Ослаблению и прекращению боли при печеночно болевом синдроме

Печеночная колика – острый патологический процесс, сопровождающийся интенсивным болевым синдромом. Нарушение носит приступообразный характер. Возникает, преимущественно, на фоне желчекаменной болезни. Терапия предусматривает купирование синдрома, устранение провоцирующих факторов и дальнейшую реабилитацию пациента.

Общие сведения

Печень представляет собой железу внешней секреции. Клетки, образующие основной отдел органа – паренхиму, выполняют функции, связанные с выработкой желчных кислот, гормонов, нейтрализацией токсинов, процессами обмена веществ.

Печень является своеобразным фильтром. У женщин представленный орган также выполняет функцию резервуара крови, которая требуется на случай утраты биологической жидкости из-за родового процесса.

Секреция желчи является одной из основных пищеварительных функций, выполняемых печенью. В дальнейшем вещество через протоки попадает в пузырь, и оттуда следует в верхний отдел кишечника, где участвует в переваривании пищи. При различных патологиях может возникать холестаз. Данное нарушение сопровождается застоем желчи в печени и является одной из причин развития колики.

Описание болезни

Острая печеночная колика – это форма болевого синдрома, возникающая при заболеваниях желчевыводящих путей или пузыря. Патология встречается, преимущественно, при недугах, на фоне которых происходит формирование конкрементов. Это твердые и плотные образования, состоящие из жировых соединений, углекислого кальция, пигментных веществ.

Этиология и патогенез связан с особенностями строения и функциями желчного пузыря. В норме, конкременты находятся на дне органа, не вызывая какого-либо дискомфорта у пациента. При воздействии определенных факторов, происходит рефлекторное сжатие стенок, в которые входят мышечные волокна. Из-за сужения пузыря камни попадают в протоки, в результате чего провоцируется приступ желчной колики.

Причины развития

Представленный синдром не является самостоятельным заболеванием. Это проявление сопутствующих патологических процессов, протекающих в билиарной системе пищеварительного тракта. Приступ возникает на фоне желчнокаменной болезни. Образующиеся камни способны растягивать стенки органа, оказывать давление, повреждать ткани, из-за чего формируется спазм.

К факторам, провоцирующим колику, относятся:

• употребление жирной и острой пищи;
• стрессы;
• интенсивные физические нагрузки (чаще у мужчин);
• длительное голодание;
• снижение массы тела вследствие болезней, диет;
• гормональные изменения при смене фаз менструального цикла у женщин;
• ожирение;
• врожденные аномалии билиарного тракта у ребенка;
• локальные поражения печени;
• диабет;
• употребление алкоголя.

В некоторых случаях симптомы печеночной колики у женщин возникают на фоне беременности. Это объясняется гормональной перестройкой, усиленной нагрузкой на внутренние органы, повышением чувствительности к различным раздражителям.

Клиническая картина

Патология характеризуется интенсивными проявлениями. Приблизительно в 30 % случаев приступы возникают в ночное время суток. Острая желчная колика, симптомы которой постепенно усиливаются, является потенциально опасным состоянием, ввиду чего при появлении первых признаков требуется неотложная медицинская помощь.

В число клинических проявлений патологии входят:

• сильная болезненность в правой части брюшной полости;
• тошнота;
• рвота (в состав масс входит желчь);
• горький привкус во рту;
• нарушения дефекации;
• вздутие;
• желтушность кожи;
• кратковременные судороги;
• ощущение дискомфорта в животе.

Симптомы провоцируются патологическим процессом в билиарном отделе. Интенсивная боль возникает вследствие растяжения стенок желчного пузыря на фоне закупорки протоков. Диспепсические расстройства и желтуха – признаки холестаза, который вызывается нарушениями проходимости выделительных путей конкрементами.

Патология протекает в форме приступа. Интенсивность симптомов печеночной колики может сохраняться на срок от 15-20 минут до 6-8 часов. Длительное течение недуга указывает на наличие осложнений.

