Острый коронарный синдром протокол казахстан
Второй этап “Реабилитация II А”. Профиль “Кардиология и кардиохирургия (взрослые)”
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014
МКБ-10: Врожденные аномалии [пороки развития] сердечной перегородки (Q21), Дилатационная кардиомиопатия (I42.0), Доброкачественное новообразование сердца (D15.1), Другая гипертрофическая кардиомиопатия (I42.2), Другая рестриктивная кардиомиопатия (I42.5), Другие формы стенокардии (I20.8), Злокачественное новообразование сердца (C38.0), Кардиомиопатия, обусловленная воздействием лекарственных средств и других внешних факторов (I42.7), Мезотелиома перикарда (C45.2), Наличие аортокоронарного шунтового трансплантата (Z95.1), Наличие других сердечных и сосудистых имплантатов и трансплантатов (Z95.8), Наличие другого заменителя сердечного клапана (Z95.4), Наличие искусственного водителя сердечного ритма (Z95.0), Наличие ксеногенного сердечного клапана (Z95.3), Наличие протеза сердечного клапана (Z95.2), Наличие трансплантированного сердца (Z94.1), Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия (I42.1), Острый инфаркт миокарда (I21), Первичная легочная гипертензия (I27.0), Повторный инфаркт миокарда (I22), Поражения нескольких клапанов (I08), Ревматические болезни митрального клапана (I05), Травма сердца (S26), Эндокардиальный фиброэластоз (I42.4), Эндомиокардиальная (эозинофильная) болезнь (I42.3)
Раздел медицины: Медицинская реабилитация
Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2017
МКБ-10: Острый инфаркт миокарда неуточненный (I21.9), Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций (I21.2), Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации (I21.3), Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда (I21.1), Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда (I21.0), Повторный инфаркт миокарда (I22)
Раздел медицины: Кардиология
Острая сердечная недостаточность
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013
МКБ-10: Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций (I21.2)
Раздел медицины: Кардиология
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, без зубца Q (субэндокардиальный)
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013
Альтернативное название: инфаркт миокарда без зубца Q: мелкоочаговый, субэндокардиальный, нетрансмуральный, интрамуральный , «микроинфаркт» (клинически и по ЭКГ эти варианты инфаркта миокарда неотличимы).
МКБ-10: Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда (I21.4)
Раздел медицины: Кардиология
Острый инфаркт миокарда осложненный
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
МКБ-10: Острый инфаркт миокарда (I21)
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Острый инфаркт миокарда осложненный
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
МКБ-10: Острый инфаркт миокарда (I21)
Наверх
Источник
½SÇÇGoO~:Uf4RÓÌ£öÊê +ùh´³²ÓVÝãöQYïtqê¼N
¤cèuauÜðm6êä1(içe[t eië2¥p:R;ëºg¶Ý’.ÛÈöaÝÎÔ»ú¸ÙÝÚÕ®
¢ÑÑ’ÅÓ,1ñ~Õ|
QÇ;i#û¦´/ÊÁZ²Òf$ VGD§±ª^_6°1?xÕ1w¶oà^Ø_lî«öggíýuÂnö{guʸ8ttØ+iÙ»·^ à0?°§¸Tt®î Fá. X;A§J½:ZÁ#ÐóÝÂü£wÓççÙÓºü6©Ï0¡x(Q¶f*&ê¥ç¿ÿ4}¯ê~>ܨfö0|3,>Qñ²&
ÓtlãÑÑ«k?À§¬²6qÜ8ø9ÂåâcòFÂpõæðàñ!71Î
Á-q£¦FqadÝqí’#kùy~>ùc¹aOüC]ü|xpv±ÑÊ°+פ¤))*`Ô/[ÓÂéhÈvÄÈï£!ñsÂbµ à/²MÆ¥^c^7zA©^,7È[,¼¡LÚæiïðx9 I ¿öÙBwhé¦Ýe
mA.ñ(‘ íÂxÞ¿IÁqv£l{LúnM#é
ãu¤ ï!Ü’²m|[³wtRÄT¸ÁÙOFiZ¤VP ìF·µûÏcO¬RfÚûùf3Rë¶ÂqÆåëÖãxDbÆY5/-D[ÚÈ´«LÃkTnq2’â§mT»½SíNDè ©ij±8Ù|ÜaÁ¸´qQ1ÛÖïpHìÛlÝqKßrYãwD®V°íöìÿ rP?¡Õ륶îÖl[MÎC~{ƹN^JptCôÖIb§}»«o.¢l0koK#áÓKoÙ÷²,|¹©Ôn*pâËÀzRäjN]4Ü-æ_9ö7,¦¼Ön
²N
tÁ%ï9/HÁaCé·[Tí,±4g¥ÁBËRBÔBº»RÎ éêßnQ¦¶l¨ ?×·L
K¼QrçY?]æ%ÂþQ+ÀUø&_0¬·/¢«¯|”³1½^å.½¸[z¥};«Ýúé.é5ÌÓk+3RlÜ1Åí?Åpl´1ÅÆ»8í9Í4£v7[öØÄñ«ùÕµù5Îó+6Êb©X’YÖïeÉoôҶ̣Ì
Ë#äzt»:ê>N55ëbÛ[±Ë®tz®«ÙDâ
çRÜ1X©Ww6åÖ¯¥ä%c ¬©¬¨JKómÿ9£/þc»5ÇmÓC$ÖW?’2^bªS£¸Kï§ÖwÄIMk¡
¦W×:ßÑgãÞ}Çß/z]¶Ô]2¶×uçT¢»Á.×ZÈkóEܶ²ãEÉnº¨nµ~jk¾¸ÁÒ×â°B/é¢í«²ö½G
%5îFÅþë`2ñ¦p%ÞÃE-*þ;ÖE?#»>y¥YM¯+IÞo+¤qjºZÁÄkÊàÙ:$ÍäiúåáßAh¦wWj0$ÓéÉ`û6Ë7mÓ÷lÓ¢ÌAáÕ·MQe¨#ÔÅåF¿Þ¾=÷mwèÛÞ´ÅÙx¹ùq6}zÆuÍé-Ðl>®MqóÍì5©iÔóì¿ç?ÿâÁ±y¼Æ=5
Jd¶4~¹«]jPûÙÕ-wKÇ-ÿ{áó±y÷QÚëЫÙôÚðöZ
¬ol)ið¾Ycù
Òz6)_v=(N®·ß:Ù
XòúÛ¤?Á5ß Qvw5¯y/M2r#Q®öc~ß9GC9©Ò®ívg²¤2Y$öêÿ_/$.
