Острый коронарный синдром по английски
Что такое Острый коронарный синдром и чем он отличается от инфаркта?
Начав писать статью про ЭКГ, я понял, что невозможно говорить об электрокардиографии при ишемии, не объяснив, что такое острый коронарный синдром (ОКС или по-английски ACS).
Итак, это во многом искусственное обобщение трех состояний:
- Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI)
- Инфаркт миокарда без подъема ST (NSTEMI)
- Нестабильная стенокардия (UAP)
Каждое из этих трех состояний примерно в равной степени занимает по трети из всех случаев ОКС. Объединяет их одно – ишемия, то есть недостаточность кровоснабжения из-за частичной или полной закупорки коронарных сосудов.
Диагностика ОКС держиться на “трех китах” кардиологии – боли в груди, ЭКГ и ферменты сердца.
Начинается все с болей в груди, из-за них человек обращается к врачу, в приемный покой или вызывает скорую. Умение правильно оценить боли в груди в соответствии с их характером, длительностью, локализацией – одно из основных умений, определяющее мастерство врача терапевта, кардиолога, врача неотложной помощи.
Следующим этапом обычно идет ЭКГ – метод простой, дешевый, доступный, аппараты ЭКГ есть в любой поликлиники, на скорой и, конечно, в приемном покое. Но электрокардиография обладает целым рядом ограничений и недостатков, о которых вы можете прочитать в соответствующей статье. Патологические изменения на ЭКГ обычно происходят только при полной или почти полной закупорки сосуда и такое состояние называется инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI), то есть ЭКГ даст однозначный диагноз только в примерно трети случаев. Уникальной особенностью STEMI является, то что это состояние требует безотлагательного вмешательства в течении 2 часов с момента установки диагноза необходимо начать реваскуляризацию – то есть восстановление проходимости сосудов с помощью лекарств (тромболиз), стентов (ангиография) или операции (аорто-коронарное шунтирование).
Один из недавних случаев. Острый инфаркт нижне-боковой стенки, сверху до стентирования, снизу сразу после. Мне кажется, не надо быть врачом, чтобы увидеть разницу.
Нормальное ЭКГ не исключает проблем с сердцем, и последним доводом при спорных случаях могут стать сердечные ферменты – в современной медицине используется для этого тропонин. Это один из структурных белков сердечной мышцы, и в крови обнаруживаться не должен. Повышение его уровня в крови свидетельствует, что сердечная мышца страдает, клетки разрушаются и их компоненты начинают свободно циркулировать по кровотоку. Тропонин даст нам еще около трети определенных диагнозов, при его повышении, когда ЭКГ остается в пределах нормы пользуются термином Инфаркт миокарда без подъема ST (NSTEMI). Что интересно если больные со STEMI находятся в немедленной опасности жизни, и в повышенной опасности еще несколько месяцев, “счастливчики” с NSTEMI имеют лучшие показатели выживаемости поначалу, но после полугода их прогноз хуже.
Ну и последние состояние, самое коварное – нестабильная стенокардия, когда молчат и ЭКГ, и ферменты – тут все зависит от того насколько врач впечатлиться характером и типичностью болей.
В плане лечения, NSTEMI и нестабильная стенокардия лечатся теми же методами, что и STEMI – тромболиз, стентирование или шунтирование. Разница только в срочности, если нет подъема сегмента ST на ЭКГ, эти процедуры могут быть проведены в течении 48-72 часов.
Заранее прошу прощения, если получилось немного сложновато и перегружено терминами, но без этого никак.
Спрашивайте комментариях, если что-то осталось непонятно и подписывайтесь на мой канал.
Источник
Острый коронарный синдром — это группа клинических и лабораторно-инструментальных признаков, указывающих на наличие нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда. Состояние проявляется загрудинной болью длительностью более 20 минут, которая сопровождается потливостью, одышкой, бледностью кожи. У 15-20% больных наблюдается атипичное клиническое течение синдрома. Для диагностики проводят анализ кардиоспецифических ферментов, регистрируют ЭКГ. Медикаментозное лечение предполагает использование тромболитиков, антиагрегантов и антикоагулянтов, антиангинальных препаратов. В тяжелых случаях показана хирургическая реваскуляризация.
