| | Код диагноза | Наименование диагноза/заболевания МКБ-10 |
|---|
 | M86.0 | Острый гематогенный остеомиелит |
| M86.1 | Другие формы острого остеомиелита |
|
| M86.2 | Подострый остеомиелит |
| M86.3 | Хронический многоочаговый остеомиелит |
| M86.4 | Хронический остеомиелит с дренированным синусом |
|
| M86.5 | Другие хронические гематогенные остеомиелиты |
| M86.6 | Другой хронический остеомиелит |
| M86.8 | Другой остеомиелит |
| M86.9 | Остеомиелит неуточненный |
| M86.00 | Острый гематогенный остеомиелит: Локализация – Множественная локализация |
| M86.01 | Острый гематогенный остеомиелит: Локализация – Плечевая область (Ключица, лопатка, суставы: Акромиально-ключичный, плечевой, грудино-ключичный) |
| M86.02 | Острый гематогенный остеомиелит: Локализация – Плечо (Плечевая кость, локтевой сустав) |
| M86.03 | Острый гематогенный остеомиелит: Локализация – Предплечье (Лучевая кость, локтевая кость, лучезапястный сустав) |
| M86.04 | Острый гематогенный остеомиелит: Локализация – Кисть (Запястье, пальцы, пясть, суставы между этими костями) |
| M86.05 | Острый гематогенный остеомиелит: Локализация – Тазовая облсть и бедро (Ягодичная область, бедренная кость, таз, тазобедренный сустав, крестцово-подвздошный сустав) |
| M86.06 | Острый гематогенный остеомиелит: Локализация – Голень (Малоберцовая кость, большеберцовая кость, коленный сустав) |
| M86.07 | Острый гематогенный остеомиелит: Локализация – Голеностопный сустав и стопа (Плюсна, предплюсна, пальцы стопы, голеностопный сустав, другие суставы стопы) |
| M86.08 | Острый гематогенный остеомиелит: Локализация – Другие (Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник) |
| M86.09 | Острый гематогенный остеомиелит: Локализация – Локализация неуточненная |
| M86.10 | Другие формы острого остеомиелита: Локализация – Множественная локализация |
| M86.11 | Другие формы острого остеомиелита: Локализация – Плечевая область (Ключица, лопатка, суставы: Акромиально-ключичный, плечевой, грудино-ключичный) |
| M86.12 | Другие формы острого остеомиелита: Локализация – Плечо (Плечевая кость, локтевой сустав) |
| M86.13 | Другие формы острого остеомиелита: Локализация – Предплечье (Лучевая кость, локтевая кость, лучезапястный сустав) |
| M86.14 | Другие формы острого остеомиелита: Локализация – Кисть (Запястье, пальцы, пясть, суставы между этими костями) |
| M86.15 | Другие формы острого остеомиелита: Локализация – Тазовая облсть и бедро (Ягодичная область, бедренная кость, таз, тазобедренный сустав, крестцово-подвздошный сустав) |
| M86.16 | Другие формы острого остеомиелита: Локализация – Голень (Малоберцовая кость, большеберцовая кость, коленный сустав) |
| M86.17 | Другие формы острого остеомиелита: Локализация – Голеностопный сустав и стопа (Плюсна, предплюсна, пальцы стопы, голеностопный сустав, другие суставы стопы) |
| M86.18 | Другие формы острого остеомиелита: Локализация – Другие (Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник) |
| M86.19 | Другие формы острого остеомиелита: Локализация – Локализация неуточненная |
| M86.20 | Подострый остеомиелит: Локализация – Множественная локализация |
| M86.21 | Подострый остеомиелит: Локализация – Плечевая область (Ключица, лопатка, суставы: Акромиально-ключичный, плечевой, грудино-ключичный) |
| M86.22 | Подострый остеомиелит: Локализация – Плечо (Плечевая кость, локтевой сустав) |
| M86.23 | Подострый остеомиелит: Локализация – Предплечье (Лучевая кость, локтевая кость, лучезапястный сустав) |
| M86.24 | Подострый остеомиелит: Локализация – Кисть (Запястье, пальцы, пясть, суставы между этими костями) |
| M86.25 | Подострый остеомиелит: Локализация – Тазовая облсть и бедро (Ягодичная область, бедренная кость, таз, тазобедренный сустав, крестцово-подвздошный сустав) |
| M86.26 | Подострый остеомиелит: Локализация – Голень (Малоберцовая кость, большеберцовая кость, коленный сустав) |
