французскими авторами как «апофизарный остеит», или «остеомиелит роста». Немного ранее датские и английские авторы считали болезнь характерным для молодых солдат и юных спортсменов травматическим периоститом. При данном заболевании необходимо сразу прекратить нагрузки и уменьшить ходьбу . Иногда боли в колене достигают такого уровня, что ходить и стоять практически невозможно.
Клиническая картина[править | править код]
Чаще возникает у мальчиков 10-18 лет, не только после ушиба, падения или физических нагрузок, но и без какого-либо внешнего воздействия – начинаются боли при сильном разгибании или крайнем сгибании колена, развивается ограниченная, плотная, резко болезненная при надавливании припухлость большеберцового бугра. Общее состояние удовлетворительное, местные воспалительные изменения отсутствуют или слабо выражены.
Патологический процесс, как правило, самоограничивается. Возникновение его обусловлено нагрузкой на собственную связку надколенника, прикрепленную к бугристости большеберцовой кости. На фоне ускоренного роста в подростковом возрасте, повторяющиеся нагрузки на связку, и незрелость бугристости большеберцовой кости, могут спровоцировать подострый перелом последней в сочетании с лигаментитом собственной связки надколенника. Эти изменения приводят к формированию патологических костных разрастаний, болезненных при резких движениях. При опоре на колено боль может иррадиировать по ходу связки и выше надколенника в сухожилие четырёхглавой мышцы бедра, крепящееся в верхнему краю надколенника.
Часто вслед за одним заболевает и другое колено, с теми же объективными изменениями на голени. Болезненность и боли держатся месяцами, обостряясь под влиянием механических инсультов, постепенно исчезая в течение года, редко позднее. Прогноз вполне благоприятный. Костный выступ остается, но без всякого ущерба для функции колена.
Гистологически процесс характеризуется утолщением хрящевой прослойки между большеберцовым метафизом и связкой надколенника, неправильными границами зон окостенения, простирающимися в сухожильную ткань и образующих богатый клетками волокнистый хрящ, иногда с основным веществом слизистого типа.[2]
Проявления болезни Шлаттера[править | править код]
- Ограниченная болезненность в области бугристости большеберцовой кости (голень), усиливающаяся при сгибании в коленном суставе, особенно при приседании (даже неполном). Этим заболеванием часто страдают спортсмены-фехтовальщики, основная стойка которых предполагает некоторое приседание, и велосипедисты — постоянные вращательные движения ногами, из-за этого большая нагрузка на коленный сустав.
- Отёчность мягких тканей
Диагностика болезни Осгуд-Шлаттера[править | править код]
- Рентгенографическое исследование коленных суставов в боковых проекциях; часто наблюдаются характерные «хоботки» в области бугристости большеберцовых костей, нередко вводящие врачей в заблуждение; изолированные костные фрагменты небольших размеров, иногда в количестве 1-2-3. Картина представляется очень разнообразной, напоминающей дробления, искривления и надломы эпифизарного отростка.
- Радиоизотопное сканирование
- Ультразвуковое исследование коленного сустава
Примечания[править | править код]
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Болезнь Осгуда Шлаттера (остеохондропатия бугристости большеберцовой кости) чаще регистрируют в возрастной группе 11-16 лет, характеризуется нарушением оссификации апофиза бугристости большеберцовой кости. Чаще болеют подростки, активно занимающиеся спортом. Повторяющиеся микротравмы гиперчувствительного в этот период апофиза приводят к стойкой патологической афферентации и нарушениям нейроциркуляторной функции, сопровождающимся его дисциркуляторными изменениями. Однако в части случаев на боли в области апофизов указывают субъекты, не имеющие высотой спортивной активности. Возможен односторонний и двусторонний процесс.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Код по МКБ-10
M93.9 Остеохондропатия неуточненная
Как проявляется болезнь Осгуда Шлаттера?
Болезнь Осгуда Шлаттера проявляется болью в области бугристости большеберцовой кости. Боль усиливается при активном разгибании с сопротивлением, прыжках, беге по пересечённой местности, подъёмах и спусках по лестнице.
Какие осложнения имеет болезнь Осгуда Шлаттера?
