Основные синдромы наркомании и токсикомании

Основными характеристиками наркомании являются приобретенные в результате злоупотребления ПАВ:

· измененная реактивность,

· психическая зависимость

· физическая зависимость

В нашей стране к наркоманиям относят патологическое пристрастие к веществам, которые согласно списку Постоянного комитета по контролю наркотиков, утвержденного Минздравом РФ, отнесены к наркотическим средствам. Злоупотребления другими веществами обозначаются как токсикомании. Сравнительная оценка различных форм наркоманий и их развития помогла выделить диагностически значимые группы признаков (симптомов), общие для всех форм наркоманий. Эти группы симптомов медики называют синдромами. Наличие и взаимозависимая динамика синдромов позволяют специалистам довольно точно определить и классифицировать любую зависимость. Основными синдромами при наркоманиях и токсикоманиях являются:

Синдром измененной реактивности организма к действию данного наркотика характеризуется:

· исчезновением защитных реакций организма (например, хорошо знакомая многим, тошнотно-рвотная (аверсивная) реакция при передозировке алкоголя)

· ростом толерантности (увеличение уровня переносимости вещества, увеличение дозы вещества, необходимой для получения эффекта опьянения)

· изменением формы потребления наркотического вещества (переход от легких алкогольных напитков к крепким, переход от употребления героина путем вдыхания через нос к внутривенному употреблению)

· потерей контроля над дозой (например, увеличение частоты тяжелых степеней опьянения при алкоголизме)

· изменением характера опьянения (например, появление измененных форм простого алкогольного опьянения)

Синдром психической зависимости (обсессивное[16] влечение, отсутствие психического комфорта вне действия наркотика).

Психическая зависимость включает:

· обсессивное (навязчивое) влечение к наркотику

Обсессивное влечение выражается в постоянных мыслях о наркотике, подъеме настроения в предвкушении приема. Подавленности, неудовлетворенности при отсутствии возможности употребления наркотика. Если компульсивное влечение диктует поведение больного, то обсессивное (психическое), определяет настроение, эмоциональный фон. Степень выраженности обсессивного влечения в рамках клинической картины болезни волнообразна. Влечение не выражено, если обычный для больного ритм наркотизации соблюдается без задержки (в этом случае возникающее влечение удовлетворяется тут же). Оно может временно подавляться крупным конфликтом вследствие наркотизации, госпитализацией больного, каким-либо эмоционально сильным увлечением, не связанным с наркотиком. Влечение обостряется при неприятных переживаниях (стресс, эмоциональное напряжение) или возникновении ассоциативных мнестических связей, воспроизводящих яркие образы опьянения в сознании наркозависимого. Такие воспоминания обычно возникают при встречах с друзьями – наркоманами, разговорах на определенные темы, связанные с наркотиками, столкновении со зрительными образами (местность, здания, квартиры, где традиционно осуществлялась наркотизация и т.п.).

· отсутствие психического комфорта вне опьянения

Вынужденное (или добровольное) нарушение системы употребления наркотика приводит к возникновению синдрома отмены, главной характеристикой которого на этапе становления психической зависимости является психический дискомфорт, испытываемый наркозависимым уже через несколько часов после отмены препарата. Это тягостное состояние внутреннего дисбаланса, тревоги, снижения настроения, неуютности, раздражения и других дискомфортных ощущений, которые поддерживают в сознании больного навязчивые воспоминания о состоянии опьянения и подталкивают к возобновлению наркотизации.

Синдром физической зависимости (компульсивное влечение, абстинентный синдром, отсутствие физического комфорта вне действия наркотика).

· Физическое (компульсивное) влечение

Наиболее важный признак сформированной болезненной зависимости от наркотика. Один из широко известных признаков наркоманий, который выражается в неодолимом стремлении к наркотизации. Влечение достигает высокой интенсивности, вытесняя даже такие витальные влечения, как голод и жажду. От обсессивного компульсивное влечение отличается не только своей интенсивностью, но и тем, что способно подчинять все содержание сознания в настоящий момент, не оставляя места другим, не связанным с наркотизацией представлениям. Компульсивное влечение не только определяет умонастроение и аффективный (эмоциональный) фон, оно диктует поведение, властно устраняет противоречащие мотивы (в том числе и нравственного порядка) и подавляет контроль. Компульсивное влечение целиком определяет поступки больных, формирует мотивацию их действий. При компульсивном влечении все направлено на поиск наркотика и на преодоление препятствий, мешающих этому поиску. Показательно, что компульсивное влечение сопровождается характерными вегетативными проявлениями в виде расширения зрачков, сухости во рту, тремора (дрожание рук) даже при тех наркоманиях, для которых тремор нетипичен. Можно выделить три вида компульсивного влечения: 1) возникающее на фоне трезвости вне опьянения; 2) входящее в структуру абстинентного синдрома (синдрома отмены или «ломки»); 3) возникающее при начальных стадиях опьянении.