| M86.27 | Подострый остеомиелит: Локализация – Голеностопный сустав и стопа (Плюсна, предплюсна, пальцы стопы, голеностопный сустав, другие суставы стопы) |
| M86.28 | Подострый остеомиелит: Локализация – Другие (Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник) |
| M86.29 | Подострый остеомиелит: Локализация – Локализация неуточненная |
| M86.30 | Хронический многоочаговый остеомиелит: Локализация – Множественная локализация |
| M86.31 | Хронический многоочаговый остеомиелит: Локализация – Плечевая область (Ключица, лопатка, суставы: Акромиально-ключичный, плечевой, грудино-ключичный) |
| M86.32 | Хронический многоочаговый остеомиелит: Локализация – Плечо (Плечевая кость, локтевой сустав) |
| M86.33 | Хронический многоочаговый остеомиелит: Локализация – Предплечье (Лучевая кость, локтевая кость, лучезапястный сустав) |
| M86.34 | Хронический многоочаговый остеомиелит: Локализация – Кисть (Запястье, пальцы, пясть, суставы между этими костями) |
| M86.35 | Хронический многоочаговый остеомиелит: Локализация – Тазовая облсть и бедро (Ягодичная область, бедренная кость, таз, тазобедренный сустав, крестцово-подвздошный сустав) |
| M86.36 | Хронический многоочаговый остеомиелит: Локализация – Голень (Малоберцовая кость, большеберцовая кость, коленный сустав) |
| M86.37 | Хронический многоочаговый остеомиелит: Локализация – Голеностопный сустав и стопа (Плюсна, предплюсна, пальцы стопы, голеностопный сустав, другие суставы стопы) |
| M86.38 | Хронический многоочаговый остеомиелит: Локализация – Другие (Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник) |
| M86.39 | Хронический многоочаговый остеомиелит: Локализация – Локализация неуточненная |
| M86.40 | Хронический остеомиелит с дренированным синусом: Локализация – Множественная локализация |
| M86.41 | Хронический остеомиелит с дренированным синусом: Локализация – Плечевая область (Ключица, лопатка, суставы: Акромиально-ключичный, плечевой, грудино-ключичный) |
| M86.42 | Хронический остеомиелит с дренированным синусом: Локализация – Плечо (Плечевая кость, локтевой сустав) |
| M86.43 | Хронический остеомиелит с дренированным синусом: Локализация – Предплечье (Лучевая кость, локтевая кость, лучезапястный сустав) |
| M86.44 | Хронический остеомиелит с дренированным синусом: Локализация – Кисть (Запястье, пальцы, пясть, суставы между этими костями) |
| M86.45 | Хронический остеомиелит с дренированным синусом: Локализация – Тазовая облсть и бедро (Ягодичная область, бедренная кость, таз, тазобедренный сустав, крестцово-подвздошный сустав) |
| M86.46 | Хронический остеомиелит с дренированным синусом: Локализация – Голень (Малоберцовая кость, большеберцовая кость, коленный сустав) |
| M86.47 | Хронический остеомиелит с дренированным синусом: Локализация – Голеностопный сустав и стопа (Плюсна, предплюсна, пальцы стопы, голеностопный сустав, другие суставы стопы) |
| M86.48 | Хронический остеомиелит с дренированным синусом: Локализация – Другие (Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник) |
| M86.49 | Хронический остеомиелит с дренированным синусом: Локализация – Локализация неуточненная |
| M86.50 | Другие хронические гематогенные остеомиелиты: Локализация – Множественная локализация |
| M86.51 | Другие хронические гематогенные остеомиелиты: Локализация – Плечевая область (Ключица, лопатка, суставы: Акромиально-ключичный, плечевой, грудино-ключичный) |
| M86.52 | Другие хронические гематогенные остеомиелиты: Локализация – Плечо (Плечевая кость, локтевой сустав) |
| M86.53 | Другие хронические гематогенные остеомиелиты: Локализация – Предплечье (Лучевая кость, локтевая кость, лучезапястный сустав) |
| M86.54 | Другие хронические гематогенные остеомиелиты: Локализация – Кисть (Запястье, пальцы, пясть, суставы между этими костями) |
