Основные клинические синдромы при заболевании почек

Нарушения функции выделительной системы – распространенная проблема в современной медицине. Чрезвычайно опасны заболевания, поражающие почки – органы, обеспечивающие постоянство внутренней среды организма. Множество проблем, как инфекционных, так и незаразных, способно приводить к развитию симптомов. Клинические проявления принято объединять в синдромы, наличие которых имеет важное диагностическое значение. При нарушении деятельности нефронов выявляются признаки как напрямую, так и опосредованно связанные с их функцией. В ряде случаев отмечается развитие полиорганной недостаточности.
Почечные синдромы включают множество проявлений. Характерны изменения количества и состава мочи, появление болезненных ощущений, а также нарастание интоксикации. По мере прогрессирования недугов отмечаются формирование специфических отеков и значительное повышение артериального давления.
Основные виды почечных синдромов
Принято различать несколько классических нарушений, которые свидетельствуют о сбое в работе выделительной системы. В нефрологии существует большое количество дифференциальных критериев, используемых для постановки точного диагноза. Зачастую они объединены в схемы и таблицы. Основные проявления поражения почек включают различные симптомы. Причем значение имеют не только изменения со стороны диуреза, но и экстраренальная симптоматика. Синдромы поражения почек зачастую комбинируются. Это несколько усложняет дифференциальную диагностику, а также свидетельствует о неблагоприятном прогнозе недуга.
Нефротический синдром
Основным проявлением данной проблемы выступает выведение вместе с мочой белка, то есть развитие протеинурии. Это сопровождается не только усугублением клинической картины недуга, но и приводит к гемодинамическим расстройствам. Изменяется соотношение фракций соединений, выполняющих в организме различные функции. Подобные сдвиги приводят к возникновению отечности и одутловатости лица. Причем данные изменения при поражении почек затрагивают сначала голову, а в дальнейшем распространяются на туловище и конечности.
Описанная проблема может быть первичной, когда она спровоцирована амилоидозом, липоидным нефрозом или хроническим воспалением. При этом характерно поражение только выделительной системы. Вторичный нефротический синдром проявляется в результате воздействия экстраренальных причин. Распространено подобное осложнение на фоне инфекционных заболеваний, таких как поражение хантавирусом, сопровождающееся возникновением геморрагической лихорадки, туберкулезом или сифилисом.
Нефритический синдром
Симптомы данной группы включают появление крови в моче. Это сопровождается выраженными болезненными ощущениями. Лицо пациентов становится отечным, а со временем подобные явления распространяются ниже. Под нефритическим синдромом объединено сразу несколько симптомокомплексов, так как отмечают также и повышение артериального давления, и развитие симптомов интоксикации.
Подобное поражение почечной ткани связано как с инфекционными процессами, так и с незаразными проблемами. Наиболее частой причиной являются стрептококки, вирусный гепатит и системная красная волчанка. Происходит пропитывание клубочкового аппарата клетками воспаления, а также патологические изменения в сосудистом русле.
Острая и хроническая почечная недостаточность
Подобный процесс сопряжен с ухудшением прогноза. Это связано с выраженными функциональными нарушениями. Первоначально заболевание развивается остро. Нефропатия сопровождается накоплением продуктов азотистого обмена, а также ведет к повышенному риску развития полиорганной недостаточности. Подобная проблема требует оказания неотложной помощи, поскольку может сопровождаться формированием опасных осложнений. При отсутствии лечения недуг трансформируется в хроническую проблему. Ее стадирование основано на степени выраженности повреждений фильтрующего аппарата.
Возникновение почечной недостаточности провоцируют многие проблемы. Если данное заболевание выявлено у ребенка, чаще имеет место врожденная патология формирования выделительной системы. У взрослых пациентов подобное расстройство связано с шоковыми состояниями, отравлениями, а также с длительно и тяжело протекающими системными недугами. Проблема заключается в стремительном прогрессировании заболевания. При переходе процесса в хроническую форму, особенно на поздних стадиях ее развития, борьба с недостаточностью функции выделительной системы сводится лишь к поддерживающему лечению.