endstream
endobj
16 0 obj
>
stream
xÔÅVCAÐÿÿ H A’@pwÜuý©îé’ç
sî:2]UÁïuæªKï’î”ÉyÌYÈ79UNÂ
û2Cå@ìdOìö±-¶`SlXïëbM¬Âõ¶,`ØëLB)x6&`Æ`ÔzÃ0PÑ}P°^èÝÐyëÞèÐ.rÖÑ&ZEÒ,²ìÖhR°úLÈQSªæÒ?!þèKø忦ÿµ~¬(ÿtú=Ý#»gÏñ-üièRîpy¾&_®ìN(p*8!¢ç2FyøQ9RJlÉL©v!/ÛØsþ©ÔtÄUDmrQ׸w®RLꩯ-µXJíjîï¦ Ë`&ÂÏ
Þ½-?;¡-Ì^0lZdè0q0c»ªW·úD§-ü*Q¤
endstream
endobj
17 0 obj
>>>
endobj
18 0 obj
>
stream
xÔÅVCAÐÿÿ H A’@pwÜuý©îé’ç
sî:2]UÁïuæªKï’î”ÉyÌYÈ79UNÂ
û2Cå@ìdOìö±-¶`SlXïëbM¬Âõ¶,`ØëLB)x6&`Æ`ÔzÃ0PÑ}P°^èÝÐyëÞèÐ.rÖÑ&ZEÒ,²ìÖhR°úLÈQSªæÒ?!þèKø忦ÿµ~¬(ÿtú=Ý#»gÏñ-üièRîpy¾&_®ìN(p*8!¢ç2FyøQ9RJlÉL©v!/ÛØsþ©ÔtÄUDmrQ׸w®RLꩯ-µXJíjîï¦ Ë`&ÂÏ
Þ½-?;¡-Ì^0lZdè0q0c»ªW·úD§-ü*Q¤
endstream
endobj
19 0 obj
>>>
endobj
20 0 obj
>
stream
xÔÅVCAÐÿÿ H A’@pwÜuý©îé’ç
sî:2]UÁïuæªKï’î”ÉyÌYÈ79UNÂ
û2Cå@ìdOìö±-¶`SlXïëbM¬Âõ¶,`ØëLB)x6&`Æ`ÔzÃ0PÑ}P°^èÝÐyëÞèÐ.rÖÑ&ZEÒ,²ìÖhR°úLÈQSªæÒ?!þèKø忦ÿµ~¬(ÿtú=Ý#»gÏñ-üièRîpy¾&_®ìN(p*8!¢ç2FyøQ9RJlÉL©v!/ÛØsþ©ÔtÄUDmrQ׸w®RLꩯ-µXJíjîï¦ Ë`&ÂÏ
Þ½-?;¡-Ì^0lZdè0q0c»ªW·úD§-ü*Q¤
endstream
endobj
21 0 obj
>>>
endobj
22 0 obj
>
stream
xÔÅVCAÐÿÿ H A’@pwÜuý©îé’ç
sî:2]UÁïuæªKï’î”ÉyÌYÈ79UNÂ
û2Cå@ìdOìö±-¶`SlXïëbM¬Âõ¶,`ØëLB)x6&`Æ`ÔzÃ0PÑ}P°^èÝÐyëÞèÐ.rÖÑ&ZEÒ,²ìÖhR°úLÈQSªæÒ?!þèKø忦ÿµ~¬(ÿtú=Ý#»gÏñ-üièRîpy¾&_®ìN(p*8!¢ç2FyøQ9RJlÉL©v!/ÛØsþ©ÔtÄUDmrQ׸w®RLꩯ-µXJíjîï¦ Ë`&ÂÏ
Þ½-?;¡-Ì^0lZdè0q0c»ªW·úD§-ü*Q¤
endstream
endobj
23 0 obj
>>>
endobj
24 0 obj
>
stream
xÔÅVCAÐÿÿ H A’@pwÜuý©îé’ç
sî:2]UÁïuæªKï’î”ÉyÌYÈ79UNÂ
û2Cå@ìdOìö±-¶`SlXïëbM¬Âõ¶,`ØëLB)x6&`Æ`ÔzÃ0PÑ}P°^èÝÐyëÞèÐ.rÖÑ&ZEÒ,²ìÖhR°úLÈQSªæÒ?!þèKø忦ÿµ~¬(ÿtú=Ý#»gÏñ-üièRîpy¾&_®ìN(p*8!¢ç2FyøQ9RJlÉL©v!/ÛØsþ©ÔtÄUDmrQ׸w®RLꩯ-µXJíjîï¦ Ë`&ÂÏ
Þ½-?;¡-Ì^0lZdè0q0c»ªW·úD§-ü*Q¤
endstream
endobj
25 0 obj
>>>
endobj
26 0 obj
>
stream
xÔÅVCAÐÿÿ H A’@pwÜuý©îé’ç
sî:2]UÁïuæªKï’î”ÉyÌYÈ79UNÂ
û2Cå@ìdOìö±-¶`SlXïëbM¬Âõ¶,`ØëLB)x6&`Æ`ÔzÃ0PÑ}P°^èÝÐyëÞèÐ.rÖÑ&ZEÒ,²ìÖhR°úLÈQSªæÒ?!þèKø忦ÿµ~¬(ÿtú=Ý#»gÏñ-üièRîpy¾&_®ìN(p*8!¢ç2FyøQ9RJlÉL©v!/ÛØsþ©ÔtÄUDmrQ׸w®RLꩯ-µXJíjîï¦ Ë`&ÂÏ
Þ½-?;¡-Ì^0lZdè0q0c»ªW·úD§-ü*Q¤
endstream
endobj
27 0 obj
>>>
endobj
28 0 obj
>
endobj
29 0 obj
>
endobj
30 0 obj
>
endobj
31 0 obj
>
endobj
32 0 obj
>
endobj
33 0 obj
>
endobj
34 0 obj
>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 720 540] /Contents 35 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 2>>
endobj
35 0 obj
>
stream
