Острый коронарный синдром лекция презентация
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Острый коронарный синдром Лаборатория неотложной и интервенционной кардиологии РНПЦ “Кардиология”.
Слайд 2
Описание слайда:
Под термином «острый коронарный синдром» (ОКС) подразумевается наличие симптоматики, которая позволяет заподозрить развитие у пациента либо нестабильной стенокардии, либо инфаркта миокарда. Определение и трактовка термина «ОКС», данные Всероссийским научным обществом кардиологов, приводится ниже.
Слайд 3
Слайд 4
Описание слайда:
Классификация ОКС 1. ОКС без подъема сегмента ST
Слайд 5
Описание слайда:
Классификация ОКС 2. ОКС с подъемом сегмента ST
Слайд 6
Описание слайда:
Исходы ОКС ОКС Без подъема ST С подъемом ST Нестабильная стенокардия Инфаркт миокарда без зубца Q Адаптировано из: Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062. Инфаркт миокарда с зубцом Q
Слайд 7
Описание слайда:
Патогенез ОКС Формирование бляшки (липиды, другие факторы риска)
Слайд 8
Описание слайда:
Патогенез ОКС Формирование бляшки (липиды, другие факторы риска) Воспаление (ЛПНП, инфекция?)
Слайд 9
Описание слайда:
Патогенез ОКС Формирование бляшки (липиды, другие факторы риска) Воспаление (ЛПНП, инфекция?) Разрыв бляшки (макрофаги, металлопротеиназы) Тромбоз
Слайд 10
Описание слайда:
Виды бляшек Falk E, et al. Circulation. 1995;92:657-671 Стабильная Нестабильная Толстая фиброзная капсула Тонкая фиброзная капсула Тромбоциты Липидная сердцевина Клетки воспаления Эндотелий Просвет
Слайд 11
Описание слайда:
Патогенетические аспекты ОКС с подъемом сегмента ST Подъем сегмента ST свидетельствует о наличии трансмурального (субэпикардиального) повреждения миокарда. Развитие вышеуказанных изменений возможно только в случае тотальной окклюзии крупного магистрального сосуда. Тотальная окклюзия ПМЖВ
Слайд 12
Описание слайда:
ОКС без подъема сегмента ST: картина коронарного русла Неокклюзирующий (зачастую реканализированный) тромб в просвете крупной коронарной артерии. Окклюзия коронарной артерии мелкого калибра (диаметр 1-2 мм). Окклюзирующий тромб Неокклюзирующий тромб
Слайд 13
Описание слайда:
Патогенетические аспекты ОКС без подъема сегмента ST Развитие данного повреждения возможно при любом из нижеперечисленных случаев: – при развитии дистальной эмболии мелких сосудистых ветвей фрагментами поврежденной бляшки, либо тромбоцитарными агрегатами
Слайд 14
Описание слайда:
Диагностика ОКС Оценка наличия клинических признаков, свидетельствующих о “нестабильности” состояния больного: Появление эпизодов стенокардии de novo Учащение эпизодов стенокардии при привычной физической нагрузке Увеличение продолжительности болевых приступов (появление затяжных ангинозных приступов длительностью 20-30 мин и более свидетельствует о развитии инфаркта миокарда) Снижение толерантности к физической нагрузке: появление приступов при меньших физических нагрузках или в покое Снижение эффективности от приема нитропрепаратов
Слайд 15
Описание слайда:
Регистрация стандартной ЭКГ в 12-отведениях, при возможности – постоянное мониторирование ЭКГ при помощи кардиомониторов. Определение маркеров повреждения миокарда (в динамике): 1. КФК-МВ 2. Миоглобин 3. Тропонин Т или I Диагностика ОКС
Слайд 16
Описание слайда:
Маркер Начало повышения Длительность повышения Чувстви-тельность Специ-фичность Миоглобин через 1,5–2 ч 8–12 ч +++ + КФК-MB через 2-3 ч 1–2 дня +++ +++ Тропонин Т 7–14 дней ++++ ++++ через 4-6 ч Маркеры повреждения миокарда
Слайд 17
Описание слайда:
Причины загрудинных болей (данные Michigan Research Network Primary Care Practices) Мышечно – скелетные (в т.ч. костохондрит) 36 % Желудочно – кишечные 19 % Кардиальные 16 % – стабильная стенокардия 10,5 % – нестабильная стенокардия / ИМ 1,5 % – другие кардиальные 3,8 % Психогенные 8 % Бронхо – легочные 5 % Другие / неясного генеза 16 % Адаптировано из: Klinkman MS et al. J Fam Pract 1994;38:345.