Симптомы проблемы значительно варьируют. Отмечается общая слабость, возникают диспепсические явления в виде тошноты и диареи. На начальных этапах недуга повышается общая температура тела, пациенты жалуются на боль в области поясницы. Важным признаком является уменьшение суточного количества мочи, а также изменение ее состава.
Синдром артериальной гипертензии
Почки не только обеспечивают выведение токсических соединений из организма. Они также контролируют баланс жидкости и вырабатывают гормоноподобные вещества, регулирующие гемодинамику. Экстраренальные симптомы чаще всего связаны с повышением уровня артериального давления. Данный почечный синдром встречается у 70% пациентов со снижением скорости клубочковой фильтрации. Значительное увеличение показателей – неблагоприятный прогностический признак.
Главной причиной повышения артериального давления является нарушение кислотно-основного равновесия, а также задержка в организме жидкости и натрия. Подобный каскад реакций приводит к увеличению общего объема циркулирующей крови и усугублению нагрузки на почки. Пациенты жалуются на головокружение и тошноту, изменение характера пульса. Данное состояние оказывает негативное воздействие на деятельность сердечно-сосудистых структур, поскольку значительно возрастает нагрузка на левый желудочек. Активизация прессорной системы, которая направлена на компенсацию патологических процессов, также приводит к развитию экстраренальных клинических признаков.
Синдром почечной колики
Болевые ощущения – распространенная жалоба при поражении выделительной системы. Как правило, такая симптоматика проявляется уже на начальных этапах развития болезни. Данный синдром поражения почек связан с растяжением лоханки органа, а также его капсулы. Непосредственно в паренхиме болевые рецепторы отсутствуют. Ощущения локализуются в области поясницы, могут распространяться на живот, бедра и половые органы.
Почечная колика возникает внезапно. При этом интенсивность боли не связана со степенью поражения нефронов. Наиболее частой причиной развития данного симптома является формирование камней. По мере продвижения по лоханке и мочеточникам, конкременты травмируют слизистую оболочку, что и сопровождается формированием колики. Она зачастую сопряжена также с появлением тошноты и общей слабости.
Отечный синдром
Для данной проблемы свойственно стремительное развитие. Инфильтрация тканей жидкостью сопровождает также и сердечные патологии. При этом отеки кардиального происхождения формируются постепенно и первоначально регистрируются в области конечностей. При возникновении одутловатости на фоне нарушения работы почек клиническая картина меняется. Сначала поражается лицо. Оно становится отечным и бледным, кожа имеет тестоватую консистенцию.
Подобная проблема – следствие задержки жидкости в организме. Она проявляется и при изменениях показателей артериального давления. Отечный синдром при заболеваниях почек формируется также на фоне изменения нормальной проницаемости стенки сосудов. Это сопровождается выпотеванием плазмы. Отмечается также и сгущение крови.
Синдром почечной эклампсии
Подобный симптомокомплекс проявляется развитием судорожных явлений, которые связаны с наличием отеков, а также с формированием артериальной гипертензии. Эклампсия возникает на фоне увеличения внутричерепного давления, которое провоцирует изменение нормального кровообращения головного мозга.
Первоначально отмечаются повышенная возбудимость пациентов, ухудшение зрения, мигрень. По мере прогрессирования проблемы возникают клонические судороги дыхательной и скелетной мускулатуры. Подобный каскад реакций сопровождается нарастанием гипоксии, а также нарушением нормальной работы сердца. Синдром почечной эклампсии – опасная проблема, которая требует медицинской помощи.
Во многих случаях поражения выделительной системы сочетаются со сбоями в работе других органов. Это связано с наличием тесной связи между ними. Распространенной медицинской проблемой является легочно-почечный синдром. Он характеризуется развитием острого гломерулонефрита с одновременным геморрагическим поражением альвеол. Наиболее распространенными причинами подобной проблемы являются васкулиты, а также патологии, сопровождающиеся формированием иммунных комплексов, такие как системная красная волчанка. Заболевание приводит к развитию дыхательной недостаточности, которая при отсутствии лечения заканчивается гибелью больного.
