Основные клинические синдромы в гастроэнтерологии

СИНДРОМ ДИСФАГИИ – нарушение акта глотания и прохождение пищи по пищеводу.

СИНДРОМ ЖЕЛУДОЧНОЙ ДИСПЕПСИИ – тяжесть и боли в подложечной области, изжога, отрыжка, тошнота и рвота, приносящая облегчение.

СИНДРОМ КИШЕЧНОЙ ДИСПЕПСИИ – плеск, урчание и боли в животе, локализованные в средней и нижней его части, вздутие живота вследствие усиленного газообразования (метеоризм, поносы, запоры).

СИНДРОМ МАЛЬДИГЕСТИИ – нарушение переваривания (расщепления) пищевых полимеров (белки, жиры, углеводы) до необходимых для всасывания составных частей (моноглицеридов, жирных кислот, аминокислот, моносахаридов и др.), проявляющееся выявлением неперевареных пищевых полимеров в кале (амилорея, стеаторея и др.). У больных с мальдигестией могут наблюдаться признаки дисбактериоза и стул с жирным блеском, плохо смывающийся в унитазе.

СИНДРОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ – нарушение всасывания из тонкой кишки пищевых веществ, приводящее к выраженному расстройству питания, гиповитаминозу, анемии, гипопротеинемии, дистрофии, отёкам.

СИНДРОМ ЯЗВЕННОГО ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛУДКА И (ИЛИ) ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ – характеризуется данными ФГДС и рентгеноскопии желудка и ДПК. Характерные боли при язве ДПК – возникают через 1-1,5 часа после приема пищи, локализуются в пилородуоденальной зоне. При язве желудка – боли локализуются в эпигастрии и возникают при высоком расположении язвы сразу после еды.

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ – описывается локализация болей, их ритм, связь с приемом пищи, длительность, чем купируются и иррадиация.

СИНДРОМ НАРУШЕННОЙ МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ – обусловлен гипер- или гипомоторными расстройствами, основными клиническими признаками которых являются характерные боли в животе спастического или паралитического характера, поносы, запоры, нарушение акта дефекации (указывать характер стула).

ГАСТРОКАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (синдром Ремхельда) сочетание сердцебиения, болей в области сердца, изменений сердечного ритма с повышением или понижением АД возникающее при переполнении желудка или метеоризме.

КОПРОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ изменения, выявленные при копрологическом исследовании – нейтральные жиры, зерна крахмала, эритроциты, лейкоциты и т.д.

ХОЛЕЦИСТОКАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ – кардиалгия -длительные тупые боли в пресердечной области, возникающие после обильной еды, транзиторные нарушения ритма (экстрасистолии), уплощение или инверсия зубца Т на ЭКГ.

СИНДРОМ ПРАВОГО ПОДРЕБЕРЬЯ – возникновение болей в правом подреберье после погрешностей в диете, тошнота, горечь во рту. Положительные симптомы, свидетельствующие о воспалении желчного пузыря – Мерфи, Кера, Ортнера, Пекарского, Ионаша и др..

СИНДРОМ ПАРАЗИТАРНОЙ ИНВАЗИИ – обнаружение паразитов в кале, желчи, гиперэозинофилия, склонность к аллергическим реакциям.

СИНДРОМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ПОРАЖЕНИЕМ ПЕЧЕНИ

СИНДРОМ ПЕЧЕНОЧНОЙ ДИСПЕПСИИ – понижение аппетита, чувство распирания, полноты и тяжести в области правого подреберья, горький вкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота, вздутие и урчание в животе, запоры или поносы.

ГЕПАТОМЕГАЛИЯ – увеличение размеров печени (поверхность, край, плотность, размеры по Курлову, чувствительность).

ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ – сочетанное увеличение печени и селезенки. Наблюдается при циррозах печени, инфекционных болезнях, лейкозах.

ГИПЕРСПЛЕНИЗМ – проявляется лейкопенией, эритроцитопенией, тромбоцитопенией вследствие усиленного распада форменных элементов крови в селезенке.

СИНДРОМ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ (ПЕЧЕНОЧНОКЛЕТОЧНОЙ) НЕДОСТАТОЧНОСТИ – нарушение белковосинтетической и дезинтоксикационной функции печени, проявляющиеся снижением массы тела, гипоальбуминемией, снижением концентрации протромбина и фибриногена, гормональными сдвигами, энцефалопатией, геморрагическим синдромом, отеками.

СИНДРОМ ЦИТОЛИЗА – гиперферментемия вследствие нарушения проницаемости клеточной мембраны. Повышается уровень аминотрансфераз – АсАТ, АлАТ, ЛДГ, ГТТП.