Болезнь Остуда Шлаттера осложняется высоким стоянием надколенника (patella alts), обусловленное отрывом части хоботовидного отростка и смещением его с собственной снятой надколенника проксимально. Такое состояние создает неблагоприятные биомеханические условия в коленном суставе, приводит к раннему развитию пателлофеморального артроза и приводит в необходимости проведения более серьезной хирургической коррекции.
Как распознается болезнь Осгуда Шлаттера?
Местно отмечают изменение контуров передней поверхности верхней метафизарной зоны голени. Характерно увеличение бугристости в размерах. При одностороннем процессе это наиболее наглядно.
При пальпации отмечают боль: чаще всего при нагрузке на вершину апофиза, реже болезненность основания бугристости. Боль также может появляться при давлении на собственную связку надколенника, она обусловлена усилением тяги связки за хоботовидный отросток (рентгенологически видимое образование, разобщенное с основанием бугристости ростковой пластинкой). В части случаев отмечают воспаление сумки под собственной связкой надколенника, что значительно увеличивает боль.
Лабораторные и инструментальные исследования
Основной метод, который позволяет диагностировать болезнь Осгуда Шлаттера – рентгенологический. Пациентов, объединённых клинической картиной, в зависимости от возраста и по рентгенологической картине можно разделить на три основные группы:
- с рентгенологической картиной возрастной оссификации апофиза большеберцовой кости;
- с замедленной оссификацией апофиза;
- с наличием свободного костного фрагмента в проекции передней поверхности хоботовидного отростка.
Д. Шойлев (1986) выделяет четыре последовательные стадии течения процесса: ишемически-некротическая, реваскуляризационая, стадия восстановления и стадия костного закрытия апофиза. Рентгенологически каждая из стадий имеет характерные для остеохондропатии изменения:
- ишемически-некротическая стадия – снижение минеральной плотности апофиза, локальное рентгенологическое повышение костной плотности, характерное для остеонекроза;
- реваскуляризационная стадия – рентгенологически проявляющаяся фрагментация хоботовидного отростка;
- стадии восстановления – нормализация костной структуры, смена некротических фрагментов участками нормальной костной структуры.
Среди методов диагностики, которые распознают болезнь Осгуда Шлаттера также следует отметить компьютерную термографию характеризующую стадию процесса. Начальная, острая стадия характеризуется гипертермией, которая впоследствии сменяется гипотермией, характерной для остеонекроза с соответствующей рентгенологической картиной.
В процессе лечения, по мере восстановления трофики сегмента отмечают нормализацию термотонографической картины.
Ультрасонография
Несмотря на наглядную рентгенологическую картину, сонографически выявляют наличие не регистрируемых на рентгенограммах фрагментов и области апофиза, что позволяет получить более полное представление о степени процесса и состоянии хрящевой модели хоботовидного отростка.
Компьютерная томография
Используют крайне редко. Это исследование целесообразно выполнять пациентам, при рентгенологическом исследовании которых выявлено наличие свободного костного фрагмента, не связанного с подлежащим апофизом, что подтверждает данные литературы о наличии своего рода псевдоартроза между костным фрагментом и бугристостью.
Чаще всего КТ следует использовать при решении вопроса о каком-либо хирургическом методе лечения болезни Осгуда Шлаттера.
[8], [9], [10], [11], [12], [13]
Лечение болезни Осгуда Шлаттера
Консервативное лечение болезни Осгуда Шлаттера
Болезнь Осгуда Шлаттера лечение предусматривает преимущественно консервативное, направлено на купирование болевого синдрома: уменьшение признаков воспаления в области места прикрепления собственной связки надколенника, нормализацию процесса оссификации апофиза большеберцовой кости.
Пациентам, страдающим на болезнь Осгуда Шлаттера назначают щадящий режим. Для активно занимающихся спортом обязательно абсолютное прекращение спортивной деятельности на период проведения курса консервативной терапии. Целесообразна фиксация бугристости бинтом с площадкой или ношение тугого бандажа для уменьшения амплитуды смещения хоботовидного отростка, осуществляемого мощной собственной связкой надколенника при совершении движений.
Болезнь Осгуда Шлаттера лечение предусматривает назначение противовоспалительных и анальгетических препаратов. Целесообразно использование биодоступных форм препаратов кальция в дозировке до 1500 мг/сут, кальцитриола до 4 тыс ЕД/сут, витамина Е, группы В, антиагрегантов.