| M86.55 | Другие хронические гематогенные остеомиелиты: Локализация – Тазовая облсть и бедро (Ягодичная область, бедренная кость, таз, тазобедренный сустав, крестцово-подвздошный сустав) |
| M86.56 | Другие хронические гематогенные остеомиелиты: Локализация – Голень (Малоберцовая кость, большеберцовая кость, коленный сустав) |
| M86.57 | Другие хронические гематогенные остеомиелиты: Локализация – Голеностопный сустав и стопа (Плюсна, предплюсна, пальцы стопы, голеностопный сустав, другие суставы стопы) |
| M86.58 | Другие хронические гематогенные остеомиелиты: Локализация – Другие (Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник) |
| M86.59 | Другие хронические гематогенные остеомиелиты: Локализация – Локализация неуточненная |
| M86.60 | Другой хронический остеомиелит: Локализация – Множественная локализация |
| M86.61 | Другой хронический остеомиелит: Локализация – Плечевая область (Ключица, лопатка, суставы: Акромиально-ключичный, плечевой, грудино-ключичный) |
| M86.62 | Другой хронический остеомиелит: Локализация – Плечо (Плечевая кость, локтевой сустав) |
| M86.63 | Другой хронический остеомиелит: Локализация – Предплечье (Лучевая кость, локтевая кость, лучезапястный сустав) |
| M86.64 | Другой хронический остеомиелит: Локализация – Кисть (Запястье, пальцы, пясть, суставы между этими костями) |
| M86.65 | Другой хронический остеомиелит: Локализация – Тазовая облсть и бедро (Ягодичная область, бедренная кость, таз, тазобедренный сустав, крестцово-подвздошный сустав) |
| M86.66 | Другой хронический остеомиелит: Локализация – Голень (Малоберцовая кость, большеберцовая кость, коленный сустав) |
| M86.67 | Другой хронический остеомиелит: Локализация – Голеностопный сустав и стопа (Плюсна, предплюсна, пальцы стопы, голеностопный сустав, другие суставы стопы) |
| M86.68 | Другой хронический остеомиелит: Локализация – Другие (Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник) |
| M86.69 | Другой хронический остеомиелит: Локализация – Локализация неуточненная |
| M86.80 | Другой остеомиелит: Локализация – Множественная локализация |
| M86.81 | Другой остеомиелит: Локализация – Плечевая область (Ключица, лопатка, суставы: Акромиально-ключичный, плечевой, грудино-ключичный) |
| M86.82 | Другой остеомиелит: Локализация – Плечо (Плечевая кость, локтевой сустав) |
| M86.83 | Другой остеомиелит: Локализация – Предплечье (Лучевая кость, локтевая кость, лучезапястный сустав) |
| M86.84 | Другой остеомиелит: Локализация – Кисть (Запястье, пальцы, пясть, суставы между этими костями) |
| M86.85 | Другой остеомиелит: Локализация – Тазовая облсть и бедро (Ягодичная область, бедренная кость, таз, тазобедренный сустав, крестцово-подвздошный сустав) |
| M86.86 | Другой остеомиелит: Локализация – Голень (Малоберцовая кость, большеберцовая кость, коленный сустав) |
| M86.87 | Другой остеомиелит: Локализация – Голеностопный сустав и стопа (Плюсна, предплюсна, пальцы стопы, голеностопный сустав, другие суставы стопы) |
| M86.88 | Другой остеомиелит: Локализация – Другие (Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник) |
| M86.89 | Другой остеомиелит: Локализация – Локализация неуточненная |
| M86.90 | Остеомиелит неуточненный: Локализация – Множественная локализация |
| M86.91 | Остеомиелит неуточненный: Локализация – Плечевая область (Ключица, лопатка, суставы: Акромиально-ключичный, плечевой, грудино-ключичный) |
| M86.92 | Остеомиелит неуточненный: Локализация – Плечо (Плечевая кость, локтевой сустав) |
| M86.93 | Остеомиелит неуточненный: Локализация – Предплечье (Лучевая кость, локтевая кость, лучезапястный сустав) |
| M86.94 | Остеомиелит неуточненный: Локализация – Кисть (Запястье, пальцы, пясть, суставы между этими костями) |
| M86.95 | Остеомиелит неуточненный: Локализация – Тазовая облсть и бедро (Ягодичная область, бедренная кость, таз, тазобедренный сустав, крестцово-подвздошный сустав) |
