Особенности интоксикационного синдрома при туберкулезе
Туберкулезная интоксикация – это форма проявления туберкулезной инфекции, развивающаяся при первичном заражении МБТ и протекающая с явлениями интоксикации при отсутствии локальных очагов туберкулеза. Туберкулезная интоксикация обычно выявляется у детей. Ее проявлениями служат утомляемость, потливость, увеличение лимфоузлов, периодический субфебрилитет, отставание в физическом развитии, уменьшение массы тела и др. Диагноз подтверждается положительной туберкулиновой пробой, изменениями со стороны периферической крови. Выявление туберкулезной интоксикации требует проведения химиотерапии тремя основными противотуберкулезными препаратами.
Общие сведения
Туберкулезная интоксикация – комплекс функциональных расстройств, отражающих общую реакцию организма на инфицирование микобактериями туберкулеза. Наряду с туберкулезом ВГЛУ и первичным туберкулезным комплексом, относится к первичным формам туберкулеза. Чаще развивается у впервые инфицированных детей и подростков, реже – у взрослых лиц. В структуре первичных форм заболевания туберкулезная интоксикация составляет 7-12%.
Диагноз туберкулезной интоксикации выставляется в том случае, если у ребенка имеется стойко положительная проба Манту, локальные очаги специфического поражения не удается обнаружить с помощью рентгенологических и лабораторных методов исследования, а симптомы интоксикации невозможно объяснить другими причинами. Обследованием и лечением пациентов с туберкулезной интоксикацией занимаются специалисты в области фтизиопульмонологии.
Туберкулезная интоксикация
Причины
Первичное инфицирование является следствием первого контакта организма ребенка с микобактериями туберкулеза. Источником инфекции выступают больные открытой формой туберкулеза легких, которые выделяют МБТ в окружающую среду с мокротой. Ведущий путь заражения – аэрогенный (пылевой или капельный); в более редких случаях инфекция проникает в организм контактно-бытовым и трансплацентарным путем. В результате первичного инфицирования примерно у 5% пациентов развивается туберкулезная интоксикация.
Патогенез
При аэрогенном пути заражения МБТ, попав в легкие, не вызывают в них специфического воспаления. Затем они проникают в лимфатические пути и, циркулируя с лимфой, оседают в лимфатических узлах, вызывая их реакцию. По кровеносной системе микобактерии могут разноситься по всему организму, обусловливая туберкулезную интоксикацию. В месте оседания МБТ возникают специфические изменения – туберкулезные гранулемы (бугорки), свидетельствующие о формировании противотуберкулезного иммунитета. Выявить туберкулезную инфекцию на этом этапе можно путем проведения туберкулинодиагностики, которая дает положительный результат. При неблагоприятных условиях (ослаблении общей резистентности, сахарном диабете, стрессах, недостаточном питании, злоупотреблении алкоголем и т. п.) развивается клинически выраженная форма туберкулеза.
Симптомы туберкулезной интоксикации
В зависимости от давности заражения различают раннюю туберкулезную интоксикацию (при свежем инфицировании) и хроническую (при давнем эпизоде инфицирования).
Рання интоксикация
При ранней туберкулезной интоксикации на первый план выступают неврологические симптомы: ребенок становится раздражительным, возбудимым, быстро утомляется, страдает головными болями, нарушением сна. Общетоксическое воздействие МБТ на организм находит выражение в развитии субфебрилитета, повышенной ночной потливости, снижении аппетита. Кожные покровы имеют бледную, иногда мраморную окраску. Периферические лимфоузлы увеличиваются, как минимум, в пяти группах, приобретают мягкоэластическую консистенцию. У худощавых детей пальпаторно определяется гепатоспленомегалия. Возможны диспепсические нарушения: боли в животе, поносы или запоры.
Для ранней туберкулезной интоксикации характерно развитие узловатой эритемы, отражающей аллергическую реакцию на инфекцию. Как правило, появлению кожных симптомов, предшествует высокий подъем температуры. Спустя несколько дней на коже голеней появляются плотные, болезненные, горячие на ощупь застойные инфильтраты. Положительная проба на туберкулин (так называемый вираж туберкулиновой пробы) возникает через 4-6 недель после первичного инфицирования ребенка.