xµ]Y·~_`ÿü127A»³Z#$ÃPü 8kÅ#’²r ¿>Þÿysÿê¸ùçí
Þ`1B°ÜH7áͧ§Ûo¾Ø|¼½yñå¾ùðËí
l>/Æ0å’¯þáÛ?ÞÞl^Oݼxó÷7ÃWÇß=lð¯ßü°Ù~ú×þõvð¹ðßì>
°$z_}ÿÖ|ý#lDZlÞþ`1 ó¢tÃ4CÂüåïö³8&î¯>8Ð õôüõ·7ïpÐæ¿4?6
°jÿ©”íÿù þwóª÷gf~Ú ¦Ãù
¿16 ·ÿ¾¾Û¼ýêöæåÛ9-þ0ÂÚ1Ì20Ò`ÂÙ@lÌ·!Á6Kó(R6EV²¬ÀÏÉJ ¢¯H2OV¿étìn ØðÑü¢ÅÃ@±’ÖÞKAýýèÈÊï½~
Источник
‘[I3y¼NÞ&È_É»ä#òù;ùü¦FÓDB³éX:ÎÇ
ô^ú ]E÷£¤èôma*Kf¹¬ÊYOVÉ°gØ!ɽÈí~¿9¾ïâ¯ò¿ò/%TÉ-¥J¥ÒÒ.iþÌÙ’§Ë×È·Ê·ÉOÊÍ
W¢båe±òòò¾ÉcJ11½OI¢I´ûQäMØÀ.%udFìd ©ÍÇøLÚ?LÑ,úè)ñ&AÙ:XÊuòåìÏä>ØBtÛHCîÁ~Ì@éê«ØN¤}ò)
³ì Ú¤ÃÈBÒTCº¿#í³¦ÒËÉÇürÙÌß{é¼q¼f÷v7Ã?Ø,vµâj¾5ráp í?!ý eH%i´T~,Ô²I$S{ĺVÀnrÊ2É$Î@6K¯ÃÒ~XÄ·h~l¹AgÆz¼>#¹5ðNÚÈàÏdóÑWY:½üÀÇÑ)ÁçI
)¤ÇYW2^KÎÍ$%h?H{úÊþøeèø½ìnísöLp0} R¥1ð.Z4ÓäGxíé+(&´¹ÏñbØ®Ӭ6ÓVò3ý
çÑ
o äSy,?JOw6 m
’Ñ*gÿÚH®Õj;I,êË´KßK¯Óéè nD{Ð(ñ?¢6ÚÈÔ þlFÙÿí§GBz
êé*´;Ð^F«qgQwO)Zùaùix
ïWbí>útL;ËßEÞ½ ×·Ü/¥JX¯ ]¿:Á
ØJ>áOÃ+ÊawïVVZRTXß5/·KNçì¬Néi©)ÉIþÄø¸Øh7*ÒãvE¨NÝfµM,qéÒ§ÁßÞÐÄÓSúöÍõqØ0®]CCúاÉß wó_Ø3=’uè0zÚzÕ_å9ýU)þ¦·{§øÉèÁ£°|wï:S^¨yº^±c%) ÏðWù&÷ö7USÙT5ôÆëm´Zz¥ôhÉé-V,Z±ÔäM±x{½@½UÝ6R0ÙqTM1)½«¢Sz!4±´ªqjªêTÓ¹ôº”e|¤T69³õ.ÐK¿MÜ«IÑoã”îôoì¼kÉ]Í*oȶMH0n̨&6®NÜ#”ïÛ»É{Ã1ßoU¼¸«×¨EíƲ%U¾)~Q]²d¿i×àQí&ïº:¼KÓú4,é·¾KpÑÃbKÄTùÔTR7®wÜF,2wstÀ}áÎÕÎPÁfo_ØvL/éÝEiÀ6v1¢~(Mþ+ü8Q)ø ¥âkb),¹¢»á§àYMp¦4{5,Q»vq~¦¦øöï.ljÓÔ3 B8ÚËMÙÙMYYB.^88Æz½(§óìf:”eêGìÚQxZ]·äyRÕ;0+M2ê~» ¹ÙuM´AÙ>9Y>ÒvzC
ï âßÈ&SzÛ?§å®ÜDýÁáÆñCS=Ê_µ¤!ÄÛÃ.¨ÇKÛ
JÄ8oâiÈ©~)(qCF
øOJëR5¥¡/j±ÉÝk¥uFÆ2ýR(¶cÚ®,*£lâZ
[ݾòÔ.=*/)rL~ê%ùUWLA¦ÜòsÊO,l
ÆÆ,[cSéTv#½Ý Í¿#v¬£ëÙ³1ëb7-t[DS¼;ÛRJûRF¢Áár¢$¬ÑÜè$;Ä)ꮫ©¤L’Ôæjäbµ
Ñj²ÈÄÙÛ±#&>*Uñ+§®ë4B[OØ1Scc®
cõø¡G§»j$FGy¨dùQ^)]p/Ä8L¼UÁ6½õå$ù¹:§,u}.8¦ªjY³ãµÞnܽ&¾nؼ§]>Iש¹Ú×Rú4’ÄÁ»i±5¬ÆÓß×?îú8¥»¥¯[ì¨ÈÚ ka}ÔøN8~Ù?-,Kfä×ÉP6í=ÆJÝõÚÓéwKÄâά1È$Ù CÈrBüdY@Ø¥©B¢°GjDÔT0©&¿é4áãñÄÛém#ðiAÜÉmÉn^v¡¥W-
åu¨å»usÆ4)©$$oPïEGo.wgOûûäÛÄßòÁÔY$ñ|ɬa
7øæ¿ÌÐóÏ4òðzvîlã©Mµ4×96¥hJüä£Àïp-I¤ÞDâºÓ|ý6G»Mª9ÊÂâL1#ù”¢#Ý.É´D]ø²y«ãùSó&ŪX*Q©ÊT®&¨½«üöIöë]×’.Vî÷?n~Òþ²ÓtÐô±éåë7Ê)Ó¯Ê?M?xÎÅýqL¼2ñ/æ7ùvúÉ2?ñ7ÓS %´V°ÙáVÌLÂ,¥e
N(¬5YuvBK¦fZ(pÉ6«iù@¼ïn÷_oR£üQ,jA²?õV¼dªawN;¹óxRX1ÃïÆ? ùE³°]ÁÂ.ÊâÆ9^¢CöQÐMhì²uk!ÚaQ¢ã
QàYñÂ2ÆËhë,²FðêËIHA0©C%A¤ßZÕ~Ùd)3;XÊLÑkf£f6j½¶ÑaX,qe”p¡V%(BÇ$¬XZÈd)|Lk;rrxÀ¹?þ4÷IÿúWÁ_ÉUuuwGæ«n¹/û¡óÈ’ë¿úþãÉcÜÙ³Þv¨ï1Ô97Ü ù¥åÒétT:-)MÄìÒ«(WÉH¤=°ìaÙ ò3ÃàùÕxQÙ&8
t9¼úRéÙ¾1¤5hÒ