| M86.96 | Остеомиелит неуточненный: Локализация – Голень (Малоберцовая кость, большеберцовая кость, коленный сустав) |
| M86.97 | Остеомиелит неуточненный: Локализация – Голеностопный сустав и стопа (Плюсна, предплюсна, пальцы стопы, голеностопный сустав, другие суставы стопы) |
| M86.98 | Остеомиелит неуточненный: Локализация – Другие (Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник) |
| M86.99 | Остеомиелит неуточненный: Локализация – Локализация неуточненная |
|
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
M86 Остеомиелит.
M86 Остеомиелит
Описание
Остеомиелит (от греческих слов: osteo- от osteon, что означает «кость», myelo-, что означает «мозг», и -itis, что означает «воспаление») — гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также в окружающих их мягких тканях, вызываемый пиогенными (производящими гной) бактериями или микобактериями.
Симптомы
Острый гематогенный остеомиелит встречается главным образом в детском возрасте, причем около 30% детей заболевают в возрасте до 1 года. У взрослых острый гематогенный остемиелит является рецидивом заболевания, перенесенного в детском возрасте. Наиболее частая локализация поражения — длинные трубчатые кости, реже плоские и короткие. Наблюдается также множественное поражение костей. Клиническая картина зависит от вида и вирулентности возбудителя, возраста больного, от локализации и распространенности процесса. Важную роль играет преморбидное состояние иммунитета.
Различают три клинические формы острого гематогенного остеомиелита: септико-пиемическую, местную и токсическую (адинамическую). При септико-пиемической форме заболевание начинается с подъема температуры тела до 39—40°. Тяжелое общее состояние больных обусловлено интоксикацией: отмечаются озноб, головная боль, повторная рвота, иногда бред и потеря сознания. Возможна гемолитическая желтуха. Местные изменения развиваются довольно быстро. В первые 2 суток появляются сильные локализованные боли, конечность приобретает вынужденное положение (болевая контрактура), активные движения в ней отсутствуют, пассивные — резко ограничены. Быстро нарастает отек мягких тканей. Кожа над очагом поражения гиперемирована, напряжена, нередко выражен венозный рисунок, местная температура повышена. Часто развивается артрит прилегающих суставов, сначала серозный, а затем гнойный.
Уже в первые несколько дней могут наблюдаться метаболический ацидоз, гиперкалиемия, гиперкальциемия, гипонатриемия, ухудшаются показатели неспецифических факторов иммунитета. В свертывающей системе крови возникают выраженные фазовые изменения: гиперкоагуляция, затем гипокоагуляция и фибринолиз. Нарушаются гормональная регуляция функций организма, антитоксическая функция печени и функция почек. При генерализации гнойной инфекции возможно её гематогенное метастазирование с появлением гнойных очагов различной локализации (сочетанное поражение костей, развитие острой гнойной деструктивной пневмонии, гнойного перикардита и ).
При местной форме заболевания преобладают симптомы, обусловленные воспалительным процессом в кости и мягких тканях; общее состояние может быть средней тяжести или даже удовлетворительным.
Токсическая (адинамическая) форма гематогенного остеомиелита встречается довольно редко. Заболевание развивается молниеносно. Преобладает тяжелая картина острого сепсиса с бурным началом. В течение первых суток нарастают явления тяжелого токсикоза, сопровождающиеся гипертермией, менингеальными симптомами, потерей сознания и судорогами, сменяемыми адинамией; критически снижается АД, развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. Появление местных признаков значительно отстает по времени от общих симптомов заболевания, что затрудняет его диагностику и проведение своевременной, адекватной терапии.
