Острый коронарный синдром в презентации

Острый коронарный синдром в презентации thumbnail
  • Скачать презентацию (2.94 Мб)
  • 324 загрузки
  • 4.6 оценка

Ваша оценка презентации

Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов

Рецензии

Добавить свою рецензию

Аннотация к презентации

Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме “Все об остром коронарном синдроме “. pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.

  • Формат

    pptx (powerpoint)

  • Количество слайдов

    48

  • Слова

  • Конспект

    Отсутствует

Содержание

  • Слайд 1

    ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

    Подготовила студентка 6 курса лечебного факультета 1 группы Горло А.Е Кубанский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной терапии Краснодар 2014г.

  • Слайд 2

    Сердечно-сосудистыезаболевания являются ведущей причиной смертности в индустриально развитых странах. Ожидается, что к 2020 г. они займут первое место в структуре смертности в развивающихся странах. Среди сердечно-сосудистых заболеваний чащевсего встречается ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая характеризуется высокой частотой осложнений, в том числе смерти. Боль в груди относится к числу основных причин неотложных госпитализаций в Европе.

  • Слайд 3

    Острый коронарный синдром (ОКС) – термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать ОИМ или нестабильную стенокардию. Включает в себя понятия : ОИМ ИМ с подъемом сегмента ST ЭКГ ИМ без подъема сегмента ST ЭКГ ИМ, диагностированный по изменениям ферментов, по другим биомаркерам, по поздним ЭКГ признакам нестабильную стенокардию

  • Слайд 6

    Пациенты с острой болью в груди и персистирующим(>20 мин) подъемом сегмента ST — ОКС с подъемом сегмента SТ, который обычно отражает полную окклюзию коронарной артерии. У большинства пациентов формируется ИМ с подъемом сегмента ST.

  • Слайд 7

    Пациенты с острой болью в груди без стойкого подъема сегмента ST. У таких пациентов наблюдают: стойкую или преходящую депрессию сегмента ST инверсию зубца Т сглаживание зубца Т псевдонормализациюзубца Т изменения на ЭКГ могут и отсутствовать.

  • Слайд 8

  • Слайд 9

  • Слайд 10

    ОКС без ПST

    Клинические проявления ОКС без подъема сегмента ST включают в себя различные симптомы. длительная (≥20 мин) ангинозная боль в покое; впервые возникшая стенокардия II-III функционального класса по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества; недавнее прогрессирование ранее стабильной стенокардии, по крайней мере до III функционального класса; постинфарктная стенокардия

  • Слайд 11

    ТИПИЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АТИПИЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

    Типичный клинический симптом ОКС без подъема сегмента ST — боль или тяжесть за грудиной, иррадиирующая в левую руку, шею или челюсть, которая может быть интермиттирующей (обычно продолжается несколько мин) или стойкой. Боль может сопровождаться потливостью, тошнотой, болью в животе, одышкой и обмороком. Нередко отмечаются атипичныепроявления ОКС, такие как боль в эпигастральной области, диспепсия, кинжальная боль в груди, плевральная боль или нарастающая одышка. Атипичныесимптомы чаще отмечаются у пациентов пожилого возраста (≥75 лет), больных сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью или деменцией

  • Слайд 12

    ДИАГНОСТИКА

    Физикальное обследование Электрокардиография Биомаркеры Визуализирующие методы Дифференциальный диагноз

  • Слайд 13

    Физикальное обследование

    Важная цель физического обследования — исключение несердечных причин боли в сердце и неишемических заболеваний сердца (например, тромбоэмболии легочной артерии, расслоения стенки аорты, перикардита, порока клапана сердца) или экстракардиальных причин, таких как острое заболевание легких (пневмоторакс, пневмония или плевральный выпот).

  • Слайд 14

    ЭКГ следует зарегистрировать в течение первых 10 мин после поступления в приемное отделение или приезда машины скорой помощи.

  • Слайд 15

    ОКС на ЭКГ

    депрессия или преходящий подъем сегмента ST изменения зубца Т наличие стойкого подъема сегмента ST (≥20 мин) указывает на наличие ИМ с подъемом сегмента ST

  • Слайд 16

    Депрессия сегмента S-T>1 мм в2-х и более смежных отведениях ЭКГ

  • Слайд 17

    Инверсия зубца Т>1 мм в отведениях с доминирующим R зубцом

  • Слайд 19

    Визуализирующие методы

    ЭхоКГ Коронароангиография МРТ КТ

  • Слайд 20

    Алгоритм принятия решения при ОКС

  • Слайд 21

  • Слайд 22

    Инвазивная стратегия

    Инвазивное лечение (<72 ч) — неотложное (<120 мин); — раннее (<24 ч).