Хроническая интоксикация
При хронической туберкулезной интоксикации отмечается отставание детей в физическом развитии, лимфополиаденит (увеличение 6-9 групп лимфоузлов, которые имеют эластическую или плотную консистенцию), периодический субфебрилитет, дефицит массы тела. Функциональные кардиоваскулярные расстройства включают тахикардию, артериальную гипотензию, нерезко выраженный систолический шум на верхушке сердца.
У больных хронической туберкулезной интоксикацией часто возникают рецидивирующие конъюнктивиты, кератиты, отмечается хроническое расстройство пищеварения. У ребенка присутствует повышенная утомляемость, астения, нервозность, ухудшается школьная успеваемость. Важным диагностическим критерием является сохранение или нарастание положительной реакции на туберкулин спустя один год после виража пробы Манту.
Диагностика
Туберкулезная интоксикация может быть диагностирована на основании тщательного анализа анамнеза, симптоматики, проведения туберкулиновых проб, исследования периферической крови. Пациенты в обязательном порядке должны быть осмотрены специалистом-фтизиатром. Важнейшее значение имеет указание на контакт ребенка или взрослого с бактериовыделителем в семье или коллективе. При осмотре обращают внимание на увеличенные группы лимфоузлов (шейных, подмышечных, локтевых, паховых и др.), наличие функциональных расстройств и эритемных пятен на голенях.
В анализе крови появляются признаки неспецифического воспаления: умеренно выраженный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нейтрофильный сдвиг влево, лимфопения, эозинофилия. При микроскопическом и бактериологическом исследовании мокроты, смывов с бронхов и другого материала МБТ не обнаруживаются. Рентгенография легких также не выявляет специфических изменений, иногда может быть обнаружено усиление легочного рисунка, очаг Гона, кальцинаты в лимфоузлах корня легкого. В ряде случаев выявить ограниченные локальные изменения помогают КТ легких или бронхоскопия.
Несомненным диагностическим признаком ранней туберкулезной интоксикации служит совпадение клинических проявлений с виражом туберкулиновых проб. При хронической туберкулезной интоксикации результат туберкулинодиагностики остается положительным, нередко отмечается гиперергическая реакция. Подтвердить наличие тубинфекции помогают иммуноферментные анализы – Т-спот и квантиферон-тест.
При постановке диагноза туберкулезной интоксикации важно исключить неспецифические воспалительные заболевания, которые сопровождаются интоксикационным синдромом: хронический тонзиллит, гайморит, аденоидит, кариес зубов, холецистит, инфекции мочевыводящих путей, глистную инвазию, латентно текущий ревматизм и др.
Лечение туберкулезной интоксикации
Лечение туберкулезной интоксикации проводится в условиях противотуберкулезного стационара. Основу терапии составляет химиотерапия, включающая комбинацию трех основных противотуберкулезных средств (изониазида, рифампицина, этамбутола или пиразинамида). Этиотропное лечение проводится на фоне витаминотерапии и десенсибилизирующей терапии. Общий курс лечения составляет от 6 месяцев до 1 года. Большое значение отводится полноценному питанию, щадящему режиму, санаторному лечению, немедикаментозным методам (дыхательной гимнастике, физиотерапии).
После окончания лечения больному присваивается I группа диспансерного наблюдения (в этот период исключается любая профилактическая вакцинация, посещение детских учреждений). Через год его переводят в III группу (контрольную) диспансерного учета; еще через год, при отсутствии признаков заболевания, пациента снимают с учета.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев исходы туберкулезной интоксикации благоприятны, наступает выздоровление. Длительная эффективная химиотерапия в 6 раз снижает риск развития активного туберкулеза. При неблагоприятной эпидемической ситуации, неудовлетворительных социально-бытовых условиях часто развиваются локальные формы туберкулеза легких и других органов (включая менингит туберкулезной этиологии). Профилактика туберкулезной интоксикации заключается в назначении превентивной химиотерапии детям из групп риска: с виражом туберкулиновых проб, заболеваниями органов дыхания, контактировавшим с бацилловыделителями и т. д. Специфическая профилактика включает проведение своевременной вакцинации против туберкулеза, которая способствует формированию поствакцинального иммунитета у детей и подростков.
