Основные синдромы при вибрационной болезни

24.02.2021
0
Главная › Синдром › Основные синдромы при вибрационной болезни
Основные синдромы при вибрационной болезни thumbnail

Вибрационная болезнь – кому грозит недуг, и как с ним справиться?

Такое физическое явление, как вибрация, способно вызвать развитие патологических изменений в организме, классифицируемых в медицине как вибрационная болезнь. Рассмотрим, кто может столкнуться с таким диагнозом, как проявляется недуг, как его лечить и предотвратить.

Патогенез вибрационной болезни

Вибрация представляет собой периодически повторяющееся колебательное движение, которое возникает при работе различных механизмов, инструментов, машин. Невзирая на внедрение новых технологий, производственные процессы нередко сопровождаются данным явлением. Как и многие профессиональные болезни, вибрационная болезнь развивается на производстве – среди работников строительной, металлургической, горнодобывающей, транспортной отраслей, в сельском хозяйстве.

Все ткани организма воспринимают вибрационные колебания. При этом низкочастотная вибрация распространяется по костной системе, вызывая повреждения, воспринимается нервными рецепторами (в особенности, рецепторами кожи кистей рук и подошв ног), оказывает на слуховой аппарат действие, подобное шумовому. Высокочастотная вибрация проявляет локальное влияние в зоне приложения.

У человека, регулярно подвергающегося вибрационным раздражениям, в организме развивается сложный комплекс регуляторных расстройств. Характер патологических изменений зависит от уровня вибрации, индивидуальной чувствительности, воздействия прочих факторов. Перечислим, какие нарушения при этом развиваются:

  • спазмы сосудов;
  • нарушение кровообращения;
  • ишемия тканей;
  • повышение артериального давления;
  • смещение внутренних органов;
  • дистрофические изменения в тканях и органах и так далее.

патогенез вибрационной болезни

Вибрационная болезнь – причины возникновения

Как было описано, вибрационная болезнь причины имеет связанные с производственной вибрацией. Распространенными источниками данного явления являются: электро- и пневмоинструменты (отбойные молотки, перфораторы), инструменты для рубки, транспортные средства (трамвай, поезд метро), трансформаторы. Во многих случаях развитию заболевания содействуют сопутствующие профессиональные вредности: шум, статическое напряжение мышц, вынужденное положение тела и прочие. Зачастую вибрационная болезнь развивается спустя 5-7 лет трудовой деятельности.

Классификация вибрационной болезни

Когда ставится диагноз «вибрационная болезнь», учитывается степень распространения вибрационного воздействия на организм, в зависимости от чего выделяется три формы патологии:

  1. Локальная – при воздействии вибрации на один участок (подвержены работники, использующие ручной инструмент).
  2. Общая – при распространении вибрационных колебаний по всему телу (встречается у специалистов машинных установок, водителей).
  3. Комбинированная – при одновременном общем и локальном воздействии.
Читайте также:  Синдром бабочки что за болезнь

Вибрационная болезнь – симптомы

Признаки вибрационной болезни неспецифические, так как недуг может развиваться и протекать в разных формах. Проявления зависят от специфики негативного воздействия, стадии болезни, сопутствующих заболеваний. Зачастую по одним только клиническим признакам выявить патологию затруднительно, ведь они могут присутствовать и при прочих болезнях.

Синдромы при вибрационной болезни

Клиническая картина болезни, которую иногда называют «синдром белых пальцев», включает одновременное развитие комплекса симптомов, самые частые из которых:

  • синдром вегето-сенсорной полиневропатии рук;
  • синдром сенсомоторной полиневропатии рук;
  • периферический ангиодистонический синдром, который может включать ангиоспазмы пальцев рук, вегетативно-трофические расстройства кистей, дистрофические нарушения в плечевом поясе, шейно-плечевую плексопатию;
  • синдром полиневропатии с генерализованными акроангиоспазмами.

В случаях болезни от влияния общей вибрации развиваются такие синдромы:

  • периферический или церебральный ангиодистонический синдром;
  • синдром сенсорной полиневропатии ног с полирадикулярными нарушениями;
  • синдром сенсомоторной полиневропатии;
  • синдром дисциркуляторной энцефалопатии, сочетающийся с периферической полиневропатией;
  • вегетативно-вестибулярный синдром.

Степени вибрационной болезни

Выделяют четыре стадии вибрационной болезни:

  1. Начальная – возникшие изменения незначительные, обратимые.
  2. Умеренно выраженная – заметные нарушения, компенсаторные механизмы организма истощены.
  3. Выраженная – изменения имеют стойкий характер.
  4. Генерализованная – органические нарушения затрагивают весь организм.

Локальная вибрационная болезнь имеет следующие последовательно развивающиеся симптомы:

  • пониженная температура тела;
  • небольшое онемение и болезненность в кончиках пальцев рук, мышцах плечевого пояса;
  • спазмы пальцев рук и ног;
  • приступы судорог кистей, стоп, икроножных мышц;
  • нарушение подвижности пальцев рук;
  • деформация и утолщение ногтей;
  • нарушение чувствительности в плечевом поясе;
  • снижение памяти, концентрации внимания;
  • нарушение координации движений;
  • головные боли;
  • частые приступы тошноты;
  • боли в области сердца и живота;
  • желудочно-кишечные расстройства;
  • нарушение слуха.

