Особенности астенического синдрома при шизофрении
Проблема астенических состояний является глобальной в психиатрии, что обусловлено большой распространенностью этих состояний. Нужно отметить, что астенический синдром может сопровождать любое психическое расстройство. Также он может встречаться в завершающей стадии соматического заболевания. Первыми признаками шизофрении являются астенические расстройства.Это заболевание начинается постепенно, исподволь. Время течения астении при шизофрении разное: это может быть короткий период, а может быть состояние, которое длится годами. У больного повышенная утомляемость, непонятное недомогание. Он подозрителен и недоброжелателен, неудовлетворен собой. Эти чувства вполне ощутимы. В отношениях с людьми, а также и с родственниками, у больных превалирует чувство антипатии. В то же время больные ощущают тревогу и дурные предчувствия. На фоне тревожности и необъяснимых предчувствий больной боится потерять рассудок.
При астении больные часто отмечают возникновение пассивности. Они поддаются течению жизни и ощущают себя водимыми обстоятельствами и другими людьми. Это начальная стадия астенического синдрома, которую не всегда сразу удается обнаружить врачу на приеме больного. Чаще эта стадия устанавливается при общении с близкими больного. В дальнейшем астения прогрессирует, астенический синдром нарастает.
Астенический синдром при шизофрении, как уже было сказано выше, может знаменовать собой начало заболевания, а может быть одной из форм этого заболевания. В последнем случае шизофрения протекает вяло и никто из окружения больного, и даже он сам, может даже и не подозревать о болезни.
Основные симптомы астении при шизофрении
Больные жалуются на общее плохое самочувствие: слабость, плохой сон, аппетит, отсутствие желания выполнять какую-либо работу, плохое настроение, головную боль. Больные раздражительны, не уверены в себе, им трудно сконцентрироваться на чем-то конкретном. В отдельных случаях у больного появляются неясные ощущения каких-то проблем соматического характера.
Начало шизофрении в юношеском возрасте проявляется депрессией, понижением работоспособности, умственной утомляемостью. Больной рассеян, не может концентрировать свое внимание, с трудом понимает изучаемый материал. Результатом этого является падение успеваемости. В дальнейшем развивается физическая слабость, разбитость, ощущение «ватности» во всем теле. Течение астении чаще становится непрерывным и сопровождается обострением аффективных фаз и ангедонией (утратой способности испытывать удовольствие).
В клинической картине шизофрении может наблюдаться астеническая спутанность. Больной растерян, напряжен, не вступает в контакты, подозрителен. Он плохо понимает, что происходит в реальности. У него могут быть слуховые или обонятельные галлюцинации. Поведение его отличается странностью, иногда дурашливостью, а высказывания не соответствуют мимике, голосу, жестам.
Эти симптомы при шизофрении могу быть во многом сходны с астенической спутанностью при инфекционном психозе. Однако здесь важно и нужно увидеть отличия. Больной при инфекционном психозе легко и с желанием вступает в контакт, ищет помощи и сочувствия. Это отличие в острый период не всегда можно увидеть. Если за астенической спутанностью следуют параноидный либо гебефренокататонический синдромы, то можно говорить о шизофрении. При инфекционном психозе астеническая спутанность завершается прояснением сознания. Однако возможным итогом острого приступа шизофрении с картиной астенической спутанности также может быть полная ремиссия.