} ë`ÉnyHI¾#íÐãÛ~ùÿM«Xé£TG3ì&ÉÏ]Âmª,Ò]VQTÓCÓMÏÛôí#ç%7G´îÊ9#¥9Ói±iñéÒ³K L)v»Jb;UY«Õ®êØêÖαèíÖÅþ9ëàiÛZçZ׺ȵ±ëýOeoÈÙbÝlßêÜ»5¡)g/ì³íQ÷E¾÷fü¾¤=Y{²ñ~êÇîO”?ûÄÿiÒY’àkõȯãNú¿Iú:ëðçBr0NÏ!²NYYÄáTU»ÛáQRhF’Eìªêðx°%6.ÎàO YYþlðdgmñfY,)è ÈxÈVÕeHnAFfúrÀ7$7^§ãIüôeôðöÝ5½Eÿ’/4dìåÙ4{iço¼7Óí÷4Æ#ÌéçСT¦¢¥mÑü×.q*
íÓíÞîÝm_¦ÝíT”;[קvbZæiÖÝ 1ÍÚi$±H¶¨e~ZF.PExooÈ++
»,ËzdGì£Ï_«äéóÆÝüâ袢©Ã.Éüb¡·,?wÂX[ì¤àÔÎ3¿L ·LOÊ*.?0u~Ð9¿M¦^°(¥QV»L²?¶ÖÄ¢)y^ýLùFùFå’àó[íW÷Díñ}ªòlÛì{=V¾6ri«åLñ½}äµµvæ-±Ø=¶ÞIUÖ×9ØåFçó®jûH£^Íæ4[¬¦Hâ3Y~Ó
ÄçóG’:¬6/ÚâÊ 8mZØôø¯ºh¹²i6ê·´Q§-×Vac~Û|µ5ÓüÍ7¤&D/±y£uÁÊo
8`ÝÝ&ÿFô|ÃÑnòÃË+$ºôÙv6k!±spzchÞÛf½ã渨q6¿ueÒMÁ/nëÙbUgæebJ°b^éÃOÑËÅT5²ÇÎà¥è/ç¡¿|çÐ1ð| °_ô¡¸sÑÿáoEï¡h)Ó]íê]7_}Gôé8«*l¿*̾Áo(º4Þ³Õ*²ò
å@u¨*Ú éXy¼AÖd²*ûåZù´,ÉÍd@ ÊGâYpÐmdãL·
IùßÉéé¤ð·h«¤xH’)¸5xrÅF?çòúåµó.]ÛH¶£*
¶~ï¸þ32`Ò³>Ó¸pâ2 ÚàTþrC
8¸{ ½¯«OTUÜ$T±Ö?É5Ãÿ Ö:·:7»öÁÇõk§zó.¦ZR£¨ ÌÌéqÈ/ÑÐXâðØWºTð¨âQåXFºrtÕ¾Ô
FPàÙ2f¢cM¢¾¿Ö4Cø~2`ßO`¹ÃÊMNa¿VTPÉ!TT¿º èÄf²bãPÑ8P®zÁÂÙ”{èµËvë9ÓÈ°©
:ØvAd&ËÈAÕ;òO½µaÅÛïMü;¤ú¶£,êÏÓ¯îÛã«cÁ/Þ÷LëÇlô¼ÅW4gþu_õ«J &äÍ _êÓh¥Ð¼}jûÎ&ah@d×éöÜû e¤ulÄte¼ì
=ö=Îí_Û]vERV:øpe
BÑ}ØD¦fNíÄáð;ÁãÄ(Öi17çfÝ/`0$Bã¢Z¨2HeEøÒ ,P¨²tzî¶Õ`æ°TuzwÐí$*´z¬E_G=¦cºY¦óQpQ7í31ù
Ùg¯bXad¢Ø²WlèQ}MFçþÈê#ó¯O:f¼øVp3rg9jãObHÿÀõÔ¤u7_âhèyBÜ+5ù|íËL?®¯oFÜLw-G,`!&§I¦>5:&ÍQÓ7f¸cXÄ$û$Ç9ô:ǵ#vK{Õ7½Ð#QÆu Ëu{NÆ%¦ºH·ÃéxEû®ý>ít 2
ËéB¾ºç~xp@r5ÂeQ²”¾ØL§|jÄù®.èªpÕ¸v÷»æ»N¹«cñ$
>²Ü·Æ×äÛå;äü¾õ]^×k
=YLãjÖluXÅ09ºè5¡ÅRÁz]½eLênåMazPÌjÅrt.$ñV_ï¢ôþzĺ£®”Jh:xëdÞzç̸.ñÝ/íÑe2ùõÜ’Ë׸¹ä !Ã÷b$¶gÉFv:(U¨Å¥x,ÌS$6qغ·ýëÏäÏLYø~ñ¼Ïò¦í3ú¤¬³®q4Áf²MyѲݪ,æáaéaùAëÓ²r2Å2c¾aï¸)¬)Mµæa©t
S wÊ,¥Ö
G(Ë;Ë9J)U,-¦C1ªZÜ[éo
8[oµ½g±`@J¬UK¶*Tâ¥Îx ^Æ-fIF?VÙdf
i>þ²uµk3õ¼2ì”G #X塱æéfj~
öEwÂÉã Dÿ°§ËóåS2GE¡e~%O (3åÊQôXõÓ
Êh3ýçfû`ÑfµÖÏü ¾X®kÑK”èÒw”
õc5¼¬¶c³±Ø»,ÚÑÍf¯XÐ=º
)õãÈêUÙælgêTw·xFÀâ-3ùeêÒ]¬îaÊL[_âãO(¾ R*éGüôÖ1(!¥t¯ {p0ÿeÂC>¼Î¢ún7´-Ñ¢’Üg¥äü8=Îó¯¬üMé
ùCzæÒViü&}½Á¥’Ùze}½À¥{Ù=|¥ügÓãTZÀJKÝ·{î¥Òl:ÍæºQ©ÎTB{yºGªâÜ#è`6JX©©ÌÜöfXn.¢¼Â¼È½3§2ÎyêtÙÍÇpÂçxÄÌ7±
{£ÙLf1”,¨+ÃîtÐÃÐèkéÐÏcê¹@!ÆÖâ®Á9=±ÌÕãä4æ@×òoòÏÏrWñë稣ôø=
]X=;è? îÙøÎ?Î~ckÛ¬íhUÚGÖà«À ´,
»
KHmöBm6Û¹aÚî}
¿d¸PP¶ºÊ¤L§HAnqyTg(îFñp’¹1âF3B]c7! }cYéø Ék1¸þÖ15Fv½m8È©CßB>8÷¦
÷i¤¨v.°§×C{
¤ ³ÙºÆÖd£6[b3+
ÄÅ æÊ5X/¹ªç×ô´ZÄкÑ/ÈE”¾Ëru«
I4ÖêËÂT=,GƬ~&Ép6Ìxé#ÅÏÒ¬$ǾNì|ñ®º¡S¿:4Ø0®áßC˧3s&±¯wå×Âa7ï’bïëÙ¯ÇÚ⨩¡5uîÕ U¿UñK`í6º-.VHºzÀ+]Ñ?Gjtðø>¨²SÜ,ù$#¬ RUÄDç3ònÛnû.Çn§¥k¦ÛãñGFy”#£bñC,3±ÑæF±ÑÓ£WGïæÑÑ bk1Ð(¡M¨LeæwÍtyºs¤ÛåI¬É”QÇ@UcI
NóÒ¸X¯È
