Острый катаральный отит код по мкб 10 у детей
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Когда отоларингологи диагностируют катаральный отит, то – с морфологической точки зрения – имеется в виду поверхностный тип воспаления, которое затрагивает слизистые оболочки среднего уха (барабанной полости и евстахиевой трубы) и сопровождается их набуханием с экссудацией.
Хотя при повышенной секреции слизи отит классифицируется как экссудативный, а при образовании гнойных выделений – как средний гнойный отит.
Следует заметить, что в отоларингологии (или оториноларингологии), как и во многих других областях медицины, есть проблемы с терминологической полисемией. Поэтому пациентам бывает непонятно, почему катаральный отит может называться и острым катаром среднего уха, и серозным или экссудативным средним отитом, и тубоотитом, и сальпингоотитом…
Кроме того, многие лор-врачи утверждают, что катаральный отит – начальная стадия воспаления среднего уха, определяемого как катаральный средний отит или острый средний отит. А некоторые считают катаром только остро протекающий воспалительный процесс, хотя катаральным является воспаление слизистых оболочек.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Код по МКБ-10
H66.9 Средний отит неуточненный
Эпидемиология
Как свидетельствует клиническая статистика, у четырех взрослых пациентов из десяти катаральный отит среднего уха – результат распространения инфекции из носоглотки при сопровождающем ОРЗ рините, а также назофарингите, синусите, гайморите или воспалении миндалин.
У детей на катаральный отит приходится не менее двух третей случаев. По последним данным, около 90% детей в первые три года жизни хотя бы раз болеют отитом (катаральным, экссудативным или аллергическим), а в грудном возрасте – почти половина. Медики объясняют это анатомическими особенностями евстахиевых труб у детей, наличием в барабанной полости значительного объема рыхлой эмбриональной ткани, а также недостаточным развитием общего иммунитета в первые годы жизни ребенка.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Причины катарального отита
В большинстве случаев причины катарального отита связаны с поражающей верхние дыхательные пути бактериальной или вирусной инфекцией. Среди бактерий наиболее распространены Haemophilus influenzae (до 25% случаев), пневмококк Streptococcus pneumoniae (35%) и патоген слизистых оболочек Moraxella catarrhalis (4-13%). Дополнительные патогенные микроорганизмы – β-гемолитический пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes), золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), различные штаммы Pseudomonas, а также некоторые грамотрицательные кишечные бактерии. Вирусными возбудителями катарального воспаления ушей в 10-12% случаев являются вирусы гриппа (Ortomyxoviridae различных серотипов), Adenoviridae, Human orthopneumovirus, Human rhinovirus (А, В, С), Coronaviridae, Reoviridae. При этом вирусы могут способствовать бактериальной суперинфекции, нарушая функции евстахиевых (слуховых) труб.
Как правило, воспаление слизистой оболочки среднего уха у взрослых и катаральный отит при беременности развивается на фоне воспалительных респираторных заболеваний с нарушением проходимости евстахиевых труб. Как результат, в барабанной полости создается отрицательное давление с транссудацией в нее жидкости: инфекция в среднее ухо попадает в основном тубогенным путем. См. – патогенез тубоотита
Именно вследствие воспаления слизистой оболочки слуховых труб образующийся слизистый экссудат с патогенными микроорганизмами или вирусными вирионами индуцирует катаральный средний отит.
Особенно часто им болеют дети до пяти лет – в связи с тем, что детская слуховая труба шире и короче, чем у взрослых. Из-за этого бактерии и вирусы вместе с назальным секретом, выделяемым при рините или ринофарингите, легко проникают в слуховые трубы и полость среднего уха, вызывая воспалительную реакцию.
Катаральный отит у ребенка также может быть осложнением дифтерии, а в случае кори и скарлатины инфекция попадает в ухо гематогенным путем.