Назад к сопутствующим психическим расстройствам >>
Бред – это симптом психических расстройств, проявляющийся стойкими неверными идеями, которые не поддаются переубеждению…. __
Агрессия — термин, трактующийся в мировой науке далеко неоднозначно. Американские исследователи Бэрон и Ричардсон предложили в 80-х годах… __
Шизофрения – психическое расстройство, которым страдают 0,5-1% населения. Как никакое другое заболевание, шизофрения… __
*/
Дисморфофобия — искажённое, неправильное представление человеком о своей внешности. Человек может воспринимать себя или слишком… __
*/
Человек воспринимает окружающую действительность благодаря основным органам чувств. Органами чувств являются уши (слух), глаза (зрение… __
Шизофрения — это термин, включающий в себя ряд серьёзных психических расстройств. Заболевание очень распространено и встречается во всех… __
Источник
Основными проявлениями являются ипохондрические жалобы и симптомы, сходные с неврастенией. Больные говорят об упорных, часто распирающих головных болях, сердцебиениях, перебоях, болях в области сердца (обычно указывая на место сердечного толчка), схватках в животе, нехватке воздуха, ломоте во всем теле и т. п. Никаких патологических изменений со стороны соматики при самом тщательном обследовании обнаружить не удается или отклонения бывают столь ничтожные, что не могут служить причиной для тяжелых и упорных субъективных переживаний.
Подоплекой для ипохондрических жалоб могут быть необычные неприятные ощущения в теле, которые Е. Dupre, P. Camus (1907) назвали сенестопатиями. Описания этих ощущений подростками даются не только яркие («чувствую открытую рану в глотке»), но нередко вычурные и нелепые. Говорят, что ощущают, как кровь продвигается в сосудах, как скрипит сердце, как трещат кости, как пища в кишечнике сбилась. в ком и т. п. Особенно характерны для подросткового возраста сенестопатии в области гениталий и в области сердца.
Временами могут наступать приступы острой тревоги за свое здоровье, со страхом смерти, с паникой. Эти состояния могут сопровождаться бурными вегетативными реакциями: бледностью или покраснением лица, тахикардией, повышением артериального давления, реже — ознобом или обильным потом, — тогда картина напоминает диэнцефальный криз. Астенические симптомы сводятся к постоянным жалобам на слабость, быструю утомляемость, чувство нездоровья, изнеможения, плохой неосвежающий сон. Падение аппетита менее характерно.
Ссылаясь на слабость и болезненные ощущения, подростки уклоняются от учебы и особенно от всяких дополнительных нагрузок, в изнеможении укладываются в постель. Постоянно требуют лечения и обследования. Охотно госпитализируются в соматические стационары. Сознание психической болезни отсутствует. Свои болезненные ощущения не склонны ни приписывать «нервам», ни даже связывать с неприятностями. Обижаются на близких за то, что их считают симулянтами, заставляют взять себя в руки, а они не могут.
Преморбидные особенности обычно сводятся к симптомам невропатии в детстве и чертам астеноневротической акцентуации характера в подростковом возрасте. Такие больные нередко вырастают, в семьях, где взрослые все время тревожатся за свое здоровье и любят обсуждать болезни своих знакомых [Сухарева Г. Е., 1974] или в доме кто-то долго и тяжело болел.
Астеноипохондрический синдром может держаться на протяжении многих лет. Подобные случаи В. М. Бехтерев (1928) выделял в особую форму психического расстройства, независимую от шизофрении, названную им соматофренией. Распространено иное суждение, что эти случаи являются особой формой шизофрении —«ипохондрической шизофренией» [Консторум С. И. и др., 1935; Наджаров Р. А., Смулевич А. Б., 1983]. Присущие шизофрении изменения личности проявляются мало. Падение активности, необщительность, некоторое охлаждение к близким подростки сами замечают и объясняют своей «тяжелой болезнью». Ей же приписываются угнетенное настроение, мрачность, угрюмость, безрадостность, раздражительность. В отношении всего, что касается ипохондрических переживаний, больные сохраняют и контактность, и заинтересованность, и достаточную эмоциональность.
Прогредиентная шизофрения, особенно параноидная, также может начинаться с астеноипохондрического синдрома. Риск, что данный синдром может оказаться подобным дебютом, составляет, по нашим данным, 27 %. По данным же В. Ф. Матвеева и соавт. (1985), через 10—15 лет почти у половины больных диагностируется параноидная или простая форма шизофрении. При параноидной форме на основе сенестопатии развивается ипохондрический бред: больные утверждают, что внутренности сгнили, сердце ссохлось, кости изломаны, все тело изъедено раком и т. п.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с затяжным неврозом или невротическим развитием в форме неврастении, а также соматогенными неврастеноподобными расстройствами, когда в картине преобладают ипохондрические жалобы (табл. 12).