.JÜÃé¡ ¦Î#ßÅ$`ÝqPÝ]]Ú 5 ø÷4äÚ¾Ýf.¸¿FJçúnSºLþ0Oi&%öÕïN*]ÙÏé~óå¹Á2aßA¡”o#àoÛä7ÉLCþ©JÕòdXI¶mTQá®&Õb^”3’8³I+³ aò·E¡.e Óµd:2ÌV[3±ÊVc`Å a¡º21PU’#*ó³ËÙ|¶IlºF¥~u:E¯ryU¯ê²èÚäS8åÕ£´Bb+(âÂôÚíÀLB]=2+.!Ù¿o
®üôê9Ýrûûyú¹OXÖ¿þånß){Ã}ƪ¿t^Ïéîlb&s¯øyÊÊ[Ê)Åb¢&;1bTªî³
§µ6Lí7m_°o¯Lß½)M7`?f[²»[L·[¥Ö¶l2Ë$]Á¦)MÍS,ÒH>Ä2L ¼Z¼PÂ(=MR!+V
M’ç)åVîSLYbàJ%*èYqÀ*+Õb¶z?xl60jbdS9cBÌmV«Ydz²dá$[¬6E*INceÄ/W ]d«5ÝFl²×æSS«Ëp8ºÓ”ìô¡6~Q»Pi66èÜÜ(-5âóS¥ÙQHEhnÓCóúºFÅûgzÆRÜ$
±Oê¯!ëÉð/¿¿?xÍé Â;~~µ?}½õIôû¼gÒJ¢{¬¿À/íe{Qà÷9Úyy/ðä~i¥i¥04µ¯ÞGª6$#$^,ÍÕÀS¥4Sº¹é:í>¶ÁÎfD¼aE* ¿
É+d9CΩIö¡¨^·7Á+{·dºd]+ð#´!WlúW6ÎÒý!*
~a«CN ¯dCXgB½sËýQ=0t^Iür¥>X{˼eFÔzFÌsèU£WDz·9l¿rÞòûIÜýÎÂüë2¯# ÷:Ës=æGâVÚKnñuMýðÌ¡Æ_ôÈèËn½©¸6·öíí/^þ”Mnòv*]¶önÍ«ÉP[Ï*RX;¨fxcéN£®qDÂgÞk-OÙ÷ZöYÿiÒ¬WEd-E×»”²ÙÂ0ù¶dkVêHV”ÅÏ/ÉGS#©ÉJh¤ÝN@X(Õ6+±Ûý+èVFÙ%3F÷k ¬m¼Ã.ÚS2Ñ=gF¤ÊÄjÇhHï¨ÌdÅoɳ,³pEèW®xT 1 »OÖP.¼i»7ãE{¬Cº*KORÄÊ![òmKúnØpôíÖIÛÏ¿xlöôÇDÚ÷¶Û~
MmíWÝ¿ª$ô[ò÷È)ðbð*V|¥$нUPEäjÚÇÑÇÉ¢F§A*Iãi^Yö:î]0HâE/îq8¸”æ83£¼^*q®§Ú`,ïNµtÖwã,ªe
Y,N±¨²5èkıÔǼ/F^CòÜúÂ]ºõµlÕ`lØnýN¢oÙ̬ÿíÅïwÃËh)Òa÷eðØù^$þrÁãOßmHzX3gúc«G7¼zÏ}ûõ.EYÔ>BËþrØq`ÎU²lt«eíM[e}ضκÎÆë, !a®
’Y¬Er1¶_I2¸5£8·ÍËl^’Ær~êÆÕ-L~³ÍÕ¢XÑ97=ÆÅa¹/2ÓãGº»Ñ¾T§Ù nBÝT]æ$¹ÎçA±ôè§Å´Î§«é*’R⤹t,e
RüxõÍ°ú#-“í8«³!ì236éÁwØ´ÁuJa ÙLºpÅInh*In±°RTXäMqèkrüï_Ö×t3xcpí©Êå·¿B²~kJUõe¹U°¬é>ã)«ÜÞ¸èØ{D^÷z&ÀscÁ©¼º±Îò3¦hþë¾ÞY,è[µÝ_8·ð|«5ѲoÆþÄøåh ¥Gpô²¬?·ð×!ÖDH³ÝÇüêJËBX7³·PfÁxÄh%vH{`=ùã±Et½ÖÀâaÄþØVt4-ÓÂþ·!~DÌCLF”nA¬E¼X$êxÎrÄP¼Æq~ ç·áviö
Þoâ5D4á±Z¹¶:Þ«¯Ñ˱}×ÁòûÕéåñøY,¿åÊÝpZ¡½åØ^÷÷àµÖàó,ÅûÈgi-t=qáµÇàñþHoD:éì{
xÎ|V?¶Är-ò§hGÌã_jgÞü©Äã9xÞ*¬/Çò8®{ñïaÙαÏz 4±xmÞ±ñÜú³1k{&¿>¦ÅøÚÃßoømlÿå`¤×#²éÛú¼Æã}¥ã8LäÓõølÏñ 𤠴Wp«¥àÖoiÃ,èÊÖ^`?ÁdqñnWÄYx~÷Éi°ùW×(Ákútys>Kûét~Ç?FtA©%Ì’Á¬ßóÏÁAü6Qð¹ ZÅ8ðþÏżAeqÄüã=ç ®ÅóØÿ^!Ï87
^ëNý>ú:ï×Ã,*~C~=
(IJÑ8÷OÀþèò2#dSÈ
¼Ö 1WºÌÏ0e¬%¤3/ãù’O#
çáóú”dV3|m![BfÂTï©pË’SÈÔoçû$ÌcÐue+L
Þ ÙeÃ@Z!³BÞÂTðE?ê£Ð6úÛ³~cOzç?¢Ë:ÊbyÑF¿:ß÷á³Eþ;Úª÷aTóXæç²Ï}°}@@9L®Â{æÏ ?ñþ:_Ód~HÒ38ï@öIÏÐõò¿Ð »c
´?öÚþÿôéåo¥ÃÏsÐ å$ÉCøÃÛ7! ²LÙäÓTÒ¬Uø 1 ¾õ2m@¶+u»;ï1$Åì0)V”ánãĽè(q}¤3ÚÉÑ2×QÂ4,¯©ÃLÕ
ìouȶu Ú~Äaá}ÖýÚhÄC^µ;ÛästHX>/SíÃvòù6ÊgçrÙ
ß”ì{XO
n_ØGaãvNØpÿô·óðO+u;ü6éö#õF~ëuÃk’ñ^-òa¥TÀ,¶fɯÂÊL¸MÞWâsió©cµ!Zö¥Oè7ý¨T ^ݽéöf;dè~Ç&ü§ü+À²+’
Ä>Ãtó”ûgí’û£ìLí|6ܯ[¤Ûõ¯ø{Ú/Â’²aî>Ò¾ä0_?wµV/碿|nm»èT´ñ+QÄÄ¿ÁñíÒ}þÍa{,æÞôªö¾iÚ÷á,?6l*~Î|í?t{£¡×_Óy×D¯ëY9uÊ7Øÿ0|zm]°BõñÝ_ÿñÑaôUü 7èòL;z×æhóÕÞAÛ[}û|u[ þèñÊâ>V{OÊ;øzxÛ+7¢L>
wâ þVó«`|Ë[µBv{{¯ù’¸UOÚâͯ¼ª½òcÄb”NãYuì%(ÅgºÔϲ C³¶±Å ,¦Fü¿H§¼Ç@ÚëؽpËõt”©Úûxì=òuh×HööW> âßÂpØ 8È[`Äà)¬oâa#kÁ~¿ÀV× É¹4WûEA?³yö.>ó#|3
