Острый эзофагит код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Острый эзофагит.
Острый эзофагит
Описание
Острый эзофагит. Повреждение слизистой пищевода воспалительного характера, которое может быть спровоцировано различными факторами. Типичными симптомами являются боль за грудиной, нарушение глотания, диспепсические явления. Основные методы диагностики – рентгеноскопия пищевода и эзофагоскопия. Лечение определяется формой заболевания: назначаются местные противовоспалительные, вяжущие, обволакивающие, анальгетические препараты, проводится антибактериальная и противовирусная терапия. В некоторых случаях (при формировании не поддающихся бужированию стриктур, кровотечениях, перфорации) лечение хирургическое.
Дополнительные факты
Острый эзофагит – острое воспаление пищевода, которое, согласно критериям, принятым в гастроэнтерологии, длится не более трех месяцев. В большинстве случаев – от нескольких дней до недель. Распространенность острого эзофагита составляет примерно 3-5 случаев на 100 человек, причем большую часть пациентов составляют иммунокомпрометированные лица. В зависимости от морфологических изменений, выделяют 4 стадии данной патологии. Первая характеризуется отеком и гиперемией слизистой. На второй стадии на фоне тех же изменений формируются единичные эрозии. Третья стадия протекает с выраженным отеком, обширными эрозиями, слизистая оболочка кровоточит. Основным признаком четвертой стадии служит появление кровоточащих очагов при малейшем прикосновении эндоскопа к слизистой.
Острый эзофагит
Причины
Этиология острого эзофагита весьма разнообразна. В зависимости от повреждающего фактора выделяют несколько типов патологического процесса: алиментарный, профессиональный, застойный, аллергический, радиационный, лекарственный, инфекционный и тд.
Алиментарный острый эзофагит развивается вследствие воздействия чрезмерно горячей или острой пищи, а также крепких спиртных напитков. Повреждение пищевода парами едких щелочей или кислот, солей тяжелых металлов, а также другими веществами, используемыми на производстве, относят к профессиональным эзофагитам. Воспаление слизистой застойного типа возникает при ее раздражении скопившейся пищей в случае стеноза или ахалазии кардии, дивертикулах пищевода. При изменении реактивности организма, особенно в детском возрасте, формируется аллергический острый эзофагит (чаще всего такое состояние развивается при бронхиальной астме, пищевой аллергии). Слизистая пищевода также может повреждаться под действием радиационного облучения. Прием некоторых препаратов (нестероидных противовоспалительных средств, тетрациклина, доксициклина и других) провоцирует лекарственный эзофагит (по сути, он является химическим, без ожога).
Вызывать острый эзофагит могут также инфекционные агенты. Наиболее часто регистрируются случаи воспаления слизистой пищевода, вызванные возбудителями дифтерии, скарлатины, кори, цитомегаловирусом, вирусом герпеса, микобактериями туберкулеза. На фоне угнетения иммунной системы цитостатической или радиационной терапией, приемом иммунодепрессантов или при ВИЧ-инфекции вызывать данный патологический процесс могут возбудители гриппа, парагриппа, аденовирусы, грибы рода Candida Причиной острого эзофагита может быть и массивный заброс содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки при упорной рвоте, в случае длительной интубации. Тяжелое химическое повреждение возникает при приеме кислот и щелочей, концентрированного раствора перманганата калия (обычно такие случаи возникают у детей при хранении опасных веществ в зоне их доступа, а также у пациентов с суицидальными попытками). Также острый эзофагит развивается при травматизации пищевода инородными телами, повреждении парами анестетиков при выполнении ингаляционного наркоза.
Симптомы
Острый эзофагит развивается вследствие действия очень разнородных факторов. Это отражается не только на патогенезе заболевания, но и на морфологических изменениях и клинической картине.