Слайд 18
Описание слайда:
Расслаивающая аневризма аорты Перикардиты Боли в грудной клетке: неишемические кардиальные причины
Слайд 19
Описание слайда:
Расслаивающая аневризма аорты Для постановки диагноза важными являются: 1. Жалобы: внезапно возникшая острая раздирающая (режущая, царапающая) боль в грудной клетке, иррадиирующая в спину; высокое АД; ассимметрия пульса и АД (между левой и правой верхними конечностями); неврологические расстройства, обмороки
Слайд 20
Описание слайда:
Расслаивающая аневризма аорты Для постановки диагноза важными являются: 2. ЭКГ-диагностика: нет изменений на ЭКГ 3. R-графия ОГК: расширение (выбухание) тени аорты / средостения, часто в сочетании с плевритом 4. Данные лабораторных методов: нет маркеров некроза миокарда 5. Данные лабораторных методов: спиральной КТ или МРТ с контрастированием, аортографии, трансторакальной и чреспищеводной Эхо-КГ.
Слайд 21
Описание слайда:
Расслаивающая аневризма аорты
Слайд 22
Описание слайда:
Острый перикардит Для постановки диагноза важными являются: 1. Жалобы: вариабельная по интенсивности боль в грудной клетке, иногда иррадиирующая в шею, плечо, усиливающаяся при движении грудной клетки, кашле, дыхании, положении на спине. Боль уменьшается при наклоне вперед в положении сидя.
Презентация успешно отправлена!
Ошибка! Введите корректный Email!
Источник
1. Острый коронарный синдром Лаврентьев П.В.
2.
ОКС – это процесс острого ухудшения кровообращения
миокарда, сопровождающийся
симптомокомплексом клинических, биохимических и
электрокардиографических изменений и имеющий в
своей основе морфологические нарушения
проходимости коронарных артерий.
ОКС– любая группа клинических признаков или
симптомов, позволяющих подозревать острый
инфаркт миокарда (ОИМ) или нестабильную
стенокардию
ОКС – это временный диагноз,
необходимый для
уточнения формы заболевания, тактики лечения.
Период
за
который
должен
быть
выставлен
окончательный клинический диагноз не должен
превышать 24 часа.
Термин «острый коронарный синдром» был предложен новозеландским
клиницистом White в 1996–1997 г., чтобы показать трудности диагностики
и точного прогнозирования течения острых ишемий миокарда,
непосредственно угрожающих жизни больного. В широкой
клинической практике его стали применять лишь в самом конце ХХ в. В
1998 г.
3.
Варианты ОКС:
Инфаркт миокарда с зубцом Q
(крупноочаговый);
Инфаркт миокарда без зубца Q
(мелкоочаговый);
Инфаркт миокарда, диагностированный по
изменениям ферментов или биомаркеров;
Нестабильная стенокардия
-впервые возникшая
-прогрессирующая
-стенокардия покоя в предшествующий месяц,
-постинфарктная стенокардия (в пределах 2 недель
после ИМ)
– вариантная Принцметала (вазоспастическая)
4.
Классификация
ОКС без подъема
сегмента ST
Нестабильная
стенокардия
Мелкоочаговый
инфаркт миокарда
ОКС с
подъемом
сегмента ST
Крупноочаговый
инфаркт
миокарда
5.
Патогенез.
ОКС без подъема
сегмента ST
Неокклюзирующий
Окклюзия коронарной
артерии мелкого калибра
(1-2 мм диаметра)
Одно- (двухсосудистое)
поражение с наличием
нестабильных
атеросклеротических
бляшек (неровные контуры,
подрытые края)
Мультифокальное
поражение коронарного
русла в сочетании с
любыми
вышеперечисленными
признаками либо без них
ОКС с подъемом
сегмента ST
Развитие острой
окклюзии
крупного
магистрального
сосуда
6.
Диагностика ОКС
Жалобы
Связан ли болевой синдром с коронарной недостаточностью?
Клиническое проявление стенокардии
Клиническим проявлением
стенокардии является
интенсивные за грудинные
боли, сжимающего
характера, возникающие
после физической нагрузки
или эмоционального
напряжения и
уменьшающиеся менее
чем через 5 минут после
отдыха или использования
нитроглицерина.