õÙ~¿ö·Ij§¥+´_ùå0±I£>aµ|’÷×G,f¿h’øíúyí 51æ¿´óý`R}¼÷ÃÈöãcmç.X’ÆøïƧCÏÓû|*~s[ûfÐààv4ê¿Àgí¨_P¿ oF¹¶ïzY¶Âr¼æ ç±_ëÝØ#µÖG°m»#ò±m3þû}å©Øþb7¶UòXè²SOc=Ç1W®Gz5ö@}Ïo8wÊ@k6ÖQ6Χ ®D0l¿i©A_áyýö5ßçìDì!Êh;ß1ÏYmUK°>1UÈö¿Æ5ÿcú;þì¿¥íüׯ}ÒMÃóùhGßÿÿDÛÅ ÒÂÏÑÎþ¡ÏSÅö@Û6*U·ËÂ6¢=ÖíQêq°³0vÏ#0~«°Åº=D[,ì!Úß«u_Ç3&Ç%lþWÀjµf´Âæö/«
oea·uºm»Gb0Vÿ,÷@¿qÚe¿«ü9æõz|R( Ç¢,|ÒnA^u
ÇÅJwÏOßqjgtÿbÄ
Ï¥_`~½Tìg(ç=ÇØù²aCñ1Æ{_B
/X^¬}ʿdz_Ñw8æ´vFÏ5ÏAÇ9¾e=Ô&|ó£Äáó7B¥YôºÈ»&çY6ãßÄ4″FSÚÅjú3wM}|ÅÚaágÚß7|©/ú[@þ-øcÉZzGûÝ|££ìýßE^ÜÁÕvñNÚº¶XeG²a`ÂAܧËXW0Ö0.ÅÈhkÃP&êqÆÒîEY]¯õ;øú®àïÀP¬0″÷@Lc=ôõ½
óË2̽_zL` ÎAªþlyÆzüWÄs0_vbü¯ýµN”Ïüo{ùVÔ½zÜö6]ªùu¬ÇØ£v7Ò 5ô¥ÿÅѰߧ²kïðkà9w÷ âü#r
o V”lø:¯Îâ=îÅëgDÝfÚexþq¶Jë
b|H!
år®2åõ^ÛQ’VÂ*yâK¸F.»?ÆLU0ßýX)/@îÒvÓr¸Q*À
àz>þÊ.ybMK¬u
׸øñEhJ`® ûØ»sôäA>ÒÃHQWÉÕHam;ÈØÏ
¿àí%ÓqL¿Â5,.÷a*¬èì;޶鱶ÁG¢^ç
ÛØ.hZGÚc:Ûìl¯ü7ãø½~¿7ßkOïlOÿã÷®ÒØòãÐØ>àÿ`¿ÇçÔÀöÔ?Ç ÀöAÇ1T
âz£þôe´WÎA*ÞÆN{ËÓéoNO6úhúíïð¿É7b¹^ÛGÆúMÙJ¬øñ%bÆ`ç°Ýå:ÄO×S¾ÆÿÁ$D-b
/Àø4:ßô>Ä*ÄKX_Àø4¸$t?qþ§nXÇXPÄÉAañÈ-n6ÆøËéxþeXþñuèxAÌQGðx”Ö»”_ÄñBýRÌo´,k¿!”±.ò ×9¸;´.jkâüVô1/B©N*ßÃ*A
ÕsØ)Úgí|Éc°Ë^Õ~4òr¨§Ã~3*ý´Ñ~»¥zxûìGßÅ?Ô¾>LG*Æï£ÿüçk`ÆH³Ùm³à=ø÷ÐSÄ/Âïû±ÃhëCg}=SäºFN¸ÜRånÝvtT*¯£O±ómÚáÏÉX¿ýìñÛ¨ÐÓ´ª÷ðx*xx¤Ö*?Fêäâló}àÆq©ÙñÎ’Øþ¸ýÏPq?¥RøÎàþð½õXÂhc”?G#®ÃùD*ÞÐ?/r=G×ý÷z#¿
còE¯çÒ¡XQNøWCþ,¾¦S£émxß7µ[=+|¤ü+æöàÎp)ÕýeJx#J}P×AX+Ðóõ=è×C×p|Úv
±¹¼Xî×㨶ø&«¶Ý#ü
Источник
1. 2020 Клинические рекомендации “Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы” (Российское кардиологическое общество).
Острый коронарный синдром (ОКС) — термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию (НС). Термин «ОКС» используется, когда диагностической информации еще недостаточно для окончательного суждения о наличии или отсутствии очагов некроза в миокарде и, следовательно, представляет собой предварительный диагноз в первые часы и сутки заболевания, в то время как термины «ИМ» и «нестабильная стенокардия» используются при формулировании окончательного диагноза. Соответственно, термин «ОКС» может использоваться на догоспитальном или раннем госпитальном этапах и в дальнейшем трансформируется в диагноз «острый ИМ», «НС» либо, по результатам дифференциальной диагностики, — в любой другой диагноз, в том числе не кардиологический.