Способы диагностики

Первичный этап заключается в сборе анамнеза. У большинства пациентов ранее выявлены провоцирующие нарушения или случаи печеночной колики. Частота припадков увеличивается по мере прогрессирования ЖКБ. При этом повышается интенсивность недуга, он приобретает затяжной характер.

Лабораторные методы

После первичного осмотра гастроэнтеролога или гепатолога назначается дальнейшее обследование. Цель заключается в подтверждении диагноза, определении провоцирующих факторов, выбора оптимальных методов терапии для предотвращения рецидивов.

Применяются следующие методы:

• Общие анализы мочи и крови.
• Тест на скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
• Копрограмма.

Инструментальные способы

Наиболее информативной диагностической процедурой считается УЗИ билиарного тракта. Метод позволяет выявить конкременты, участки обструкции желчевыводящих путей, увеличение тканей пузыря.

Во вспомогательных целях назначается рентгенография, в том числе с применением контрастных веществ. Также используются методы холецистографии, КТ и МРТ печени. Процедуры позволяют получить достоверные сведения о состоянии органов ЖКТ.

Как снять приступ в домашних условиях

Выявление симптомов и лечение печеночной колики необходимо проводить своевременно. Данная патология относится к числу неотложных. Ввиду этого, нужно вызвать медиков, а также соблюсти правила оказания доврачебной помощи.

При возникновении сильных болей пациент не может принять удобное положение. Его следует уложить в кровать. Пострадавшему рекомендуется не совершать резких телодвижений. Массировать пораженную область через кожу категорически запрещено. Также нельзя прикладывать согревающие компрессы или грелки, так как это приводит к отягощению спазма. Для его снятие советуют использовать холод, например лед, замороженные продукты.

Принимать пищу или пить нельзя. Это провоцирует выделение большего количества желчи, из-за чего усиливается болевой синдром. К тому же, на фоне колики у пациентов часто возникает рвота, что исключает возможность полноценного питания.

Совет! Не рекомендуется применять народные средства для купирования приступа.

Снять болевой синдром можно при помощи спазмолитических препаратов. К ним относятся «Ношпа», «Наклофен», «Бенальгин», «Пипольфен». Такие лекарства обладают выраженными анальгетическими свойствами, благодаря чему облегчают состояние пациента.

Необходимость госпитализации

Часто грамотно оказанная первая помощь при желчной колике приводит к купированию синдрома. Выраженные симптомы патологии проходят, пациент чувствует себя хорошо. Экстренная госпитализация в таких случаях не требуется. Однако больному необходимо пройти последующее медицинское обследование, абмулаторное или стационарное поликлиническое лечение.

Терапия в стационаре производится в случае, если приступ не проходит дольше 2 часов и  у пациентов отмечается усиление болей, регулярная рвота. Больного госпитализируют для оказания неотложной помощи при желчной колике, и дальнейшего контроля за его состоянием.

Терапевтический процесс

Из-за потенциальной возможности развития осложнений лечение в домашних условиях противопоказано. Пациента помещают в клинику (в гастроэнтерологическое отделение). Терапию проводят после предварительной дифференциальной диагностики, цель которой заключается в исключении калькулезного холецистита, почечной колики, аппендицита, язвенных поражений и других патологий, имеющих схожие симптомы.

Медикаментозные методы

Лечение предусматривает инъекционное введение спазмолитических препаратов («Папаверин», «Мебеверин», «Дротаверин»). При затяжных приступах эти лекарства назначают в сочетании с «Метоклопрамидом».

После купирования болевого синдрома применяются средства, действие которых направлено на восстановление функций желчного пузыря и печени. В случае потребности назначаются антибиотики, противовоспалительные медикаменты, витаминные комплексы.

Хирургические методы

Радикальная терапия назначается, если синдром не удалось купировать при помощи консервативных способов более 8 часов. В таких случаях возрастает риск осложнений. Это основные показания к проведению хирургического лечения.