Симптомы, не характерные для ишемии
миокарда
Острая или кинжальная боль,
возникающая во время
дыхания или кашля
Чувство дискомфорта в
средней или нижней части
живота
Боль в области верхушки,
появляющаяся при пальпации
Боль, возникающая при
движении грудной клетки или
рук
Постоянная боль, длящаяся в
течение многих часов
Очень короткие эпизоды
боли, которые длятся
несколько секунд и меньше
Боль, иррадиирущая в
нижнюю часть тела
7. Причины кардиалгии
30-39 лет – 67% ишемия миокарда
40-49 лет – 74% ишемия миокарда
50-59 лет – 86% ишемия миокарда
>60 лет – 94 % ишемия миокарда
8. Диагностика ОКС ЭКГ
Стойкий подъём ST (трансмуральная
ишемия миокарда вследствие окклюзии
коронарного русла, характерен для
развивающегося ИМ с зубцом Q)
Преходящая блокада ножек пучка Гиса.
Высокоамплитудные зубцы Т (ранние
изменения)
Депрессия сегмента ST>1 мм, либо
отрицательные Т>1 мм (характерно для
нестабильной стенокардии или ИМ без зубца Q)
9. ОКС с подъемом ST
10. ОКС с подъемом ST
11. ОКС с подъемом ST
12. Остро возникшая БЛНПГ
13. ОКС без подъема ST
14. ОКС без подъема ST
15. ОКС без подъема ST
16. Лечение ИМ в XX веке
Летальность
До 60-х
60-70-е
С 80-х
Постельный
режим
Мониторное
наблюдение
ТЛТ
Морфин
Дефибрилляция Ангиопластика
Кислород
Лечение ОСН
АКШ
30-35%
15-20%
6-10%
17. Лечение ОКС
Все пациенты с
подозрением на ОКС
должны быть немедленно
госпитализированы в
специализированный
стационар
18. Лечение ОКС без подъема ST
ГЛАВНЫЕ ЦЕЛИ:
Восстановление или улучшение
кровотока в пораженной артерии
Уменьшение или устранение симптомов
Предотвращение осложнений
19. Лечение ОКС без подъема ST
Догоспитальный этап
Купирование болевого симптома (при недостаточном
эффекте нитратов, вводят наркотические анальгетики в/в
морфин 2 мг, каждые 5 мин, максимальная доза 8мг)
Дезагрегантная терапия (аспирина 375 мг под язык,
Клопидогрель 300 мг)
Антикоагулянтная терапия
– Гепарин в/в но не более 5000 ед болюсно
Бета-блокаторы (пропранолол 0,5-1 мг в/в)
Нитраты (сублингвально либо капельно)
Кислородотерапия (при SpO2 =менее 95%) из расчета 1 литр в
минуту на 10 килограмм массы тела
20.
Лечение ОКС без подъема ST
В момент поступления в стационар у
пациента с острым коронарным
синдромом без подъема сегмента ST
оценивается риск развития ближайших
(в процессе госпитального лечения)
негативных сердечно-сосудистых
исходов (смерть, инфаркт миокарда)
при условии выбора консервативной
стратегии лечения.
21. Лечение ОКС
Риск, оцениваемый по шкале GRACE,
принято интерпретировать как:
Низкий риск – смертность менее 1% количество баллов менее 109
Средний риск – смертность от 1% до 3%
– количество баллов от 109 до 140
Высокий риск – смертность более 3% количество баллов более 140
22. КАГ Окклюзия в среднем сегменте передней нисходящей артерии
23. Баллонная коронарная ангиопластика
24. Ангиопластика и стентирование КА
25. Лечение ОКС с подъемом ST
Важнейшим принципом лечения
данной группы пациентов является
восстановление проходимости
инфаркт-связанной артерии.
В настоящее время коронарная
ангиопластика является наиболее
эффективным и быстрым методом
достижения полноценной
реперфузии.
26. Лечение ОКС с подъемом ST
Все пациенты с ОКС с подъемом
ST должны быть немедленно
госпитализированы в
специализированные
стационары с возможностью
экстренного чрескожного
коронарного вмешательства
(ЧКВ)
27. Лечение ОКС с подъемом ST
Если выполнение процедуры
экстренного ЧКВ в данный момент
по каким-то причинам
невозможно, необходимо начать
тромболитическую терапию (ТЛТ) с
последующей незамедлительной
транспортировкой пациента в
специализированный центр для
выполнения “ускоренного” ЧКВ.