В неонатальный период катаральный отит у грудничка может развиваться при попадании амниотической жидкости в барабанную полость во время родов. У часто срыгивающих детей грудного возраста воспаление ушей может происходить из-за рефлюкса содержимого желудка в носоглотку, а далее – в слуховые трубы. Больше информация в материале – Острый средний отит у детей
[17], [18], [19], [20], [21]
Факторы риска
Факторами риска развития катарального отита принято считать:
- определенные анатомические отклонения в строении носоглотки и окружающих структур;
- частые воспалительные заболевания и хронические патологии носоглотки и пазух носа;
- детский возраст;
- аденоиды (гипертрофия глоточной миндалины) у детей;
- у детей – расщепленное нёбо, рахит, экссудативный диатез;
- снижение сопротивляемости организма; иммунный дефицит при диабете, туберкулезе, лейкемии и СПИДе;
- витаминная недостаточность (анемия).
[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
Патогенез
На сегодняшний день патогенез острого катарального отита рассматривается в свете двух основных теорий. Классическое объяснение предполагает, что данное заболевание возникает при дисфункции евстахиевой трубы, которая уравновешивает давления между средним и внешним ухом, обеспечивает очищение и защиту среднего уха. При устойчивой
дисфункции слуховых труб в среднем ухе – от поглощения и/или диффузии азота и кислорода в клетки слизистой оболочки среднего уха – давление становится отрицательным, что вызывает транссудацию серозного выпота из слизистой. Экссудат скапливается, и это – идеальная среда для размножения анаэробных патогенных бактерий.
По другой, более новой теории, воспаление слизистой оболочки среднего уха вызывается реакцией на бактерии, уже присутствующие в среднем ухе. В частности, исследования показали присутствие в среднем ухе пепсина, аспирированного в результате желудочно-пищеводного рефлюкса. Эта теория предполагает, что слизистая оболочка среднего уха сенсибилизирована предыдущим воздействием бактерий, а воспаление вызывается продолжающейся реакцией антигенов.
[29], [30], [31], [32]
Симптомы катарального отита
Первые признаки катарального отита могут проявляться заложенностью уха и аутофонией. На начальной стадии воспалительный процесс диагностируется как острый катаральный отит. Как уже отмечалось выше, часть лор-специалистов считают, что это просто первоначальный этап развития отита.
По мере прогрессирования воспаления отечность слизистой увеличивается, распространяясь на барабанную полость, происходит обтурация евстахиевых труб и втягивание барабанной перепонки. Вследствие этого появляются такие симптомы острого катарального отита, как снижение слуха и шум в ушах; головная боль; оталгия (боль в ушах – стреляющая, пульсирующая, отдающая в челюсть и висок, усиливающаяся при глотании, чихании, кашле или высмаркивании носа); серозные или мукоидные выделения из слухового прохода.
В начале заболевания у взрослых – на фоне ухудшением общего состояния – температура при катаральном отите может быть субфебрильной или колебаться в пределах +37,8-38°С. Но очень быстро, особенно у детей, она поднимается еще выше – до отметки +39°С.
Симптомы катарального отита у младенцев неспецифичны: повышенное беспокойство ребенка, немотивированный плач, частые резкие повороты головы, отказ от кормления. Родителям можно провести проверку на воспаление в ухе путем нажатия на его козелок: при отите это вызывает усиление боли и плача.
Экссудат давит на все структуры среднего уха, в результате чего происходит перфорация барабанной перепонки с истечение гнойного содержимого. Интенсивность боли значительно уменьшается, температурные показатели снижаются, а слух постепенно восстанавливается.
Если отдельные симптомы – снижение слуха (вследствие образования на месте перфорации барабанной перепонки фиброзных рубцов) и ощущение шума в ушах – проявляются у пациентов дольше одного-двух месяцев или происходит периодический рецидив воспаления, то определяется хронический катаральный отит.
Воспаление может быть односторонним – левосторонний или правосторонний катаральный отит; у детей воспалительный процесс очень часто развивается сразу в обоих ушах, вызывая двусторонний катаральный отит.
Кроме того, различают такие виды данного заболевания, как
- адгезионный средний отит (с липким экссудатом), который считается следствием хронического катарального отита и результатом пролиферации соединительной ткани и фиброза барабанной полости и барабанной перепонки;
- катаральный гнойный отит, при котором ко всем перечисленным симптомам прибавляется оторея, то есть выделение из уха экссудата гнойного характера.