Катаральное воспаление является наиболее распространенной и самой легкой формой острого эзофагита. Данный процесс может развиваться вследствие практически всех вышеперечисленных причин. Морфологическим субстратом являются отек, гиперемия и лимфоцитарная инфильтрация слизистой. Основными симптомами катарального эзофагита служат чувство жжения за грудиной, изжога; редко регистрируются покалывающие или жгучие боли за грудиной. Все указанные признаки усиливаются во время еды, вследствие чего пациенты иногда отказываются от приема пищи. Также характерна гиперсаливация, отрыжка. Общее состояние пациента не страдает. В большинстве случаев клиника катарального острого эзофагита самостоятельно регрессирует даже без проведения лечения.
Эрозивный острый эзофагит является следствием прогрессирования катарального. На поверхности слизистой формируются эрозии разных размеров, иногда проникающие в подслизистый слой. Симптоматика аналогична таковой при катаральной форме, но проявления более интенсивные. В тяжелых случаях дефекты слизистой приводят к развитию кровотечений.
Геморрагический острый эзофагит развивается при тяжелых инфекционных заболеваниях с бактериемией. На слизистой пищевода образуются множественные очаги микрокровоизлияний, характерна геморрагическая экссудация. Клиническая картина определяется симптомами кровотечения из верхних отделов ЖКТ: характерны кровавая рвота, мелена, обильное срыгивание слизью с кровью. Может возникать жизнеугрожающее профузное кровотечение. Классические симптомы эзофагита (боль, дисфагия) также имеют место, но отходят на второй план.
Псевдомембранозный острый эзофагит формируется при дифтерии, скарлатине. Характерной особенностью данной формы заболевания является образование фибринозного экссудата, формирующего на поверхности пищевода серую пленку. В тяжелых случаях экссудат пропитывает всю слизистую оболочку и подслизистый слой. Преобладающие симптомы – выраженная загрудинная боль, нарушение глотания. Во время рвоты отделяются пленки, при этом оголяется поверхность эрозий и возникают кровотечения.
Эксфолиативный острый эзофагит чаще всего имеет место при химическом повреждении пищевода. На поверхности слизистой оболочки образуются плотные пленки, спаянные с подлежащими тканями. Их отторжение приводит к обнажению крупных язв. Основные симптомы – выраженная дисфагия, интенсивная боль и кровотечения.
Флегмонозный острый эзофагит развивается при повреждении стенки пищевода инородным телом (например, когда слизистую прокалывает рыбная кость). Данная форма является тяжелой, поскольку в патологический процесс вовлекаются окружающие ткани и органы, в том числе средостение. В зоне повреждения формируется очаг гнойного воспаления, подслизистый слой расплавляется, слизистая некротизируется, возможно ее отслоение. Интенсивный болевой синдром сопровождается интоксикацией, определяющей состояние пациента; характерна гиперсаливация, рвота, припухлость шеи на стороне повреждения, ограничение ее подвижности. Крайне высок риск перфорации пищевода.
Боль в грудной клетке. Боль за грудиной. Изжога. Лейкоцитоз. Мелена. Отрыжка. Рвота. Рвота беременных. Рвота с кровью.
Диагностика
В диагностика данного заболевания важную роль играет консультация гастроэнтеролога, изучение анамнеза, что в большинстве случаев позволяет заподозрить определенную клинико-морфологическую форму. Данные лабораторных методов исследования неспецифичны, выявляют признаки воспаления (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускорение СОЭ). Рентгеноскопия пищевода дает возможность выявить неровность его контуров, отек складок слизистой, наличие язвенных дефектов, а также нарушение моторики, расширение просвета вследствие снижения тонуса. При флегмонозном остром эзофагите определяется расширенная тень средостения, снижение подвижности трахеи при дыхании, при перфорации органа – признаки эмфиземы средостения.
Наиболее информативный метод диагностики – эзофагоскопия. В зависимости от формы патологии выявляется отек и гиперемия слизистой оболочки пищевода, слизистые, гнойные или фибринозные налеты, точечные кровоизлияния, различных размеров язвенные дефекты, пленки фибрина, легко снимающиеся (при псевдомембранозной форме) или спаянные с подлежащими тканями (в случае эксфолиативного варианта). При подозрении на флегмонозный острый эзофагит проведение данного исследования опасно в связи с высоким риском перфорации органа.
