Острый катаральный синусит код мкб

Утратил силу — Архив
Также:
H-P-033
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Острый верхнечелюстной синусит (J01.0)
Общая информация
Краткое описание
Острый верхнечелюстной синусит – это острое воспалительное заболевание верхнечелюстной пазухи, является одной из форм синуситов, клинически проявляющееся затрудненным носовым дыханием, патологическими выделениями из носа, головной болью и симптомами интоксикации, а также характерной рентгенологической картиной в виде инфильтративных изменений или уровнем жидкости в гайморовых пазухах.
Код протокола: H-P-033 “Острый верхнечелюстной синусит у детей”
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10:
J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
J01.8 Другой острый синусит
J01.9 Острый синусит неуточненный
Облачная МИС “МедЭлемент”
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
– Подключено 290 клиник из 4 стран
– 1 место – 800 руб / 4 500 тг в мес.
– Регистратура + Касса – 15 800 руб / 79 000 тг в год
Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com
Облачная МИС “МедЭлемент”
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
– С нами работают 250 клиник из 4 стран
– Подключение 1 рабочего места – 800 руб / 4500 тг в месяц
– Регистратура + Касса – 15 800 руб / 79 000 тг в год
Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com
Классификация
1. Формы заболевания:
– катаральный;
– гнойный;
– аллергический;
– одонтогенный.
– правосторонний;
– левосторонний;
– двусторонний.
3.1. Внутриглазничные осложнения:
– реактивный отек глазничной клетчатки и век;
– диффузное негнойное воспаление глазничной клетчатки;
– абсцесс век;
– краевой остеопериостит;
– субпериостальный абсцесс;
– флегмона глазницы;
– тромбоз вен лица;
3.2. Внутричерепные осложнения:
– риногенная гидроцефалия;
– риногенный арохноидит;
– серозный менингит;
– гнойный менингит;
– менингоэнцефалит;
– экстродуральный абсцесс;
– абсцесс мозга;
– тромбоз кавернозного синуса.
3.3. Сепсис:
– остеомиелит верхнечелюстной пазухи;
– острый средний отит, острый евстахеит;
3.4. Воспалительные процессы нижних дыхательных путей:
– трахеит;
– бронхит;
– бронхопневмония;
– бронхиальная астма.
Классификация, принятая на IV съезде оториноларингологов в 1978 г. (Д.И. Тарасов) [7]:
Острые: Хронические:
– серозные – серозные – серозные
– катаральные – катаральные – катаральные
– гнойные – гнойные – псевдогнойные (эозинофильный катар)
– фибринозно-гнойные – пристеночно-гиперпластические – пристеночно-гиперпластические
– геморрагические – полипозные – полипозные
– фибринозные
– атрофические
Диагностика
Жалобы и анамнез:
– патологические выделения из носа;
– затрудненное носовое дыхание;
– головная боль, боль в проекции верхнечелюстной пазухи;
– нарушение обоняния;
– лихорадка;
– болеет в течение недели и более дней.
Физикальное обследование: при пальпации – болезненность при надавливании на внутренний угол орбиты или в области клыковой ямки.
Лабораторные исследования:
– повышение уровня лейкоцитов в крови;
– повышение СОЭ.
Инструментальные исследования:
– риноскопическое исследование – наличие гнойной полоски в среднем носовом ходе;
– Rg-данные – нарушение воздушности или наличие уровня жидкости в верхнечелюстной пазухе;
– при проведении диагностической пункции – наличие патологических примесей в промывных водах;
– компьютерная томография – наличие инфильтративных теней в пазухах на срезах.
Показания для консультации специалистов:
– педиатра или пульмонолога при наличии воспалительного процесса со стороны нижних дыхательных путей;
– офтальмолога, при развитии внутриглазничных осложнений;
– нейрохирурга, при развитии внутричерепных осложнений.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
3. Риноскопия полости носа.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа.
2. Компьютерная томография головы.