Способы радикальной терапии:

• Холецистэктомия.
• Удаление камней из желчного пузыря.
• Литотрипсия.
• Дренирование протоков.

Вариант хирургического вмешательства избирается в зависимости от специфики клинической картины, характера и последовательности симптоматических проявлений, возраста пациента. Учитывается потенциальная возможность осложнений, противопоказания к проведению операции.

Коррекция питания

При возникновении колики, а также в течение суток после развития патологии предусмотрено голодание.

Внимание! Пациенту категорически запрещено употреблять пищу, чтобы исключить активную секрецию желчи.

В дальнейшем назначается лечебная диета №5. Из рациона убирают любые продукты, обогащенные жирами и простыми углеводами. Питание производится 6-8 раз в день малыми порциями.

Обязательно соблюдается питьевой режим. Дневная норма калорий – не более 2500 ккал.

Возможные осложнения

Отсутствие полноценной медицинской помощи при печеночной колике – причина развития тяжелых сопутствующих патологий. Некоторые осложнения потенциально опасны для жизни пациента.

В число распространенных последствий входят:

• Холангит.
• Панкреатит.
• Нарушения проходимости кишечника.
• Холецистит.
• Язвенный колит.
• Эмпиема и перфорация желчного пузыря.
• Постхолецистэктомический синдром.

Профилактика

При подозрениях на ЖКБ пациенту необходимо периодически наблюдаться у специалиста. Осмотр проводится не реже чем 1 раз в 3 месяца. В обязательном порядке учитываются все рекомендации врача. Нужно своевременно лечить заболевание и устранять провоцирующие факторы.

Профилактические мероприятия:

• Отказ от алкоголя.
• Снижение стрессовых нагрузок.
• Коррекция веса.
• Изменение рациона.
• Умеренная физическая нагрузка.
• Периодическая чистка организма.
• Прием средств, направленных на расщепление конкрементов.

Соблюдение описанных правил способствует снижению частоты приступов. Исключается возможность осложнений, развития сопутствующих патологических явлений.

Печеночная колика представляет собой остропротекающий процесс. Он сопровождается интенсивной симптоматикой, рвотой, сильными болями. Лечение предусматривает прием спазмолитических препаратов и анальгетиков. Дальнейшая терапия направлена на снижение частоты приступов путем соблюдения диеты и активной профилактики.

Внезапное возникновение болей в правом подреберье у спортсменов при выполнении ими интенсивных и длительных физических нагрузок во время соревнований или тренировочных занятий в спортивной медицине диагностируется как проявление печеночного болевого синдрома (ПБС). Первоначально боли носят периодический характер, однако в дальнейшем они становятся более стойкими и вынуждают спортсмена снижать интенсивность нагрузки или совсем прекращать тренировку или соревнование. В отдельных случаях спортсмены из-за интенсивных болей на длительный период прерывают тренировки и участие в соревнованиях или вообще оставляют спорт. ПБС у спортсменов встречается достаточно часто. Так, по данным У.Ф. Яковлева (1971), ПБС наблюдается у 4,3% спортсменов мужчин, у 4,7% спортсменок; в возрасте до 16 лет – у 0,8, 17 – 19 лет – у 1,3, 20 – 24 лет – у 3,6, 25 – 29 лет – у 6,4 и от 30 лет и старше – у 9,7%; растет число случаев ПБС с увеличением спортивного стажа и повышением спортивного мастерства. М.М. Евдокимова (1965) обнаружила ПБС у спортсменов еще чаще – у 9,5%. По данным большинства исследователей, ПБС встречается преимущественно у спортсменов, много внимания уделяющих в тренировке выработки выносливости, затем быстроты и намного реже – у спортсменов, основное внимание в тренировке которых уделяется выработке силы и ловкости.

Этиология.