  • Слайд 23

    Неотложная инвазивная стратегия

    Рефрактерная стенокардия (включая формирующийся ИМ без отклонений сегмента ST) Рецидивирующая стенокардия, несмотря на антиангинальную терапию, в сочетании с депрессией сегмента ST (2 мм) или глубокими отрицательными зубцами Т Клинические симптомы сердечной недостаточности или нестабильная гемодинамика (шок) Угрожающие жизни аритмии (желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков)

  • Слайд 24

    ОКСпST

    ОКСпST диагностируется у больных: с ангинозным приступом или другими неприятными ощущениями (дискомфортом) в грудной клетке и стойким подъемом сегмента ST «новой» (впервые возникшей или предположительно впервые возникшей) блокадой ЛНПГ на ЭКГ Стойкий подъем сегмента ST (сохраняющийся не <20 мин) отражает наличие острой полной тромботической окклюзии КА.

  • Слайд 25

    Как правило, у больных, у которых заболевание начинается как ОКСпST, позже появляются признаки некроза миокарда – повышение уровней биомаркеров и изменения ЭКГ, обычно зубцы Q.

  • Слайд 26

    КЛИНИЧЕСКАЯКАРТИНАИНФАРКТАМИОКАРДА

    Сжимающие, давящие, жгучие боли за грудиной иррадиация боли в левую руку, левое плечо, горло, нижнюю челюсть, эпигастрий и т.д. боль может носить волнообразный характер и продолжается от 20 мин до нескольких часов.

  • Слайд 27

    Атипичные формы

    Астматический вариант Абдоминальный вариант Аритмическом вариант Цереброваскулярный вариант Малосимптомная (безболевая) форма Смешанная форма Периферическая форма

  • Слайд 28

    ДИАГНОСТИКА

    Физикальное обследование Электрокардиография Биомаркеры Визуализирующие методы Дифференциальный диагноз

  • Слайд 30

    ИнфарктмиокардасQ-зубцом нижней стенки левого желудочка. Острейшая(ишемическая) фаза

  • Слайд 31

    Распространенный инфаркт миокарда с Q-зубцом передней стенки левого желудочка. Острейшая(ишемическая) фаза.

  • Слайд 32

  • Слайд 33

    Принципы лечения

    Скорейшее восстановление кровотока по окклюзированной коронарной артерии Тромболитическая терапия Первичная ангиопластика и стентирование коронарных артерий

  • Слайд 34

    Обезболивание. Седативная терапия принять нитроглицерин в дозе 0,4 мг в виде таблеток под язык или аэрозоля (спрея). Если симптомы не исчезают через 5 мин, а препарат удовлетворительно переносится, рекомендуется использовать его повторно.

  • Слайд 35

    10 мг морфина гидрохлоридаили сульфата разводят как минимум в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первоначально следует ввести в/в медленно 2-4 мг лекарственного вещества. При необходимости введение повторяют каждые 5-15 мин по 2-4 мг до купирования боли

  • Слайд 36

    Кислородотерапия Дыхание кислородом через носовые катетеры со скоростью 2-8 л/мин показано при артериальной гипоксемии

  • Слайд 37

    Нитраты

    Обычная начальная скорость введения препарата 10 мкг/мин. При ее неэффективности инфузии увеличивается на 10-15 мкг/мин каждые 5-10 мин, пока не будет достигнут желаемый эффект.

  • Слайд 38

    Антиагреганты

    Нужно как можно быстрее принять таблетку, содержащую 250 мг действующего вещества. Клопидогрел следует дать одновременно с аспирином как можно раньше, например, еще на догоспитальном этапе, причем в нагрузочной дозе. Обычная величина нагрузочной дозы составляет 300 мг;

  • Слайд 39

    Гепарины

    НФГ как сопровождение ТЛТ вводится в/вв течение 48 ч. При этом первоначально вводят в/в болюсом 60 МЕ/кг препарата (но не более 4000 МЕ) и начинают постоянную в/винфузию с начальной скоростью 12 МЕ/кг/ч (но не более 1000 МЕ/ч).