СИНДРОМ ХОЛЕСТАЗА (холемический) – желтушность кожи и . слизистых, кожный зуд, снижение интенсивности окраски кала, потемнение мочи, увеличение прямого билирубина в крови, повышение уровня щелочной фосфатазы и холестерина, желчных кислот, ГТТП.

МЕЗЕНХИМАЛЬНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ – проявляется повышением температуры, лейкоцитозом, изменением белково-осадочных проб, повышением уровня иммуноглобулина G и иммуноглобулина М в периферической крови, повышением СОЭ и ЦИК.

СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ – проявляется асцитом, периферическими отеками, спленомегалией, расширением геморроидальных вен, вен нижней трети пищевода и верхней трети желудка, параумбиликальных вен (“голова медузы”) и кровотечением из них вследствие повышения давления в системе воротной и селезеночной вен.

СИНДРОМ ГЕПАТАРГИИ ИЛИ ПОРТОСИСТЕМНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ- проявляется эйфорией, раздражительностью, психозами, галлюцинациями, бредом, атаксией, мышечными подергиваниями (астериксис), нарастанием мышечного тонуса, инверсией сна, прекомой и комой.

СИНДРОМ ВИРЕМИИ – положительные маркеры вирусных гепатитов.

ПРИМЕР ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О БОЛЬНОМ

С ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ

В картине заболевания можно выделить следующие синдромы:

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ – боли в левом подреберье, иногда носят опоясывающий характер, боли усиливаются после погрешности в диете (после приема жирной, жаренной пищи). После приема спазмолитиков и ферментов – уменьшается интенсивность и частота боли. При поверхностной пальпации определяется болезненность в эпигастрии и в левом подреберье. При глубокой пальпации выявляют болезненность в проекции ПЖ, в зоне Шоффара и точке Дежардена. Определяется положительный симптом Ниднера (определяется пульсация аорты в левом подреберье), симптом Мейро-Робсона (боль при надавливании в левом реберно-позвоночном углу).

СИНДРОМ МАЛЬДИГЕСТИИ – отмечает учащения стула до трех раз в день, с чередованием оформленного и кашицеобразного, с большим количеством непереваренной пищи. Периодически отмечает вздутие живота, повышенное газообразование.

КОПРОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ – в кале выявлен нейтральный жир +++ – стеаторея, зерна крахмала +++ – амилорея, непереваренные мышечные волокна – креаторея.

СИНДРОМ ЭКСКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ – Стул с чередованием оформленного и кашицеобразного, с большим количеством непереваренной пищи, стул масляной, плохо смывается со стенок унитаза. В копрологическом исследовании – стеаторея (нейтральный жир +++). Снижение массы тела на 15кг за 2 месяца, аппетит нормальный.

СИНДРОМ ИНКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ – В течение 2-х лет отмечается повышение сахара в крови натощак (до 8,2ммоль/л), жажда, полиурия. Выставлен диагноз сахарный диабет, принимает сахароснижающие препараты.

СИНДРОМ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИИ – повышение в крови амилазы (380ЕД/л) и липазы (210ЕД/л).

На основании выше изложенного можно сформулировать

Д/з: Обострение хронического рецидивирующего панкреатита средней степени тяжести с экскреторной и инкреторной недостаточностью.

Соп.: Сахарный диабет 2 типа.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

1. Развёрнутый анализ крови.
2. Общий анализ мочи, диастаза мочи.
3. Амилаза, липаза, холестерин, калий, натрий, кальций, глюкоза, RW, АСТ, АЛТ, общий белок, билирубин, мочевина, креатинин, АТ к описторхиям, HBsA, Anti-HCV.
4. Гликемический профиль(6.00., 8.00., 11.00., 13.00., 18.00., 22.00.)
5. Кал на копрологию, кал на я/глист №5, кал на дисбактериоз

6. ФГС

7. УЗИ органов брюшной полости и почек

8. МСКТ органов брюшной полости с болюсным контрастным усилением.

9. Д/зондирование

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:

1. Диета с исключением жирного, жаренного, копченого, алкоголя.

11. Ферменты – Панкреатин (Креон)

C. Kreoni 25 000ЕД по 1капсуле 3 раза в день во время еды, длительно.

12. Спазмолитики – Дротаверин

Sol. Drotaverini 4ml

Sol. Natrii chloride 0,9% -250ml в/в кап 1 раз в день – 5 дней

13. Аналог сандостатина – Октреотид

Sol. Octreotidi 0,1 п/к 3 раза в день – 3-5 дней

14. ИПП – Омепразол

Сap. Omeprazoli 0,02

1капсула утром и 1 капсула вечером, за 20 минут до еды.