Так как в ушной раковине и наружном слуховом проходе слизистая оболочка отсутствует, то наружного катарального отита быть не может: это просто наружный отит – остро или хронически протекающее инфекционное воспаление эпителиальных тканей с локализацией от ушной раковины вдоль всего слухового прохода до барабанной перепонки, которая отделяет наружное ухо от среднего. Часто данная форма заболевания возникает из-за манипуляций в слуховом проходе острыми предметами и травматическом повреждении кожи. Наружный отит может проявляться как локализованный в слуховом проходе фурункул или как диффузная инфекция – разлитое воспаление наружного слухового прохода
[33], [34], [35], [36], [37]
Осложнения и последствия
Следует иметь в виду, что острый катаральный отит бактериального происхождения легко может перейти в гнойную форму. И гноем могут наполняться воздухоносные ячейки сосцевидного отростка височной кости, вызывая воспаление в виде мастоидита, а также перилабиринтные ячейки – с развитием воспаления внутреннего уха (лабиринтита).
Накапливаясь, гнойный экссудат может дойти до слоя подкожной клетчатки. Возможно образование атипичной холестеатомы среднего уха – кистозно-опухолевидной полости, которая способна разрастись до сосцевидного отростка височной кости и привести к лабиринтиту, воспалению оболочек головного мозга (менингиту), абсцессу мозга (экстра- и субдуральному), неполному периферическому параличу лицевого нерва и даже сепсису.
Кроме того, осложнения катарального отита включают постоянный шум в ушах, прецептивную тугоухость или полную утрату слуха, а при лабиринтите – нарушение координации движений при ходьбе.
Инфекция может задевать ткани головного мозга с развитием менингита. Последствием Катаральный отит вирусного происхождения чреват таким осложнением со стороны барабанной перепонки, как буллезный мирингит.
При адгезионном среднем отите возможные последствия и осложнения связаны с образованием спаек и нарушением проходимости слуховой трубычто приводит к прогрессирующему снижению слуха. А некротическая форма наружного отита – у пожилых людей, а также при диабете и ослабленном иммунитете – может трансформироваться в остеомиелит височных костей черепа.
[38], [39], [40], [41], [42], [43]
Диагностика катарального отита
Основная диагностика катарального отита заключается в анамнезе, анализе проявляющейся у пациентов клинической симптоматики и осмотре ушей.
Ключевым диагностическим методом является отоскопия при катаральном отите, позволяющая оценить состояние барабанной перепонки и выявить эффузию (выпот) среднего уха. Детали освещены в публикации – Исследование уха
Для уточнения характера патологии также проводится инструментальная диагностика (рентген, КТ); при хронической форме заболевания применяются аудиометрические методы исследование функций слуха.
[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]
Дифференциальная диагностика
Задача, которую выполняет дифференциальная диагностика, состоит в различении острого среднего отита и отита среднего уха с выпотом, поскольку при наличии не содержащего гной экссудата не рекомендуется применять антибиотики.
Лечение катарального отита
Как отмечают отоларингологи, лечение катарального отита должно быть направлено на то, чтобы как можно скорее обеспечить проходимость слуховых труб и очищение секреции среднего уха от выпота – для вентиляции барабанной полости во избежание возможных осложнений.
Лекарства, которые применяются в терапии катарального отита, в принципе, те же, что и при любом воспалении среднего уха. Их названия и способы применения подробно описаны в статье – Что делать при отите?
Одним из наиболее важных компонентов лечения является антибактериальная терапия. В частности, необходимо назначать антибиотики детям в возрасте до двух лет. Какие антибиотики при катаральном отите назначают врачи? Амоксиклав (Аугментин), Ципрофлоксацин, Цефиксим, Рокситромицин и др. Более подробно об их дозировке, противопоказаниях и побочных эффектах – в публикации Антибиотики при отите
При отсутствии дополнительных неблагоприятных факторов – гипертермии в течение трех дней с начала лечения и/или тяжелой интоксикации – проводится лечение катарального отита без антибиотиков: пациенту назначают местные анальгетики (обычно в виде ушными капель с обезболивающими компонентами). Например, содержащие феназон и лидокаин капли Отипакс при катаральном отите закапывают в ухо (в том числе и детям грудного возраста) – по 3-4 капли не более трех раз в день. Противопоказанием является повреждение барабанной перепонки.