Ниже приводятся иллюстрации для использования табл. 12 в целях дифференциальной диагностики.
Анатолий Т,. 16 лет. Сведений о наследственной отягощенности психическими заболеваниями нет. С детства был стеснительным, впечатлительным, но очень добросовестным, с большим чувством долга. Близких друзей не было. С посторонними замкнут, но очень привязан к матери и младшему брату, с отцом сдержан. В 13 лет перенес ревматический миокардит без последствий. В настоящее время ревматические пробы отрицательные, электрокардиограмма без отклонений.
За последние 1,5 года бурное половое созревание — за год вырос на 12 см. Появились жалобы на постоянные озноб и потливость, возникали приступы внезапной слабости с болями в сердце, спазмами в горле и животе и резями в половых органах. Все время чувствовал себя тяжелобольным. Мрачен, угрюм. Забросил занятия в школе. Отдых на летних каникулах нисколько не улучшил состояния. Появились необычные переживания: «все, как в пелене»; казалось, что левая рука толще правой, а левая нога тяжелее правой. Стал думать, что «все к нему плохо относятся», что даже посторонние на него «зло смотрят». Возникали суицидные мысли, но никаких попыток не предпринимал. Одновременно с ними могли появляться страх смерти, боязнь, что сердце остановится, ощущал «удары электрического тока в голове». Были состояния, когда казалось, что «тело исчезло, остались одни мысли».
Таблица 12. Дифференциально-диагностические критерии между астеноипохондрическим синдромом при шизофрении и при неврастении и соматогенных неврастеноподобных расстройствах
Критерии | Астеноипохондрический синдром | Неврастения и соматогенные неврастеноподобные расстройства |
Характер ипохондрических жалоб | Предъявляются в необычной вычурной и даже нелепой форме | Яркие эмоционально насыщенные описания |
Патологические изменения в органах, являющихся источником жалоб | Обычно отсутствуют. Иногда могут быть действительные патологические изменения в других органах, но они не привлекают внимания больного | Встречаются незначительные функциональные нарушения или имелись заболевания в прошлом |
Сенестопатии | Часто возникают и бывают резко выражены | Наблюдаются изредка. Их описание не бывает нелепым |
Особенности астении | Отличается монотонным постоянством. Усиливается при малейших дополнительных нагрузках | Усиливается под влиянием волнения, напряженных ситуаций, при необходимости закончить работу к определенному сроку |
Преобладающие астенические жалобы | Общее плохое самочувствие, «нездоровье», слабость | Быстрая утомляемость при нагрузках, сочетающихся с напряжением; плохой сон, раздражительность |
Реакция на отдых или облегченный режим | Состояние обычно не улучшается | Временное улучшение состояния |
Другие психические расстройства | Своеобразная субдепрессия: постоянная мрачность, угрюмость. Склонность к развитию ипохондрического бреда | Настроение изменчиво. Раздражительность, угнетение, плаксивость усиливаются при утомлении и в напряженной ситуации |
Отношение к близким | Сперва обида за непонимание их болезни, затем постепенно нарастает охлаждение | Всегда эмоциональное, хотя нередки конфликты и ссоры- из-за мелочей |
Подростковые поведенческие реакции (эмансипации, группирования со сверстниками и др.) | Резко ослаблены или полностью угнетаются | Сохранены, хотя проявляются непостоянно |
Высказал суицидные мысли матери, был направлен в психиатрическую больницу. В подростковом отделении держался в стороне от сверстников, контактировал только с юношей, страдавшим ипохондрическим неврозом.
После лечения трифтазином и амитриптилином состояние значительно улучшилось. Появилась частичная критика к прежним жалобам («возможно, все от нервов»).
При патопсихологическом обследовании признаков искажения процесса обобщения не выявлено. При патохарактерологическом обследовании диагностирован эпилептоидный тип с дискордантностью характера (эпилептоидность/сенситивность).
