Основные симптомы и синдромы в гинекологии

1)
нарушение менструальной функции:
а)
аменорея – отсутствие месячных свыше 6
мес, может быть физиологической и
патологической, первичной и вторичной
б)
гипоменструальный синдром – выражается
в ослаблении, укорочении и урежении
менструаций (гипо, олиго, опсоменорея)
в)
гиперменструальный синдром – проявляется
в виде частых, продолжительных и обильных
менструация (поли, гипер, пройменорея)
г)
меноррагия – кровотечение, связанное с
менструальным циклом
д)
метроррагия – ациклические маточные
кровотечения, не связанные с менструальным
циклом
е)
альгодисменорея – болезненные менструации
ж)
овуляторные нарушения – заболевания с
сохранением овуляции
з)
ановуляторные нарушения – заболевания
при отсутствии овуляции
2)
нарушения половой функции:
отсутствие полового чувства (либидо),
отсутствие удовлетворения (оргазма),
болезненное половое сношение, наличие
кровянистых выделений после полового
акта (контактные кровотечения)
3)
нарушение детородной функции
4)
бесплодие –
как результат воспалительных заболеваний,
травм мягких тканей родовых путей,
аномалиях положения органов, нарушения
менструальной функции
5)
патологическая секреция (бели)
– бывают:
а)
вестибулярные – обусловлены воспалительными
процессами наружных половых органов
или больших желез преддверия влагалища
б)
влагалищные – при экстрагенитальных
заболеваниях (туберкулез легких,
гипотиреоз), местной инфекции, глистной
инвазии, инородном теле во влагалище
в)
шеечные – при воспалении шейки матки,
эрозиях, разрывах, полипах, раке,
туберкулезе шейки матки
г)
маточные – при эндометрите, подслизистой
миоме, полипах, злокачественных опухолях
д)
трубные – при воспалительных заболеваниях
маточных труб, злокачественных
заболеваниях
6)
боли –
возникновение и характер болевых
ощущений определяется особенностями
иннервации половых органов, состоянием
ЦНС и характером заболевания
7)
расстройства функции мочевыводящих
путей: учащение
или затруднение мочеиспускания,
недержание мочи, наличие болей при
мочеиспускании
8)
расстройства функции кишечника:
запоры, диареи, боли при дефекации,
недержание кала и газов
83. Тесты функциональной диагностики.
Тесты
функциональной диагностики используются
для определения деятельности яичников
и характеризируют эстрогенную
насыщенность организма:
а)
исследование шеечной слизи
– метод основан на том, что в течение
нормального менструального цикла
физико-химические свойства слизи
подвержены изменениям: к моменту овуляции
увеличивается ее количество и уменьшается
вязкость под действием некоторых
ферментов слизи, активность которых
повышается к этому периоду.
1.
Симптом “зрачка”
– расширение наружного зева слизью
цервикального канала. Симптом связан
с изменением количества слизи в
зависимости от гормональной насыщенности
организма. Симптом становится
положительным с 5-7 дня цикла. Оценивается
по трехбальной системе: 1 балл (+): наличие
небольшой темной точки (ранняя
фолликулиновая фаза); 2 балла (++): 0,2-0,25
см (средняя фолликулиновая фаза); 3
балла (+++): 0,3-0,35 см (овуляция). После
овуляции симптом “зрачка” постепенно
ослабевает и исчезает к 20-23 дню
менструального цикла.
2.
Симптом “папоротника”
– кристаллизация шеечной слизи под
влиянием эстрогенов. Оценивается по
трехбалльной системе: 1 балл (+) – появление
мелких кристаллов (ранняя фолликулиновая
фаза, с незначительной секрецией
эстрогенов); 2 балла (++) – четкий рисунок
кристаллов (средняя фолликулиновая
фаза с умеренной секрецией эстрогенов);
3 балла (+++) – сильно выражена кристаллизация
в виде листа (максимальная продукция
эстрогенов при овуляции). Симптом
отрицательный в лютеиновую фазу цикла.
3.