28. Лечение ОКС с подъемом ST
Проведение экстренного ЧКВ пациентам с
ОКС с подъемом ST показано в первые 12
часов после появления болевого приступа
Проведение ЧКВ у пациентов с острым
коронарный синдромом с подъемом ST в
сроки от 12 до 24 часов с момента начала
болевого приступа показано при наличии
персистирующей ишемии миокарда, либо
тяжелой сердечной недостаточности, либо
признаков электрической или
гемодинамической нестабильности.
29. Лечение ОКС с подъемом ST Догоспитальный этап
Тромболитическая терапия
Противопоказания
Абсолютные:
– перенесенный геморрагический инсульт, другие варианты НМК в течение
предыдущего года;
– внутричерепное новообразование;
– активное внутреннее кровотечение (не menses);
– подозрение на расслоение аорты
– тяжёлая травма, хирургическая операция, травма головы в предшествующие 3
недели;
– желудочно-кишечное кровотечение в течение последнего месяца.
Относительные:
– высокая артериальная гипертензия (более 180/110 мм.рт.ст.) при поступлении;
– приём непрямых антикоагулянтов (МНО > 2,3), склонность к кровоточивости
(геморрагические диатезы);
– обострение язвенной болезни желудка или 12 ПК;
– беременность;
– любая внутричерепная патология;
– пункция некомпрессируемых сосудов;
– для стрептокиназы – предыдущее применение в интервале 5 дней – 2 года или
известная аллергическая реакция на её введение
30. Лечение ОКС с подъемом ST Догоспитальный этап
Тромболитическая терапия
– Стрептокиназа – 1500000 ЕД в 100 мл 5% рра глюкозы за 30-60 минут
– Альтеплазе – 15 мг болюсом в/в, затем
0,75 мг/кг/мин за 30 минут, далее 0,5
мг/кг/мин в течение 60 минут. Общая
доза не более 100 мг.
– Проурокиназа – 20 мг болюсом, далее 80
мг в течение 60 минут.
– Антистреплаза – 30 ЕД в/в за 3-5 минут.
31. Лечение ОКС с подъемом ST
Критерии эффективного тромболизиса:
• Снижение элевации сегмента ST в
отведении, где его подъём исходно
максимален, на 50% и более через 3
часа от начала тромболизиса.
Развитие реперфузионного синдрома
(желудочковая экстрасистолия,
ускоренный идиовентрикулярный
ритм, фибрилляции желудочков,
преходящие А-В блокады).
32. Лечение ОКС с подъемом ST
До тромболизиса
После тромболизиса
33.
ЭКГ в острейшей фазе инфаркта миокарда (слева). Справа – ЭКГ того же
пациента через 2,5 часа после введения стрептокиназы.
Источник
- Скачать презентацию (2.94 Мб)
- 294 загрузки
- 4.6 оценка
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
Рецензии
Добавить свою рецензию
Аннотация к презентации
Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме “Все об остром коронарном синдроме “. pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.
Формат
pptx (powerpoint)
Количество слайдов
48
Слова
Конспект
Отсутствует
Содержание
Слайд 1
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ
Подготовила студентка 6 курса лечебного факультета 1 группы Горло А.Е Кубанский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной терапии Краснодар 2014г.
Слайд 2
Сердечно-сосудистыезаболевания являются ведущей причиной смертности в индустриально развитых странах. Ожидается, что к 2020 г. они займут первое место в структуре смертности в развивающихся странах. Среди сердечно-сосудистых заболеваний чащевсего встречается ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая характеризуется высокой частотой осложнений, в том числе смерти. Боль в груди относится к числу основных причин неотложных госпитализаций в Европе.
Слайд 3
Острый коронарный синдром (ОКС) – термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать ОИМ или нестабильную стенокардию. Включает в себя понятия : ОИМ ИМ с подъемом сегмента ST ЭКГ ИМ без подъема сегмента ST ЭКГ ИМ, диагностированный по изменениям ферментов, по другим биомаркерам, по поздним ЭКГ признакам нестабильную стенокардию
Слайд 6
Пациенты с острой болью в груди и персистирующим(>20 мин) подъемом сегмента ST — ОКС с подъемом сегмента SТ, который обычно отражает полную окклюзию коронарной артерии. У большинства пациентов формируется ИМ с подъемом сегмента ST.
Слайд 7
Пациенты с острой болью в груди без стойкого подъема сегмента ST. У таких пациентов наблюдают: стойкую или преходящую депрессию сегмента ST инверсию зубца Т сглаживание зубца Т псевдонормализациюзубца Т изменения на ЭКГ могут и отсутствовать.