Универсальные антимикробные и противовирусные капли – Сульфацил натрия (Сульфацетамид). А вот препараты Отофа и Полидекса содержат антибиотики: соответственно рифамицин и неомицин. Капли Отофа при катаральном отите также можно применять в случаях острого и хронического наружного и среднего отитов, в том числе с перфорацией барабанной перепонки. Их закапывают в течение недели: взрослым – по пять капель трижды в день: детям – два раза по три капли.
Также для уменьшения отечности и восстановления проходимости слухового канала эффективными при отите могут быть сосудосуживающие капли в нос (Галазолин, Називин, Отривин и др.). Но данные средства нельзя применять дольше пяти дней подряд.
Какие еще капли при катаральном отите назначают врачи, подробнее в статье – Капли при отите
Кроме того, делаются полуспиртовые компрессы, прогревают ухо синей лампой. Однако процедуры прогревания могут проводиться только при нормальной температуре тела.
Принимая во время любых воспалительных заболеваний витамины А, С и Е, мы снижаем окислительный стресс организма на клеточном уровне, и воспаление проходит быстрее.
Физиотерапевтическое лечение катарального отита проводится с помощью УВЧ, электрофореза, тубусного кварца, дарсонвализации и др. Подробнее см. – Физиотерапия при отите
При ухудшении общего состояния и выпячивании гиперемированной барабанной перепонки требуется хирургическое лечение – в виде ее парацентеза (прокола), позволяющего значительно улучшить клиренс выпота среднего уха (удалить скопившийся экссудат, чаще всего гнойный) и тем самым ликвидировать очаг воспаления и обезопасить пациента от осложнений.
Для лечения катарального отита гомеопатия предлагает закапывать в больное ухо масло коровяка скипетровидного (Verbascum phlomoides).
Народное лечение тоже проводится с использование этого растения, из цветков которого следует приготовить масляный экстракт путем настаивания свежих соцветий на рафинированном растительном масле (подсолнечном или оливковом) – в течение месяца.
Кроме того, снимают боль и воспаление в ухе такие масла, как миндальное, грецкого ореха и чайного дерева (рекомендуется закапывать по две капли дважды в течение дня).
Профилактика
Основная профилактика катарального отита заключается в своевременном лечении заболеваний верхних дыхательных путей и укреплении иммунитета.
Немаловажную роль играет профилактика аденоидов у детей.
[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]
Прогноз
Как при любом воспалительном процессе в отоларингологии, прогноз воспаления слизистой оболочки среднего уха зависит от степени ее поражения и функциональных повреждений. При перфорации барабанной перепонки есть угроза ее значительного утолщения и атрофии (из-за рубцов), а, следовательно, и ухудшения слуха.
Острый катаральный отит может стать хроническим, при котором часто бывает временная, а иногда и постоянная сенсоневральная потеря слуха. Хотя, в целом, прогноз для среднего катарального отита является хорошим.
[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66]
Источник
Отит – одно из самых непростых заболеваний, противостоять которому сложно как маленьким, так и взрослым пациентам. Катаральный отит – часто встречаемая разновидность болезни, способная поражать слизистую оболочку барабанной полости среднего уха. Бороться с этим заболеванием нужно оперативно и очень интенсивно. Кроме того, что отит приносит массу дискомфорта, он может перейти в более тяжёлую форму, что чревато опасными последствиями.
Определение заболевания
Катаральный отит возникает, как правило, из-за инфекции. Самые распространённые возбудители болезни – стрептококки, стафилококки и пневмококки. До среднего уха вирусам и бактериям проще всего добраться из носовой полости по слуховой трубке.
Зачастую катаральный отит возникает на фоне таких заболеваний, как:
- Грипп;
- Диабет;
- Авитаминоз;
- Ринит;
- ОРЗ и ОРВИ;
- Рахит.