Симптом натяжения “шеечной слизи”
– растяжение слизи более 6 см корнцангом,
введенным в канал шейки матки. Слизь
растягивают в нить, длину которой
измеряют в сантиметрах. Тест оценивают
по трехбальной системе: 1 балл (+) – длина
нити до 6 см (невысокая эстрогенная
стимуляция); 2 балла (++) – 8-10 см (умеренная
эстрогенная стимуляция); 3 балла (+++) –
15-20см (максимальная продукция эстрогенов).
В лютеиновую фазу цикла натяжение слизи
уменьшается
б)
кольпоцитологическое исследование
клеточного состава
влагалищных мазков – основано на
циклических изменениях эпителия
влагалища.
1.
Реакция влагалищного мазка:
а
– в мазке определяются базальные,
парабазальные клетки, лейкоциты – резкая
эстрогенная недостаточность;
б
– в мазке парабазальные клетки и единичные
промежуточные – выраженная гипофункция
яичников;
в
– в мазке промежуточные клетки и
единичные поверхностные – умеренная
гипофункция яичников (присутствуют в
нормальном менструальном цикле в
фолликулиновой и лютеиновой фазах, за
исключением периовуляторного периода);
г
– в мазке поверхностные клетки, единичные
промежуточные, среди поверхностных –
клетки со сморщенными ядрами — хорошая
эстрогенная насыщенность, определяется
в периовуляторный период.
2.
Индекс созревания
– процентное соотношение поверхностных,
промежуточных и парабазальных клеток.
Записывается в виде трех чисел, из
которых первое – процент парабазальных
– второе – промежуточных и третье –
поверхностных клеток. 0/20/80 – периовуляторный
период, максимальный уровень эстрогенов
и поверхностных клеток; 0/70/30 – ранняя
фолликулиновая фаза.
3.
Кариопикнотический индекс (КПИ)
– процентное отношение поверхностных
клеток с пикнотическими ядрами к клеткам,
имеющим везикулярные (непикнотические)
ядра. КПИ в начале фолликулиновой фазы
25-30% к моменту овуляции – 60-70%, в лютеиновой
фазе снижается до 25%.
в)
измерение базальной температуры
– тест основан на гипертермическом
эффекте прогестерона. Последний
оказывает непосредственное воздействие
на центр терморегуляции, расположенный
в гипотамаламусе. Поэтому при повышении
секреции прогестерона во вторую половину
нормального менструального цикла
отмечается повышение базальной
температуры на 0,4-0,80С.
В фолликулиновую фазу базальная
температура ниже 370С,
период овуляций падает до 36,20
– 36,30С,
после овуляции повышается до 37,10
– 37,30С,
редко до 37,60С
и держится на субфебрильных цифрах в
лютеиновой фазе (не менее 10-12 дней),
непосредственно перед менструацией
падает до исходных цифр. По базальной
температуре можно судить о продолжительности
фаз цикла, их полноценности, наличии
или отсутствии овуляции.
г)
гистологическое исследование соскоба
эндометрия.
Метод основан на появлении характерных
изменений эндометрия под воздействием
стероидных гормонов яичника. Эстрогены
вызывают пролиферацию, а прогестерон
– секреторные преобразования.
В
норме в фазу секреции железы расширены,
имеют полиповидную форму, видны компактный
и губчатый слой. Цитоплазма в клетках
железистого эпителия светлая, ядро
бледное. В просвете желез виден секрет.
При гипофункции желтого тела железы
слабо извитые, с узкими просветами. При
ановуляторном менструальном цикле
железы эндометрия узкие или несколько
расширенные, прямые или извитые.
Железистый эпителий цилиндрический,
высокий, ядра крупные, расположены
базально или находятся на различных
уровнях. Атрофический эндометрий
характеризуется преобладанием стромы,
иногда видны единичные железы. Соскоб
чрезвычайно скудный
д)
исследование крови.
Основано на том, что состав форменных
элементов изменяется в соответствии
с фазами менструального цикла. В
позднюю фолликулиновую фазу увеличивается
количество лейкоцитов, тромбоцитов и
эритроцитов. К началу менструации
количество указанных элементов
минимальное. Метод менее достоверный
из-за больших индивидуальных колебаний.
е)
кожно-аллергический тест.