Физическое развитие с акселерацией по типу интенсификации.
Дифференциально-диагностические критерии соответствия астеноипохондрическому синдрому при неврозоподобной шизофрении (см. табл. 12): характер ипохондрических жалоб (вычурная форма), патологические изменения в органах, являющихся источником жалоб (отсутствуют), сенестопатии (выражены), особенности астении (монотонность, постоянное нездоровье), реакция на отдых (нет улучшения), другие психические расстройства (деперсонализация, дереализация, идеи отношения, суицидные мысли), подростковые поведенческие реакции (отсутствие проявлений эмансипации, группирования со сверстниками, увлечений).
Признаки соответствия неврастении и неврастеноподобным расстройствам иного генеза отсутствуют.
Диагноз: вялотекущая неврозоподобная шизофрения. Астеноипохондрический синдром.
Катамнез через 4 года. Школу не закончил. Стал работать слесарем на заводе вместе с отцом. Свободное время проводит дома. Друзей нет, знакомств с девушками не ищет. Регулярно принимает небольшие дозы трифтазина и амитриптилина. При попытке прервать лечение появлялся навязчивый страх выброситься из окна — в эти периоды боялся подходить к окнам.
Максим М. Сведений о наследственной отягощенности психическими заболеваниями нет. Вырос в семье офицера. Воспитывался в строгости. Был веселым и общительным. Хорошо учился в математической школе. Имел много друзей. В компаниях заводила. С 16 лет с приятелями иногда выпивал (до пол-литра вина в один прием).
С 15 лет частые ангины, постоянный субфебрилитет, продолжавшийся после тонзилэктомии. Полгода назад во время ангины с высокой температурой ночью показалось, что задыхается, возник страх смерти. С тех пор подобные приступы по ночам повторялись неоднократно. Спокойно спал только после приема седуксена. Недавно приступ удушья и страха смерти возник в метро, когда поезд резко затормозил. С тех пор приступы в метро повторялись каждый раз, когда пытался поехать. Подозрение на бронхиальную астму терапевтами было отвергнуто.
Никаких психогенных факторов обнаружено не было. Успешно окончил математическую школу, поступил в технический вуз. Несмотря на болезнь, хорошо сдал первую сессию. Отношение к родителям сдержанное («так воспитали»), но очень привязан к бабушке. В беседе красочно описывает ощущения во время приступов: «не вдохнуть», «сердце слабеет», «руки трясутся» и т. п. Отмечает сниженное настроение, плохой неосвежающий сон, ослабление аппетита.
После лечения феназепамом и психотерапии состояние улучшилось. Приступы прекратились.
На ЭЭГ и при неврологическом осмотре — без патологических изменений. Отмечена вегетативная лабильность. Ревматические пробы отрицательны. На ЭКГ — без отклонений.
При патопсихологическом обследовании признаков искажения процесса обобщения не обнаружено. При патохарактерологическом обследовании диагностирован циклоидный тип акцентуации характера. Признаков дискордантности характера не выявлено.
Физическое развитие с выраженной акселерацией.
Дифференциально-диагностические признаки, свидетельствующие о нешизофренической природе астеноипохондрического синдрома (см. табл. 12): характер ипохондрических жалоб (яркие, эмоционально насыщенные описания), патологические изменения в органах, являющихся источником жалоб (частые ангины в прошлом), сенестопатии (отсутствуют), преобладающие астенические жалобы (плохой сон, утрата аппетита), другие психические расстройства (жалобы на сниженное настроение), отношение к близким (теплое к бабушке, к которой привязан), подростковые поведенческие реакции (группирование со сверстниками сохранено).
Признаков астеноипохондрического синдрома при неврозоподобной шизофрении нет.
Диагноз. Неврастеноподобное расстройство соматогенного происхождения. Катамнез через 6 лет. Здоров. Окончил институт. Женился, имеет ребенка.