В тех случаях, когда у спортсменов не выявляется патологических изменений со стороны печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, основным этиологическим фактором развития ПБС является чрезмерная физическая нагрузка в сочетании с нарушениями тренировочного режима [Евдокимова М.М., 1963]. Чаще причиной развития ПБС является хроническое физическое перенапряжение организма спортсменов. Однако гораздо чаще ПБС развивается у спортсменов, имеющих патологические изменения в печени, печеночном пузыре и желчевыводящих путях [Георгиевский Н.И. и др., 1969; Георгиевский Н.И., 1970; Яковлев Е.Ф., 1974]. При этом Е.Ф. Яковлев считает, что причиной ПБС вообще всегда являются заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря.

Патогенез.

В отношении патогенеза ПБС существует несколько взглядов, в ряде случаев подтвержденных экспериментальными исследованиями и клиническими наблюдениями. Так, А.Л. Вилковыский (1952), П.Г. Гершкович (1959) считают, что ПБС отражает несоответствие между физической нагрузкой и возможностями организма и является показателем недостаточной тренированности спортсменов. Возникновение болей в правом подреберье при нем обусловлено острым отеком печени либо истощением ее адаптационных механизмов вследствие частого выполнения напряженной работы при незавершенном восстановлении [Гершкович П.Г., 1959], либо набуханием печени, вызванным застоем в ней крови [Вилковыский А.Л., 1952]. При этом автор не находил у этих спортсменов нарушений функции печени.
В большинстве случаев нарушений функции печени у спортсменов с ПБС не обнаруживала и М.М. Евдокимова (1959, 1960), но находила у них функциональные изменения в сердечно-сосудистой системе. Проведенные ею различные функциональные пробы сердечно-сосудистой системы (определение венозного давления, скорости кровотока, ЭКГ, РКГ и др.) позволяли выявить у этих спортсменов изменения со стороны правого отдела сердца, происхождение которых связано с нарушениями тренировочного режима и прежде всего с выполнением чрезмерной физической нагрузки. В этих случаях, по мнению автора, может возникать правожелудочковая недостаточность и как следствие ее – застой крови в печени. Все это в конечном итоге, по мнению М.М. Евдокимовой, может привести к нарушению функций печени и появлению болей в правом подреберье при выполнении спортсменами интенсивных физических нагрузок. На увеличение печени у спортсменов с жалобами на боли в области печени указывает и W. Sidorowicz (1965). Появление болей у этих спортсменов автор также объясняет повышенным кровенаполнением печени вследствие нарушений гемодинамики.
Таким образом, данные А.Л. Вилковыского (1952), М.М. Евдокимовой (1959, 1960) и W.Sidorowicz (1965) свидетельствуют о том, что в основе патогенеза ПБС у спортсменов лежит значительное увеличение крови в печени вследствие нарушений гемодинамики. Однако Г.А. Зубовский и соавт. (1973) считают, что в основе ПБС лежит не увеличение, а, наоборот, резкое уменьшение размеров печени. Оно обусловлено выходом из нее депонированной крови в связи с увеличением количества циркулирующей крови, наблюдающимися в процессе выполнения физических нагрузок. Возникновение болей в правом подреберье в этих случаях авторы объясняют натяжением связок, фиксирующих печень в брюшной полости. На уменьшение печени под влиянием физических нагрузок указывают и В.В. Власова с В.П. Правосудовым (1977). Авторы наблюдали незначительное уменьшение относительного веса печени, размеров ядер и печеночных клеток под влиянием однократных физических нагрузок в эксперименте на нетренированных белых крысах.
S. Israel (1966), S. Israel и соавт. (1966) также считают, что ПБС может возникать у спортсменов при отсутствии увеличения печени. В этом плане определенный интерес представляют данные Н.М. Школьник (1976, 1985), которая показала, что у квалифицированных спортсменов в процессе систематических тренировок формируются особенности кровообращения печени. Они заключаются в более высоком кровенаполнении печени в покое и в менее выраженном снижении кровотока после физической нагрузки. Однако у ряда спортсменов автором была выявлена отрицательная реакция кровообращения печени в ответ на чрезмерные физические нагрузки, выражающиеся в значительном уменьшении кровенаполнения печени с явлениями внутрипеченочного застоя крови. Подобные отклонения в кровенаполнении печени, по-видимому, и создают предпосылку для возникновения ПБС. Происхождение ПБС может быть связано и с перенесенным ранее вирусным гепатитом [Kohler R., 1955; Георгиевский Н.