Источник
Значительная распространенность заболеваний органов дыхания, в том числе и туберкулеза, в современных условиях повышает требования к совершенствованию вопросов диагностики и дифференциальной диагностики.
Абсолютное большинство заболеваний бронхов и легких протекает с однотипными клиническими симптомами, объединяемыми в определенные синдромы. Наиболее частыми синдромами являются торакальный и интоксикационный. Вместе с тем для бронхолегочной патологии характерны и другие синдромы, которые если не патогномоничны, то в какой-то степени чаще или реже встречаются при туберкулезе и саркоидозе органов дыхания.
Среди таких синдромов известны синдром воспаления, обструктивный и рестриктивный синдром, синдром легочной гипертензии, синдромы скопления жидкости и воздуха в плевральной полости, гематологические, аллергологические, иммунологические синдромы, ДВС-синдром и др.
Четкая характеристика их и особенности проявления при туберкулезе и саркоидозе могут способствовать современной диагностике этих заболеваний и качественной дифференциальной диагностике.
Частота расстройств деятельности автономной нервной системы при активном туберкулезном процессе, выявленных различными методами исследований:
1 – субъективный метод; 2 – потливость; 3 – клиностатические рефлексы;
4 – ортостатические рефлексы; 5 — тепловая проба; 6 — холодовая проба;
7 — внутрикожная адреналиновая проба; 8 — внутрикожная гистаминовая проба; 9 — потоотделение по Н. Н. Мищерику;
10 — кожная температурная топография
Интоксикационный синдром при туберкулезе
Патофизиологический механизм синдрома эндогенной интоксикации (ЭИ) универсален. Его клинические проявления типичны при различных патологических процессах в организме человека. При туберкулезе он обусловлен эндотоксинами, продуктами жизнедеятельности МВТ, продуктами протеолиза из очагов специфического воспаления, протеолитическими ферментами и БАВ.
Кожные покровы в начале заболевания практически не изменяются, а при его прогрессировании кожа становится серой, морщинистой, со сниженным тургором.
Больные даже с малыми формами заболевания эмоционально лабильны. Депрессивные состояния у них легко сменяются неоправданной эйфорией. Это связано с воздействием специфической интоксикации на центральную и автономную нервную систему.
Частота расстройств деятельности сердечно-сосудистой системы при активном туберкулезном процессе, выявленных различными методами исследований:
1 — субъективный метод; 2 — осмотр; 3 — пальпация;
4 — перкуссия; 5 — аускультация; 6 — исследование пульса;
7 — артериальное давление; 8 — ЭКГ; 9 — корреляционная ритмография;
10 — гемодинамическая проба
Частота расстройств деятельности автономной нервной системы, определяющей астено-вегетативную симптоматику, зависит от метода исследования.
Воздействие эндогенной интоксикации на сердечно-сосудистую систему проявляется сердцебиениями, болями в области сердца и аритмиями. Частота расстройств деятельности сердечно-сосудистой системы при различных методах исследований представлена на рисунке.
Желудочно-кишечные расстройства проявляются снижением аппетита, метеоризмом, болями в животе. Со стороны мочевыделительной системы наблюдаются дизурические явления, боли в поясничной области, лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрургия. Характер температуры тела зависит от распространенности заболевания. Малые формы туберкулеза легких, как правило, протекают без повышения ее или с субфебрильной температурой.
Появление фебрильной температуры всегда свидетельствует об изменении течения или о вспышке туберкулеза.
– Рекомендуем вам также статью “Торакальный синдром при туберкулезе: кашель, одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье”
Оглавление темы “Диагностика туберкулеза”:
- Медиастиноскопия и торакоскопия при туберкулезе
- Бронхография и ангиография в диагностике туберкулеза
- Сцинтиграфия легких при туберкулезе
- Биопсия легких, плевры, лимфоузлов при туберкулезе
- Спирометрия (функция внешнего дыхания, ФВД) при туберкулезе
- Оценка сердечно-сосудистой системы при туберкулезе
- Интоксикационный синдром (интоксикация) при туберкулезе
- Торакальный синдром при туберкулезе: кашель, одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье
- Обструктивный синдром при туберкулезе
- Рестриктивный синдром при туберкулезе
Источник
Туберкулезная интоксикация – форма первичного заражения микобактерией туберкулеза (МБТ) без конкретной локализации воспалительного процесса.