Лечение
Лечение острого эзофагита зависит от этиологии процесса. Крайне важно устранение повреждающего фактора, терапия основной патологии. Максимально должна быть снижена нагрузка на пищевод: назначается диета №1 либо полный отказ от питания per os При легких формах фармакотерапия заключается в назначении антацидов, антисекреторных препаратов, прокинетиков, вяжущих и обволакивающих средств; при выраженном болевом синдроме применяют анальгетики. Обязательно используются местные противовоспалительные препараты (нитрат серебра, танин, коллоидное серебро).
В случае подтвержденной инфекционной природы острого эзофагита проводится соответствующее этиотропное лечение (антибиотики, противовирусные лекарственные средства). При вариантах заболевания, сопровождающихся массивным повреждением слизистой (флегмонозном, некротическом эзофагите), целесообразен полный переход на парентеральное питание и введение препаратов; назначается массивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Выполняется удаление инородного тела, повредившего пищевод, дренирование очагов гнойного воспаления (при их наличии). В случае формирования стриктур пищевода производится бужирование. При неэффективности консервативной терапии, развитии осложнений (массивных кровотечений, перфорации), а также безуспешном бужировании лечение хирургическое – выполняется эзофагопластика.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Клинические формы острого эзофагита
Острые неспецифические эзофагиты подразделяются на несколько форм, что определяется глубиной и площадью воспалительного процесса. Последний может ограничиваться лишь слизистой оболочкой и подслизистым слоем или распространяться на всю толщу стенки пищевода. В процесс может быть вовлечена и околопищеводная клетчатка. Если пострадала только слизистая оболочка, то эзофагит заканчивается отторжением омертвевшего эпителия с последующим восстановлением его. Отторгшаяся слизистая оболочка элиминируется наружу в виде лоскутов или трубки, напоминающей слепок пищевода. Более тяжелый эзофагит протекает в виде флегмонозного или некротического воспаления, процесс распространяется в более глубокие слои – подслизистую и мышечную ткань с образованием язв и струпа, гнойных очагов и развитием демаркационного процесса. После секвестрации начинается репаративный процесс с явлениями гранулирования и рубцевания. Рубцы и круглоклеточная инфильтрация образуются и в мышечном слое пищевода. В околопищеводной клетчатке, если она вовлечена в асептический воспалительный процесс, также развиваются явления склерозирования, а при возникновении в ней септического воспаления периэзофагит осложняется гнойным медиастинитом. Различают следующие клинические формы острых неспецифических эзофагитов.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Катаральный эзофагит
Катаральный эзофагит проявляется легкой дисфагией и ощущением жжения за грудиной. В первые дни больной жалуется на боль при глотании, боль в шее или за грудиной, жажду, выделение тягучей слизи или слюны. Иногда появляется рвота с небольшой примесью крови. При эзофагоскопии определяются диффузная гиперемия и отек слизистой оболочки, иногда поверхностные островковые изъязвления ее. Воспаление, если оно не поддерживается патогенным фактором, может продолжаться несколько дней. В качестве лечебных средств применяют препараты висмута, кисломолочные продукты, сульфаниламиды, седативные и обезболивающие средства, жидкую пищу.
[14], [15], [16], [17], [18]
Язвенно-некротический эзофагит
Язвенно-некротический эзофагит – редкое заболевание, возникающее как осложнение банальных инфекций верхних дыхательных путей. Общее состояние больного тяжелое: высокая температура (38-39°С), сильные спонтанные боли в области пищевода, невыносимые при акте глотания пищевого комка и жидкости, из-за чего акт глотания практически полностью нарушен.