И. и др., 1969; Георгиевский Н.И., 1970; Правосудов В.П., Власова В.В., Георгиевский Н.И., 1977]. В пользу этого предположения свидетельствует тот факт, что у реконвалесцентов после перенесенного вирусного гепатита выполнение физической нагрузки вызывает появление болей в правом подреберье. Более того, физическая нагрузка, особенно интенсивная и длительная, способствует переходу гепатита в хроническую форму. Это впервые было подтверждено методом пункционной биопсии печени в исследованиях Н.И. Георгиевского и соавт. (1969, 1970, 1977). У 30% обследованных спортсменов при помощи метода пункционной биопсии печени авторам удалось выявить изменения по типу хронического гепатита. Так, у отдельных спортсменов выявлялись выраженная лимфогистиоцитарная инфильтрация по портальным трактам , очаги инфильтрации среди паренхимы, фокальные некрозы, выраженные изменения в зоне центральных вен – нарушения балочного строения с белковой и гидропической дистрофией печеночных клеток. При электронно-микроскопическом изучении печеночных клеток у спортсменов с ПБС были обнаружены значительные изменения в митохондриях и шероховатом эндоплазматическом ретикулуме. Все это позволило авторам высказать предположение о том, что указанные выше изменения развиваются вследствие гипоксии печени, обусловленной физическими нагрузками, несоответствующими функциональному состоянию организма спортсменов.
В патогенезе ПБС бесспорно большое значение имеют и заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей [Георгиевский Н.И. и др., 1969, 1970; Георгиевский Н.И., 1970; Яковлев Е.Ф., 1972, 1974, и др.]. Так в исследованиях Н.И. Георгиевского и соавт. Патологические изменения желчевыводящей системы встречались у 60%. Наиболее характерными признаками для них являются наличие в желчи большого количества билирубината кальция и кристаллов холестерина; рентгенологически – врожденные пороки развития (септы), мешковидные выпячивания в области дна и шейки желчного пузыря, перехолецистит.
Вышеразобранные патогенетические механизмы ПБС могут иметь место и у юных спортсменов в развитии этого синдрома. Не исключена возможность и того, что боли в правом подреберье у них могут быть также обусловлены спазмом или атонией желчного пузыря и желчевыводящих путей. Роль дискинезий желчевыводящих путей в патогенезе ПБС имеет большое значение. Дело в том, что интенсивная и особенно чрезмерная мышечная нагрузка при наличии очага хронической инфекции в желчном пузыре может вызвать их спазм или атонию с клиническим проявлением в виде болевого синдрома [Георгиевский Н.И., 1970]
Заслуживает внимания еще один взгляд на патогенез ПБС у спортсменов, высказанный Н.В. Эльштейном (1970, 1984). По его мнению, увеличение печени и появление болей в правом подреберье можно объяснить действием гистамина. Действительно, гистамин, накапливающийся в избыточном количестве, может вызывать печеночно-венозный стаз. Дело в том, что он, вызывая сокращение печеночных вен, резко затрудняет или даже прекращает отток крови из печени в нижнюю полую вену. Это ведет к застою крови в печени, ее увеличению и к появлению болей. В процессе интенсивной мышечной деятельности образование гистамина резко возрастает. На это, в частности, указывают исследования И.Л. Вайсфельда и соавт. (1975), которые у интенсивно тренирующихся юношей-пловцов и велосипедистов обнаружили повышенное образование эндогенного гистамина. Так, экскреция гистамина с мочой у них была в 2 – 3 раза выше, чем у лиц того же возраста, не занимающихся спортом. Этот взгляд на патогенез ПБС подтверждается тем, что при отсутствии холецистита и холангита боли в правом подреберье нередко исчезают под влиянием атропина, блокирующего М-холинореактивные системы.
Таким образом, ПБС у спортсменов имеет полиэтиологическое и полипатогенетическое происхождение. При этом в его происхождении и развитии наряду с воздействием на организм интенсивных физических нагрузок значительно большее место, чем считалось раньше, занимают хронические воспалительные болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и хронический гепатит.