Такой комплекс функциональных расстройств отражает общую реакцию организма на инфицирование туберкулиновой палочкой.
Среди первичных форм туберкулеза явления интоксикации наблюдаются почти в 15% случаев. Патологический процесс поражает детей и подростков, взрослые страдают заболеванием гораздо реже. Лечение проводится с помощью химиотерапии.
Причины
Туберкулезная интоксикация возникает вследствие первичного контактирования с микобактериями, бациллами и туберкулиновыми палочками. Чаще всего воспалительный процесс вызывается палочкой Коха.
МБТ может попасть в организм человека путями:
- воздушно-капельным – от зараженного человека к здоровому через слюну, по воздуху;
- алиментарный – при употреблении зараженных продуктов питания;
- контактно-бытовой – через различные бытовые предметы;
- трансплацентарный – от матери ребенку в ходе беременности, родов или при грудном вскармливании.
Заражение происходит во время общения с больными открытой формой туберкулеза. Необязательно, чтобы человек кашлял или чихал прямо в лицо. Микобактерия туберкулеза выделяется в воздух при разговоре и остается в воздухе в радиусе 2 м в течение пары часов.
Инфекция оседает на окружающих предметах и остается активной еще на протяжении 2 месяцев. Можно легко заразиться и не догадываться об этом.
Особенность туберкулезной интоксикации заключается в том, что у больного присутствуют симптомы болезни, но точное место локализации инфекционного процесса остается неизвестным даже после проведения подробной диагностики.
Группа риска
Туберкулез – болезнь представителей асоциальных слоев населения и заключенных, то сегодня статистика сильно изменилась. Страшное заболевание органов дыхательной системы поражает мужчин и женщин разного социального статуса и с различным достатком. В группе риска заражения микобактериями туберкулеза находятся люди, которые:
- имеют плохой иммунитет;
- неправильно питаются;
- постоянно общаются с больными людьми;
- проживают в неблагоприятных социальных и бытовых условиях;
- болеют ВИЧ;
- курят, употребляют алкоголь, наркотики;
- имеют хронические заболевания.
При первичном столкновении с МБТ не обязательно, что разовьется туберкулезный синдром. Для развития инфекционного процесса необходимо попадание в организм сразу большого количества бактерий или наличие выраженного иммунодефицита.
Патологический процесс диагностируется у детей и подростков. У взрослых обнаруживается точный очаг воспаления и ставится другой диагноз.
Симптомы
Выраженность симптоматики при туберкулезной интоксикации зависит от множества факторов, в частности от возраста больного. У маленьких детей симптомы ярко выражены, а у подростков и взрослых людей – более слабые. Патологический процесс сопровождается признаками:
- слабость, усталость;
- гипертермия;
- отсутствие аппетита;
- потеря веса;
- мигрени;
- увеличение лимфоузлов;
- раздражительность;
- перевозбуждение;
- нарушение сна;
- бледность кожных покровов;
- аритмия;
- гипергидроз;
- отставание в физическом развитии.
Иногда наблюдаются диспепсические расстройства (тошнота, рвота, нарушение стула), воспалительные заболевания органов зрения, диспепсия. Все эти проявления могут свидетельствовать о развитии многих заболеваний, поэтому важно провести правильную комплексную диагностику.
Классификация
С учетом того когда произошло заражение, выделяют две формы туберкулезной интоксикации:
- Ранняя (острая). Первые клинические проявления наблюдаются в течение первого года от момента инфицирования. При этом очень ярко выражены неврологические симптомы по типу раздражительности, бессонницы, быстрой утомляемости и мигреней. Также у больного отмечается увеличение лимфоузлов с мягкой консистенцией. Иногда появляются диспепсические проявления. У очень худых детей и подростков может прощупываться гепатоспленомегалия. Спустя пару дней на голенях образовываются застойные инфильтраты, прикосновение к которым сопровождается болевыми ощущениями. Вираж пробы Манту появляется через 1-1,5 месяца после первичного инфицирования.