Физиотерапевтическое лечение болезни Осгуда Шлаттера назначают в зависимости от рентгенологической картины.
- При I рентгенологической группе – болезнь Осгуда Шлаттера лечится путем проведения курса УВЧ и магнитотерапии.
- Пациентам II группы – болезнь Осгуда Шлаттера лечится с помощью электрофореза 2% раствора прокаина на область бугристости большеберцовой кости и на область L3-L4 с последующим курсом электрофореза кальция хлорида с никотиновой кислотой и магнитотерапии.
- Пациентам III группы – болезнь Осгуда Шлаттера лечиться с помощью электрофореза аминофиллина, курс электрофореза калия йодида или гиалуронидазы с последующим проведением курса электрофореза кальция хлорида с никотиновой кислотой и магнитотерапии. После проведения курса консервативной терапии в большинстве случаев происходит улучшение: отсутствует или значительно уменьшается болевой синдром как в покое, так и при нагрузке. Иногда отмечают его сохранение при энергичной пальпации области вершины апофиза, но менее выраженной интенсивности, а боковые отделы бугристости чаще безболезненны. Сроки лечения составляют от 3 до 6 мес.
Следует отметить, что курс консервативного лечения при наличии обособленного костного фрагмента в области бугристости большеберцовой кости в большинстве случаев неэффективен. Консервативное лечение болезни Осгуда Шлаттера без выраженного клинического эффекта – одно из показаний для проведения хирургического вмешательства.
[14], [15], [16], [17]
Хирургическое лечение болезни Осгуда Шлаттера
Показания к оперативному лечению таковы:
- продолжительное течение заболевания;
- неэффективность консервативного лечения:
- полная демаркация костных фрагментов от подлежащего апофиза;
- возраст пациента 14 лет и старше.
Основные принципы хирургического лечения следующие:
- минимальная операционная травма;
- максимальная эффективность процедуры.
На сегодняшний день болезнь Осгуда Шлаттера лечится такими оперативными методами:
- Стимуляции оссификации апофиза ко Beck (1946). Заключается в и туннелизации области бугристости с костным фрагментом для сращения последнего с подлежащей костью.
- Стимуляция бугристости пo Pease (1934) – создание насечек на бугристости,
- Имплантации аутотрансплантатов (например, из крыла подвздошной кости) для стимуляции остеорепарации.
- Перемещение мест прикрепления отдельных частей апофиза.
- Расширенная декортикация (Шойлев Д., 1986).
Показана эффективность реваскуляризирующих остеоперфораций в следующих вариантах.
- Туннелизация хоботовидного отростка до ростковой пластинки под рентгеновским контролем (пациенты II, частично III рентгенологической группы) приводит к ускорению созревания хрящевой модели без преждевременного закрытия зоны роста. Рекурвационной деформации большеберцовой кости в процессе роста не отмечено,
- Туннелизация хоботовидного отростка с прохождением через ростковую пластинку непосредственно в большеберцовую кость (пациенты III рентгенологической группы с наличием свободного костного фрагмента в области хоботовидного отростка или фрагментацией хоботовидного отростка в условиях синостоза каузального отдела последнего с большеберцовой костью). Рекурвационной деформации большеберцовой кости в процессе роста также не отмечено.
Расширенные декортикации выполняют у пациентов старше 20 лет при наличии явлений хронического бурсита в области бугристости большеберцовой кости. При данном вмешательстве удаляют не только свободный костный фрагмент, но и нею воспаленную слизистую сумку.
В послеоперационном периоде целесообразно использование давящей повязки (бинт с площадкой или тугой бандаж на срок до 1 мес.) на область бугристости большеберцовой кости. Как правило, отмечают раннее купирование болевого синдрома. Воли в покое перестают беспокоить пациентов уже через 2 недели после операции. Гипсовую иммобилизацию в послеоперационном периоде, как правило, не выполняют.
После операции на болезнь Осгуда Шлаттера целесообразно проведение курса медикаментозного лечения трофорегенераторного направления, а также физиопроцедур, направленных на ускорение темпов остеорепарации хоботовидного отростка бугристости большеберцовой кости.
Приблизительный срок нетрудоспособности
Сроки лечения после проведения хирургического вмешательства составляют приблизительно 4 мес. Возврат к спортивным нагрузкам возможен через 6 месяцев после операции.
[18]
Источник