Основан на появлении аллергической
реакции в ответ на введение гормональных
препаратов (эстрогенов, прогестерона).
На месте введения гормональных препаратов
образуется папула, размеры которой
увеличиваются при нарастании уровня
эстрогенов или прогестерона. При этом
одновременно с увеличением размеров
папулы возникает местная аллергическая
реакция: покраснение папулы, зуд. Если
цикл ановуляторный, изменение папулы
на введение эстрогенов отсутствуют.
Изменение папулы при введении прогестерона
в период предполагаемой максимальной
функции желтого тела (поздняя лютеиновая
фаза) свидетельствует о происшедшей
овуляции и удовлетворительной функции
желтого тела. Тест проводят в течение
нескольких менструальных циклов.
Ранее
для исследования
в сыворотке крови и моче
содержания половых стероидных гормонов
в клинической практике было возможно
использование
биохимического метода по цветной реакции
Кобера. В настоящее время используются
радиоиммунологический (РИА) и
иммуноферментный (ИФА) методы, которые
являются более более простыми, точными
и специфическими методами анализа.
РИА
основан на обнаружении меченых
радионуклидами гормонов in vitro. Определяемый
гормон конкурирует за место связывания
АТ до химического равновесия со своим
меченным аналогом (АГ). Сравнивая степень
уменьшения связывания меченого гормона
с аналогичным действием известного
количества гормона, взятого в качестве
стандарта, определяется концентрация
гормона в плазме крови или другой
жидкости.
С
помощью РИА в крови определяют гормоны
гипоталамуса (люлиберин, фолиберин и
др.), гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактин, АКТГ,
ТТГ и др.), яичников (эстрогенные соединения
– Э1, Э2, Э3, прогестерон, андрогены),
надпочечников (кортизол, тестостерон,
альдостерон), щитовидной железы (Т3, Т4)
и др. желез. В суточной моче определяют
17-кетостероиды – метаболиты андрогенов,
которые образуются в организме женщины
в яичниках, надпочечниках и внегонадно.
Соседние файлы в предмете Акушерство и гинекология
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
20.06.201421.37 Mб211Руководство по акушерству (Сидорова И. С.).doc
Источник
Оглавление
- Воспалительные заболевания
- Гормональные заболевания
- Дистрофические заболевания
- Диагностика
- Лечение женщин в гинекологии
- Преимущества диагностики, лечения и реабилитации в МЕДСИ
В настоящее время выявлено большое количество гинекологических заболеваний у женщин. Практически все они проявляются нарушениями цикла, нехарактерными выделениями и болевым синдромом. Некоторые из патологий не имеют четкой симптоматики, что приводит к затруднениям при диагностике и назначении адекватного лечения. Для обнаружения и качественной терапии женщине следует обратиться к опытному гинекологу при первых же признаках заболеваний.
В клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге существуют все возможности для лечения кандидоза, эндометриоза, миомы матки, бесплодия и иных патологических состояний в гинекологии. Врачи используют современные методики и в совершенстве владеют необходимыми знаниями и навыками.
Воспалительные заболевания
Данные патологии вызываются бактериями и вирусами. Выделяют специфические (сифилис, гонорея и др.) и неспецифические инфекции (аднексит, вагинит и др.). Опасность таких патологических состояний заключается в том, что они могут привести к бесплодию и иным тяжелым последствиям для здоровья.
На начальных стадиях многие из заболеваний не имеют выраженных признаков. Это во много затрудняет диагностику и работу гинеколога. Женщинам очень важно тщательно следить за своим здоровьем и регулярно проходить профилактический осмотр.
Внеплановое обращение к гинекологу и диагностика обязательны при таких признаках патологий, как:
- Нехарактерные выделения из половых органов
- Боль в нижней части живота
- Зуд и жжение
- Неприятные ощущения при половых актах
- Сухость влагалища
Гормональные заболевания
Такие патологии провоцируются нарушениями процессов образования гормонов. К факторам, которые увеличивают риски возникновения заболеваний, относят:
- Депрессии и стрессы
- Неконтролируемый прием некоторых препаратов
- Тяжелую беременность
- Осложненную родовую деятельность
Синтез гормонов снижается и в период климакса.