Клиника.

ПБС у юных и взрослых спортсменов не имеет существенных различий. Боли в области печени возникают у спортсменов во время выполнения длительных и интенсивных нагрузок. Особенно часто болевые ощущения появляются во время нагрузок на выносливость, а именно: при беге на длинные и средние дистанции, при лыжных гонках, велогонках и т.д. боли в правом подреберье, как правило, не имеют предвестников и носят острый характер. Нередко они бывают тупыми или имеют постоянный ноющий характер. В этих случаях острота болей может нарастать с увеличением интенсивности физической нагрузки [Бутченко Л.А., Правосудов В.П., 1980]. Часто наблюдается иррадиация болей в спину и правую лопатку, а также сочетание болей с чувством тяжести в правом подреберье. Нередко из-за болей спортсмены вынуждены снижать нагрузку либо прекращать ее выполнение. Прекращение физической нагрузки способствует уменьшению интенсивности болей или приводит к их исчезновению. Глубокое дыхание и массаж области правого подреберья уменьшают интенсивность болей. Они могут быть проведены непосредственно во время выполнения нагрузки. В ряде случаев боль, возникшая во время выполнения интенсивной физической нагрузки, после ее прекращения ослабевает. Однако в отдельных случаях она может сохраняться еще много часов и в восстановительном периоде. В этих случаях интенсивность болей становиться меньше, она приобретает ноющий характер, нередко сопровождается чувством тяжести и распирания в области правого подреберья [Бутченко Л.А., Дибнер Р.Д., 1984] . следует подчеркнуть, что намного чаще боли появляются во время выполнения нагрузки и исчезают после ее окончания, не оставляя после себя никаких последствий. Интенсивная боль во время физической нагрузки или сразу после ее окончания у некоторых спортсменов может сопровождаться возникновением рвоты [Георгиевский Н.И., 1970]. Вначале боли появляются случайно и нечасто, позже они начинают беспокоить спортсмена почти на каждом тренировочном занятии или соревновании. В ряде случаев боли являются причиной временного или постоянного прекращения спортсменами занятий спортом [Евдокимова М.М., 1960, 1965; Георгиевский Н.И., 1970; Яковлев Е.Ф., 1971, 1974, и др.]. Боли могут сопровождаться диспепсическими нарушениями: снижением аппетита, чувством тошноты и горечи во рту, изжогой, отрыжкой воздухом, неустойчивым стулом, запорами. В отдельных случаях спортсмены жалуются на головные боли, головокружение, повышенную раздражительность, колющие боли в области сердца, чувство слабости, усиливающиеся во время физической нагрузки [Георгиевский Н.И., 1970]. В анамнезе у спортсменов с ПБС нередко имеются различные желудочно-кишечные заболевания, вирусный гепатит, Перетренированность, острое и хроническое физическое перенапряжение; спортсмены предъявляют самые разнообразные жалобы; нередко выявляется связь с гепатотропными заболеваниями, а также с болезнями, указывающими на снижение приспособляемости организма к физическим нагрузкам.
Объективное обследование часто выявляет у этих спортсменов очаги хронической инфекции и увеличения печени. Н.И. Георгиевский (1970) почти у 50% из них нашел увеличение размеров печени, а Е.Ф. Яковлев (1974) – у 100%. При этом край печени выступает из-под реберной дуги, как правило, на 1 – 2,5 см. он уплотнен и болезнен при пальпации. Выявляются у них и положительные желчепузырные симптомы; изредка пальпируется нижний край селезенки. У многих спортсменов при микроскопическом исследовании желчи выявляются изменения воспалительного характера. В этих случаях наблюдается увеличение СОЭ. Нередко у этих спортсменов отмечается повышенное выделение уробилина с мочой, указывающее на нарушение пигментного обмена. При проведении пробы с галактозой может наблюдаться понижение способности печени усваивать ее, т.е. переводить в глюкозу. В ряде случаев определяется увеличение количества эритроцитов, изменение их размеров и формы (анизоцитоз, пойкилоцитоз), указывающие на нарушение разрушения эритроцитов в печени. Изредка выявляется уменьшение количества тромбоцитов и нарушается свертываемость крови. В единичных случаях может быть обнаружено снижение уровня альбуминов и ?-глобулинов и повышение ?- и ?-глобулинов, указывающие на нарушение синтетической способности печеночных клеток [Георгиевский Н.И., 1970]. Изредка выявляется повышение активности глутамино-аланиновой трансаминазы, являющейся следствием нарушения ферментативной функции печени [Яковлев Е.Ф., 1974].
В подобных ситуациях может наблюдаться снижение антитоксической функции печени, указывающее на поражение печеночных клеток; часто выявляются гипермоторная гипертоническая и гипомоторная гипотоническая дискинезии желчного пузыря, во многих случаях – холецистит, холангит и в отдельных случаях – хронический гепатит [Георгиевский Н.И. и др., 1969, 1970; Георгиевский Н.И., 1970; Яковлев Е.Ф., 1974].