При локализации воспалительного процесса в эпифизе кости (чаще у детей до 2—3 лет) возможно его распространение на сустав и параартикулярные ткани. В суставе появляется вначале серозный, а затем гнойный экссудат. Ребенок щадит конечность, отмечается вынужденное её положение (псевдопарез). При осмотре выявляют отек над зоной поражения, деформацию близлежащего сустава, местное повышение температуры; гиперемия кожи может появляться спустя значительное время от начала заболевания. Пальпация и пассивные движения пораженной конечности вызывают резкую болезненность. Позднее может возникнуть флегмона мягких тканей в области сустава. Рентгенологические признаки такого остеомиелита выявляются раньше, чем при других формах. При обширном поражении кости нередко встречаются патологические переломы и вывихи. В отдаленном периоде отмечают деформацию костей, нарушение роста конечности.
Острый остеомиелит после огнестрельных ранений. Клинические проявления острого огнестрельного остеомиелита зависят от обширности поражения, степени раздробленности костей, отслоения надкостницы, повреждения мышц, нервов, сосудов. Рана загрязнена микрофлорой, развитию которой способствуют многочисленные карманы и обширные участки некроза тканей. Важную роль в развитии острого огнестрельного остеомиелита играют локализация очага, состояние реактивности организма и психический стресс. Чаще огнестрельный остеомиелит возникает при недостаточной хирургической обработке раны.
Клиническая картина заболевания в первые недели обусловлена нагноением раны. Переход воспалительного процесса на кость проявляется нарастанием гектической лихорадки, слабости, гипохромной анемии, лейкоцитоза, интоксикации. Местные симптомы при этом остаются практически без изменений: отечность конечности не нарастает, отсутствуют инфильтраты в области раны и обильное гнойное отделяемое. Однако изменяется вид раны — стенки её и грануляции становятся тусклыми, некротическими, появляется серый налет. В дальнейшем воспалительный процесс переходит на раневую поверхность кости, распространяется по костномозговому каналу и под надкостницей. В последующем острый гнойный процесс переходит в хронический.
При огнестрельных переломах костей возможны ранние и поздние гнойно-воспалительные осложнения. Ранние гнойно-воспалительные осложнения, возникающие сразу после ранения, связаны с прогрессирующим гнилостным распадом костного мозга и общими септическими явлениями, вплоть до развития сепсиса. Более поздние осложнения обусловлены обострением заболевания. При этом деструктивный процесс локализуется вне костномозгового канала, в основном вокруг костных отломков и инородных тел.
Острый посттравматический остеомиелит сходен с огнестрельным по этиологии, патогенезу и клинической картине. Гнойное воспаление распространяется на все отделы кости, что дает основание иногда этот процесс называть посттравматическим паноститом. Нагноение мягких тканей при открытых переломах — наиболее частое и серьезное осложнение, приводящее к проникновению гноеродной флоры в зону поврежденной кости. Развитию посттравматического остеомиелита способствует загрязнение раны во время травмы, особенно при оскольчатых переломах. Развитие заболевания сопровождается высокой температурой тела, выраженным лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом влево, повышением СОЭ, анемией, интоксикацией. Местные изменения характеризуются обильным гнойным отделяемым из раны, отеком тканей, гиперемией кожи, сильной локальной болью.
Разновидностью посттравматического остеомиелита является послеоперационный остеомиелит, возникающий после операций на костной ткани, чаще остеосинтеза. Обычно послеоперационный остеомиелит связан с травматичной техникой операции и нарушением правил асептики.
Острый контактный остеомиелит возникает в результате перехода на кость гнойного воспаления с окружающих тканей. Заболевание характеризуется относительно длительным существованием гнойного процесса в мягких тканях около костей. Наиболее часто контактный остеомиелит встречается при гнойных процессах на пальцах кисти, при обширных гнойных ранах волосистой части головы. Клиническими признаками острого контактного остеомиелита служат образование свищей, усиление локальной болезненности и отек мягких тканей в зоне поражения кости.