ОКС может быть как проявлением дестабилизации хронического течения ИБС, так и первым признаком поражения коронарного русла у пациентов, не предъявлявших ранее каких-либо жалоб.
Острый инфаркт миокарда (ОИМ) — острое повреждение (некроз) миокарда вследствие ишемии. Для диагностики ОИМ, не связанного с ЧКВ или операцией коронарного шунтирования, следует документировать повышение и/или снижение содержания в крови биомаркеров некроза миокарда (обязательно — сердечного тропонина), которое как минимум однократно должно превышать 99-й перцентиль значений у здоровых лиц.
Критерии острой ишемии миокарда для диагностики ОИМ (достаточно наличия хотя бы одного):
- симптомы ишемии миокарда;
- остро возникшие (или предположительно остро возникшие) ишемические изменения ЭКГ;
- появление патологических зубцов Q на ЭКГ;
- подтверждение с помощью методов визуализации наличия новых участков миокарда с потерей жизнеспособности или нарушением локальной сократимости в виде изменений, характерных для ишемической этиологии;
- выявление внутрикоронарного тромбоза при коронарной ангиографии или на аутопсии.
Подробнее критерии инфаркта миокарда представлены в Приложении Г1.
Изменения на ЭКГ, характерные для ишемии миокарда:
1. Остро возникшие подъемы сегмента ST на уровне точки J как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ, ≥ 0,1 мВ во всех отведениях, за исключением отведений V2–V3, где элевация сегмента ST должна составлять ≥ 0,2 мВ у мужчин в возрасте 40 лет и старше, ≥ 0,25 мВ у мужчин моложе 40 лет или 0,15 ≥ мВ у женщин (при отсутствии гипертрофии левого желудочка или БЛНПГ).
2. Остро возникшие подъемы сегмента ST на уровне точки J ≥ 0,1 мВ в отведениях V2–V3 в сравнении с ранее зарегистрированной ЭКГ (при отсутствии гипертрофии левого желудочка или БЛНПГ).
3. Остро возникшие горизонтальные или косонисходяшие снижения сегмента ST ≥ 0,05 как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ и/или инверсии зубца Т > 0,1 мВ как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ с доминирующим зубцом R или соотношением амплитуды зубцов R/S > 1.
Инфаркт миокарда со стойкими подъемами сегмента ST на ЭКГ (ИМпST) — инфаркт миокарда, при котором в ранние сроки заболевания имеют место стойкие (длительностью более 20 минут) подъемы сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ. К этой категории также относят пациентов с остро возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ).
Подразумевается, что в абсолютном большинстве случаев подобные изменения ЭКГ вызваны трансмуральной ишемией миокарда, обусловленной полной острой окклюзией крупной ветви КА. В результате такой ишемии при ее естественном течении (без патогенетического лечения) происходит некроз достаточно большого участка сердечной мышцы, как правило, трансмуральный. Наличие такого некроза сопряжено с очень высоким риском смерти от фатальных нарушений ритма и проводимости сердца, разрыва миокарда и острой сердечной недостаточности.
Постинфарктная стенокардия — стенокардия, возникшая в первые 2 недели после инфаркта миокарда.
Стент без лекарственного покрытия — стент, представляющий собой металлический каркас из биологически инертного материала.
Доказательная медицина — надлежащее, последовательное и осмысленное использование современных наилучших доказательств (результатов клинических исследований) в процессе принятия решений о состоянии здоровья и лечении пациента.
Заболевание — возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.
Инструментальная диагностика — диагностика с использованием для обследования пациента различных приборов, аппаратов и инструментов.
Инфаркт миокарда со стойкими подъемами сегмента ST на ЭКГ (ИМпST) — инфаркт миокарда, при котором в ранние сроки заболевания как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ фиксируются стойкие (длительностью более 20 минут) подъемы сегмента ST.
Инфаркт миокарда без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ (ИМбпST) — инфаркт миокарда, при котором в ранние сроки заболевания как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ отсутствуют стойкие (длительностью более 20 минут) подъемы сегмента ST.
Исход — любой возможный результат, возникающий от воздействия причинного фактора, профилактического или терапевтического вмешательства, все установленные изменения состояния здоровья, возникающие как следствие вмешательства.
Конфликт интересов — ситуация, при которой у медицинского или фармацевтического работника при осуществлении ими профессиональной деятельности возникает личная заинтересованность в получении лично либо через представителя компании материальной выгоды или иного преимущества, которое влияет или может повлиять на надлежащее исполнение ими профессиональных обязанностей вследствие противоречия между личной заинтересованностью медицинского работника или фармацевтического работника и интересами пациента.
Клиническое исследование — любое исследование, проводимое с участием человека в качестве субъекта для выявления или подтверждения клинических и/или фармакологических эффектов исследуемых продуктов, и/или выявления нежелательных реакций на исследуемые продукты, и/или изучения их всасывания, распределения, метаболизма и выведения с целью оценить их безопасность и/или эффективность. Термины «клиническое испытание» и «клиническое исследование» являются синонимами.
Лабораторная диагностика — совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.
Лекарственные препараты — лекарственные средства в виде лекарственных форм, применяемые для профилактики, диагностики, лечения заболевания, реабилитации, для сохранения, предотвращения или прерывания беременности.
Медицинское вмешательство — выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.
Медицинский работник — физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.
Нестабильная стенокардия — недавно возникшая или утяжелившаяся стенокардия, когда тяжесть и продолжительность ишемии недостаточны для развития некроза кардиомиоцитов.
Острое повреждение (некроз) миокарда — гибель кардиомиоцитов, приведшая к повышению и/или снижению содержания в крови биомаркеров некроза миокарда, которое как минимум однократно превышает 99-й перцентиль значений у здоровых лиц.
Острый инфаркт миокарда (ОИМ) — острое повреждение (некроз) миокарда вследствие ишемии, подтвержденное характерной динамикой уровня биомаркеров в крови.
Острый коронарный синдром (ОКС) — термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.
Острый коронарный синдром без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ (ОКСбпST) — недавно возникшие клинические признаки или симптомы ишемии миокарда, когда как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ отсутствуют стойкие (длительностью более 20 минут) подъемы сегмента ST.