Лечение.

Лечение спортсменов, страдающих болями в области печени, состоит, во-первых, в устранении остро возникшего приступа болей и, во-вторых, в лечении основного заболевания. В случае появления болей в правом подреберье во время тренировочного занятия или соревнования спортсмен должен прекратить выполнение физической нагрузки. Уже это нередко приводит к исчезновению болей или к их значительному уменьшению. Этому способствует также массаж или самомассаж области печени и ритмичное глубокое дыхание. Если все это не дает эффекта, следует ввести подкожно раствор атропина, конечно, с учетом возрастной нормы.
В случаях, когда возникновение ПБС связано с длительным воздействием чрезмерной физической нагрузки, необходимо ее прекратить, заменив активным отдыхом, и назначить лечебное питание. В этих случаях назначается диета с ограничением жиров, с умеренным количеством полноценных белков и с увеличенным количеством углеводов и витаминов. Полезно применять холин и метионин, следует чаще включать в рацион тощий творог, овощи и фрукты. Поливитаминные препараты должны содержать увеличенное количество аскорбиновой кислоты и витаминов группы В, особенно витамина В12 и В6. конечно, диета и витамины должны назначаться с учетом возрастных норм. Такое лечение, как правило, через 1 – 4 мес. Приводит к исчезновению всех жалоб. После этого можно начать постепенное расширение диеты за счет включения в нее большого количества белков, жиров и разнообразить пищевые продукты. В это же время начинается постепенное включение спортсменов в тренировочные нагрузки, которое продолжается еще 1,5 – 3 мес. Все это время запрещается участвовать в соревнованиях [Георгиевский Н.И., 1970]. Если ПБС развился в следствие заболеваний печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, следует проводить в первую очередь лечение указанных выше заболеваний. От тренировочных занятий и тем более участия в соревнованиях спортсменов следует отстранять. Возобновление тренировок возможно только после полного выздоровления.

Профилактика.

Мероприятия по профилактике ПБС должны строиться, исходя из тех причин, которые его вызывают. Так, он может возникать у спортсменов вследствие нарушения тренировочного режима и главным образом выполнения в течение длительного времени чрезмерной физической нагрузки. Поэтому тренировочные занятия и участие в соревнованиях следует планировать и проводить таким образом, чтобы они находились в полном соответствии с индивидуал