Астенические и ипохондрические симптомы могут также быть и при истерическом неврозе, и при неврозе навязчивых состояний. Истерические ипохондрические жалобы, хотя и предъявляются в яркой и красочной форме, но отличаются изменчивостью: одни сменяют другие, особенно, когда проведенные обследования не находят объективных причин. Жалуются больные с театральной аффектацией, ищут не помощи, а внимания. При неврозе навязчивых состояний встречаются нозофобии — боязнь опасных заболеваний, чаще всего рака. Субъективные жалобы при этом минимальны, подростки ищут у себя и стараются предъявить какие-либо объективные, с их точки зрения, признаки болезни.
Источник
С астеническим синдромом, без сомнения, часто сталкивается врач любого профиля, ведь серьезный упадок жизненной энергии наблюдается при многих инфекционных (ОРВИ, вирусный гепатит, грипп, туберкулез) и «телесных» (гастрит, язва двенадцатиперстной кишки, гипертония, пневмония) заболеваний. Кроме того, астения – верная спутница пациента в послеродовой, посттравматический и постоперационный период.
Нельзя путать это состояние с естественным изнурением, которое возникает из-за физического или психического напряжения, смены часового или климатического пояса, несбалансированного распорядка дня. Отличительные признаки астении – постепенное развитие и большая продолжительность (месяцы, а то и годы). Болезненное состояние не вылечить полноценным отдыхом – за помощью лучше обратиться к врачу.
От астении не застрахован никто, но наиболее подвержены этому пассивному недугу дети младшего школьного возраста, выпускники школ, высших учебных заведений и люди с большими психо-физическими нагрузками.
Почему развивается астения?
Астения, безусловно, является результатом истощения нервной системы. Первостепенная причина развития синдрома кроется в дефиците питательных веществ и неправильном расходе энергии или в нарушении метаболизма. К тому же, астения часто появляется после перенесенных тяжелых болезней и общих отравлений организма. Астеническое истощение может развиться как последствие некачественного питания, психических расстройств, стрессов, умственного и физического перенапряжения.
Классификация астенического синдрома
По фактору развития.
Органическая астения – состояние сопровождает хронические соматические заболевания или органические патологии, которые носят стремительный характер. Астенический синдром органического характера можно наблюдать при инфекционных поражениях мозга, серьезных травмах головы, сосудистых патологиях и дегенеративных состояниях (болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера).
Функциональная астения – состояние временное и обратимое, в отличие от органического астенического синдрома. Иногда его называют реактивной астенией, потому что организм таким образом реагирует на стресс, сильное переутомление или недавно перенесенное острое заболевание.
По специфике внешнего проявления.
Гиперстеническая астения выражается в крайней раздражительности и возбудимости человека, его высокой чувствительности к яркому свету, громким звукам, людным местам.
Гипостеническая астения имеет следующий набор симптомов: вялость, сонливость, безразличие ко всему.Гиперстеническая астения усугубляясь, может плавно трансформироваться в гипостеническую форму.По продолжительности течения различают острую и хроническую формы астенического синдрома. Последняя отличается длительным течением, к ней еще относят так называемый синдром хронической усталости.
Симптомы астении
До обеда, как правило, астенические симптомы выражены минимально, зато ближе к вечеру синдром проявляется во всей своей «красе»: человек может выполнять домашние (или прочие) дела только с обязательными перерывами на отдых.
Первый признак астении – усталость, от которой невозможно избавиться даже с помощью полноценного отдыха. Человек испытывает общую слабость, из-за которой он не может выполнять привычный объем физической работы. Страдает и интеллектуальная сфера: астения мешает сосредоточиться на конкретном задании, «хромает» память и сообразительность. Человек не может подобрать нужные слова, чтобы высказаться, он рассеян и не отличается оперативностью в принятии срочных решений.
Усталость порождает негативные эмоции: некачественно выполненная работа не приносит удовлетворения. Человек становится вспыльчивым и придирчивым, с ним тяжело найти общий язык. Резкие перепады настроения, подавленность и тревожность, необоснованный пессимизм – обычная картина при астении. Все эти особенности характера могут спровоцировать развитие неврастении или невроза.