Дифференциальный диагноз
Признаки | Острый верхнечелюстной синусит (гнойный) | Аллергический синусит |
1. Возраст | Чаще у детей старшего возраста | Не имеет значения |
2. Сезонность | Чаще в холодное время года | Чаще в определенные сезоны (весна, лето, осень) |
3. Факторы провоцирующие | ОРВИ | Пыльца растений, пыль и другие аллергены |
4. Температура | Субфебрильная, может быть фебрильной | Нормальная |
5. Выделения | Желто-зеленые выделения из носа | Прозрачные выделения, частое чихание |
6. Status localis | Слизистая носа гиперимирована, отечна, наличие гнойной полоски в среднем носовом ходе | Слизистая носа бледная, отечная, в носовых ходах прозрачная слизь |
7. Rg | Может быть односторонним | Симметричность поражения |
8. ОАК | Лейкоцитоз, повышение СОЭ | Эозинофеллез |
9. Положительный эффект от лечения | Антибиотиками | Антигистаминными препаратами |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
– купирование воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе;
– улучшение оттока из пораженной пазухи;
– ликвидация симптомов общей интоксикации;
– восстановление носового дыхания;
– исчезновение патологических выделений из носа;
– улучшение самочувствия и аппетита.
Немедикаментозное лечение: режим – общий, стол № 15.
Медикаментозное лечение
Купирование лихорадки (> 38,5) – парацетамол** 10-15 мг/кг, до 4 раз в день.
Сосудосуживающие капли в нос – 0,05% р-р нафазолина нитрат, 0,01% р-р оксиметазолина гидрохлорид, 0,05% р-р ксилометазолин до 4 раз в сутки, не больше 5 дней.
Не рекомендуется использовать антибактериальные препараты при катаральных гайморитах, возможно применение местных ингаляционных антибактериальных препаратов.
При наличии аллергического компонента – антигистаминные препараты (например, лоратадин, цитеризин, клемастин в возрастной дозировке, в течение 10 дней).
При гнойном верхнечелюстном синусите после анестезии 2% раствором лидокаина показано проведение пункции гайморовой пазухи с последующим промыванием пазухи антисептическими препаратами (например, р-ром фурацилина, 1% р-ром эфкалипта) до чистых вод и введением противомикробных препаратов в пазуху (например, 1% р-ра диоксидина).
Антибактериальная терапия
Антибиотики назначаются эмпирически с преимущественным использованием пероральных форм. Подбор антибактериальных средств по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической тактики. Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, макролиды, альтернативные – цефалоспорины II-III поколения.
Амоксициллин* *15 мг/кг х 3 раза в день, в течение 5 дней, или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота **20-40 мг/кг, 3 раза в день).
Азитромицин *10 мг/кг 1 день, 5 мг/кг в день, последующие 4 дня перорально или кларитромицин* – 15 мг на кг дробно 10-14 дней перорально или эритромицин** – 40 мг на кг дробно 10-14 дней перорально.
Цефуроксим* 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально.
Цефуроксим аксетил – гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь во флаконе 125 мг/5мл, таблетки, покрытые оболочкой 125 мг, 250 мг.
У цефуроксима максимальная доза у детей 1,5 г.
Цефтазидим – порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 г, 2 г.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – итраконазол.
Профилактические мероприятия:
– профилактика вирусных заболеваний;
– избегать попадания в нос грязной воды и купания в грязных водоемах;
– гипоаллергенный быт и диета;
– постоянный туалет носа.
Профилактика осложнений:
– своевременное проведение диагностической пункции;
– своевременная госпитализация.
Дальнейшее ведение: витамины, иммуномодуляторы.
Перечень основных медикаментов:
1. **Парацетамол 200 мг, 500 мг табл.; 2,4% во флаконе сироп; 80 мг суппозитории
2. **Амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл.; 250 мг, 500 мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
3. **Амоксициллин + клавулановая кислота, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500 мг/100 мг
4. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг таблетка; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора
5. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл
6. *Итраконазол 100 мг, капс.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. 1% р-р диоксидина
2. Сосудосуживающие капли в нос (0,05% р-р нафазолин нитрат, 0,01% р-р оксиметазолина гидрохлорид, 0,05% р-р ксилометазолин)
3. *Азитромицин 125 мг, 500 мг табл.; 250 мг капс.; 200 мг/100 мл во флаконе, раствор для инфузий
4. *Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.