Другим распространенным поражением является кардиоренальный синдром. При этом у пациентов отмечается различный тип взаимосвязи нарушений работы этих органов. Сбои функции сердца могут быть спровоцированы развитием почечной недостаточности и наоборот. Принято разделять остро протекающий процесс и хроническую проблему, поскольку терапия и дальнейший исход в таких случаях сильно отличаются. Проявления кардиоренального синдрома включают множество гемодинамических и электролитных нарушений, которые требуют адекватной коррекции. В противном случае велика вероятность летального исхода.
Диагностика
Подтверждение наличия заболевания основано на проведении комплексного обследования. Информативны результаты анализов крови, в которых выявляется повышение показателей азотистого обмена. В моче отмечают наличие белка и эритроцитов. При инфекционном происхождении проблемы возможна идентификация возбудителя. Диагностика также подразумевает использование визуальных методов, таких как УЗИ и КТ, которые позволяют сделать своеобразные фото внутренних органов.
Лечение
При подтверждении наличия сбоев в работе почек рекомендуется госпитализация пациентов. Поскольку снижение фильтрационной способности нефронов связано с нарастанием явлений интоксикации, требуется проведение внутривенных инфузий. После стабилизации состояния важно определить причину возникновения проблемы, поскольку от этого зависит дальнейшее лечение.
При борьбе с заболеваниями, вызвавшими формирование почечных синдромов, в нефрологии используется большое количество препаратов. Оправдано назначение антибиотиков, причем в ряде случае их применяют в профилактических целях. Для стимуляции образования мочи используются диуретические средства. Если состояние пациента стремительно ухудшается, рекомендовано проведение гемодиализа.
Отзывы
Евгения, 37 лет, г. Нижний Новгород
Попала в больницу с гломерулонефритом. Болезнь началась со слабости, спазмов в пояснице и тошноты. Позднее заметила кровь в моче, поднялась температура. Прошла обследование, по результатам которого диагностировали стрептококковую инфекцию. Оказалось, что слабость и тошнота – проявление почечного синдрома. Лечение было длительным, 2 недели пролежала в стационаре. Контрольные анализы сдаю до сих пор.
Федор, 44 года, г. Махачкала
Почечный синдром у меня проявлялся в виде уменьшения суточного количества мочи и болей в пояснице. Позднее в туалет стал ходить с кровью. Обратился к врачу, сдал анализы, сделал УЗИ. Доктора обнаружили камни в почках. Потребовалась операция, поскольку образования были крупные и сами бы не вышли. После лечения состояние нормализовалось.
Загрузка…
Источник
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:научиться выявлять характерные признаки
основных клинических синдромов при
заболеваниях мочевыделительной системы.
Вопросы для повторения
Основные
жалобы при заболеваниях органов
мочевыделения.Особенности
анамнеза у больных с заболеваниями
мочевыделительной системы.Диагностическое
значение осмотра, пальпации и перкуссии
при заболеваниях почек.Диагностическое
значение клинических и биохимических
исследований крови и мочи у больных с
заболеваниями почек.Диагностическое
значение инструментальных методов
исследования при патологии органов
мочевыделения.
Вопросы для самоконтроля
Мочевой
синдром. Механизмы развития. Диагностическое
значение.Механизмы
развития и симптоматология нефротического
синдрома.Механизмы
развития и симптоматология нефритического
синдрома.Отечный
синдром. Механизмы развития почечных
отеков.Отличия отеков
почечного происхождения от сердечных.Причины
и механизмы развития почечного
гипертонического синдрома.Клинические
проявления артериальной гипертензии
почечного происхождения.Механизмы
развития и симптоматология почечной
эклампсии.Причины,
патогенетические механизмы и клинические
проявления острой почечной недостаточности.Причины
и механизмы развития хронической
почечной недостаточности.Клинические
проявления хронической почечной
недостаточности.Диагностическое
значение дополнительных лабораторных
и инструментальных методов обследования
при хронической почечной недостаточности.Механизмы и
симптоматология уремической комы.Принципы лечения
почечной недостаточности.