Женщине следует особенно внимательно относиться к своему здоровью при любых гормональных сбоях. Это обусловлено тем, что они могут стать причиной развития эндометритов, опухолей и других опасных осложнений.
Дистрофические заболевания
Сегодня различные добро- и злокачественные образования диагностируются как у молодых, так и у зрелых женщин. К основным факторам риска относят неполноценное питание, вредные привычки и неправильный образ жизни.
Важно! Даже злокачественная опухоль не является приговором. Важно лишь выявить ее на максимально ранней стадии. Чтобы сделать это, нужно регулярно проходить осмотры и лечение у гинеколога. Особенно важным постоянное наблюдение у специалиста является для пациенток с отягощенной наследственностью (когда у близких родственников диагностировали рак шейки матки или яичников).
Диагностика
Важнейшим этапом на пути к успешному лечению болезней в сфере гинекологии является качественное обследование.
Сбор анамнеза
Специалист обязательно уточняет все жалобы, узнает возраст пациентки, особенности ее образа жизни (в том числе половой). При необходимости врач интересуется характером работы и др. Специалист обязательно получает сведения о наличии опухолей, эндокринных или иных расстройств. Важное значение имеет информация о перенесенных оперативных вмешательствах, инфекционных и других заболеваниях. Также врач узнает, делала ли женщина аборты, были ли у нее беременности, сколько из них закончилось рождением ребенка.
Общий осмотр
Он позволяет получить сведения о росте и массе тела, особенностях телосложения, развитии жировой ткани, состоянии кожи, характере оволосения. Врач пальпирует лимфатические узлы, измеряет артериальное давление и частоту пульса, пальпирует молочные железы и живот.
Осмотр на кресле
Специалист сразу же может определить наличие язв, воспалений, варикозное расширение вен, опущение стенок влагалища и матки. С помощью зеркал осматриваются слизистые оболочки, определяется форма шейки матки, выявляются полипы, рубцы и др.
Уже после осмотра и сбора анамнеза врач может поставить предварительный диагноз. Для его уточнения проводится лабораторная и инструментальная диагностика.
Лабораторное обследование включает:
- Бактериоскопическое исследование. Оно позволяет определить степень чистоты влагалища
- Цитологическую диагностику. Такое исследование позволяет обнаружить злокачественные образования на ранних стадиях
- Исследования крови и мочи. Такая диагностика проводится при подозрении на беременность, а также на различные воспалительные и гормональные патологии
Инструментальная диагностика включает:
- УЗИ. Данное исследование назначается для диагностики заболеваний придатков и матки, обнаружения аномалий развития половых органов, определения овуляции, регистрации толщины эндометрия и др., при подозрении на беременность и в рамках ее ведения
- Кольпоскопия. Этот метод имеет высокую диагностическую ценность. Во время исследования врач может тщательно осмотреть вульву, влагалищную часть шейки матки и стенки влагалища. Специальный прибор – кольпоскоп – позволяет увеличить рассматриваемый объект в 30-50 раз. Проводится исследование с целью выявления ранних форм предопухолевых состояний, подбора участка для биопсии, контроля заживления в период восстановления после оперативных вмешательств и решения целого ряда других задач
- Зондирование матки. Данный метод диагностики позволяет определить проходимость шеечного канала, длину полости матки и ее направление, а также форму, наличие и расположение опухолей и др.
- Биопсия. Такое исследование позволяет поставить диагноз при подозрении на опухолевые процессы
- Гистероскопия. Данная методика позволяет выявлять большое количество внутриматочных патологий. Гистероскопия дает возможность для проведения не только непосредственно диагностики, но и ряда хирургических манипуляций. Назначается обследование при маточных кровотечениях, подозрениях на пороки развития эндометрия, полипы и др.