Острый коронарный синдром со стойкими подъемами сегмента ST на ЭКГ (ОКСпST) — недавно возникшие клинические признаки или симптомы ишемии миокарда в сочетании с наличием стойких (длительностью более 20 минут) подъемов сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ.
Операция коронарного шунтирования — наложение обходного анастомоза, позволяющего улучшить кровоток дистальнее гемодинамически значимого стеноза в коронарной артерии. В зависимости от методики включает аортокоронарное, маммарокоронарное и другие виды шунтирования.
Пациент — физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи, независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.
Первичное чрескожное коронарное вмешательство — способ реперфузионного лечения острого коронарного синдрома со стойкими подъемами сегмента ST на ЭКГ, когда первым мероприятием по восстановлению проходимости коронарной артерии является чрескожное коронарное вмешательство (а не тромболитическая терапия).
Первый медицинский контакт — время первичного осмотра пациента врачом, фельдшером, медицинской сестрой или сотрудниками бригады скорой помощи, которые регистрируют ЭКГ (и имеют результаты ее интерпретации), могут выполнить первичные манипуляции (например, дефибрилляцию сердца). Первый медицинский контакт может состояться как на догоспитальном этапе, так и при поступлении пациента в медицинское учреждение (например, в приемное отделение).
Постинфарктная стенокардия — стенокардия, возникшая в первые 2 недели после инфаркта миокарда.
Рабочая группа по разработке/актуализации клинических рекомендаций — коллектив специалистов, работающих совместно и согласованно в целях разработки/актуализации клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.
Симптом (от греч. symptomos — признак, совпадение) – это признак какого-либо заболевания, статистически значимое отклонение того или иного показателя от границ его нормальных величин или возникновение качественно нового, не свойственного здоровому организму явления.
Синдром — устойчивая совокупность ряда симптомов с единым патогенезом.
Состояние — изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи.
«Спасительное» («спасающее») чрескожное коронарное вмешательство — срочное чрескожное коронарное вмешательство после неуспешной тромболитической терапии.
Стент, выделяющий лекарство — стент, из структур которого выделается антипролиферативное вещество, препятствующее образованию неоинтимы и за счет этого способствующее замедлению повторного стенозирования.
Тезис-рекомендация — положение, отражающее порядок и правильность выполнения того или иного медицинского вмешательства, имеющего доказанную эффективность и безопасность.
Тромболитическая терапия — способ реперфузионного лечения острого коронарного синдрома со стойкими подъемами сегмента ST на ЭКГ, когда для восстановления проходимости окклюзированной коронарной артерии парентерально, как правило внутривенно, вводится лекарство, создающее условия для растворения тромба (тромболитик).
Уровень достоверности доказательств (УДД) — степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.
Уровень убедительности рекомендаций (УУР) — степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства и в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.
Фармако-инвазивный подход — способ реперфузионного лечения острого коронарного синдрома со стойкими подъемами сегмента ST на ЭКГ, когда в первые сутки после тромболитической терапии выполняется коронарная ангиография и при необходимости ЧКВ (неотложно при неуспешной тромболитической терапии, срочно при рецидиве ишемии или через 3–24 часа от начала тромболизиса при наличии признаков реперфузии миокарда).
Хирургическое лечение — метод лечения заболеваний путем разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.
Чрескожное коронарное вмешательство — восстановление кровотока в окклюзированном или стенозированном участке коронарной артерии с использованием чрескожного введения необходимых для этого устройств. Включает реканализацию, транслюминальную баллонную ангиопластику, коронарное стентирование и другие, менее распространенные методики. У отдельных больных – эндоваскулярную аспирационную тромбэктомию. Как правило, если не указано иное, под чрескожным коронарным вмешательством подразумевают коронарное стентирование.
Критерии оценки качества медицинской помощи
| № | Критерий качества | УДД | Уровень убедительности рекомендаций | ЕОК |
| 1 | Указан временной интервал от момента обращения за медицинской помощью до начала реперфузионного лечения | 2 | А | IB |
| 2 | Время от постановки диагноза до введения проводника в инфаркт-связанную артерию при проведении первичного ЧКВ менее 90 мин | 2 | А | IB |
| 3 | Время от постановки/подтверждения диагноза в ЧКВ-центре до введения проводника в инфаркт-связанную артерию при проведении первичного ЧКВ менее 60 мин | 2 | А | IB |
| 4 | Время от постановки диагноза в неинвазивном центре до начала транспортировки в ЧКВ-центр при планировании первичного ЧКВ менее 30 мин | 2 | A | IB |
| 5 | Начало ТЛТ в пределах 10 минут после постановки диагноза (при невозможности выполнения первичной ЧКВ в течение 120 мин от постановки диагноза до введения проводника в инфаркт-связанную артерию) | 3 | B | IB |
| 6 | Проведение коронарной ангиографии и, при необходимости, ЧКВ в пределах 2–24 ч после успешной ТЛТ | 2 | A | IB |
| 7 | При КГ/ЧКВ использован доступ через лучевую артерию | 1 | B | IA |
| 8 | Исследование уровня тропонинов I, T в крови | 2 | B | IB |
| 9 | Оценена динамика уровня сердечного тропонина I или T в крови при недостаточной информативности первого определения | 1 | A | IA |
| 10 | Выполнена ЭхоКГ в первые сутки госпитализации | 2 | B | IB |
| 11 | Выполнена оценка ФВ ЛЖ перед выпиской | 1 | A | IA |
| 12 | У пациентов, не имеющих показаний к длительному применению антикоагулянтов, использовалась двойная антитромбоцитарная терапия (сочетание АСК с ингибитором Р2Y12-рецепторов тромбоцитов); при неназначении любого из двух компонентов указана причина | 1 | A | IA |
| 13 | У пациентов с показаниями к длительному применению антикоагулянтов использовалось сочетание перорального антикоагулянта с одним или двумя антиагрегантами; при неназначении антикоагулянта указана причина | 1 | A | IA |
| 14 | Использован бета-адреноблокатор у пациентов ИМпST с ФВ ЛЖ ≤ 40%. При неназначении указана причина | 1 | A | IA |
| 15 | Использован ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина у пациентов с ФВ ЛЖ ≤ 40%, сердечной недостаточностью, АГ, ХБП, при сахарном диабете; при неназначении указана причина | 1 | A | IA |
Классы показаний согласно рекомендациям Европейского Общества Кардиологов (ЕОК)
| Класс рекомендаций ЕОК | Определение | Предлагаемая формулировка |
| I | Доказано или общепризнанно, что диагностическая процедура, вмешательство/лечение являются эффективными и полезными | Рекомендовано/показано |
II IIa IIb | Противоречив? |