Отягчающим фактором при астении являются вегетативные расстройства в виде тахикардии, лабильного пульса, скачков артериального давления, повышенной потливости. Часто наблюдаются отсутствие аппетита, запоры, боли в кишечнике, головные боли, а также проблемы с потенцией у мужчин.
Особенности астенического синдрома влияют на качество сна. Гиперстенический вид астении мешает человеку быстро погрузиться в объятия Морфея, порождает беспокойные и насыщенные сновидения. Вместе с тем, ночью больной несколько раз просыпается, а утром чувствует себя разбитым. При гипостенической астении человека клонит в сон в течение дня, но в то же время он подолгу не может заснуть вечером.
Диагностика астенического синдрома
Обычно врач без труда может поставить диагноз, касающийся астении. Когда это состояние вызвано стрессом, травмой или перенесенным острым заболеванием, симптомы проявляются очень ярко. Но на фоне текущей болезни проявления астении могут быть «завуалированы» симптомами основного заболевания. В этом случае большую роль играет подробный опрос пациента для детализации его жалоб. Особенно специалист должен обратить внимание на эмоционально-психическую сферу человека.
Как вылечить астенический синдром
Основное лечение предусматривает оптимизацию распорядка дня пациента, правильное чередование работы и отдыха, полноценное витаминизированное питание, отказ от вредных привычек.
В еде люди, страдающие астенией, должны отдавать предпочтение пище с высоким содержанием триптофана: бананам, мясу птицы, сыру, хлебу грубого помола. Не стоит отказываться от витаминных «кладезей» — на тарелке всегда должны быть печень, сырые овощи, яйца, фрукты, облепиха.
МирСоветов спешит напомнить, что первостепенное значение для людей, желающих избавиться от астении, имеет уют и комфортная обстановка в семье.Медицина сражается с астеническим синдромом при помощи натуральных адаптогенов. Женьшень, лимонник китайский, родиола розовая, элеутерококк повышают жизненный тонус, помогают организму легче переносить болезни. В некоторых случаях не обойтись без ноотропов и нейропротекторов, среди которых Ноотропил, Аминалон, Фезам, Пикамелон, Гинкго Билоба.Если нет сомнений, что астения возникла как ответ организма на определенное заболевание, успеха в лечении можно добиться, устранив основную болезнь.
Чем лечит астению: народная медицина
1 ч. л. смеси из равных частей цветков боярышника, травы зверобоя и цветков ромашки заливают стаканом горячей воды, накрывают крышкой и настаивают 15 минут. Затем настой процеживают и пьют маленькими глотками перед сном. Курс лечения до двух месяцев. Средство возвращает интерес к жизни и пробуждает жизненные силы организма.
Смешивают равные части цветков лаванды и липы, шишек хмеля и травы зверобоя, после чего 1 ч. л. получившейся смеси заливают одним стаканом кипятка. Пьют ароматный напиток, как обычный чай, 2 – 3 раза в день. Средство улучшает настроение и дарит бодрость.Для приготовления этого лекарства от бессилия понадобятся цветки боярышника и календулы (ноготки), трава репейника и листья розмарина. Нужно взять по 1 ч. л. каждого вида сырья и смешать с небольшой порцией молотого кофе. Залейте смесь кипятком (0,5 л), дайте ей настояться (2 – 3 часа), затем процедите. В течение месяца пейте бодрящий напиток после еды утром и вечером. Если лекарство придется по вкусу, принимать его можно и дольше.
Как предупредить развитие астении
Специалисты уверяют, что пытаться каким-либо образом избежать астении, и, тем более, бояться ее, не стоит. Астенический синдром – не что иное, как защитная реакция организма на тяжкий груз накопившихся повседневных проблем. Центральная нервная система включает так называемое «запредельное торможение», которое проявляется в виде астенических симптомов. Хандрить время от времени абсолютно не вредно, нужно только помочь организму вовремя выйти из этого состояния.
Источник