Распространено мнение, что отит возникает из-за переохлаждения или попадания воды в ухо. Однако эти факторы сами по себе вызвать катаральный отит не могут. А вот поспособствовать развитию болезни им под силу. Как правило, тут развивается наружный эсскудативный отит.
Нередко острый катаральный отит возникает из-за неправильного сморкания.
Очищать каждую ноздрю нужно по отдельности, иначе всё содержимое из носа может попасть в среднее ухо по причине резко подскочившего давления.
Иногда причиной болезни становится резкий перепад атмосферного давления при погружении или всплытии, при подводном плавании, спуске или подъёме самолета.
Симптомы
Основные симптомы катарального отита у новорожденных и детей младшего возраста:
- Стреляющая боль в ухе средней степени;
- Температура от 38º С и больше;
- Беспокойство;
- Снижение активности;
- Ухудшение аппетита;
- Рвота и понос;
- Покраснение барабанной перепонки;
- Скоплением жидкости в барабанной полости.
У детей постарше, подростков и взрослых преобладают внезапно появившиеся проявления, такие как:
- Болезненность, ломота поражённого уха;
- Снижение слуха;
- Заложенность уха;
- Шум в ушах;
- Возможно незначительное повышение температуры.
Возможные заболевания
Стоит сразу предупредить: Заниматься самолечением катарального отита категорически не рекомендуется. Неправильно вылеченное заболевание может привести к таким опасным осложнениям, как:
- Менингит;
- Энцефалит;
- Сепсис;
- Неврит.
Катаральный отит в запущенной форме способен привести к глухоте.
Лечение
В большинстве случаев лечение катарального отита проводится в домашних условиях, но под контролем ЛОР-врача. Рекомендуется соблюдать при этом постельный режим. Госпитализация может потребоваться только в случае возникновения риска развития осложнений.
Медицинские способы лечения
Очень часто катаральные отиты проходят самостоятельно. Выбор медикаментозного способа лечения осуществляется на основании возраста больного, а также наличия и частоты предыдущих инфекций. В первую очередь, прибегают к препаратам для снятия боли и устранения воспаления и температуры:
- Препараты Ибупрофена, Парацетамола в возрастной дозировке (внутрь);
- Местно – закапывание подогретых до 37º капель, содержащих анестетик Лидокаин (к примеру, Отипакс).
Закапывать капли нельзя при появлении гнойного, кровянистого, прозрачного отделяемого из уха. Больному следует без промедления обратиться к врачу для выявления возможного разрыва барабанной перепонки.
- Антибиотикотерапия (пенициллины, цефалоспорины, макролиды) назначается, если возраст пациента не меньше 24 месяцев. Антибактериальные препараты назначаются детям от 2 лет при высокой лихорадке (до 40º), сильной боли; в иных случаях рутинно не проводится. Применяется так называемая «выжидательная тактика».
Эффект от приёма антибиотиков оценивают спустя 48 часов. При отсутствии такового и ухудшении самочувствия требуется пересмотр врачом тактики лечения. В этом случае врач может назначить:
- Прокол барабанной перепонки;
- Посев бактериологический с определением чувствительности возбудителя и прочие виды обследования.
Запрещено использовать для лечения детей:
- Спиртовые капли (например, Левомицетиновые, Борный спирт и пр.) из-за их токсичного воздействия на анализаторы слуха и равновесия;
- Восковые свечи из-за риска ожога, закупорки слухового прохода;
- Полуспиртовые компрессы из-за лёгкости всасывания спирта и интоксикации.
Иногда врач назначает физиотерапевтическое лечение:
- УВЧ;
- УФО;
- Лазеротерапию;
- Пневмомассаж барабанной перепонки.
Для лечения катарального отита часто прописываются антигистаминные и сосудосуживающие средства. При их использовании следует чётко соблюдать назначение и рекомендации врача, так как антигистаминные препараты способны провоцировать сгущение и затруднять рассасывание скопившейся в барабанной полости жидкости.
Малыши, не достигшие 2 лет, с формирующейся речью, после перенесённого отита должны быть осмотрены специалистом примерно через 2-3 месяца после выздоровления для подтверждения рассасывания экссудата.
Во время беременности используется такая же тактика, как и для детей: обезболивание и только при выраженном ухудшении самочувствия антибиотикотерапия с разрешённым препаратом (например, Амоксициллином). У пациентов пожилого возраста важно учитывать наличие сопутствующих патологий. Так, использование нестероидных противовоспалительных препаратов может привести к обострению язвенной болезни.
Народные средства лечения
Вылечить острый катаральный отит народными средствами нельзя, но поддержать и способствовать медикаментозному лечению «бабушкиными рецептами» можно.
Согревающие компрессы
- Смешайте 50 мл воды и 50 мл спирта, подогрейте раствор. Смочите в этом растворе марлю, отожмите её и положите сверху уха, но так, чтобы ушная раковина была открыта. Смажьте её детским кремом или вазелином. Оставьте компресс на 2 часа.
- Можно прикладывать к уху запечённый лук или подорожник. Такая процедура поможет скорейшему прорыву фурункула.
- Отвар из лаврового листа. Данный метод очень эффективен. Понадобится 1 стакан воды и 5 лавровых листов. Смешайте, доведите до кипения и дайте настояться. Пейте 2 раза в день по 3 столовых ложки, и по 10 капель капайте в ухо.
- Паровая баня. После того, как прорвёт фурункул, можно сделать паровую баню. Для этого нужно вскипятить чайник, носик чайника накрыть чем-нибудь тёплым и направить выходящий пар себе в ухо на расстоянии не менее 50 см. Прогревайте ухо около 3 минут, а после протрите лицо холодным полотенцем. Такую процедуру нужно будет выполнить 10 раз. Паровая баня помогает снять неприятные ощущения в носе, ухе и горле.
- Соль. Нагрейте 1 стакан соли в микроволновке, затем выложите в мешочек из плотной ткани, подождите, пока он станет горячим, но не обжигающим, и приложите к той области, которая располагается рядом с ухом. Нельзя накладывать мешок прямо на ухо. Держите 5-10 минут. Повторять эту процедуру можно много раз до полного выздоровления. Если нет соли, можно использовать рис.
- Чеснок. Данный продукт способен убить микробы и обезболить. Возьмите 2-3 зубчика чеснока и прокипятите их в воде в течение 5 минут. Вытащите, измельчите и посолите. Далее положите эту смесь в марлю и приложите к области рядом с ухом. Также принимайте чеснок внутрь ежедневно.
- Яблочный уксус. Возьмите яблочный уксус, спирт или воду и смешайте в равных пропорциях. Смочите тампон и вставьте его в ухо на 5 минут. Затем слейте всю смесь из уха. Также можно использовать белый уксус.
Спреи для носа от насморка
Лечение хронического фарингита у взрослых препаратами описано в данной статье.
Сколько дней заразна ангина //drlor.online/zabolevaniya/gortani-glotki-bronxov/angina/kak-i-kogda-mozhno-zarazitsya.html
Профилактика
Для того чтобы предотвратить развитие отита в различных его формах, необходимо своевременно лечить простудные заболевания. Неправильное сморкание также приводит к отиту. Поэтому во время сморкания приоткрывайте немного рот.
Во время купального сезона количество заболевших отитом резко возрастает. Медики рекомендует после купания в конце дня закапывать по 1-ой капле антисептического средства в каждое ухо. Чтобы предотвратить риск появления отита у младенцев, во время кормления их нужно держать в вертикальном или полувертикальном положении.
Меры профилактики катарального отита у младенцев:
- Грудное вскармливание.
- Прививка вакциной семивалентной пневмококковой от гриппа.
Повышение защитных сил организма – один из самых главных методов профилактики отита и других воспалительных заболеваний.
Видео
Выводы
Катаральный отит – частая патология для детского возраста. У взрослых отит тоже довольно часто встречается. Лечить данное заболевание нужно незамедлительно, чтобы не допустить осложнений. При лечении детей и беременных женщин важно соблюдать рекомендации врача и не использовать лекарственные средства самостоятельно.
Источник