- Хроническая. Функциональные расстройства возникают через 2-4 года от первичного инфицирования и включают в себя увеличение более 7 групп лимфатических узлов, гипертермию, резкую потерю массы и отставание в физическом развитии. У пациентов с таким заболеванием нередко наблюдается рецидивирующий конъюнктивит или кератит, а также расстройство пищеварения. Положительная реакция на туберкулин сохраняется или постепенно нарастает в течение 1 года от появления виража пробы Манту.
Важно определить форму туберкулезной интоксикации, от этого зависит терапевтическая тактика.
Осложнения
Туберкулезная интоксикация является заразной болезнью, а при отсутствии лечения может привести к тяжелым последствиям. Размножение и распространение микобактерий по организму рано или поздно спровоцирует появление очагов воспаления в органах. Вследствие этого могут появиться такие осложнения:
- пневмоторакс;
- ателектаз;
- легочное кровотечение;
- туберкулезный менингит;
- тахикардия, аритмия;
- дисфункция сердца;
- легочно-сосудистая недостаточность.
Туберкулезная интоксикация в итоге вызывает нарушение функционирования практически всех органов и систем, что в самых тяжелых случаях может обернуться летальным исходом.
Еще осложнение патологии – нарушение гормонального фона у детей и подростков, сопровождающееся ожирением, перепадами настроения и необоснованными приступами агрессии.
Диагностика
Если проба Манту оказалась положительной, то врачи с большой долей вероятности могут утверждать наличие туберкулезной интоксикации. Для подтверждения диагноза и определения особенностей патологического процесса назначается проведения диагностических мероприятий:
- опрос, осмотр пациента;
- сбор анамнеза;
- анализ крови;
- бакпосев мокроты;
- рентгенография;
- бронхоскопия;
- флюорография.
Могут проводиться разнообразные туберкулиновые пробы и иммуноферментные анализы. Иногда назначается компьютерная томография, микроскопия и диаскинтест. Диагностика осуществляется врачом-фтизиатром. В ряде случае необходима консультация других специалистов.
Лечение
При выявлении туберкулезной интоксикации больного госпитализируют в противотуберкулезное учреждение, где и проводится комплексная терапия.
В основе лечения находится прием антибактериальных препаратов типа:
- Стрептомицин;
- Пиразинамид;
- Этамбутол;
- Рифампицин;
- Изониазид;
- Фтизоэтам.
Для достижения максимального эффекта назначается комбинация сразу нескольких противотуберкулезных средств. Больному назначаются иммуномодуляторы, десенсибилизирующие препараты и витаминно-минеральные комплексы. В дополнение к терапии необходимо:
- правильное питание;
- здоровый образ жизни;
- физиопроцедуры;
- дыхательные упражнения;
- обильное питье;
- санаторно-курортное лечение.
Длительность лечения составляет не менее полугода, после чего больной подвергается диспансерному наблюдению, а затем через 1 год переводится на диспансерный учет. Если все в порядке, пациент снимается с учета.
Профилактика
Во избежание развития туберкулезной интоксикации необходимо проводить вакцинацию детей еще в раннем возрасте. Прививка не обеспечит защиту от инфекции на все 100%, но существенно снизит риск заражения.
Если микобактерии попадут в организм, они останутся в лимфатической жидкости, а не проникнут в кровеносное русло. Также и детям, и взрослым необходимо придерживаться таких рекомендаций:
- вести правильный образ жизни;
- хорошо питаться;
- избегать общения с больными людьми;
- мыть руки перед едой и по приходу с улицы;
- укреплять иммунитет;
- своевременно лечить имеющиеся заболевания;
- избавиться от вредных привычек.
Одним из способов профилактического контроля туберкулеза является проба Манту, которая делается в школе. Поэтому важно спокойно относиться к прививкам и делать их строго по графику.
Прогноз
Прогноз при туберкулезной интоксикации благоприятный. Правильно проведенное комплексное лечение приводит к выздоровлению и снижает риск развития активной формы туберкулеза почти в 10 раз.
При отсутствии терапии и наличии неблагоприятных факторов развиваются локальные формы туберкулеза. При этом поражаться могут не только легкие и бронхи, но и другие органы.
Автор:
Панина Ирина
Пульмонолог, Аллерголог
Источник