Ориентировочные основы действий
Проведите
опрос больного, выявите основные и
дополнительные жалобы, характерные
для патологии мочевыделительной
системы.Соберите анамнез
заболевания и анамнез жизни больного.Проведите
объективное обследование больного:
общий осмотр, пальпацию и перкуссию
почек и мочевого пузыря, аускультацию
почечных артерий.Выявите
субъективные и объективные симптомы,
проанализируйте их причину и механизмы
развития.Составьте
предварительное заключение о характере
патологии (синдроме).Назначьте
комплекс дополнительных исследований
для подтверждения Вашего заключения.Проанализируйте
результаты лабораторных, инструментальных
и функциональных исследований.Сделайте
окончательное заключение о характере
патологии (синдроме) и обоснуйте его,
опираясь на все выявленные симптомы.
Мочевой синдром
Мочевой
синдром – это
клинико-лабораторное понятие, которое
включает в себя протеинурию, гематурию,
лейкоцитурию и цилиндрурию. Этот синдром
является наиболее распространенным,
постоянным, а иногда и единственным
признаком патологии мочевыделительной
системы.
Протеинурия
– выделение
белка с мочой при заболеваниях почек и
мочевыводящих путей. При выявлении у
больного протеинурии следует определить
суточную потерю белка с мочой. Для этого
суточное количество мочи умножают на
концентрацию белка в моче. По количеству
выделенного за сутки белка с мочой
различают: умеренную
протеинурию
(до 1 г за сутки), среднюю
(до 3 г за сутки) и выраженную
(более 3 г за сутки).
В
зависимости от основной причины и
механизмов различают преренальную,
ренальную и постренальную протеинурию.
Преренальная
протеинурия возникает
в результате повышения концентрации в
крови низкомолекулярных белков, которые
легко фильтруются в клубочках почек.
Это наблюдается при болезнях крови,
гемолизе, миеломной болезни, травмах,
ожогах. Также она может быть обусловлена
повышением давления в почечных венах,
что наблюдается при сердечной
недостаточности (застойная протеинурия),
у некоторых женщин в последние месяцы
беременности.
Почечная,
или ренальная,
протеинурия обусловлена
поражением преимущественно клубочков,
реже − канальцев, приводящее к повышению
проницаемости клубочковых капилляров
для белков плазмы крови и снижению
реабсорбционной способности проксимальных
отделов канальцев. Почечная протеинурия
наблюдается при гломерулонефрите,
отравлении солями тяжелых металлов,
токсическом поражении почек.
Постренальная
протеинурия,
как правило, связана с воспалительными
или опухолевыми процессами в мочевыводящих
путях. Она обусловлена выделением белка
из распадающихся лейкоцитов, эпителия
и других клеток.
Важное
диагностическое значение имеет
постоянство и массивность протеинурии.
Постоянная
протеинурия
всегда свидетельствует о заболевании
почек. Массивная
протеинурия характерна
для нефротического синдрома.
Протеинурия
почечного
происхождения отличается от внепочечной
наличием гиалиновых цилиндров в моче,
представляющих собой белок, свернувшийся
в почечных канальцах.
Различают
также протеинурию селективную и
неселективную. Под селективной
протеинурией
подразумевается выделение с мочой
низкомолекулярных белков альбуминов.
В тех случаях, когда белок мочи представлен
не только альбуминами, но и глобулинами
и другими белками плазмы крови, протеинурия
считается
неселективной.
Гематурия
– выделениекрови
(эритроцитов) с мочой. В зависимости от
интенсивности выделения эритроцитов
с мочой различают микрогематурию и
макрогематурию.
При
микрогематурии
цвет мочи
не изменяется, а количество эритроцитов
в общем анализе мочи колеблется от 1 до
100 в поле зрения.
При
макрогематурии
моча приобретает цвет «мясных помоев»
или становится темно-красной, а эритроциты
густо покрывают все поле зрения и не
поддаются подсчету.