Общие сведения
Острый коронарный синдром (ОКС) является предварительным диагнозом, который устанавливается во время первого обследования пациента врачом-терапевтом. Термин возник в связи с необходимостью выбора лечебной тактики при ургентных состояниях, не дожидаясь постановки окончательного диагноза. ОКС и его осложнения занимают первое место (около 48%) среди всех причин смертности взрослого населения. Неотложное состояние у мужчин в возрасте до 60 лет определяется в 3-4 раза чаще, чем у женщин. В группе пациентов 60-летнего возраста и старше соотношение мужчин и женщин составляет 1:1.
Острый коронарный синдром
Причины
Все нозологические единицы, входящие в состав острого коронарного синдрома имеют общие этиологические факторы. Основной причиной заболевания служит тромбоз коронарного сосуда, возникающий при эрозии или разрыве атеросклеротической бляшки (атеротромбоз). Окклюзия венечной артерии тромбом встречается у 98% больных с выявленной клинической картиной ОКС. При тромбозе развитие коронарного синдрома связано как с механической закупоркой артерии, так и с выделением специфических вазоконстрикторных факторов.
Другая этиология острого процесса определяется крайне редко (около 2% случаев). Появление ОКС возможно при тромбоэмболии либо жировой эмболии коронарной артерии. Еще реже диагностируется переходящий спазм коронарных артерий — вариантная стенокардия Принцметала.
Факторы риска
Поскольку большинство эпизодов связано с атеросклеротическими осложнениями, факторы риска коронарного синдрома идентичны таковым для атеросклероза. Различают:
- Немодифицируемые факторы: мужской пол, пожилой возраст, наследственная предрасположенность;
- Корригируемые факторы: избыточная масса тела, вредные привычки, гиподинамия.
Наибольшую опасность из предпосылок представляет артериальная гипертензия. Повышенное артериальное давление способствует более раннему началу и быстрому прогрессированию атеросклероза.
Патогенез
Патофизиологической основной болезни служит острое снижение кровотока в одном из венечных сосудов. В результате этого нарушается баланс между потребностью мышечных волокон в кислороде и притоком артериальной крови. При остром коронарном синдроме возникает переходящая или стойкая ишемия, которая при прогрессировании вызывает органические изменения миокарда (некрозы, дистрофию).
При разрыве фиброзного покрова атеросклеротической бляшки происходит отложение тромбоцитов и фибриновых нитей — образуется тромб, перекрывающий просвет сосуда. В патогенезе синдрома существенную роль играют гемостатические нарушения, которые обуславливают формирование микротромбов в сосудах, питающих миокард. Выраженная клиническая симптоматика наблюдается при сужении просвета коронарной артерии не менее, чем на 50-70%.
Классификация
В современной кардиологии используется классификация, которая учитывает ЭКГ-проявления коронарного синдрома. Такое разделение патологии наиболее удобно в неотложной ситуации, когда врачу необходимо принимать решение о назначении лекарственной терапии для лечения острого состояния. Согласно этой классификации выделяют 2 формы коронарного синдрома:
- ОКС с подъемом ST (ОКСП ST). При данной форме отмечается стойкая ишемия и полная окклюзия (закрытие просвета) одной из венечных артерий. Состояние соответствует окончательному диагнозу «инфаркт миокарда». Подъем ST выше изолинии на ЭКГ — прогностически неблагоприятный признак.
- ОКС без подъема ST (ОКСБП ST). У таких пациентов начинаются ишемические процессы в миокарде при сохраненном кровотоке в коронарных сосудах. На ЭКГ зачастую определяются патологические изменения зубца T. Такой диагноз соответствует нестабильной стенокардии либо мелкоочаговому инфаркту миокарда без зубца Q.
Симптомы ОКС
Основное проявление острого коронарного синдрома — характерный приступ загрудинной боли. Болевые ощущения локализуются по центру либо с левой стороны грудной клетки. Боль возникает при физической нагрузке (быстрая ходьба, подъем по ступенькам) либо после эмоциональных стрессов. Боли могут быть жгучими, давящими, сжимающими. Типична иррадиация в левую руку, межлопаточную область, шею. Длительность приступа от 20 минут до получаса и более.