Развитие вибрационной болезни от общего воздействия на организм зачастую происходит со следующей клинической картиной:

  • кратковременные головные боли;
  • боли в руках и ногах;
  • увеличенное потоотделение;
  • повышенная утомляемость;
  • раздражительность;
  • нарушение сна;
  • головокружения;
  • дрожание пальцев рук;
  • тремор век;
  • обострение имеющихся хронических воспалений;
  • тахикардия;
  • боли в животе;
  • боли в сердце;
  • боли в позвоночнике, спине;
  • нарушение слуха, зрения.

синдром белых пальцев

Диагностика вибрационной болезни

Диагноз ставят на основании осмотра терапевта и невролога, которые прослеживают связь между жалобами пациента, клиническими проявлениями и условиями труда. Кроме того, применяются специальные методы диагностики вибрационной болезни:

  1. Холодовая проба при вибрационной болезни – выявляет степень нарушения функциональности сосудов, оценить компенсаторные реакции. Для этого пациенту требуется погрузить кисти рук в холодную воду, после чего отслеживается, как быстро кожа кистей восстановит температуру, какие на ней появляются изменения (посинение, побеление, покраснение, мраморность).
  2. Капилляроскопия – выявляет изменения в мелких сосудах.
  3. Альгезиметрия – устанавливается болевая чувствительность пальцев рук и ног, предплечья, голени.
  4. Исследование комплексного электрического сопротивления кожи – позволяет установить стадию болезни.
Читайте также:  Как применять афобазол при абстинентном синдроме

Необходим ряд других исследований:

  • анализ крови, мочи;
  • УЗИ брюшной полости;
  • электрокардиограмма;
  • аудиометрия;
  • электромиография;
  • рентгенография кистей, стоп, позвоночника;
  • реография и многие другие.

Лечение вибрационной болезни

При развитии вибрационной болезни главным условием успешного лечения является исключение вибрационной нагрузки. При своевременно начатой терапии шансы на восстановление организма велики, а если болезнь запустить, это ведет к инвалидизации. Острые нарушения в сосудах сердца и головного мозга при отсутствии лечения могут привести к летальному исходу.

лечение вибрационной болезни

Вибрационная болезнь – клинические рекомендации

Пациентам, у которых выявлена вибрационная болезнь, рекомендации даются не только в отношении прекращения влияния главного провоцирующего фактора – вибрации, но и прочих производственных вредностей, особенно воздействия холода, шума, физические перегрузки. Для успешной терапии требуется перевод на работу, не связанную с данными неблагоприятными факторами. Рекомендуется наладить режим труда и отдыха, отказаться от вредных привычек, обогатить рацион полезными продуктами.

Лечение вибрационной болезни – препараты

Если диагностируется патология на начальной стадии, лечение проводится амбулаторно, а вибрационная болезнь 2 степени и более тяжелые стадии требуют терапии в стационаре. Могут назначаться следующие препараты:

  • ганглиоблокаторы (Пахикарпин, Гексаметоний);
  • сосудорасширяющие средства (Дротаверин, Винпоцетин);
  • холинолитики (Амизил, Метамизил, Хлорпромазин);
  • нестероидные противовоспалительные средства (Ортофен, Индометацин);
  • средства для улучшения периферического кровотока (Андекалин, Тропафен, Пентоксифиллин);
  • биогенные стимуляторы (Продигизон, Гумизоль, экстракт плаценты);
  • адаптогены (экстракт женьшеня, настойка элеутерококка, лимонника, Пантокрин);
  • витамины (В, С, РР).

Помимо медикаментозной терапии, назначаются:

  • физиотерапевтические процедуры (электрофорез, минеральные ванны, грязевые аппликации);
  • лечебная гимнастика;
  • массаж.

Профилактика вибрационной болезни

Предупредить развитие патологии возможно при строгом соблюдении правил организации труда. Общие меры профилактики вибрационной болезни предусматривают:

  1. Использование спецодежды и приспособлений, гасящих вибрацию.
  2. Сокращение времени контакта с виброинструментом.
  3. Периодический самомассаж конечностей в перерывах на рабочем месте.
  4. Своевременное прохождение медосмотров.
Читайте также:  Синдром хронической усталости и онкология

Источник

*d sÚ *)MÀGt@HÕ7È…Ï cÂV„†>1M¬å‰„Tb?›H¾8Ïn–6]ò¬.jˆ¹ÉŽ¶¨½Æ秺l2¯ÅO[¦Z/«qEÓÜC¹žwgŒ!»#Š3SË¢ïݲÚ^À”®¯4h&ª•”¾Ï&¬U}ÝpS‡ aaªÕKÈ)³
ùÍ2}@û”î€Ã&’J‹ B`;°?†éñÛà ¥Ã°ù@Ì$ûvHüÖÂ~T‰â(ò²¾O:±j:mÌuß7’ÌòºÌh©úŽ‘²íX’ðŠ9hÚbbÊDqP‘ȇyG‰HÉòýê`{
@ڌ΃Â|A{飔ø‘›Èÿ%ùÆP=è«!㱞¢¼ºÆ£ÉQ‹O”,
A#mu¢ˆ/
nJÕˇDêÒ­&~óP­ÐF£¶ÏÑkQ̎^ä#ô1K“Ý܂ Š¥¼œÇ†nÁsU(¬š9ÎýäØIÕå1ðRwdMʼn;¥uE†ØG’4øļ:Ñj ˆ?úú&õ)&Lœ‘Õ¶.¹¿0þ×õ¼×òÆÔ¼]œ`Áõ‰’4|
Ø!±‹³z^&4 Ê°s¡¢;ÔA4žpfÀ–•HdPd+¡Ý 4„0«™Ñ5hD¦£‰
6õÎf¸Ä£’èîG(¦Ë³Œ’á§!>ˆÁã]éfaÈ@ÂY’$YzáÇHfn°˜˜ùDÞVHŠ[[؞K ÓJºÎc¸ #­Qc5Kx«š­‡šÊ빯h`«ö°ªÿrÂØ]”ŠºÌ·CÊr²À±Î›ëp ừi•ñŽ€ª9q!ªÁÌ54TêhbÝVˆIã, …y‹:¬A‰mè¨ùÛ&9ƒ«f{GØ»vÎXõðáN~ãbA³”Pk¤µGÏJ¡E—Ü™GÄX¿äŽˆÓ8äEà¾4ñV(×X!g¥…ÒëL9,”CÔ,hÙƒ·J¾ÖjfˆZbžZ½ðÓ$Ù´
³°«H¿W‚»“Ä–A€Yj /D2W
Q±¢”š*§†rƍÄ7+Ç`ö‘!qˆ^mêD’¯ü•6|”œÓ ýÁ[‰`PÂKÉÑõRå6EÃU_h4kÉhY/葤‘j+
³­9‹[¬×Ά­3£~«)²t¡ŠÃ*íþ,3/Ç+œö_g5p^¶LB‘ëpîp@
Ä`áªô©%#·0wj_DÆê8¤”š!Š§Úl¥n-Œ§æÙ¡9h„ÁÁSj yuP×Ëù“º½Ug_¦GóöJž=íuôóìËùylÕ3ÁV=-”§cG}œ¶tÏò˦A­˜j³ä¿ÈÏ6`{iß”_J.ˆb‹0a2`+qjc…˯ƒ =£tToµb‘´cuèèV«]¬qµ/^“Ò¬h½Ý?#Jn)¶ƒŸpäû|BÖ&ÂéiÜ©’1÷$$9u3«­eJ¬JŸk±>Åí‹Xàâ ´Ö|1É3®1ï/6ÚÏ]ÍêùŒûŠƒƒið:=7ËÅÁœA;•êDÜFô,gÍZ»‹Ð,±cê̤»µ´ž91y1Zõ¢“µÄœV¯?-ØÝ j͸ìbºp%š^mčEëÐÞòK-—Խz­Ë‰†FkÑnú
¿œ`qý:@ª_ZŸ‡Ë׶VÛ¡W Ñ×+.ÂfIëQî‹_y,PªªT‰°qVÄAR…¬¹ò.ê4†.p€•ÍÍ ¹g›ˆV±’agÊ$öf‘ËóGeC-ƒ‚´¥°TÉ ´ü¨
Ÿ7Ê u-¬~K®&ÀZ1¹×X¶JšíÙ¦ˆó ¢
ô}ë¡éã‚M=šÁ=ê¹-®ö÷҄¥Ïg¹³]-ìÊvOXM]Ò¨OD·âxƒ…ÝhK4áqjµ.DÉf¥Ví7ä2kµ
#úc »økz㵅Ѹ|SïÅVÇc²#¬ú”L5W?=õ(i[Nçñð¤
¢Ù·ì+æáæ©K½8Àªž÷»*#S(r*³ÝÎI#w…ñ§áÐÊN(ý²• ê3ÝÂè«ÏP#P«)‘ìnGÌ}xJàT”Ðïá$c»ÓàŠ?}ŽëËʗø|iâ+•#^ESôóíõPýÓôs‚8 5aÒYaŠ‘³vMÖ%爈0›PºÌ3‘ÕÁ’.@ÜÒ«ZMÌÏԕ¬>¤4ˆÊmÓSmJ‘×t)8iúE&XÏÈQ¤N¦ád92&µI‡á—îÒ¤ÒfòŽ[´œ~ÍÌ”p…`­×cHg¦¢½IÐnjÈ*•&æ)³>z¡v£«Pæ%z…Ô-z¾íFš ¢j5´‚ ×»#†¤*aFõ°œ$”ÊÄT4•VP×ú‹éxP,‰Læ*)’{?R”ª;“Iå«AhO}ó”Ot»’ŠµÒ!XO‰… s°É½¼–¢³Ñ_XÚ¤ýè¬Óan-ܵš½oW(!ˆ x“e@u4›Ø|@O
ÉÅÂÆ`&0h°Ïˆu7,Ÿòe6é1n.&Õé8â_81¤†
zª”Põ“Š‚C|•G„
‚wO1r¾
°rz­´-úm“@åKåB·J2Û/R›3øt_0HQxLíÆ7Ãd`؋e+íž@âvêw6´FifIþU´¦™rÒÊхԴ•Öv2›b­
buá3ýڍ6m˟lì[–ôDhªe‡Jå?!Án9è3©ÞHT-9ïxӌŒsþš¤QÆ2f‘¬;`ۄ³®º•Õ
95Ú7!”È#ÚÆßÚI3C–¿!ÙG”Îu»ä¨+º}vØsUo²[«RãξGÒ±§30XïT}”w¹æl}[Áµìz³1æØvÙÌEz Wc˜jLGF;ÜH3Lõ¾ÿÕ4l ÄhìÆ®¯P½>ëî苼ðÒÄW²N¿šuìÛ¬~ÝýÄ?JŽj—Ûˋ/úè«÷_Ù{ýÂ7eý]‡D-;2 ÜuU‰®JêñŽ¼ûñÓ/ޓVç/m7¿}; %älÛq48lG¯^Ù.?ÿÐ~u¿)°Ø¶°¶ƒ«ÛùGö×oiñc>s~=Þþz{“U´|;%´•”uÏ[vêivõ¿Y¿î_Ìüõ‡Û›¼JùÍcʏ-å‡ú{¦¿çD1Ïs÷ß=|Mÿþ¤ÿäÙ:l¹ÿçñöÏ·7¤kåjp-Q¹‚˜®o!¢YÌ tðÇ*⨦}”æî^:åÖ´^HýÃñÇõês‹Á·;¨èÿCÀ;QÖªÊ>|ñIÙ«î¢p¿æ òÿàï´oֈeëxa³ru³úí›qu¡X§¬H%AÚà¯!°ïÕ®îÕ.ÇMÑ%êÝ ¤G9“üÃÖ¹¾S™~“ãÏü÷|ÿ}y%óŒ#Á?çu¼þ!Ñ_Êü¯,âQ—ËëÕóƒié™0uFóléÙ$¾±¹ÆÿžÁ­>=‘¤øý@ÿixa!*ö€M¾‹¤‚‘v¡zÎ㲑èþㇷø/¼£Í:
endstream
endobj
5 0 obj
>
endobj
6 0 obj
>
stream
xœÍÔÙ
€0ÐNÄ9&7åÜ>äƒ4&J%¤7@«ØvIåŒÕvHJµßu’Þeˆ!h|ä4½+¨¶`V­-¦ýRþÀý˜¸_V’7.“B’™üӎmúxÖV®¶b.Èڀe9‰Æs} ¸œ…
endstream
endobj
7 0 obj
>>>
endobj
8 0 obj
>
stream
xœÍÔÙ
€0ÐNÄ9&7åÜ>äƒ4&J%¤7@«ØvIåŒÕvHJµßu’Þeˆ!h|ä4½+¨¶`V­-¦ýRþÀý˜¸_V’7.“B’™üӎmúxÖV®¶b.Èڀe9‰Æs} ¸œ…
endstream
endobj
9 0 obj
>>>
endobj
10 0 obj
>
stream
xœµÔWÂ0PŸ‡^ÎG/¡CèÜbG°öŽíµ”¤÷%ٙQý—êÏÊ)î~· +Ð5.ÈÉê„-í³gv¥–±µm˜u¡I­l³´-93S
nê1ñªcF2C±ÁOíèóÞJø™±ßøÕÞë°;~Ž.ƒá„‡§Ë‰I¦É*È°rüo@GXœ¢á2’¶šþâjÃÐû §#²6™Jš»êëªWZ¼êo£t6
endstream
endobj
11 0 obj
>>>
endobj
12 0 obj
>
stream
xœÅԇ
€0@¢fGzïÙ¢ÊvÒ
Åÿo1né Vó×&u£È ¡§ø«Ñ⚋wªI¤Ü¸ ‘Ãœ—ÊI öK¬”2þÊüýJßõüjð²§ÄÀåÍÎ=·p¤ée¹7ˆ*ÖM²Ô™e΋Æd}>›ºÎø+‚&
endstream
endobj
13 0 obj
>>>
endobj
14 0 obj
>
stream
xœ­Ôé‚0ྏâoè-x_èÛjZB²;Ӗ†&ßoB¶3c_“¤t>™4‰Þ1¯ §0W̝˜97põ¸˜©rfNÂÄ9‚T­˜=³óÛúm„1Z÷¶`©²ÂïúÛþ7{ªƒ‡ž&ð 4 4*¨.l$‡˜U›al~Ye¼mÂÞÙ>ÒªòRËâ«YˆlHt‚R7-זÚeNÜó/¾yÒ
endstream
endobj
15 0 obj
>>>
endobj
16 0 obj
>
stream
xœÔéOQðó½&™¤™L3™6]B)…RQ1ETÄETpEEEqÃ}ßÅÝÿÖwÏ}NÓ`šü>6Mûî9HÃ
œÐɈTäĔ¥å©@E¤JÔAe¤:…W×EUxÝÔC5x½ðêðú¨þøð7Ò üM´þ‘Bz+m£í´C;#ØE#v#Ø#½Gî£1„û@æ Bf™ÃtÑ¢£4‰è¢)ÄÆ4âÄǟٓÈΔ;G§=Ü:‹Ü9‘?üè”
—h…Ë(Å«´ˆâ5—P2®Ó
”n¢ãݦ;(Ë(ߥ{è¼O表¬ òˆ‹®’ô”ž‰êszA/E÷+ç5½¡·Î;zõÁù(jŸœÏ _Ы¾&¬Zuã[Â÷„¢/ég‹_-~¯ïOþ¢¿
æcm}Û~Lë/oýw‰ÿ®¯Ñô>Éw[m

‘75ǵW^;ºf@óàâ¡i±ÉaŠ4Q6]Lš¦Î&pÅfÒæ“Y5¡µé]–0›HÛl3ç&ð{Íÿ’ÔAJ±h;¢}‘â,ؙBÙfÍKÑ´qR=vДQ*©Ýœ•ªjg¥¼3,ò””Zª=éš>!Å·0ÎAà2˜‰¡s»1*3¢{“Ã2âvfXfG÷Çn‘î’nԐ]-™/ݱA·l2tfîìîÕ9ƒ5·ŠºU·™»¢2§º«º±E·ººÀºÆºÌºÒn´uÓ¾6òvöÿo:
endstream
endobj
17 0 obj
>>>
endobj
18 0 obj
>
stream
xœíÁ àùS_àU |ºz
endstream
endobj
19 0 obj
>
stream
xœìÝXSÉÚð¥„ôH ½÷^DzÁ‚
Ei
*6P±`/Rì{Ã^@]EìWpET@AQ¾o&E÷Þ]Ø»ïïyîº×=sf&ÿÌis~ù à”ˆˆˆ¨(úGW× ð?B¤¢ÍZþ¦«kù“:SoQ1q .&úOÛ; @ún^Š ˆ$„á¿û§Läø{×´OøÁwBGŠŠ)4:B‡@ t
~º­ò’H$’H$2™L¡P¨FG†¤¤$³úwƒN£RÈD í֙Š³Í9%ˆ$2Ÿ(2‰(ÑñÖ5#P˜2rò
è4#ÉT~Z
奔”4‹ÅfËp8²”/¯ ¨¨¤¤¬¢¢ª¦¦ÞLMMUEYIAŽ+Ãb2¨(TñÑq7
‘¦=e0¥Ù‚âÊrdXR’t*™ÄU¡L%PÙJ:ƦêQ¬›î  [AÁA¢Kqxò8-Q^*7奆¦–Ž®žž¾¡±‰©™™¹…¥•µMOÛ^vŽŽN-ìlmz˜ëk«)Éq¤T’„x·LT43%)hOå”Ô´ôø;ejjl¨¯­¡ª(Ça1Q¨›’ªˆ˜UFÍÌÉ»«¥†•Ð
w ÐÝ 9™ÉSÓ3±´BiÙç¥=ÎKgWwO¯ÞÞ}úúøú
4ØÈ°á#ƒ‚G‡Œ

o66$8p¸¿_wGs-etxL!Š‹u·DÅiJ¦KÉ*jè›Ù8¸õîç;`ࠁü|¼=œí¬Í
uԕx2ҞaãÓªâDšŒzïÀˆð&
Ñ®Þ @÷'”F””×µñð2″päÈ  àQü¼Œˆˆ=qRÌä©ÓbǧŸ=gnÂü…‹—,]¾”1iUjZZZ:†þL]•´bɂ¹3¦D
Ü×µ§©¶²,“Jì^sT4ÝDiʖ×0´rê3(pìø˜é3f͞=;~FìäèˆÑƒ}mÌô5•Ñ[’F%“)4&WÓÚ’lÖ℉ƒ¬U˜DÈS À§r´í„N›³pÉÒ¥Ëøy™’š–¾zÍÚõ6mޒ±u[æÎ]»÷ìÝwàPÖá#G?yúLvvöìٜœì3§Ž9¸wǖµÉ‹gO‰ôs³6PåJQ»ÓEq|¥žÆRÐ2sì;,4&~qòšM[wìÚ½{÷®Û6¯OK4gzô؀A}lÑ[E’ˑ•S5èå7náÚ-éñ½Ô O  *ÁP4cǾC‡›òÅåÙsçÎ_¸˜›—wér~ÁÕkׯ߸yóÖíÛ·ïܹ{ïþƒÂ‡þöÛ£G‘GÜ»}£ ïÜ©¬Ý›SÇEëmk¨*+I&t—ƒ~Q™ÉÓ0s29!y㮬Sçr/㝺v­ ?ï×ìY{¶®K^?9″Í°{õ05242³õ>iù¶¬¬- ¶*’ÝcO ݚ¨SµçðYë²Î]¾vEæÝ{>züäIQQñӧϞ?^RZVö+++-yþÁWZöâ÷òW¯ß¼}ûæuEùïeϊ޹–{æà֔y¼{ê+±iÝdŠŠ/-±”í}ÇÄ.Û°÷䅫w>yV‚öéw´O¥Ï‹Þ¹~ùü©¬]›R—Ι9jØÀþýú
?;mϙg¶Íf¥H‡ëQ €?&JdªÙÎË8•»ð·ÇEOŸ—½¬xSYUUU]ýîÝ»÷HMMmmmÍûê·¯~/yZôÏIŸþþêMÕ»šÚuujkÞU½yUöô·[y’w¯ž=ÜÃR“+Ù-îÛDqJã¨[xNY¶%ëüµÅe¸ÚïñN¡ÝBûUùæՋômp5÷ÌáÝ[ÒW,ˆ¿(5óxލk9›ãüLyTñ®ß @·’*!©b3$nÍÁsù7îÜG3·²ŠªšºOõõõŸ°Ïõuï*JÝ»QpùR^nnÞ¥ü‚w>®ÿXWSýæåÓgv§Ï `¯¯ E&ty ¢8¥ËjÙôŸ·îЅ[Ë^£½ûXß´[ü=ûô±®ö}՛rômp÷ZnỶoݾëàéK·{tëôêh/=2Ü
øc¢º¼IïÐyéÛ=•s!ÿFá³WÕuŸ¿|ýÚ(äK}íëâÛOܝ¹5c˖Œ­™»ö>uþòͧ/ßÖ|ěýú¥¡þcmuEIá•S™‰SÜL”¥)]¨8N¹Ú½MXžyæƓßßÖÔÕ7´Þ7~ÅÑ·Á‡4ñìÑý[×®äç_½]ø´ìÅÓYËFÛ«1áv) @’ˆˆ“ÙÖýFÇÌ^œ˜²fӎC9W½|÷éKãÿ iüò±òÙõ“ÛSϙ1}ê”)S§ÅÅ’,I^·íÀ©¼Û_TÖ~jø*ȦQMVÛÎròþ‹JßÖ|BÉßØj×ø»‡kŽBõS]Í»Ê×å/JKJËÊ_WVU_ʌl!OƒÓ§ €NEÇÚÎýüG‡EMžµt݁܇¯j?m8
µ/ïÞ4?:Èß·_ß>}úöë?pèȱѱS¶fýz«¨üÝG¨ü-¿~©¯«./º~*cAXse)R—žz%Pd4mý§¤ÊŒ*ùùKû0ýª‚Lýø¡¶æ}M͇ºº÷¯
ϬŽò„Ã} @爈ˆé2JÚF6vNn}žš´ïrq姯ÂÁÓøù]IÁžE¡>ö–ƆúúúF¦–6Ž¾qË7ν_ZùásS‰F4G­}[r÷械Þ&Š’]ùì;š|K«Y
ŒIÍ*(z]Sÿƒ4ý6Qýò¥éÄê§ê’«ûÚªÂá>  sðÍîTI6W^IE]KßÂÙ?&íøÝò
ÂÑ󵾺è¦i¬µ¹„#˓WR×1¶q2=1óÌÍgoZ’êÇêߜÏânÀ£uÝ)Tü엢Y¿¨¤ƒÅßê×|âô¡ŠsµáCÅÃìµ1}àê>  ³ÐU‚D¡Ñ%™ÒE=‡sw])yÿ¹užV>>»z¼‡>O’J&ãEü(ƒÉæ*k›9
Ÿ·þØ5X
_[é˧w/œË˜`¯É&wY‰h}÷±Kö^.âÇ©à¯`úEpU껡úåcÕÓüÝFÚ©KÃêR €Nã¯
*N H)Lyã¾1.Wן@Eyú(;5ÜYSš,Þ²Â4A‚De°åµ,rõYeÝ·9-
Ô÷¿ß=½nê K%†DMPEÄÈ,
»€9Û.üVQˏӯ_ðm]jkjk?Ô}üô§jG¡Š¿ªËnK‰ò6âÁÕ( ÀOiZ•_œÌÒr‰HË~Tù©Mž>ÎN
sTo9•(“XšY‚Dg+:
›¶úèÍÒj¡“®8Jod%†¹ëq(]3A•`(˜ûN^{úÞ˚ú¯(L>}x_õæÕËee/^¾zSù®æ?T¿¶¾æßÈ?añâ^öÆ8U)˜ž þQ IU»¤“ß´ÉÓªÇ9iáNêm.ÍðWÁ“”Óµ»§–Ð]è€ùmQîöø!Öʒ]s=GDœ”£ã:vùÁë(é¿à4­­zUZTxç浫W¯Ý¼[øøiÙËוïjë>Õ7þóÏà-ߖÞÍÙ:/ÈI§«¾
ÿt”†²mðòc^üÒ:O‹Î­Žtѐjøj«ë8gûÅ’o?
ݶúõsmùÝã«”=t»æ~#4=•T¶òŸ¹õ“·u
_êk+/ºWpþdÖ¾];wîޗu”‘·à~ÆëÕÛj

]ÁbЬÌü’wÂÏ©66¼/-Ø?ÈL®îˆÇëd÷ðÏ¼ü¬ê#ŠÓg7Onž?n°k}
%y—Ë“WRÕÔ7±²wë78(|ҌùËSÖnÚº=s{ÆÆôĄ©¡ƒÝ,µx’§ €?Ÿ§Ã¼Ý6Oß?ËÛÓ[—E먔YF×3zí¹’•Â·­6~ùP~’kq µÒßUDŒÄÒv
K:v·¼öS]Uɍãëfêm¥£È‘bШ
•F—”–á*ªjš÷tîí748,*fZ\ì´IãB†ù8[ê*±éÝdAl À?ÊSyË¡óÜj—§Ï/m™ì­Çî0Oñ”ÿjcVžh{[ÀÇ7…’“ÆØ«þýwL‰hr¦~±¹Å•uuïÊnŸ7#ÀÅXY†_
-.xH¦Ð%Y9e
=K[‘÷ÞýúûöïëåjßÃHKQ¦½° ðO„óÔbHÂþ›/?´Ëӌ)}ô¿“§”|kQÛÓüÛVÓñmVû)Q¢”šý¨¥Y·~_÷¾üAΦYNúòLŠ„˜¨HQQ1~¨ÒRl®‚²º¶ž‘‘‘®–ª¢¬4ƒ,“S ÀBDœ*gá?oÊӆÖyZryëÔ¾ú2ßÉSTÌÜîÞ¿·.V_]üëºh÷Ž/cý¥û!FáxOZwîћÚÚ7Or3‚]ôåÚ½€¥)T‰$¼4›#++ËaKKÒ)$‚X·zá5 àŸ‡Œƒq0Ö¶
Ɔš’ümÓúp:¾R/”NᚈßuõEëbø¶€ï_Æú‰¢ s¡sw_-­®­.½~pE¸§‘|ÇKòœåÏTñ2/d2‰(A‡4 ü§PžòÌÍÙs½ƒÝÇð{y*F‘5ö›¹£ ¬mž>ËÝ8ÉK÷ïÏS¢´†ShÒñû¯ÞãU¡×NñµPúÑ­ù‚ÃQ|Fàï¬, àšhòLÆï¾ö¢mž–æoýQžrQžîlŸ§O/nè‚ù)Ú
Yþ“7](zû¾òٕ] v¬N¬ø§‚Tp6öÏT ð¿Lpà>«Ý;ÊÓ+™qýd¿¼oŠŽ÷ÛÆp}uÑùµQn>Võ—Ðcè¼½×ʪ߽zp*-ª·!—Fø+ê XêÎ Úižh^-«ù¹Im¿,Õ_N”(¥î8f%:ÜWù¼`÷¼á=U˜Ų{x}-“™B¥àn @”bdYcß;
~2O tE«áµ~ ñK]ŽcËGõRaü½÷óãçôzOZÿë“7Õ¿e¯™ÐÛ@ö/XvODDŒ@¢IÉpy²,¹«ßŒ
èfpžõË¼RúSy**!©b7jűû¯…WìC¥^ß;o¨¥íï}ÞTDœ&g6(~gAIeUÙ͋FöReÿëq‡—*¤±äÔõŒŒ
4äàQ @k‚uã×OUE6Még(Kù{×CÁ«¸ö¹$ëÎ˪7Å7OëoÜæz‚ÛùþäÕ$t¨/A•’Ó4µ÷ôññ´ÕÿÎÝXÿeÍÏ”ü忨ÛîÃ?ۉÿË` t(O9†>±Ûó*Où—ÓûMݜûTøµS
µåw­uÖü»/G‰¥4œÃSÎՀÔ2ylº‡Ÿ !AD$$$q1±Ÿ¼G
§)Y’£jìÐ?8jÊäðÁöÚmòiã?Û£¦ð¼¸KpS׿÷®®¦;†ÅQòûÈïCqþn]]·.’4RÄþí¥ëáCÉjXÂÞë/j„_É÷±²8oû,ÿŠŒ¿äÒú÷‰‘ðéӍŠßT–]ߗ0ÌJ±ù.þ$$H*Á”’F¤˜’:•B”þÄ=ü臈Kl%=›>AS§oX³8º¿Ù·U³›žeE™S؛ûÏíÐ$2…ï_üÔÿ†
üDêBɦ>”B}H£’I¨Iþ͙*Ò2U
^AüŸ”ÿê¤àßE‘Aß©[/·~aôóTDœ,£ã¾êăŠo—£¿Ö¿/»u$)Ü]W¦Õá~ӝóBÇií};Œû¥å^ûmßR„ßçø&¿™WJÞ¾)ÎݟpÀsG~˜)t&KVNQEMCK[[KS]UYQŽË–bPIxÜýQ ^CHa°´-݇F/¿ÿTαŒy¶‚E_¯)D‘M¦Òè†$ú´SЇýόê–ø 1$¥X2Y.ÇãÊÊ°¥™ôÔXèP¸m«5ÿå·ÙË/͍ÜqJ4?ýй>i®Ð;½¥ÈZ‰ßød*CŠºPYU]Їj*J