Слайд 8
Слайд 9
Слайд 10
ОКС без ПST
Клинические проявления ОКС без подъема сегмента ST включают в себя различные симптомы. длительная (≥20 мин) ангинозная боль в покое; впервые возникшая стенокардия II-III функционального класса по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества; недавнее прогрессирование ранее стабильной стенокардии, по крайней мере до III функционального класса; постинфарктная стенокардия
Слайд 11
ТИПИЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АТИПИЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Типичный клинический симптом ОКС без подъема сегмента ST — боль или тяжесть за грудиной, иррадиирующая в левую руку, шею или челюсть, которая может быть интермиттирующей (обычно продолжается несколько мин) или стойкой. Боль может сопровождаться потливостью, тошнотой, болью в животе, одышкой и обмороком. Нередко отмечаются атипичныепроявления ОКС, такие как боль в эпигастральной области, диспепсия, кинжальная боль в груди, плевральная боль или нарастающая одышка. Атипичныесимптомы чаще отмечаются у пациентов пожилого возраста (≥75 лет), больных сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью или деменцией
Слайд 12
ДИАГНОСТИКА
Физикальное обследование Электрокардиография Биомаркеры Визуализирующие методы Дифференциальный диагноз
Слайд 13
Физикальное обследование
Важная цель физического обследования — исключение несердечных причин боли в сердце и неишемических заболеваний сердца (например, тромбоэмболии легочной артерии, расслоения стенки аорты, перикардита, порока клапана сердца) или экстракардиальных причин, таких как острое заболевание легких (пневмоторакс, пневмония или плевральный выпот).
Слайд 14
ЭКГ следует зарегистрировать в течение первых 10 мин после поступления в приемное отделение или приезда машины скорой помощи.
Слайд 15
ОКС на ЭКГ
депрессия или преходящий подъем сегмента ST изменения зубца Т наличие стойкого подъема сегмента ST (≥20 мин) указывает на наличие ИМ с подъемом сегмента ST
Слайд 16
Депрессия сегмента S-T>1 мм в2-х и более смежных отведениях ЭКГ
Слайд 17
Инверсия зубца Т>1 мм в отведениях с доминирующим R зубцом
Слайд 19
Визуализирующие методы
ЭхоКГ Коронароангиография МРТ КТ
Слайд 20
Алгоритм принятия решения при ОКС
Слайд 21
Слайд 22
Инвазивная стратегия
Инвазивное лечение (<72 ч) — неотложное (<120 мин); — раннее (<24 ч).
Слайд 23
Неотложная инвазивная стратегия
Рефрактерная стенокардия (включая формирующийся ИМ без отклонений сегмента ST) Рецидивирующая стенокардия, несмотря на антиангинальную терапию, в сочетании с депрессией сегмента ST (2 мм) или глубокими отрицательными зубцами Т Клинические симптомы сердечной недостаточности или нестабильная гемодинамика (шок) Угрожающие жизни аритмии (желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков)
Слайд 24
ОКСпST
ОКСпST диагностируется у больных: с ангинозным приступом или другими неприятными ощущениями (дискомфортом) в грудной клетке и стойким подъемом сегмента ST «новой» (впервые возникшей или предположительно впервые возникшей) блокадой ЛНПГ на ЭКГ Стойкий подъем сегмента ST (сохраняющийся не <20 мин) отражает наличие острой полной тромботической окклюзии КА.
Слайд 25
Как правило, у больных, у которых заболевание начинается как ОКСпST, позже появляются признаки некроза миокарда – повышение уровней биомаркеров и изменения ЭКГ, обычно зубцы Q.
Слайд 26
КЛИНИЧЕСКАЯКАРТИНАИНФАРКТАМИОКАРДА
Сжимающие, давящие, жгучие боли за грудиной иррадиация боли в левую руку, левое плечо, горло, нижнюю челюсть, эпигастрий и т.д. боль может носить волнообразный характер и продолжается от 20 мин до нескольких часов.
Слайд 27
Атипичные формы
Астматический вариант Абдоминальный вариант Аритмическом вариант Цереброваскулярный вариант Малосимптомная (безболевая) форма Смешанная форма Периферическая форма
Слайд 28
ДИАГНОСТИКА
Физикальное обследование Электрокардиография Биомаркеры Визуализирующие методы Дифференциальный диагноз
Слайд 30
ИнфарктмиокардасQ-зубцом нижней стенки левого желудочка. Острейшая(ишемическая) фаза
Слайд 31
Распространенный инфаркт миокарда с Q-зубцом передней стенки левого желудочка. Острейшая(ишемическая) фаза.