На развитие острого кислородного голодания сердечной мышцы указывает учащение и увеличение продолжительности сердечных болей при стабильной стенокардии. При этом снижается эффективность нитроглицерина для купирования острого болевого приступа. Кроме загрудинных болей типична бледность кожных покровов, иногда появляется холодный пот. Беспокоят одышка, резкая слабость и головокружение.
Для молодых (до 40 лет) и пожилых пациентов (старше 75 лет), а также больных сахарным диабетом характерно атипичное течение острого коронарного синдрома. В таких случаях возможны сильные боли в эпигастрии, которые сочетаются с расстройством пищеварения. Реже начинается односторонняя пульсирующая боль в грудной клетке. На фоне острого ухудшения состояния может наступить обморок.
Осложнения
В остром периоде данного состояния существует высокий риск внезапной сердечной смерти: около 7% при ОКС с элевацией сегмента ST, 3-3,5% при коронарном синдроме с нормальным ST. Ранние осложнения выявляются в среднем у 22% пациентов. Наиболее распространенное последствие заболевания — кардиогенный шок, который вдвое чаще диагностируется у мужчин. У больных старше 50 лет, как правило, развиваются тяжелые нарушения ритма и проводимости.
При успешном купировании острого сердечного приступа у 6-10% пациентов сохраняется риск поздних осложнений, которые развиваются спустя 2-3 недели после манифестации синдрома. Вследствие замещения участка мышечных волокон соединительной тканью есть вероятность развития хронической сердечной недостаточности, аневризмы сердца. При сенсибилизации организма продуктами аутолиза возникает синдром Дресслера.
Диагностика
С учетом типичных проявлений острого ангинозного приступа врач-кардиолог может поставить предварительный диагноз. Физикальное обследование необходимо для исключения внесердечных причин боли и кардиальных патологий неишемического происхождения. Для дифференцировки разных вариантов коронарного синдрома и выбора лечебной тактики проводятся три основных исследования:
- Электрокардиография. «Золотым стандартом» диагностики считается регистрация ЭКГ в течение 10 минут от начала острого приступа. Для коронарного синдрома характерна элевация ST более 0,2-0,25 мВ либо его депрессия в грудных отведениях. Первый признак ишемии миокарда — остроконечный высокий зубец Т.
- Биохимические маркеры. Чтобы исключить инфаркт, анализируется содержание кардиоспецифических энзимов — тропонинов I и Т, креатинфосфокиназы-МВ. Наиболее ранним маркером является миоглобин, который повышается уже в первые часы заболевания.
- Коронарная ангиография. Инвазивный метод исследования венечных сосудов используется после выявления подъема сегмента ST на кардиограмме. Коронарография применяется на этапе подготовки к реваскуляризации пораженной тромбом артерии.
После стабилизации состояния и ликвидации острого коронарного синдрома специалист назначает дополнительные методы диагностики. Для оценки риска пациентам с установленным диагнозом ИБС рекомендуют неинвазивные стресс-тесты, которые показывают функциональные возможности сердца. ЭхоКГ выполняют для измерения фракции выброса левого желудочка и визуализации магистральных сосудов.
Лечение острого коронарного синдрома
Консервативная терапия
Лечение больных с ОКС проводится только в специализированных кардиологических стационарах, пациентов в тяжелом состоянии госпитализируют в реанимационные отделения. Терапевтическая тактика зависит от варианта коронарного синдрома. При наличии на кардиограмме подъема ST устанавливают диагноз острого инфаркта миокарда. В таком случае показана интенсивная и тромболитическая терапия по стандартной схеме.
Пациентам, у которых не обнаружено стойкой элевации ST, назначают комбинированную медикаментозную терапию без тромболитиков. Чтобы купировать приступ, используют нитраты. Дальнейшее лечение направлено на ликвидацию ишемических процессов в миокарде, нормализацию реологических свойств крови и коррекцию артериального давления. В этих целях рекомендуется несколько групп лекарственных средств:
- Антиагреганты. Для профилактики тромбообразования принимают препараты на основе ацетилсалициловой кислоты или тиенопиридиновые производные. После начальных нагрузочных доз переходят на длительный прием медикаментов в средних терапевтических дозировках. В первые 2-5 дней схему дополняют антикоагулянтами.
- Антиишемические средства. Для улучшения кровоснабжения сердца и снижения потребности сердечной мышцы в кислороде применяют ряд препаратов: блокаторы кальциевых каналов, нитраты, бета-адреноблокаторы. Некоторые из этих лекарств обладают гипотензивным действием.
- Гиполипидемические препараты. Всем пациентам назначаются статины, которые снижают уровень общего холестерина и атерогенных ЛПНП в крови. Терапия уменьшает риск повторного развития острого коронарного синдрома, значительно улучшает прогноз, продлевает жизнь больных.
Хирургическое лечение
Реваскуляризация миокарда эффективна при инфаркте и рецидивирующей ишемии, рефрактерной к медикаментозной терапии. Методом выбора является малоинвазивная эндоваскулярная ангиопластика, которая быстро восстанавливает кровоток в пораженном сосуде, имеет короткий восстановительный период. При невозможности ее проведения показано коронарное шунтирование.
Прогноз и профилактика
Своевременное начало интенсивной терапии значительно сокращает риск ранних и поздних осложнений, снижает показатель летальности. Прогноз определяется клиническим вариантом острого коронарного синдрома, наличием сопутствующих кардиологических болезней. У 70-80% больных перед выпиской устанавливают низкую или среднюю степень риска, что соответствует сохраненной функции левого желудочка.
Неспецифическая профилактика заболевания включает модификацию факторов риска — нормализацию массы тела, отказ от вредных привычек и жирной пищи. Медикаментозная профилактика повторных эпизодов ОКС включает длительную (более 12 месяцев) антитромбоцитарную терапию и прием липидоснижающих препаратов. Пациенты, перенесшие острый коронарный синдром, находятся на диспансерном учете кардиолога.
Источник
Стент-графты имеют гораздо […] 2-3-мм). instron.ru instron.ru | Additionally, stent grafts have much […] 2-3 mm). instron.com instron.com |
Для этого через внутренний […] stm.rnn.ru stm.rnn.ru | For this purpose, a coronary conductor […] stm.rnn.ru stm.rnn.ru |
Острыйкоронарныйсиндром — это и психологический, […] и физиологический стресс, а депрессия, которая отмечается после развития […] ОКС, часто рассматривается как реакция организма на этот стресс. wfmh.com wfmh.com | Acute coronary syndrome is both psychologically […] and physiologically stressful, and it is common to attribute depression […] observed following ACS to that stress. wfmh.com wfmh.com |
На 16 мая намечены весенняя конференция Латвийского общества […] врачей, конференция Латвийского общества […] Латвийской ассоциации зубных […] врачей (1-й день) и Латвийского объединения профессиональных организаций реабилитации (2-й день). bt1.lv bt1.lv | On 16 May, will take place the Spring Conference of […] the Latvian Medical Association, […] Union of Cardiologists, as well […] as conferences of the Latvian Dentistry Association (Day 1) and the Latvian Association of Rehabilitation Professional Organisations (Day 2). bt1.lv bt1.lv |
ЮНЕСКО продолжала оказывать […] unesdoc.unesco.org unesdoc.unesco.org | UNESCO’s support to the Israeli-Palestinian Science Organization (IPSO) continued: it included support to the institutional capacity-building of IPSO and the provision of seed-funding for one joint Israeli-Palestinian research project on “Gene Polymorphisms and Outcome after Coronary Angioplasty”. unesdoc.unesco.org unesdoc.unesco.org |
Длительная подача кислорода […] sunflowers-agency.ru sunflowers-agency.ru | Long-term supply of oxygen eliminates impacts of chronic hypoxia in the body, improves resistance to the physical load, physical condition and efficiency of the mind, increased resistance to stresses, and eliminates their consequences, improves myocardial blood supply, prevents various coronary and brain episodes, supports brain metabolism, stabilises the blood circulation and some other pulmonal and cardiac functions, enhances the body immune response. sunflowers-agency.com sunflowers-agency.com |