Среди
механизмов появления гематурии выделяют
следующие:
повышение
проницаемости базальных мембран
клубочковых капилляров;разрывы
в отдельных участках стенок клубочковых
капилляров;повреждение
слизистой оболочки лоханки, мочеточника
или мочевого пузыря;деструкция ткани
почек или мочевых путей;снижение свертывающей
способности крови.
Различают
почечную и внепочечную гематурию.
Почечная
гематурия
встречается при различных поражениях
почек − гломерулонефрите, инфаркте
почки, опухоли почки. Внепочечная
гематурия (из
мочевого пузыря, мочеточников,
мочеиспускательного канала) наблюдается
при мочекаменной болезни, опухолях
мочевого пузыря и предстательной железы,
цистите.
Для
правильной диагностики заболевания
почек следует выяснить происхождение
гематурии. Преобладание в моче выщелочных
эритроцитов и выраженная протеинурия
свидетельствуют в пользу гломерулярного
генеза гематурии. Сочетание выраженной
гематурии и скудной протеинурии (симптом
белково-эритроцитарной диссоциации)
характерно для внепочечной гематурии.
При анализе нескольких суточных порций
мочи почечная гематурия однотипна,
тогда как при внепочечной выявляются
большие колебания интенсивности
гематурии.
В
зависимости от локализации источника
гематурию подразделяют на начальную
(инициальную), конечную (терминальную)
и тотальную. Начальная
гематурия, при
которой лишь первая порция мочи при
проведении трехстаканной пробы содержит
примесь крови, свидетельствует о
поражении дистальной части
мочеиспускательного канала. Терминальная
гематурия характеризуется
появлением крови в последней порции
мочи. Она возникает при цистите, камнях
или новообразованиях проксимальной
части мочеиспускательного канала,
варикозном расширении вен в области
шейки мочевого пузыря. Тотальная
гематурия
– наличие крови во всех порциях мочи
бывает при локализации источника
кровотечения в мочеточнике или почках.
Лейкоцитурия
– выделение
с мочой лейкоцитов в количестве более
6 – 8 в поле зрения. Если в моче имеется
примесь гноя, причем она настолько
велика, что определяется визуально, то
говорят о пиурии.
Механизмы
происхождения лейкоцитурии зависят от
характера и локализации
инфекционно-воспалительного процесса.
Различают следующие пути попадания
лейкоцитов в мочу:
из
очагов воспалительной инфильтрации
межуточной ткани почек в просвет
канальцев через их поврежденные или
разрушенные стенки;из
слизистой оболочки мочевых путей,
пораженных воспалительным процессом;из гнойника
(абсцесса) в полость чашечки или лоханки.
Встречается
лейкоцитурия при пиелонефрите, воспалении
почечных лоханок (пиелите), мочевого
пузыря или мочевых путей (цистит,
уретрит), а также при распаде опухолей
и туберкулезе почек. Уточнение локализации
источника лейкоцитурии возможно с
помощью суправитальной окраски форменных
элементов мочи по методу Штернгеймера
− Мальбина, позволяющей выявить клетки
гнойного воспаления, имеющие почечное
происхождение. Лейкоцитурии (особенно
пиурии) нередко сопутствует бактериурия.
Цилиндрурия
– выделение
с мочой цилиндров, представляющих собой
белковые или клеточные конгломераты.
Выделяют гиалиновые, зернистые,
восковидные, эритроцитарные и лейкоцитарные
цилиндры.
Гиалиновые
цилиндры
представляют собой свернувшийся белок
сыворотки крови, который профильтровался
в почечных клубочках и не реабсорбировался
в проксимальных отделах канальцев.
Уровень гиалиновых цилиндров в моче
повышается при нефротическом синдроме,
нефропатии беременных, отравлениях и
других патологических состояниях,
вызывающих одновременно гематурию.
Зернистые
цилиндры
образуются из измененных клеток эпителия
проксимальных отделов канальцев, имеют
зернистое строение.
Таблица 2
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник