Основные синдромы при заболевании почек и мочевыводящих путей

Основные симптомы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
Удельный вес заболеваний почек среди других заболеваний внутренних органов. Строение нефрона. Основные функции почек: 1)регулирование состава и объема внеклеточной воды тела. 2)выделение токсических веществ. 3)инкреторная функция.
Жалобы больного: 1) нарушение мочеотделения (никтурия, олигурия, анурия, полиурия, дизурия, полаккиурия). 2)боли в поясничной области. 3)экстраренальные жалобы (отеки, головные боли). 4)диспептические явления, кожный зуд, геморрагические проявления – ХПН.
Особенности анамнеза заболевания. Роль ангины, ОРЗ в развитии заболевания почек.
Особенности общего осмотра. Нарушение сознания, снижения питания, изменение окраски кожных покровов, отеки. Отличие отеков почечных от отеков сердечного происхождения. Изменения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем при заболеваниях почек. Механизм их возникновения. Исследование мочевыделительной системы: осмотр поясничной области. Правила пальпации почек (бимануальное, почка пальпируется на вдохе).
Лабораторно-инструментальные методы исследования. Исследование мочи: цвет, запах. Определение удельного веса. Протеинурия. Причины появления. Виды протеинурии (функциональная и патологическая – канальцевая, клубочковая, протеинурия переполнения). Степень выраженности. Изучение осадка мочи. Цилиндры (гиалиновые, зернистые, восковидные). Их происхождение и клиническое значение. Гематурия. Причины появления. Макро и микрогематурия. Лейкоцитурия (пиурия). Клиническое значение. Неорганические элементы осадка мочи. Кристаллы уратов, фосфаты, оксалаты. Пробы Нечипоренко и Амбурже. Нормативы. Клиническое значение.
Функциональные почечные пробы. Оценка концентрационной функции почек (проба Зимницкого). Методика выполнения. Интерпретация данных, изостенурия и гипостенурия. Клиническое значение изостенурии. Пробы с сухоедением и водной нагрузкой. Проба Реберга. Ее обоснование, нормативы и интерпретация. Основные показатели содержания небелковых азотистых соединений в крови. Остаточный азот, мочевина, креатинин. Их нормативные уровни. Клиническое значение. Гиперазотемии.
Инструментальные методы исследования: 1) рентгенологические (в/в и ретроградная урографии, ангиография); 2) радиологические (изотопная рентгенография, сканирование); 3) эхография; 4) биопсия почек.
Различают синдром мочевой, нефротический, гипертонический, остронефритический, острой почечной недостаточности (ОПН), хронической почечной недостаточности (ХПН), поражение мочевыводящих путей.
Мочевой синдром. Характеристика клинического течения (латентное или сублатентное). При исследовании мочи выявляются протеинурия, гематурия. Отметить важность степени выраженности протеинурии 3 г/л и более за сутки – высокая протеинурия. Виды протеинурии: клубочковая (селективная, неселективная), канальцевая (не более 2 г за сутки), протеинурия переполнения (Белок Бенс-Джонса). Встречается протеинурия при гломерулонефритах острых и хронических, амилоидозе почек, сахарном диабете (диабетический нефроартериолосклероз), тромбозе почечных вен, при гипертонической болезни, застойной почке, при коллагенозах. Гематурия: гломерулярного и негломерулярного характера. Встречается при гломерулонефритах, коллагенозах, интерстициальных нефритах, опухолях почек и мочевыводящих путей, почечнокаменной болезни, при туберкулезном поражении мочеполовой системы.
Нефротический синдром. Характеристика синдрома в патогенетической последовательности (массивная протеинурия – более 3 г/л и более за сутки, гипопротеинурия, гиперхолестеринемия, выраженные отеки). Особенности внешнего вида больного (бледность, анасарка, отечность лица). Скопление жидкости в полостях. Механизм основных проявлений. Встречается при подостром и хроническом гломерулонефрите, амилоидозе почек, коллагенозах (чаще СКВ), тромбозе почечных вен, диабетическом нефроартериосклерозе.
Гипертонический синдром. Основные проявления гипертония и слабо или умеренно выраженный мочевой синдром (невысокая протеинурия, микрогематурия). Основные повышения А/Д: 1)задержка Na и воды. 2) активизация прессорной системы. 3) снижение функции депрессорной системы. Жалобы больных (головная боль, снижение зрения, боль в области сердца, отдышка при ходьбе). Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: напряженный пульс, повышение А/Д. Акцент 2 тона на аорте, усиление верхушечного толчка. Особенности почечной гипертонии. Наблюдается синдром при остром и хроническом нефрите, хроническом пиелонефрите, коллагенозах, у 20% больных амилоидозом почек.
Остронефритический синдром. Характерен для острого нефрита или обострения хронического. Связь со стрептококковой инфекцией. Ренальные (моча цвета мясных помоев, олигурия) и экстраренальные проявления (отеки, головные боли, повышение А/Д, приступы удушья). Мочевой синдром наиболее выражен при остром процессе. Изменения со стороны клинического анализа крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемия) и протеинограммы (снижение общего количества белка, снижение альбуминов).
Острая почечная недостаточность – синдром, характеризующийся внезапно развивающейся азотемией, изменениями водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия. Основные функции почек быстро падают. Патогенез ОПН (нарушение почечного кровотока, падение клубочковой фильтрации, канальцевые нарушения). Причины: шоковая почка (травма, потеря жидкости, распад тканей, гемолиз, кардиогенный и бактериемический шок), токсическая почка (нефротропные яды, в том числе лекарственные препараты), острая инфекционно-токсическая почка (сепсис), острая обструкция мочевых путей (мочекаменная болезнь). Клинически 4 периода: 1) период начального действия этиологического фактора; 2) олигоанурический; 3) полиурия и восстановление диуреза; 4) выздоровление.
Хроническая почечная недостаточность – конечная фаза любого почечного опражения. Гибель нефронов, нарушение всех функций почек. Жалобы больных: слабость, сонливость, кожный зуд, носовые кровотечения, тошнота, рвота, поносы. Особенности общего осмотра (кожа сухая, бледно-желтушного цвета, запах мочевины изо рта). Изменения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем (брадикардия, шум трения перикарда, одышка, застойные явления в легких). Лабораторные исследования выявляют нарушения концентрационной функции, падение КФ, накопление в крови азотистых шлаков, анемию. Уремия – совокупность клинических и лабораторных симптомов при ХПН.
Поражения мочевыводящих путей. Роль инфекции и застоя мочи в развитии синдрома. Жалобы больного (лихорадка до 39-40°С с ознобом, дизурические явления, боли в пояснице). Объективные данные (положительный симптом поколачивания). Изменения в моче: небольшая протеинурия, пиурия. Изменения со стороны клинического анализа крови, свойственные острому воспалению (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ). В посевах мочи – бактериурия (100 000 и более колоний в 1 мл).
Источник
Диагностика заболеваний почек.
План
1. Жалобы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей
2. Основные синдромы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей
3. Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей
Жалобы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей
Основные жалобы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей: нарушения диуреза, нарушения мочеиспускания, отеки, боли в поясничной области, лихорадка, артериальная гипертензия.
Нарушения диуреза.Количество мочи, выделяемой человеком в течение суток (суточный диурез), в норме колеблется в пределах от 1000 до 1800 мл. Нарушения диуреза выражаются в уменьшении выделения мочи — менее 500 мл в сутки (олигу– рия), полном прекращении выделения мочи (анурия), увеличении суточного диуреза более 2 л (полиурия). В норме 60—80 % суточного количества мочи выделяется днем, с 800 до 20по. При некоторых заболеваниях за счет улучшения функции почек при горизонтальном положении пациента большая часть суточного диуреза может приходиться на ночные часы (никтурия).
Нарушения мочеиспускания (дизурия).При заболеваниях почек и мочевыводящих путей могут наблюдаться следующие нарушения:
– поллакиурия — учащенное мочеиспускание;
– странгурия — мочеиспускание учащенное и болезненное;
– ишурия — задержка мочеиспускания, обусловленная невозможностью опорожнить мочевой пузырь вследствие препятствия к оттоку мочи (необходимо отличать от анурии);
– недержание мочи, или энурез, — непроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание, может быть выражено в течение всего дня или же только ночью;
– неудержание мочи — неспособность удержать мочу в мочевом пузыре при императивном, неудержимом позыве.
Отеки.Для отеков почечной природы характерна локализация в тех областях, где много рыхлой подкожной жировой клетчатки. Чаще всего отеки выявляются утром — на лице, под глазами. При выраженном отечном синдроме отеки могут распространяться на конечности, туловище, вплоть до ана- сарки. Жидкость может скапливаться также в полостях тела (гидроторакс, асцит, гидроперикард). При наличии у пациента почечных отеков ежедневно учитывают суточный диурез и количество выпитой жидкости (определяют суточный водный баланс), проводят регулярное взвешивание.
Боли в поясничной области.Локализация характерна для патологии почек. Боли могут носить тупой постоянный характер, если обусловлены растяжением почечной капсулы вследствие воспаления почек, или возникать приступообразно, по типу колики, с иррадиацией в низ живота или в паховую область при обструкции мочеточника, закупорке его камнем, сдавлении опухолью.
Изменения цвета мочи. Моча красного цвета выделяется при макрогематурии (кровь в моче), коричневого цвета — при поражении печени (за счет билирубина). В норме цвет мочи может изменяться вследствие приема некоторых лекарственных средств. Так, моча приобретает желтый цвет в результате приема нитро- фуранов, розовый — аспирина, оранжевый — рифампицина.
Лихорадкаобычно является признаком инфицирования мочевых путей (острый пиелонефрит) или инфекционноаллергического воспаления клубочкового аппарата почек (острый гломерулонефрит).
Артериальная гипертензиявозникает при различных заболеваниях почек, хронической почечной недостаточности и, как правило, является достаточно стойкой (особенно диастолическое давление).
Основные синдромы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей
Синдром почечной коликивключает острые боли типичной локализации и иррадиации;-дизурические явления; появление крови в моче.
Отечный синдром.Отеки локализуются преимущественно на лице, более выражены к утру, сочетаются с бледностью кожи.
Нефротический синдром:резко выраженные отеки, вплоть до анасарки; значительная протеинурия (3,5—5 г белка в моче за сутки и более); цилиндрурия; повышение уровня холестерина в крови, гипопротеинемия (снижение уровня альбуминов в крови).
Нефритический синдром:почечная АГ; отеки; протеинурия; лейкоцитурия.
Синдром хронической почечной недостаточности(уремический синдром): повышение мочевины и креатинина в крови; анемия, почечная АГ, нарушения диуреза: олигурия вплоть до анурии, изогипостенурия, никтурия; зуд кожи, расчесы; тошнота, рвота; запах мочевины изо рта; уремическая энцефалопатия вплоть до комы.
Мочевой синдром(изменения состава мочи): протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Выявляется по результатам общего анализа мочи, анализа мочи по Нечипорен- ко, суточного исследования мочи на протеинурию.
Читайте также:
Рекомендуемые страницы:
Вам нужно быстро и легко написать вашу работу? Тогда вам сюда…
©2015-2021 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-10-25
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных
Поиск по сайту:
Мы поможем в написании ваших работ!
Мы поможем в написании ваших работ!
Мы поможем в написании ваших работ!
Источник
1. Боли Боли при заболеваниях почек и мочевыводящих путей встречаются не при всякой патологии. При наиболее распространенном заболевании почек – хроническом нефрите – они отсутствуют.
Если больной жалуется на боли, то прежде всего надо выяснить их локализацию. Двусторонние болевые ощущения в области поясницы обычно бывают тупого характера (иногда – более выраженные) и беспокоят пациентов с острым нефритом.
Резкие поясничные боли (часто односторонние) вызываются инфарктом почки или острым пиелонефритом. У некоторых больных наблюдаются сильные приступообразные боли, локализующиеся в одной из половин поясницы, иррадиирующие в паховую область, по ходу мочеточника, в мочеиспускательный канал, промежность и бедро, то есть имеют характер колики (почечные колики). Часто причиной таких болей является закупорка мочеточника камнем, гнойником, тромбом, реже – тканевым детритом (при распаде опухоли).
Сильные боли постоянного характера в поясничной области также возникают при остром паранефрите (остром воспалении околопочечной клетчатки). Боли в области поясницы, вызываемые резкими движениями, обусловлены подвижной смещающейся почкой.
Различают и другие локализации болевых ощущений: внизу живота при остром воспалении мочевого пузыря (остром цистите), в области мочеточников по их ходу, в области мочеиспускательного канала при его воспалении (уретрите). В последнем случае боли сочетаются с неприятными ощущениями при мочеиспускании.
Как правило, боли зависят от 3-х основных механизмов: спазма мочевыводящих путей, воспалительного отека слизистой оболочки и растяжения почечной капсулы.
При расспросе больных о локализации боли важно также установить факторы, спровоцировавшие ее. Например при мочекаменной болезни они могут провоцироваться обильным питьем, тряской ездой или переохлаждением. Некоторое значение в возникновении болей могут иметь особенности диеты, прием медикаментов, перенесенные ранее острые инфекционные заболевания или воздействие профессиональных вредностей.
Важно выяснить у больного, чем купируются или облегчаются боли. Например при почечной колике боли могут облегчаться при приеме спазмолитиков и тепловых процедурах. Боли типа почечной колики при подвижной почке могут успокаиваться от перемены положения тела, при остром паранефрите – от пузыря со льдом или при приеме анальгетиков.
Очень часто больные с заболеванием почек ощущают просто чувство тяжести в поясничной области.
2. Нарушения диуреза Следующей жалобой, сопровождающей заболевания мочевыделительной системы, является нарушение образования и выделения мочи. Выделение мочи за известный промежуток времени называется диурезом. Диурез может быть положительным (если больной в течение суток выделяет мочи больше, чем выпивает жидкости) и отрицательным (при обратном соотношении).
Положительный диурез наблюдается при схождении отеков, приеме диуретиков и в ряде других случаев. Отрицательный диурез наблюдается при задержке в организме жидкости (при отеках) и при избыточном выделении ее кожей и легкими (в жарком и сухом климате).
Полиурия – увеличение диуреза до 2 л мочи и более в сутки. Она может быть связана не только с заболеваниями почек, но и с некоторыми особенностями питания, питьевого режима, приемом мочегонных средств и т. д.
Однако сочетание полиурии с никтурией (преобладанием ночного диуреза над дневным) нередко обнаруживается у больного с хроническим заболеванием почек как признак хронической почечной недостаточности и может длительное время оставаться единственным ее проявлением.
Полиурия наблюдается при сахарном диабете вследствие нарушения обратного всасывания воды в почечных канальцах из-за большого осмотического давления мочи, богатой глюкозой; при несахарном диабете она возникает вследствие недостаточного поступления в кровь антидиуретического гормона гипофиза.
Олигурия – уменьшение выделения количества мочи до величины менее 500 мл в сутки. Физиологическая олигурия может быть связана с недостаточной гидратацией организма и повышенным потоотделением.
Патогенетически различают преренальную, ренальную и постренальную олигурию. Преренальная олигурия чаще всего возникает при шоке, сопровождающемся гемолизом, и диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови. Частой причиной преренальной олигурии является потеря воды и солей при пилоростенозе, кишечной непроходимости, энтероколите, лихорадочных состояниях, декомпенсированном сахарном диабете, в результате неконтролируемого приема диуретиков.
Преренальная олигурия также возможна при хронической недостаточности кровообращения, портальной гипертензии, гипопротеинемии, микседеме.
Ренальная (почечная) олигурия возникает при травме почек, тромбозе и эктомии почечных артерий, остром гломерулонефрите, двустороннем нефрите, геморрагической лихорадке с почечным синдромом, некоторых отравлениях, токсическом или аллергическом воздействии ряда лекарственных препаратов, гиперурикемии (повышенном выделении мочевой кислоты). Ренальная олигурия также появляется в терминальной стадии хронической почечной недостаточности.
Постренальная олигурия наблюдается при частичной двусторонней обструкции мочеточников.
Анурия – уменьшение количества мочи до величины менее 200 мл вплоть до полного ее отсутствия.
Экскреторная анурия может возникать при наличии препятствия в мочевыводящих путях, при этом отделение мочи не нарушено. Это возможно при закупорке мочеточника камнем, воспалительном отеке слизистой оболочки или прорастании злокачественной опухоли.
В отличие от острой задержки мочеиспускания, при анурии мочевой пузырь пуст, моча не выделяется почками или не поступает в мочевой пузырь из-за вышеперечисленных причин.
В зависимости от причины различают аренальную, преренальную, ренальную и субренальную анурию.
Аренальная анурия обусловлена отсутствием почек, что бывает при врожденном отсутствии обеих почек или в связи с ошибочным удалением единственной почки. Преренальная анурия возникает вследствие прекращения или недостаточности притока крови к почке (при сердечной недостаточности II-III степени, когда имеются выраженные отеки). Ренальная анурия обусловлена заболеванием или травмой почек со значительным повреждением почечной паренхимы. Субренальная анурия является следствием нарушения оттока мочи при обтурации или сдавливании верхних мочевых путей.
Анурия подразделяется также на секреторную, связанную с нарушениями клубочковой фильтрации (уремию, синдром длительного сдавливания) и экскреторную (ишурию), связанную с нарушением выделения мочи по мочеиспускательному каналу (при сдавливании или повреждении спинного мозга, при коме).
Ишурия также может быть связана с некоторыми заболеваниями предстательной железы, целым рядом заболеваний нервной системы, связанными с парезами и параплегией, стриктурой уретры.
Уремия может также наблюдаться при паренхиматозных заболеваниях почек за счет отечного синдрома или при большой потере жидкости.
Поллакиурия (учащенное мочеиспускание) – результат повышенной чувствительности нервных окончаний в слизистой оболочке мочевого пузыря, раздражение которых приводит к частым позывам на мочеиспускание, возникающим уже при небольшом количестве мочи в мочевом пузыре.
У здорового человека мочеиспускание в течение дня происходит 4-7 раз, ночью необходимость в мочеиспускании появляется не реже 1 раза. Количество выделяемой при этом мочи колеблется в среднем от 200 до 300 мл (1000-2000 мл в сутки), однако возможны и более широкие колебания частоты мочеиспускания, зависящие от определенных условий: употребления чересчур соленой пищи, сухоедения, обильного потоотделения, лихорадки и т. д.
Поллакиурию (состояние, когда число мочеиспусканий достигает 10-15 в 1 ч) могут вызывать различные рефлекторные влияния на мускулатуру мочевого пузыря со стороны почек и мочеточников при наличии в них патологических процессов (например при мочекаменной болезни).
Учащенные позывы на мочеиспускание с выделением каждый раз незначительного количества мочи является признаком цистита. У женщин поллакиурию могут вызвать различные патологические состояния со стороны половых органов (давление матки на мочевой пузырь при неправильном ее положении, а также при беременности).
Физиологическая поллакиурия наблюдается при стрессах и сильном волнении. Иногда поллакиурия связана с приемом лекарственных препаратов (уротропина).
Поллакиурия развивается также при всех заболеваниях, сопровождающихся выделением большого количества мочи (полиурии), в частности нефросклерозе, сахарном и несахарном диабетах, при снятии отеков диуретическими средствами.
При определенных патологических состояниях днем ритм мочеиспусканий нормальный, а ночью учащен (это характерно для аденомы предстательной железы).
Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным (в норме соотношение дневного диуреза к ночному составляет 3:1 или 4:1).
Странгурия (болезненность и рези при мочеиспускании, часто сочетающиеся с поллакиурией) – признак воспалительных изменений в уретре и мочевом пузыре при цистите, уретрите, пиелонефрите, мочекаменной болезни.
3. Отеки Предъявляются также жалобы на отеки, которые традиционно связывают непосредственно с поражением почек, хотя в первую очередь отеки связаны с заболеваниями сердечно- сосудистой системы (декомпенсированными пороками сердца, сердечной недостаточностю на фоне ишемии сердца и гипертонической болезни) и эндокринной патологией (микседемой и др.).
Отеки могут быть также аллергическими, лимфатическими, кахексическими, ангионевротическими. Почечные отеки развиваются при остром гломерулонефрите (нефротический отек), хроническом гломерулонефрите, амилоидозе почек, диабетическом гломерулосклерозе, нефропатии беременных.
При заболеваниях почек отеки разнообразны по степени выраженности, локализации и стойкости. При остром гломерулонефрите отеки локализуются на лице и конечностях и возникают остро. Отечная кожа бледна, обычной температуры, иногда наблюдаются гидроторакс и гидроперикард.
При хроническом процессе отеки появляются постоянно, явно выражены они на лице, в клетчатке вокруг глаз (особенно заметны по утрам), нередко ноют поясница, передняя брюшная стенка, половые органы. Отечная кожа суховата, мягкая, бледная, иногда блестящая. Выраженные отеки могут доходить до анасарки и входят в симптомокомплекс нефротического синдрома. Обычно отеки сочетаются с олигурией или анурией.
Больные могут жаловаться на изменение вида мочи: интенсивную окраску мочи, появление в ней мути, примесей крови, изменение ее запаха.
Изменение цвета мочи при заболеваниях почек связано с циститом, уретритом, мочекаменной болезнью, пиелонефритом, острым гломерулонефритом. Помутнение мочи может быть вызвано солями, клеточными элементами, слизью, жирами, бактериями, гноем.
4. Жалобы общего характера и анамнестические данные Очень часто больные могут предъявлять жалобы общего характера, так как поражение почек нередко является ведущим при ряде общих и системных заболеваний (подагру, сахарном диабете, системной красной волчанке и др.).
Очень часто больного беспокоят общая слабость, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, которые отмечают пациенты любого возраста. Чаще всего это бывает в период обострения заболеваний почек – обычно при увеличении почечных отеков или артериальной гипертензии, то есть во время усиления патологической активности. Могут отмечаться такие жалобы, как тошнота, рвота, потеря аппетита, кожный зуд, диспепсия. Все эти явления обычно связаны с продуктами белкового распада при почечной недостаточности (уремии) – терминальном этапе почечного заболевания (длительного и латентного протекавшего), о котором больной не знал.
Ряд жалоб может быть связан с нарушениями гомеостаза, поддержание которого во многом зависит от деятельности почек, то есть с большой потерей вместе с мочой альбумина, микроэлементов, ферментов и других веществ.
При воспалительных заболеваниях почек, мочевыводящих путей и околопочечной клетчатки, вызванных инфекцией, основным проявлением может быть лихорадка.
При расспросе больного с заболеваниями почек следует попытаться восстановить связь с предшествовавшей инфекцией (ангиной, скарлатиной, отитом, острыми респираторными заболеваниями). Кроме того поражения почек часто развиваются после охлаждения, аллергических реакций (лекарственных, поствакцинальных, реже – пищевой аллергии), при токсикозе беременных.
Лечение проводится препаратами золота, пенициллином. Специально следует выяснить злоупотребление анальгетиками, алкоголем, наркотиками (героином).
Особое внимание необходимо уделить выяснению наличия у больного в прошлом заболеваний почек и мочевыводящей системы (острого нефрита, пиелита, цистита) или симптомов, подозрительных на таковые (выделение кровавой мочи, отеков, артериальной гипертонии, приступов почечной колики и т. д.), поскольку они могут иметь связь с имеющейся у больного в настоящее время почечной патологией.
Безусловно, при выяснении анамнеза следует учитывать тот факт, что поражение почек может развиваться при системных заболеваниях (системной краснойя волчанке, ревматоидном артрите), циррозе печени, сахарном диабете, подагре, атеросклерозе, гипертонической болезни, хронических гнойных (остеомиелите, бронхоэктатической болезни) и онкологических заболеваниях.
Следует уточнить не было ли у больного в анамнезе туберкулеза, вирусного гепатита, сифилиса, не находился ли он в эпидемических очагах лептоспироза, геморрагической лихорадки, шистосомоза, малярии и других инфекционных болезней, при которых возможно поражение почек.
При изучении профессионального анамнеза следует обращать внимание на контакт с ионизирующей радиацией, углеводородами и органическими растворителями, тяжелыми и редкими металлами (ртутью, свинцом, хромом, кадмией, медью, ураном), соединениями бензола, гемолитическими ядами (мышьяковистым водородом, нитробензолом, фенилгидразитом).
Имеют значение указания на развитие анурии (олигурии) после шока, коллапса, гемотрансфузии, септического аборта, применения антибиотиков (аминогликозидов).
Необходимо обязательно расспросить больного о характере течения заболевания: постепенное или острое, рецидивирующее с периодическими обострениями, а также с чем связаны эти обострения, выяснить их частоту, клинические проявления, характер лечения и его эффективность, предыдущие лабораторно-инструментальные исследования.
При расспросе больного, страдающего заболеваниями почек, важно знание семейного анамнеза для исключения наследственных нефритов, генетического амилоидоза, тубулопатий и ферментопатий. В анамнез жизни входят также выяснение характера и условий работы, наличие переохлаждений, тряской езды, длительной ходьбы, подъема тяжестей и др. При опросе женщин важно иметь в виду, что беременность может вызвать обострение заболевания почек или служить причиной возникновения так называемой нефропатии беременных.
Источник