- Лапароскопия. В рамках этой процедуры врач может осмотреть органы малого таза и брюшной полости. Методика дает возможности для выявления малых форм эндометриоза, определения причин тазовых болей, обнаружения воспалительных процессов. В считанные минуты врач может поставить диагноз внематочной беременности. Также метод незаменим при выявлении опухолей, пороков развития и бесплодия
- Компьютерная томография (КТ). В рамках такого обследования врач может получить точные сведения об исследуемых органах и обнаружить множество патологических процессов. На снимках специалист выявляет аномалии развития, новообразования и метастазы, воспаления и нагноения, последствия травм, свищи, проблемы с сосудами, увеличенные лимфатические узлы. Показаниями к такому исследованию являются резкие боли внизу живота, травмирующие воздействия на органы женской репродуктивной системы, подозрения на добро- и злокачественные образования. Компьютерная томография назначается перед оперативными вмешательствами и с целью контроля эффективности терапии
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Данная методика успешно заменяет такие инвазивные обследования, как гистероскопия и лапароскопия. В рамках обследования врачам удается выявить добро- и злокачественные образования (миому матки, полипы эндометрия, рак тела и шейки матки, кисты яичников и желтого тела), обнаружить патологии маточных труб, воспалительные процессы органов малого таза, пороки развития
Лечение женщин в гинекологии
Современная медицина располагает широкими возможностями для терапии различных патологических состояний. Врачи отделения гинекологии МЕДСИ проводят лечение различных воспалений, молочницы, миомы, эндометриоза и других заболеваний, а также бесплодия.
Консервативная терапия
Для лечения применяются:
- Современные лекарственные препараты. Они позволяют устранить боль и другие симптомы заболеваний, снять воспаление, уничтожить возбудителя заболевания, а также предотвратить риски развития осложнений. Препараты назначаются в виде капсул и таблеток, инъекций и суппозиториев, мазей
- Физиотерапевтические процедуры. Некоторые из современных методик позволяют даже избежать хирургических вмешательств. Криодеструкция (воздействие на ткани низкими температурами), например, зарекомендовала себя при кондиломах, кистах шейки матки, хроническом цервиците и иных заболеваниях. Радиоволновая терапия давно считается эффективной альтернативой хирургическому вмешательству. Она активно применяется при лечении эрозий у женщин, которые в будущем планируют стать матерями. Востребованы и лазерные технологии, позволяющие удалять различные новообразования без проведения серьезных вмешательств
- Витамины. Они назначаются в качестве вспомогательных средств и позволяют восстановить организм при различных гинекологических заболеваниях
Хирургическое лечение
Большая часть вмешательств в сфере гинекологии проводится через проколы в стенке влагалища и брюшной стенке. Благодаря этому после операций пациенту не нужно долго восстанавливаться. Кроме того, современное лечение миомы у гинеколога и других заболеваний не становится причиной осложнений.
Важно! Особенности терапии всегда определяет врач. При этом он ориентируется на индивидуальные особенности пациентки, ее текущее состояние и сопутствующие патологии. Благодаря этому лечение молочницы, бесплодия, эндометриоза и других патологий в кабинете гинеколога проводится качественно, без рисков и достаточно быстро.
Преимущества диагностики, лечения и реабилитации в МЕДСИ
- Высококвалифицированные гинекологи. Наши специалисты регулярно расширяют свои знания и навыки, проходят обучение в ведущих центрах в России и за границей. Это позволяет им проводить диагностику и подбирать оптимальные способы лечения различных гинекологических заболеваний даже в запущенных случаях
- Возможность привлечения к работе других узких специалистов. С женщиной и ее близкими (в том числе с половым партнером) могут работать эндокринологи, психологи и иные врачи. Такое подход обеспечивает достижение желаемого результата в кратчайшие сроки и зачастую предотвращает стрессовые ситуации
- Все виды лечения: консервативная терапия и малоинвазивные хирургические вмешательства. Мы располагаем всеми возможностями для устранения многочисленных патологий
- Операции любой сложности (в том числе в стационаре). Восстановление после вмешательств проходит быстро и без осложнений благодаря использованию современных методик и опыту врачей
- Работа в соответствии с международными протоколами. Благодаря этому повышается вероятность полного избавления пациентов от патологий. При проведении хирургических вмешательств сокращается период реабилитации
Если вы хотите пройти лечение заболевания у гинеколога в нашей клинике в СПб, запишитесь на консультацию по телефону +7 (812) 336-33-33.
Источник