Слайд 32
Слайд 33
Принципы лечения
Скорейшее восстановление кровотока по окклюзированной коронарной артерии Тромболитическая терапия Первичная ангиопластика и стентирование коронарных артерий
Слайд 34
Обезболивание. Седативная терапия принять нитроглицерин в дозе 0,4 мг в виде таблеток под язык или аэрозоля (спрея). Если симптомы не исчезают через 5 мин, а препарат удовлетворительно переносится, рекомендуется использовать его повторно.
Слайд 35
10 мг морфина гидрохлоридаили сульфата разводят как минимум в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первоначально следует ввести в/в медленно 2-4 мг лекарственного вещества. При необходимости введение повторяют каждые 5-15 мин по 2-4 мг до купирования боли
Слайд 36
Кислородотерапия Дыхание кислородом через носовые катетеры со скоростью 2-8 л/мин показано при артериальной гипоксемии
Слайд 37
Нитраты
Обычная начальная скорость введения препарата 10 мкг/мин. При ее неэффективности инфузии увеличивается на 10-15 мкг/мин каждые 5-10 мин, пока не будет достигнут желаемый эффект.
Слайд 38
Антиагреганты
Нужно как можно быстрее принять таблетку, содержащую 250 мг действующего вещества. Клопидогрел следует дать одновременно с аспирином как можно раньше, например, еще на догоспитальном этапе, причем в нагрузочной дозе. Обычная величина нагрузочной дозы составляет 300 мг;
Слайд 39
Гепарины
НФГ как сопровождение ТЛТ вводится в/вв течение 48 ч. При этом первоначально вводят в/в болюсом 60 МЕ/кг препарата (но не более 4000 МЕ) и начинают постоянную в/винфузию с начальной скоростью 12 МЕ/кг/ч (но не более 1000 МЕ/ч).
Слайд 40
Тромболитическая терапия (ТЛТ)
Абсолютные противопоказания к ТЛТ: · ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение мозгового кровообращения неизвестной этиологии; · ишемический инсульт, перенесенный в течение последних 3 месяцев; · опухоль мозга, первичная и метастазы; · подозрение на расслоение аорты; · наличие признаков кровотечения или геморрагического диатеза (за исключением менструации); · существенные закрытые травмы головы в последние 3 месяца; · изменение структуры мозговых сосудов, например, артериовенозная мальформация, артериальные аневризмы.
Слайд 41
Относительные противопоказания к ТЛТ: · устойчивая, высокая, плохо контролируемая АГ в анамнезе; · наличие плохо контролируемой АГ (в момент госпитализации – САД > 180 мм рт.ст., ДАД > 110 мм рт.ст.); · ишемический инсульт давностью >3 месяцев; · деменция или внутричерепная патология, не указанная в «Абсолютных противопоказаниях»;
Слайд 42
травматичная или длительная (>10 мин), сердечно-легочная реанимация или обширное оперативное вмешательство, перенесенное в течение последних 3 недель; · недавнее (в течение предыдущих 2-4 недель) внутреннее кровотечение; · пункция сосуда, не поддающегося прижатию; · для стрептокиназы – введение стрептокиназы, в т.ч. модифицированной, более 5 суток назад или известная аллергия на нее; · беременность; · обострение язвенной болезни; · прием антикоагулянтов непрямого действия (чем выше МНО, тем выше риск кровотечения).
Слайд 43
Рекомбинантный тканевой активатор плазминогена (Алтеплаза) вводится в/в (предварительно препарат растворяют в 100-200 мл дистиллированной воды или 0,9% раствора хлорида натрия) по схеме «болюс +инфузия». Доза препарата 1 мг/кг МТ (но не более 100 мг). Болюс составляет 15 мг; последующая инфузия 0,75 мг/кг МТ за 30 мин (но не более 50 мг), затем 0,5 мг/кг (но не более 35 мг) за 60 мин (общая продолжительность инфузии 1,5 часа).
Слайд 44
Слайд 45
Транслюминальная баллонная ангиопластика
Лечебные вмешательства на коронарных артериях, осуществляемые с помощью вводимого чрескожно катетера, в т.ч. имплантация различного вида стентов (стентирование).
Слайд 46
Слайд 47
Слайд 48
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Посмотреть все слайды
Предложить улучшение Сообщить об ошибке
Спасибо, что оценили презентацию.
Мы будем благодарны если вы поможете сделать сайт лучше и оставите отзыв или предложение по улучшению.
Добавить отзыв о сайте
Источник