  • Слайд 40

    Тромболитическая терапия (ТЛТ)

    Абсолютные противопоказания к ТЛТ: · ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение мозгового кровообращения неизвестной этиологии; · ишемический инсульт, перенесенный в течение последних 3 месяцев; · опухоль мозга, первичная и метастазы; · подозрение на расслоение аорты; · наличие признаков кровотечения или геморрагического диатеза (за исключением менструации); · существенные закрытые травмы головы в последние 3 месяца; · изменение структуры мозговых сосудов, например, артериовенозная мальформация, артериальные аневризмы.

  • Слайд 41

    Относительные противопоказания к ТЛТ: · устойчивая, высокая, плохо контролируемая АГ в анамнезе; · наличие плохо контролируемой АГ (в момент госпитализации – САД > 180 мм рт.ст., ДАД > 110 мм рт.ст.); · ишемический инсульт давностью >3 месяцев; · деменция или внутричерепная патология, не указанная в «Абсолютных противопоказаниях»;

  • Слайд 42

    травматичная или длительная (>10 мин), сердечно-легочная реанимация или обширное оперативное вмешательство, перенесенное в течение последних 3 недель; · недавнее (в течение предыдущих 2-4 недель) внутреннее кровотечение; · пункция сосуда, не поддающегося прижатию; · для стрептокиназы – введение стрептокиназы, в т.ч. модифицированной, более 5 суток назад или известная аллергия на нее; · беременность; · обострение язвенной болезни; · прием антикоагулянтов непрямого действия (чем выше МНО, тем выше риск кровотечения).

  • Слайд 43

    Рекомбинантный тканевой активатор плазминогена (Алтеплаза) вводится в/в (предварительно препарат растворяют в 100-200 мл дистиллированной воды или 0,9% раствора хлорида натрия) по схеме «болюс +инфузия». Доза препарата 1 мг/кг МТ (но не более 100 мг). Болюс составляет 15 мг; последующая инфузия 0,75 мг/кг МТ за 30 мин (но не более 50 мг), затем 0,5 мг/кг (но не более 35 мг) за 60 мин (общая продолжительность инфузии 1,5 часа).

  • Слайд 44

  • Слайд 45

    Транслюминальная баллонная ангиопластика

    Лечебные вмешательства на коронарных артериях, осуществляемые с помощью вводимого чрескожно катетера, в т.ч. имплантация различного вида стентов (стентирование).

  • Слайд 46

  • Слайд 47

  • Слайд 48

    СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Посмотреть все слайды

Читайте также:  Синдром спортивного сердца опасно ли это

Предложить улучшение Сообщить об ошибке

Спасибо, что оценили презентацию.

Мы будем благодарны если вы поможете сделать сайт лучше и оставите отзыв или предложение по улучшению.

Добавить отзыв о сайте

Источник

Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на
тему Острый коронарный синдром.
Презентация на заданную тему содержит 27 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь
проигрывателем,
если материал оказался полезным для Вас – поделитесь им с друзьями с
помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1
Острый коронарный синдром в презентации

Описание слайда:

СТРАТЕГИЯ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
(ОКС)

Слайд 2
Острый коронарный синдром в презентации

Описание слайда:

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ – любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ОИМ) или нестабильную стенокардию (НС)

Слайд 3
Острый коронарный синдром в презентации

Описание слайда:

Виды и исходы ОКС

Слайд 4
Острый коронарный синдром в презентации

Описание слайда:

Спектр ОКС
(ESC)

Слайд 5
Острый коронарный синдром в презентации

Описание слайда:

Этапы ведения пациентов с ОКС
(Рекомендации ESC)
Исключение ОКС с подъёмом ST (ЭКГ) и клиническая оценка вероятности ОКС без подъёма ST (клиническая картина и анамнез) на доклиническом этапе.
Объективная диагностика ОКС без подъёма ST в стационаре (анализ крови должен быть проведён в течении 60 мин. от поступления в клинику) (ответ на антиангинальную терапию, уровень тропонинов, если возможно, высокочувствительный метод анализа тропонинов с протоколом быстрого исключения ОКС (3 ч.), мониторинг сегмента ST, другие биохимические маркеры)

Слайд 6
Острый коронарный синдром в презентации

Описание слайда:

Этапы ведения пациентов с ОКС
(Рекомендации ESC)
3. Этап выбора инвазивной стратегии.
а. инвазивная стратегия (<72 ч)
б. неотложная (<120 мин)
в. ранняя (<24 ч)
4. Выбор метода реваскуляризации.
5. Выписка из стационара и наблюдение
после выписки.