5. *Цефуроксим аксетил гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь во флаконе 125 мг/5 мл, таблетки, покрытые оболочкой 125 мг, 250 мг
6. *Цефтазидим – порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 г, 2 г
7. **Эритромицин 250 мг, 500 мг табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
Индикаторы эффективности лечения:
1. Улучшение носового дыхания.
2. Отсутствие отделяемого из носа.
3. Купирование симптомов интоксикации.
4. Данные риноскопического исследования: отсутствие отека слизистой носа и патологических выделений в полости носа.
5. Чистые промывные воды.
Госпитализация
Показания для госпитализации (экстренной):
– наличие гнойного-воспалительного процесса в полости носа и его придаточных пазухах;
– нарастание симптомов интоксикации;
– наличие признаков внутриглазничных или внутричерепных осложнений;
– на Rg – наличие инфильтративных теней или определения уровня жидкости в пазухах;
– неэффективность амбулаторного лечения.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. Occult feverin surgical intensive care unit patients is seldom caused by sinusitis. Am J Surg
164: 412-416, 1992
2. Diagnosis and management of sinusitis in the allergic patient. Otolaryngol Head Nesk Surg
107: 850-854, 1992
3. Current approaches to sinusitis. Practitioner 238: 467 – 472, 1994
4. Секреты отоларингологии: Пер с англ./ Под ред. Ю.М. Овчинникова.- С-П.: Невский
диалект, 2001. – 624с.
5. Болезни уха, горла, носа. /В.Т. Пальчун, Н.А. Прелбраженский. М,1978
6. Детская оториноларингология./ Ю.Б Исхаки, Л.И Кальштейн. Душанбе, 1985
7. Воспаление придаточных пазух у детей./ М.Я. Козлов. М, 1985
8. Неотложная помощь в оториноларингологии./ М.А. Шустер, В.О. Калина, Ф.И.
Чумаков. М, 1989
9. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной
медицине: Пер с англ./ Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М.
Хаитова.- 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248с.
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков:
Алданьярова Бахит Жалауовна, лор – врач НЦ педиатрии и детской хирургии
Чекмезова О.Б., к.м.н., сотрудник НЦ ИВБДВ
Умарова Р.А., врач первой категории, сотрудник НЦ ИВБДВ
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Cинуситы — воспалительные заболевания околоносовых (придаточных) пазух, связанные с инфекцией или аллергическими реакциями. Частота — 10% населения. Чаще происходит поражение ячеек решётчатой кости, затем — верхнечелюстной, лобной и, наконец, клиновидной пазух.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- J01 Острый синусит
- J32 Хронический синусит
Классификация острых синуситов • Острый гайморит • Острый этмоидит • Острый фронтит • Острый сфеноидит.
Классификация хронических синуситов • Экссудативный синусит •• Гнойная форма •• Катаральная форма •• Серозная форма • Продуктивный синусит •• Пристеночно – гиперпластическая форма •• Полипозная форма •• Кистозная форма • Холестеатомный синусит • Некротический синусит • Атрофический синусит • Смешанные формы.
Причины
Этиология • Инфицирование пазух различной микрофлорой •• Для острых синуситов характерна монокультура: бактериальная инфекция (пневмококки, стрептококки, стафилококки; только у 13% больных), вирусная инфекция (вирус гриппа, парагриппа, аденовирусы) •• Для хронических синуситов характерна смешанная микрофлора: чаще стафилококк, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка, грибковая инфекция (грибами родов Aspergillus, Penicillium, Cаndida) • Предшествующая ОРВИ • Тампонада носа при носовых кровотечениях.
Факторы риска • Отягощённый аллергологический анамнез • Иммунодефицитные состояния • Болезни зубочелюстной системы • Купание в загрязнённой воде.
Пути проникновения инфекции в носовые пазухи • Риногенный (через естественные соустья пазух) • Гематогенный • Одонтогенный • При травмах пазух.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина
Острые синуситы • Общие симптомы острых синуситов •• Заложенность носа •• Головная боль •• Лихорадка •• Выделения из носа •• Симптомы простуды • Острый гайморит •• Заложенность носа •• Ощущение тяжести, напряжения в области щеки, особенно при наклоне туловища вперёд •• Ощущение давления на глаза •• Боль в зубах на стороне поражения •• Головная боль неопределённой локализации •• Выделения из носа слизисто – гнойного или гнойного характера •• Ухудшение обоняния •• Слезотечение (из – за нарушения проходимости носослёзного канала) • Острый этмоидит. Симптоматика мало отличается от острого гайморита. Дополнительно отмечают боль в области корня носа и глазницы • Острый фронтит — головная боль в области лба, особенно интенсивная по утрам (вследствие затруднения оттока из пазухи при горизонтальном положении больного) • Острый сфеноидит •• Головная боль в области затылка, в глубине глаза •• Стекание гнойных выделений из носоглотки по задней стенке глотки •• Неприятный запах.
Хронические синуситы • Клиническая картина хронических синуситов вне обострения менее выражена, чем при острых • Для грибковых синуситов характерны: •• резко выраженная односторонняя или двусторонняя заложенность носа; •• боли в области поражённой пазухи; •• резко выраженное ощущение давления в пазухе; •• зубная боль (при гайморитах) • Характер выделений зависит от возбудителя: •• при плесневых микозах — вязкое, серовато – белое или тёмное, желеобразное; •• при аспергиллёзе — серого цвета с черноватыми точками (напоминает холестеатому); •• при кандидозе — жёлтого или жёлто – белого цвета (напоминает творожистые массы) • Чаще, чем при других формах, наблюдают отёчность мягких тканей лица, а иногда и свищи. Обычно протекают как моносинуситы, чаще происходит поражение верхнечелюстной пазухи.
Диагностика
Методы исследования.
• Риноскопия •• Острый гайморит ••• Гиперемия слизистой оболочки носа, наиболее выраженная в среднем носовом ходе. Из средней носовой раковины стекает гнойное отделяемое ••• Пальпация передней стенки гайморовой пазухи болезненна •• Острый этмоидит. Гнойное отделяемое обычно обнаруживают в среднем и верхнем носовых ходах (т.к. происходит поражение всех групп клеток решётчатой кости). Болезненная пальпация области ската носа у внутреннего угла глаза •• Острый фронтит — характерны выраженные изменения в области переднего отдела средней носовой раковины. Слизистая оболочка в этой области гиперемирована, отёчна. Локализация скоплений гноя в передних отделах среднего носового хода. Болезненная пальпация передней и особенно нижней стенок пазухи •• Острый сфеноидит — при передней риноскопии после анемизации слизистой оболочки видна полоска гноя в самых задних отделах верхнего носового хода. Задние отделы полости носа гиперемированы, отёчны. При задней риноскопии — скопление гноя в своде носоглотки.
• Рентгенография пазух — скопление жидкости, уровень жидкости, утолщение слизистой оболочки в поражённых синусах.
• Диагностическая пункция — определение наличия характера отделяемого.
• КТ в некоторых неясных случаях хронического синусита.
Дифференциальная диагностика • Вирусный ринит • Аллергический ринит • Опухоли • Инородные тела • Гранулематоз Вегенера.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Острые синуситы • При неосложнённых синуситах лечение, как правило, консервативное •• Антибиотикотерапия (например, бензилпенициллин по 500 тыс ЕД 4–6 р/сут) в течение 7–10 дней •• Сульфаниламидные препараты (например, сульфадиметоксин в первый день 2 г, затем по 1 г/сут, ко – тримоксазол по 1 таблетке 3 р/сут после еды) •• Ненаркотические анальгетики •• Сосудосуживающие капли в нос, например 0,05–0,1% р – ры нафазолина или ксилометазолина; закапывание проводят, положив пациента на бок. Сосудосуживающий эффект постепенно уменьшается, поэтому после 5–7 дней применения рекомендован перерыв на несколько дней. Препараты противопоказаны при артериальной гипертензии, тахикардии и выраженном атеросклерозе •• Физиотерапия (при хорошем оттоке из пазухи), например микроволновая терапия (аппарат ЛУЧ – 2), токи УВЧ, лампа – соллюкс •• В амбулаторных условиях при острых гайморитах целесообразно провести пункцию пазухи с последующими промываниями её р – ром нитрофурала (1:5 000), йодинолом, 0,9% р – ром натрия хлорида и введением в неё антибактериальных средств, например бензилпенициллин (2 млн ЕД), 1% р – ра гидроксиметилхиноксилиндиоксида (назначают только взрослым, перед началом применения проводят пробу на переносимость, противопоказан при беременности), 20% р – ра сульфацетамида •• При выраженном отёке одновременно в пазуху вводят 1–2 мл суспензии гидрокортизона, 1% р – р дифенгидрамина •• При остром фронтите, этмоидите или сфеноидите и отсутствии эффекта от консервативной терапии показана госпитализация для проведения пункций или зондирования этих пазух • При осложнённых острых синуситах — хирургическое лечение •• Радикальные операции на пазухах •• Эндоскопические операции на пазухах.
Хронические синуситы
• При обострении — сочетание общего и местного лечения. Особенности •• При стафилококковом поражении антибиотикотерапия не всегда эффективна. Применяют противостафилококковую плазму (250 мл 2 р/нед), стафилококковый g – глобулин (по 1 ампуле через день, всего 5 инъекций) •• При грибковых синуситах и вне обострения — сульфаниламидные препараты, противогрибковые препараты, например нистатин 3–4 млн ЕД/сут или леворин 2 млн ЕД/сут в течение 4 нед •• При аллергических синуситах — см. Ринит аллергический.
• Дренирование верхнечелюстной пазухи выполняют с помощью пункции — при этом либо в полиэтиленовую трубку предварительно вводят иглу Куликовского, либо после пункции через иглу в пазухи проводят трубку меньшего размера. Аналогичным образом вводят дренаж в любую пазуху. Для осуществления дренирования лобной и клиновидной пазух через естественные отверстия целесообразно использовать зонд – проводник, на который надевают трубку. После проведения зондирования трубку оставляют, а зонд удаляют. Наружный конец трубки прикрепляют лейкопластырем к коже. В пазухи через дренаж вводят антибактериальные средства с учётом чувствительности к ним микрофлоры •• Для разжижения гноя в пазуху можно одновременно ввести ферменты (химотрипсин 25 мг или химопсин 25 мг) •• При аллергических синуситах в пазуху вводят суспензию гидрокортизона (2–3 мл) или антигистаминные средства •• При грибковых синуситах в пазуху вводят леворина натриевую соль или нистатин из расчёта 10 тыс ЕД на 1 мл 0,9% р – ра натрия хлорида, р – р хинозола 1:1 000 или амфотерицин В.
• Физиотерапия: микроволны, грязелечение (противопоказано при обострении синуситов). Физиотерапия противопоказана при гиперпластических, полипозных и кистозных синуситах.
• Хирургическое лечение — при полипозных, смешанных формах, а также при неэффективности консервативного лечения экссудативных форм •• Радикальные операции на пазухах с целью их санирования путём наложения искусственного соустья с носовым ходом (при гайморитах — методики по Калдвеллу–Люку, Дликеру–Иванову, при фронтитах — по Киллиану) •• Остеопластика закрытым способом (Мишенькин Н.В., 1997) •• Ультразвуковая хирургия.
Осложнения • Глазничные (орбитальные) •• Флегмона •• Неврит зрительного нерва (редко) •• Периостит глазницы •• Отёк, абсцесс ретробульбарной клетчатки • Панофтальм (воспаление всех тканей и оболочек глаза) — очень редко • Внутричерепные •• Менингит •• Арахноидит •• Экстра – и субдуральные абсцессы •• Абсцесс мозга •• Тромбофлебиты пещеристого синуса •• Тромбофлебит верхнего продольного синуса •• Септический кавернозный тромбоз.
Сопутствующая патология • Ринит • Баросинусит • Пансинусит.
Прогноз: при остром синусите благоприятный при своевременном лечении и профилактике осложнений, при хроническом может быть благоприятным, если элиминировать аллерген и обеспечить хороший дренаж.
Возрастные особенности • Дети и подростки •• Заболеваемость острым и хроническим синуситами увеличивается в позднем детском возрасте •• Наблюдают увеличение заболеваемости среди детей с тонзиллитом и аденоидами •• Наличие хронического синусита указывает на необходимость выяснения причины, лежащей в основе заболевания (деформация носа, инфекция, аденоиды) • Пожилые •• Увеличение заболеваемости к 75 годам, затем снижение •• Синусит труднее излечивается в этой возрастной группе.
МКБ-10 • J01 Острый синусит • J32 Хронический синусит
Источник