В том числе, Программа способствовала внедрению членом-корреспондентом НАН Украины, главным кардиохирургом МЗ Украины, Главой Наблюдательного Совета нашего Фонда, профессором А.В. Руденко на базе НИССХ имени Н.М. Амосова АМН Украины новой […] методики хирургического […] с 11,1% (данные […] 2000-го года) до 0,5% (настоящее время). cfmr.org.ua cfmr.org.ua | In particular, the Program has facilitated the promotion by corresponding member of National Academy of Sciences of Ukraine, Chief cardiosurgeon of Ministry of Health care of Ukraine, Head of the Supervisory Board of the Fund, Professor Anatoliy Rudenko and implementation in Ukraine on the base of the National Institute of Cardiovascular Surgery named after academician Amosov of АМS of Ukraine of a new […] technique of surgical […] the mortality […] rate from 11,1% (as of 2000) to 0,5% (currently). cfmr.org.ua cfmr.org.ua |
Центр имеет 33 места интенсивной терапии (послеоперационной и интенсивнойкоронарнойтерапии), 15 мест в отделении общей терапии и четыре отделения на 152 места и предлагает современные методы лечения различных сердечно-сосудистых заболеваний. healthcarebelgium.com healthcarebelgium.com | With 33 intensive care beds (post-operative and ICCU), 15 medium care beds and four wards with 152 beds, the Centre offers state-of-the-art management of various cardiovascular diseases and is considered as a centre of excellence by Circulation, journal of the American Heart Association. healthcarebelgium.com healthcarebelgium.com |
Например, с помощью акустического сенсора для наружного применения (вкл. лазер для наведения) могут быть обнаружены и локализованы поверхностные ЧРикоронарныеразряды. sebakmt.com sebakmt.com | With help from the optional available outdoor acoustic parabolic receiver (incl. laser pointer) it is possible to detect and locate Surface and Corona discharges on e.g. insulators or outdoor terminations. sebakmt.com sebakmt.com |
Целлюлоза относится к нерастворимым пищевым […] bioline247.ru bioline247.ru | Cellulose refers to insoluble dietary fiber, which improves digestion, provide prevention of constipation, reduce cholesterol and blood sugar, fat metabolism, and lipoprotein in the blood, as well as soften the heart disease caused by coronary sclerosis. bioline247.com bioline247.com |
Одна из моихкоронарныхартерий была заблокирована на 95%, а две параллельные артерии закупорились […] на 100%. prophecyrevealed.com prophecyrevealed.com | One of my main arteries was 95% blocked, and two of my collateral arteries were 100% blocked. prophecyrevealed.com prophecyrevealed.com |
Люди с ранее поврежденным […] сердцем, уже перенесшие инфаркт миокарда, […] заболеваниями сердца, могут испытывать тахиаритмии. biotronik.com biotronik.com | Anyone who has suffered previous damage to the […] heart, had a myocardial infarction, has […] other heart disease may be affected by tachyarrhythmia. biotronik.com biotronik.com |
Обследование подтвердило резкое сужение аортального клапана и поражениекоронарныхартерий. 29 мая профессор вшил мне биологический искусственный клапан и наложил два аорто–коронарныхшунта. ukrainiancomputing.org ukrainiancomputing.org | The checkup confirmed the drastic narrowing of my aorta valve and affection of my coronary arteries. On May 29, professor Korfer had implanted me an artificial biological valve and put two coronary shunts. ukrainiancomputing.org ukrainiancomputing.org |
Установлено, что развитие осложнений в ближайшем послеоперационном периоде достоверно не зависело от возраста пациентов, количества пораженных и шунтированных артерий, от фракции […] выброса левого желудочка, наличия […] атеросклероза, сахарного диабета, […] недостаточности кровообращения и аритмии. surgery.by surgery.by | The development of complications during the early postoperative period hasn’t been established to depend reliably on the patient’s age, number of the affected and grafted coronary arteries, the ejection fraction of the left ventricle, the […] presence of the affection of the left […] mellitus, heart failure and arrhythmia. surgery.by surgery.by |
В эту страну чаще всего […] приезжают для замещения […] в т.ч. пластическая, лечение […] бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий и эстетическая стоматология, также становятся популярными среди граждан США и близлежащей Австралии. intmedtourism.com intmedtourism.com | New Zealand is most popular for rare […] medical procedures like hip […] surgery including plastic […] surgery as well as ART infertility treatment and esthetic dentistry are gaining popularity among residents of the USA and neighboring Australia. intmedtourism.com intmedtourism.com |
С середины 80-х годов с появлением возможностей динамического наблюдения за уровнем сегмента ST […] к этому добавляются новые задачи по […] astrocard-meditek.ru astrocard-meditek.ru | Since the mid 80’s with the ability of dynamic monitoring of the ST […] segment level, a new aims of identifying […] astrocard-meditek.com astrocard-meditek.com |
14:40-15:00 Гипотиреоз – предиктор […] сердца в пожилом возрасте? iscu.ru iscu.ru | 14:40-15:00 Is hypothyroidism a predictor for the absence of […] iscu.ru iscu.ru |
Организацией ведутся научные разработки […] president.gov.by president.gov.by | The company is designing brand new models used in traumatology, orthopedics, and surgery such as knee joints, invertebral discs, dental implants, vascular implants, and coronal stents. president.gov.by president.gov.by |
Степень электризации текстильных материалов, т.е. их способность накапливать и сохранять на своей поверхности электрические заряды, зависит от электрической проводимости ткани и способности компонентов ее структуры, либо обеспечивать перетекание зарядов от участков с высоким потенциалом к менее напряженным […] зонам, либо осуществлять релаксацию […] участками или между участками […] ткани, окружающей средой или заземленным оборудованием. energyonline.ge energyonline.ge | A level of electrification of textile materials, i.e. their ability to stack and store on their surfaces electric charges, depends on electrical conduction of a fabric and abilities of its structure, either to ensure a flow of charges from sections with high potential to less intensive zones or carry out relaxation of […] charges by means forming of coronary […] of fabric, environment or earthed equipment. energyonline.ge energyonline.ge |
Эти данные показывают, что пол и курение […] полиморфизмом гена Cx37, для […] женщин выявлен также глюкозозависимое влияние на атеросклероз. biopolymers.org.ua biopolymers.org.ua | These data indicate that Cx37 gene polymorphism could have […] gender- and smoking-dependent […] effect on atherosclerosis in women. biopolymers.org.ua biopolymers.org.ua |
Уникальный инструмент для визуализации стентов […] времени. healthcare.philips.com healthcare.philips.com | Unique tool visualizes stents in the […] healthcare.philips.com healthcare.philips.com |
Недавнее исследование показало, что 75% палат скорой помощи не оснащены […] круглосуточно доступными ресурсами для […] доставляются в медицинский […] центр вовремя для прохождения этой спасительной процедуры. intmedtourism.com intmedtourism.com | A recent study showed that 75% of emergency rooms […] do not have round-the-clock […] of patients are transferred to a medical […] center in time to receive this life saving treatment. intmedtourism.com intmedtourism.com |
Частой причиной проблем с сердцем является […] кислородом сердечную мышцу, […] это состояние известно как “Ишемическая болезнь сердца”. russia.dxn2u.com russia.dxn2u.com | A common cause of heart problems is the narrowing or […] muscle with oxygen, a condition known as “Coronary Artery Disease”. russia.dxn2u.com russia.dxn2u.com |
Проведен анализ особенностей эндоваскулярной коррекции […] у 67 пациентов, которым выполнено […] условное Т-стентирование стентами с лекарственным покрытием. stm.rnn.ru stm.rnn.ru | The analysis of peculiarities and the results of endovascular […] in 67 patients with test T-stenting […] by stents with drug coated stents. stm.rnn.ru stm.rnn.ru |
Вплоть до 15% больных с заболеваниями […] сердечнососудистой системы и […] рекуррентной депрессии. wfmh.com wfmh.com | Up to 15 percent of patients with […] cardiovascular disease and up to 20 percent […] major depression. wfmh.com wfmh.com |
Создает […] шанс неадекватной оценки длины повреждения. healthcare.philips.com healthcare.philips.com | Creates 3D […] foreshortened views of lesions. healthcare.philips.com healthcare.philips.com |
Westford, massachusetts, США) (рис. 1, а), а его безопасность и выполнимость ВС ОКТ в клинических условиях первоначально оценена у 76 пациентовскоронарнойболезнью, обследованных в 8 центрах Японии в 2007 г. [18]. stm-journal.ru stm-journal.ru | Westford, Massachusetts, USA) (Fig. 1, а). The first study of its safety and IV OCT feasibility in clinical conditions was carried out on 76 patients with coronary heart disease in 8 centers in Japan in 2007 [18]. stm-journal.ru stm-journal.ru |
Источник