Больной находится в вынужденном положении (лежит на боку с поджатыми коленями или сидит с наклоном вперед). Слизистая оболочка пищевода покрыта серым налетом; местами выявляются глубокие изъязвления и некротические участки. Лечение включает в себя устранение источника первичной инфекции, назначение антибиотиков, сульфаниламидов, парентерального питания в острой стадии, затем жидкой пищи, своевременной профилактике образования Рубцовых стенозов путем бужирования. В тяжелых случаях язвенно-некротического эзофагита показана гастростомия для питания.
Флегмонозный эзофагит
Флегмонозный эзофагит проявляется в двух формах – локализованной и диффузной.
Локализованный флегмонозный эзофагит
Локализованная форма проявляется кольцевидным ограниченным подслизистым абсцессом. Симптомы: постоянная спонтанная боль в грудине, усиливающиеся при глубоком вдохе или попытке проглотить порцию жидкости, иррадиирующие в спину (межлопаточное пространство); дисфагия, доходящая до полной обструкции пищевода; симптомы общего инфекционного заболевания (высокая температура тела, тахикардия, лейкоцитоз, повышенная СОЭ). При локализации абсцесса в шейном отделе пищевода он проявляется припухлостью в надключичной области, болезненной при пальпации и при движениях головой. При локализации в грудном отделе пищевода боли носят разлитой загрудинный характер с иррадиацией в спину и надчревную область. В последнем случае может наблюдаться напряжение мышц передней брюшной стенки, симулирующее острый живот. Абсцесс чаще всего прорывается в просвет пищевода, что является самым благоприятным исходом заболевания, однако может опорожниться и в плевральную полость, трахею с образованием пищеводно-трахеального свища, а также в средостение, что приводит к неминуемой гибели больного.
Лечение абсцесса пищевода при грудной его локализации и нарастающих клинических явлениях – хирургическое, путем эндоскопического рассечения его капсулы и отсасывания гнойного содержимого. При шейной локализации околопищеводного абсцесса его вскрывают из наружного доступа, блокируя попадание гноя в средостение марлевыми тампонами. При наличии выраженного отека в области входа в пищевод, распространяющегося на преддверие гортани, и появлении первых признаков удушья показана срочная трахеотомия, поскольку такие отеки обладают коварным свойством лавинообразного нарастания.
Диффузный флегмонозный эзофагит
Диффузный флегмонозный эзофагит с самого начала проявляется тяжелым общетоксическим (септическим) воспалительным синдромом, проявляющимся высокой температурой тела (39-40°С), затрудненным дыханием из-за отека клетчатки средостения, цианозом. Глотательные движения невозможны не только из-за сильных спонтанных болей, но и в результате отека мышечной ткани пищевода и токсического пареза нервно-мышечного аппарата, обеспечивающего двигательную функцию пищевода. Больной принимает вынужденное положение, часто впадает в бредовое состояние с дезориентацией в пространстве и во времени, на высоте процесса впадает в сопорозное состояние. Эзофагоскопия при диффузном флегмонозном эзофагите противопоказана из-за опасности повреждения стенки пищевода, которая становится резко отечной, рыхлой и легко перфорируемой.
Эволюция процесса протекает исключительно тяжело; больные погибают в течение нескольких дней в результате гнилостной гангрены пищевода и средостения.
Лечение малоэффективно: массивные дозы антибиотиков широкого спектра действия, детоксикационная терапия, иммуномодулирующее лечение. Некоторые авторы рекомендуют эндоскопическое рассечение слизистой оболочки на всем ее протяжении, однако эта процедура при развитой клинической картине не способствует выздоровлению.
[19], [20], [21], [22]
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 18 января 2020; проверки требуют 4 правки.
Эзофаги́т (новолат. oesophagitis от др.-греч. οἰσοφάγος — пищевод + -itis) — заболевание пищевода, сопровождающееся воспалением его слизистой оболочки.