‹I§ü¸Ûž!ø£‘$Ü,ß/ “üßbóNרU‰þTA’)ÍbsÐPáÊrdXR’tÁí’?7öDšúX¼EË|÷;µý©ÿoòT¿ÏԌŸÉSþúü–ƒflÍ:ÜGqZS^˜³1vP%I¡W0ñçvèë“Dâkã¹[{MÇq‚℈Í:ܾ¹ˆ„àÄ´6ÿÍo_žN wÁ’D³JºGAMÇÈܺ—£‹›‡‡›‹“½­µ…±ž†Í¤ýÁ¸kª‰Æä(i[¸
Ÿ¶’çÚýûW²VŽuÒÀ—¼Ðï ÑçÉâðä•UTÕU%y.}؉„Nvë_ˆêLBñ!ÃUPVÓÔÑ7461555Á«¶¨)òؒTRG?’_omÖªÕøÿ5.‰¯©ii亥©é[ þl™DúaŸ4ýš¦y?¿]Å؇¸ ßëAkИ2xE0csk[‘7ww7gG»ž=ÌuÔ¹¬ï4‰P³0òšwW¢¹Ú¸YZÎýa‰ŸÚð½$öÇ5″|«Ñw
RSUu-=#ccC}MU.‹A!Šw~µ4¡’°)T*
£R©x¶Kn3¦„ÃN,t@ŒÄÖï3%ãÒóöyº=¶£¼?Ê3bå‘;/[îæGqZ[ñèâŽÁNÚ2B’ñÖdÔël6›…Žµ™hîÆ`Ѕ1ð¤Ž)…ä¤$iø£!*N¤0¤X,ÿà¼ÝöBE¤pd¡a**x©àÑ{/ß¾¸uhQ 2ƒ ŠÏx¢Y¥¼†¥½‡Ïà€Q¡ã£¢ÆG† ð÷õr²1ÑQ•CãÚ4S$Ó$Ùrjú=Ž[¹ý䕇%/KïŸI‹tє”‰ó§¿R2rJê:†¦–Ö¶vöŽŽŽ½l,uÕ8R´ï~Ö;üx:M•dóø
ötpñðöñ0pà@?¼ª ƒµ‰Ž
OšÖvPŒ€ª‰&),~#·´š ¡˜¸uqÈ°ÙÒ¸ù_üFƽÂïA ~~ é¦,þD¥š¤´ ;ꓦ߃ûu jQü:š5ñëÓaòËàš1ù½ÞQ*‰_Ϭ§³—¯@ð˜°ÈñQÑQã”BC‚†êçáÐÃH[™+M’wØʂ±’‰kÕáÈԂ¿»¨x$ ƓZèÕÆ%$42Š˜æÍ´—-›ãü% –”êÔ/ ã/ŠŽÇ($4P¸hÜ¡©‚“›§w__??_Ÿ>ž.v¸Ud™ÔN®æÛ|JŒ†&2.ON“ÃGEŽ[x„Ð邤„­à¬¿áß婞÷ä-ä)ÿyÓ¶yŠ?‰D~¿éÜ̼âæ×G56~©¯yõøÒÞå^FrÂo• JË©jéêéê ã4u4wSVV¦¬‚&uꚚšjJ²L
ú$ÒÙ
jZ::ÚZm‹(ó‹h¨«ÈË0P¼ˆ™Na)g¾zýüJæ̦û5möÂeI)é«W§§®Z¹lÑܸ‰¡~½Lµ•8’”oÍ̍PæÈÈ©êšÙõ>#1ãH޽篫߽~|nÍ8W-…H¦KË*jè›Ù8zô84 xôØа°°±£Gõõr°4P“cÑ¿í5ÝÝÊUÖ1±Á^‰ˆŠ™7sV|ü̸©“ƍáçak¬!’E•hó1Í,ÅSÑÔÑÕ4rs«ñÛVMµ®¶Ž®¢£¡Ìe’ 87¬‹[7³ nYBCS«©„¶º”‡I£1e•4tôôt;ÑÔÒÒP‘cшâ(ùÂõé¸[:QM‰+Ei»G¿® R$e”´Í켎Ÿ7wѲ•«RÓP¦¥$’.]0{ZTÈ0מƚò,zGk×¢8¥JóT4´ZµI›ZàýUWWS–cÓñ×#‰!£ ª©Õ4TU¾WmuuUE”ãªäOlNEGSԒê-%¾Û.êj*
fÇ÷8ó_ÚNG{¦cbÆÝà£B#£’M™7sæŒØ)#G£V±6P•å/èû‡£ŽB…ÆdËÊã,
MÌÌ-,{XZ˜›™¢Ù®¾^óÁµURTT—CQË?%-ÙÙÈþùnžv°
>Â?)òzöCcן¾_Þ4=müÚðñ]ùo—ö­Œîo¡,%¼‰¨8YZIßÚÙÃËËÓÝÕÙÉÁ¾—mÏVl{Ù98:»¸º:ÛYèÈ3ÉDGÍÄÖÅÜ·ß^PÆÞÑÉÙÙÁÆDƒË Š‰‘X:Öýú¤âՓ_×Oôғ!£O4•¥ ÓÃm`Ȥ9ËÓ7eî=xøèñ㒎?v$ëÀîmë“͈
òsí¡§Ìéh!iþ܆Áâ*iè›÷ò

Источник

Предыдущая статья
Код мкб термический ожог лица
Следующая статья
Фитотерапия при синдроме раздраженного кишечника
© Синдромы и болезни МКБ 10