Основными характеристиками наркомании являются приобретенные в результате злоупотребления ПАВ измененная реактивность, психическая и физическая зависимость. В нашей стране к наркоманиям относят патологическое пристрастие к веществам, которые согласно списку Постоянного комитета по контролю наркотиков, утвержденного Минздравом РФ, отнесены к наркотическим средствам. Злоупотребления другими веществами обозначаются как токсикомании. Сравнительная оценка различных форм наркоманий и их развития помогла выделить диагностически значимые группы признаков (симптомов), общие для всех форм наркоманий. Эти группы симптомов медики называют синдромами. Наличие и взаимозависимая динамика синдромов позволяют специалистам довольно точно определить и классифицировать любую зависимость. Основными синдромами при наркоманиях и токсикоманиях являются:

СИНДРОМ ИЗМЕНЕННОЙ РЕАКТИВНОСТИ организма к действию данного наркотика (исчезновение защитных реакций, рост толерантности, изменение формы потребления, потеря контроля над дозой, изменение характера опьянения);

синдром психической зависимости (обсессивное* влечение, отсутствие психического комфорта вне действия наркотика);Психическая зависимость включает психическое (обсессивное) влечение к наркотику и отсутствие психического комфорта вне интоксикации. Обсессивное влечение выражается в постоянных мыслях о наркотике, подъеме настроения в предвкушении приема. Подавленности, неудовлетворенности при отсутствии возможности употребления наркотика. Если компульсивное влечение диктует поведение больного, то обсессивное (психическое), определяет настроение, эмоциональный фон. Степень выраженности обсессивного влечения в рамках клинической картины болезни волнообразна. Влечение не выражено, если обычный для больного ритм наркотизации соблюдается без задержки (в этом случае возникающее влечение удовлетворяется тут же). Оно может временно подавляться крупным конфликтом вследствие наркотизации, госпитализацией больного, каким-либо эмоционально сильным увлечением, не связанным с наркотиком. Влечение обостряется при неприятных переживаниях, встречах с друзьями наркоманами, разговорах о наркотиках.

СИНДРОМ ФИЗИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ (компульсивное** влечение, абстинентный синдром, отсутствие физического комфорта вне действия наркотика). Физическое (компульсивное) влечение, один из широко известных признаков наркоманий, выражается в неодолимом стремлении к наркотизации. Влечение достигает высокой интенсивности, вытесняя даже такие витальные влечения, как голод и жажду. От обсессивного компульсивное влечение отличается не только своей интенсивностью, но и тем, что способно подчинять все содержание сознания в настоящий момент, не оставляя места другим, не связанным с наркотизацией представления. Компульсивное влечение не только определяет умонастроение и аффективный фон, оно диктует поведение, подавляет и устраняет противоречащие мотивы и контроль. Компульсивное влечение определяет поступки больных, мотивацию их действий. При компульсивном влечении все направлено на поиск наркотика и на преодоление препятствий к этому. Кроме того, компульсивное влечение сопровождается характерными вегетативными проявлениями в виде расширения зрачков, сухости во рту, тремора даже при тех наркоманиях, для которых тремор нетипичен. Можно выделить три вида компульсивного влечения: 1) возникающее на фоне трезвости вне опьянения; 2) входящее в структуру абстинентного синдрома; 3) возникающее при опьянении.

ХАРАКТЕРИСТИКА ОПЬЯНЕНИЯ. Каждый наркотик при попадании в организм вызывает нарушение сознания разного типа и глубины: от сужения поля до различных степеней искаженности сознания. Коллективное гипнотическое сознание при гашишизме резко отличается от индивидуального изолированного сужения сознания с помрачением при опьянении опиатами и обострением яркости при приеме стимуляторов. Картина опьянения зависит от вида наркотика и дозы. Характерна реакция в виде расширения зрачка, за исключением опьянения опиатами и некоторыми психодизлептиками (LSD). Большинство наркотиков вызывают гипертермию (повышение температуры тела) и гиперемию (покраснение кожи), пото-, слюно- и салоотделение, тахикардию и подъем артериального давления (АД), учащение дыхания. Часто наркотические вещества снижают аппетит и повышают сексуальную активность. Мышечный тонус, возбудимость, скорость и координация движения снижаются, за исключением интоксикации стимуляторами. Характерна неуправляемость психической деятельности. В эмоциональной сфере – невозможность подавить тревогу, страх или другие отрицательные ощущения. В сфере восприятия могут появляться иллюзии и галлюцинации, которые при некоторых интоксикациях (например, опиаты) иногда, а при других (например, LSD) – всегда,с какого-то момента становятся неуправляемыми (опьяневший не в состоянии изменить волевым усилием их содержание). В мышлении свободное, спонтанное течение мыслей (опиаты, алкоголь, седативные); при других видах интоксикации возникают мысли, от которых невозможно освободиться. Диссоциация психической деятельности: Нередко она создается в темпах функций отдельных сфер психики. При опийном, гашишном опьянении, приеме психодизлептиков (например, LSD) возможны диссоциации мышления, наблюдения за своими переживаниями, их оценка со стороны. Иногда диссоциирует сознание «я», когда «душа» со стороны наблюдает за «телом». Эта диссоциация особенно характерно для психодизлептиков, которые использовались в древних эзотерических культах, колдовстве и шаманской практике. В пределах интеллектуальной функции видима диссоциация восприятия и запоминания, понимания и способности вербализации. «Все становится ясным», «другой смысл всего» наряду с невозможностью сказать, что «все» и что «другое». Диссоциация хотя и редко, но наблюдается в эмоциональной сфере: притом, что впечатления чувственно насыщенны, возможны отстранения, отчуждения, самооценка переживаний в конкретный момент. К диссоциативным следует отнести наплыв мыслей, а также ощущение пустоты в чувствах и мыслях, «остановку» мыслей при вытрезвлении. Выход из наркотического опьянения сопровождается сном, даже после приема стимуляторов. Часто развивается депрессивное состояние с чувством острой тоски, безнадежности, суицидальными мыслями (психодизлептики, стимуляторы в высоких дозах), тревога, безотчетный страх (гашиш).