Причины возникновения[править | править код]
- Наиболее частая причина — желудочно-пищеводный рефлюкс, приводящий к повреждению слизистой пищевода вследствие воздействия кислотно-пептического фактора. В случае, если эзофагит вызван рефлюксом, он называется рефлюкс-эзофагитом.
- Другие причины эзофагита включают инфекции (наиболее часто грибки рода кандида, вирус простого герпеса, цитомегаловирус). Эти инфекции наиболее часто встречаются у больных с пониженным иммунитетом, в частности, у страдающих СПИДом или получающих иммуносупрессивную терапию, глюкокортикоиды, противоопухолевые химиопрепараты.
- Химический ожог щёлочью или кислотой, растворителем (например бензин, ацетон), сильным окислителем типа перманганата калия также может вызвать эзофагит. Такой эзофагит обычно наблюдается у детей после случайной пробы или у взрослых после попытки суицида с использованием щелочи, кислоты, растворителя или окислителя; также возможен при рвоте и изжоге из-за раздражающего действия пищеварительных ферментов. Часто наблюдается у алкоголиков — в данном случае повреждающим фактором является этиловый спирт.
- Физическое повреждение пищевода вследствие лучевой терапии, термического ожога или введения зонда (механическое повреждение) также может быть причиной эзофагита.
Виды эзофагита[править | править код]
- Острый эзофагит – воспаление стенки пищевода, проявляющееся болями, особенно выраженными при прохождении пищи. В подавляющем большинстве случаев он протекает в сочетании с болезнями желудка и поражает обычно нижнюю часть пищевода.[3]
Началу заболевания способствуют нарушения питания, ожоги, химические вещества, полигиповитаминоз, обширная инфекция.
При эзофагите может повышаться температура тела, отмечается общее недомогание, появляются неприятные ощущения по ходу пищевода во время продвижения пищи, может беспокоить жжение, иногда резкая боль в пищеводе. Больные могут жаловаться на боль в области шеи, отрыжку, слюнотечение, нарушается глотание.
- Хронический эзофагит – хроническое воспаление стенки пищевода. Болезнь может развиться при недостаточно вылеченном остром эзофагите либо как первично-хронический процесс. Хронический эзофагит может развиться при длительном приеме чрезмерно грубой или острой пищи, крепких алкогольных напитков.
Хронический эзофагит сопровождается болями за грудиной и в подложечной области, нередко он сочетается с гастритом или дуоденитом, что дает разнообразную клиническую картину. Больные жалуются на чувство саднения за грудиной непосредственно после проглатывания пищи; могут появляться и боли, не зависящие от приёма пищи, особенно во время бега, при прыжках или форсированном дыхании. Иногда боли возникают при лежании на спине, они могут быть в виде приступов и отдавать в шею, спину или в область сердца. В большинстве случаев наблюдается отрыжка воздухом или с примесью желудочного содержимого после еды и физической нагрузки, жалобы на изжогу, особенно вечером и ночью; возможны также тошнота, рвота, икота, слюнотечение, затрудненное дыхание. Икота обычно начинается после отрыжки и продолжается длительное время.
В течение хронического эзофагита бывают периодические обострения и ремиссии. Если лечение начинается поздно и эзофагит неуклонно прогрессирует, могут образовываться рубцовые изменения пищевода.