Склерозирующий остеомиелит Гарре начинается подостро и характеризуется ночными болями в конечности, нарушением её функции, умеренным повышением температуры тела. Поражение кости может сопровождаться отеком мягких тканей, расширением подкожной венозной сети, в связи с чем необходимо проводить дифференциальный диагноз с саркомой.
Альбуминозный остеомиелит Оллье протекает с незначительными местными проявлениями в виде небольшой гиперемии кожи и инфильтрации мягких тканей конечности. Очень скудная клиническая симптоматика сопровождает абсцесс Броди. Течение заболевания вялое, торпидное.
Причины
Пути проникновения болезнетворных бактерий:
* через кровоток (гематогенный остеомиелит).
* результат проникновения возбудителей из очага воспаления.
* проникающая травма, включая ятрогенные причины, такие как замены или внутренняя фиксация переломов или пломбирование каналов зубов или установка эндопротез(посттравматический и одонтогенный остеомиелит).
Лечение
* Обязательная госпитализация.
* Массивная антибактериальная терапия.
* Симптоматическая терапия.
Общее лечение:
* антибиотикотерапия (внутримышечно цефалоспорин, линкомицин и ) — начинают как можно раньше (в первые 8 часов заболевания — стопроцентное выздоровление);
* мощная дезинтоксикация — с первых дней заболевания (переливание плазмы и дезинтоксикационных кровезаменителей);
* повышение иммунных сил организма;
* гемосорбция.
* ГБО – гипербарическая оксигенация.
Местное лечение:
* покой, иммобилизация конечности гипсовой лонгеткой;
* хирургическое лечение — на ранних стадиях, когда процесс не вышел за пределы кости, производят их трепанацию (образование отверстий в кости, через которые проводят проточный дренаж), в запущенных случаях, когда образовалась ещё и флегмона мягких тканей вокруг кости, производят, кроме того, и вскрытие гнойника, открытую промывку, вплоть до удаления очага и свищей;
* физиотерапия (УВЧ, УФО, электрофорез).
Основные медуслуги по стандартам лечения |
Клиники для лечения с лучшими ценами| Цена | Всего: 454 в 27 городах |
| Подобранные клиники | Телефоны | Город (метро) | Рейтинг | Цена услуг | | Семейный доктор на 1-й Миусской | +7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 152-59-85+7(499) 969-25-74+7(495) 126-99-31+7(926) 800-07-19 | Москва (м. Новослободская) | | 17540ք (90%*) | | Мед Гарант в городе Балашиха | +7(495) 369..показать+7(495) 369-60-92+7(495) 522-56-86+7(495) 522-56-99+7(495) 522-56-20 | Балашиха | — | 20420ք (90%*) | | Мед Гарант в Балашихе | +7(495) 369..показать+7(495) 369-60-91+7(495) 527-26-57+7(495) 522-47-20 | Балашиха | — | 20420ք (90%*) | | Клиника №1 в Люблино | +7(495) 641..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 641-06-06+7(495) 770-60-60 | Москва (м. Люблино) | | 24540ք (90%*) | | Бест Клиник на Новочерёмушкинской | +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-33-83+7(499) 519-33-09+7(499) 490-89-29 | Москва (м. Профсоюзная) | | 25907ք (90%*) | | ДКБ им. Семашко | +7(499) 266..показать+7(499) 266-98-98 | Москва (м. Люблино) | — | 31850ք (90%*) | | К+31 Петровские ворота | +7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 152-59-93+7(499) 116-77-31+7(499) 999-31-31 | Москва (м. Трубная) | | 34200ք (90%*) | | Клиника Семейная на Первомайской | +7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85 | Москва (м. Измайловская) | | 39550ք (90%*) | | Клиника Семейная на Университетском проспекте | +7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85 | Москва (м. Университет) | | 39550ք (90%*) | | Клиника Семейная в Покровском | +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-35-86+7(499) 969-20-02+7(495) 662-58-85 | Московская область | | 39550ք (90%*) | | | * – клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену. |
|
Источник