Морфологические формы эзофагита[править | править код]
Эзофагит, вызванный вирусом герпеса
| Катаральная форма | Характеризуется гиперемией и отёчностью слизистой оболочки пищевода. Наиболее распространённая форма эзофагита. |
| Отёчная форма | Характеризуется гиперемией и отёчностью слизистой оболочки пищевода. Наиболее распространённая форма эзофагита. |
| Эрозивная форма | Чаще всего развивается при острых инфекционных болезнях и действии на стенку пищевода раздражающих веществ. |
| Геморрагическая форма | Развивается при некоторых инфекционных и вирусных болезнях (например, при сыпном эпидемическом тифе, гриппе). |
| Псевдомембранозная форма | Наблюдается при дифтерии, скарлатине. При этой форме фибринозный экссудат не спаян с подлежащими тканями. |
| Эксфолиативная форма | Наблюдается при дифтерии, скарлатине. При этой форме фибринозный экссудат прочно связан с подлежащими тканями. |
| Некротическая форма | Встречается при тяжёлом течении инфекционных болезней, таких, как корь, скарлатина, брюшной тиф и др., а также при кандидозе, агранулоцитозе, сопровождается образованием глубоких язв. |
| Флегмонозная форма | Образуется в результате внедрения в стенку пищевода инфицированного инородного тела, процесс может распространиться вдоль пищевода и в сторону средостения. |
Также различают следующие формы эзофагита:
- Алиментарный эзофагит — возникает вследствие злоупотребления чрезмерно горячей и острой пищей, крепкими спиртными напитками.
- Профессиональный эзофагит — возникает в результате воздействия профвредностей (пары концентрированных кислот и едких щелочей, соли тяжёлых металлов и др.)
- Застойный эзофагит — обусловлен раздражением слизистой оболочки пищевода остатками скопившейся в нём пищи, что наблюдается при дивертикулах, стенозах пищевода различного происхождения, ахалазии кардии.
- Аллергический эзофагит — развивается на фоне изменений реактивности организма, особенно у детей (при пищевой аллергии, бронхиальной астме).
Симптомы[править | править код]
Симптомы эзофагита включают:
- затруднения и/или болезненные ощущения при глотании;
- изжогу;
- боли во рту;
- ощущения чего-то застрявшего в горле;
- тошноту;
- рвоту.
Диагностика[править | править код]
- Рентгенологическое исследование.
- Эзофагоскопия.
- Эзофагоманометрия — фиксирует различные по характеру нарушения моторики пищевода.
- Мониторная pH-метрия пищевода.
Лечение[править | править код]
Консервативное лечение показано больным с неосложненным течением заболевания. Оно включает в себя:
Общие рекомендации[править | править код]
- после принятия пищи избегать наклоны вперед и не ложиться в течение 1,5 часов
- спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати,
- не носить тесную одежду и тугие пояса,
- ограничить еду в сухомятку, потребление чрезмерно горячей пищи и напитков, а также продуктов, агрессивно действующих на слизистую оболочку пищевода (алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые, острые пряности и т.п.),
- отказаться от курения.
Медикаментозная терапия[править | править код]
- Приём антацидов и производных альгиновой кислоты.
- Антисекреторные препараты.
- Прокинетики.
Немедикаментозные методы[править | править код]
Дополнительно к медикаментозному лечению применяют эндоскопическую лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, прямую внутрипищеводную электростимуляцию кардии, электрофорез с новокаином на эпигастральную область.
Хирургическое лечение[править | править код]
Показаниями к оперативному лечению являются:
- безуспешность консервативного лечения,
- осложнения эзофагита (стриктуры, повторные кровотечения),
- частые аспирационные пневмонии,
- пищевод Барретта (из-за опасности малигнизации).
Примечание[править | править код]
Литература[править | править код]
- Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. – М.: Медицинская книга, Н.Новгород:Изд-во НГМА, 2000, 378 с.
- Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения: Учебн. пособие / Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. – М.: МЕД пресс-инфрорм, 2007. – 560 с. : ил.ISBN 5-98322-341-0
Ссылки[править | править код]
- Лечение и разновидности эзофагита
- [da-med.ru/diseases/cat-75/d-295/ Da-med.ru ::: Эзофагит]
Некоторые внешние ссылки в этой статье ведут на сайты, занесённые в спам-лист. Эти сайты могут нарушать авторские права, быть признаны неавторитетными источниками или по другим причинам быть запрещены в Википедии. Редакторам следует заменить такие ссылки ссылками на соответствующие правилам сайты или библиографическими ссылками на печатные источники либо удалить их (возможно, вместе с подтверждаемым ими содержимым). Список проблемных ссылок
|
Источник