Слайд 7
Острый коронарный синдром в презентации

Описание слайда:

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВГО ЭТАПА
(Рекомендации ESC)
Сублингвальный приём нитроглицерина.
Обезболивание наркотическими анальгетиками.
Аспирин 150-300 мг.
Клопидогрель в нагрузочной дозе (300-600 мг).
В случае если предполагаемый интервал (первый контакт-кат.лаб.) > 3 часов у пациентов с подъёмом ST – тромболизис.

Читайте также:  Синдром дауна у черных детей

Слайд 8
Острый коронарный синдром в презентации

Описание слайда:

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ВТОРОГО ЭТАПА КОГДА ОКС ВЕРОЯТЕН
(Рекомендации ESC)
Дифференциальная лабораторная диагностика
НФГ 5000 ЕД болюсом в/в
НФГ 1000 ЕД в час в/в (Контроль АЧТВ)
Если время до возможного ЧКВ >3 часов у пациентов с подьёмом ST – тромболизис

Слайд 9
Острый коронарный синдром в презентации

Описание слайда:

Алгоритм быстрого исключения ОКС с помощью высокочувствительного метода определения тропонина

Слайд 10
Острый коронарный синдром в презентации

Описание слайда:

Виды чрезкожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при ОИМ

Слайд 11
Острый коронарный синдром в презентации

Описание слайда:

Инвазивная стратегия
(Рекомендации ESC)
У пациентов с более низким риском, у которых не рецидивируют симптомы, ангиография может быть проведена
в течение 72 ч. Таким образом, им следует провести плановое инвазивное обследование при первой возможности с учетом локальных условий.

Слайд 12
Острый коронарный синдром в презентации

Описание слайда:

Неотложная инвазивная стратегия
(Рекомендации ESC)
Рефрактерная стенокардия (включая формирующийся ИМ без отклонений сегмента ST).
Рецидивирующая стенокардия, несмотря на антиангинальную терапию, в сочетании с депрессией сегмента ST (2 мм) или глубокими отрицательными зубцами Т.
Клинические симптомы сердечной недостаточности или нестабильная гемодинамика (шок).
Угрожающие жизни аритмии (желудочковая тахикардияили фибрилляция желудочков).

Слайд 13
Острый коронарный синдром в презентации

Описание слайда:

Ранняя инвазивная стратегия
(Рекомендации ESC)
Большинство пациентов первоначально отвечают на антиангинальную терапию, однако у них отмечаетсявышенный риск и необходима ангиография с реваскуляризацией.
Пациентам с высоким риском инвазивное обследование
следует провести в течение 24 ч.

Слайд 14
Острый коронарный синдром в презентации

Описание слайда:

ВЫБОР МЕТОДА РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ
(Рекомендации ESC)
При ОКС с подъёмом ST метод выбора – ангиопластика симптомсвязанной артерии независимо от распространённости поражения коронарного русла.
При ОКС без подъёма ST показано выпонениеие наименее трудоёмкого объёма эндоваскулярного вмешательства аналогично плановому с последующим решением вопроса об отсроченном коронарном шунтрировании в зависимости от распространённости поражения коронарных артерий.

Читайте также:  Остеохондроз шейного отдела с корешковым синдромом симптомы

Слайд 15
Острый коронарный синдром в презентации

Описание слайда:

Применение ингибиторов IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов
Часть инвазивной неотложной стратегиии, в т.ч. при повышенном уровне тропонинов.
Прямая визуализация массивного тромбообразования в коронарном русле при коронарографии.

Слайд 16
Острый коронарный синдром в презентации

Описание слайда:

Сравнение ЧКВ и ТЛТ у пациентов с ОИМ

Слайд 17
Острый коронарный синдром в презентации

Описание слайда:

Стратегии терапии ОКС с подъёмом ST в условиях регионального медицинского центра московской области
I. Стратегия ТЛТ+ЧКВ.
II. Стратегия первичная ЧКВ.

Слайд 18
Острый коронарный синдром в презентации

Описание слайда:

Выбор стратегии зависит от временного интервала “первый контакт с врачом – начало выполнения ЧКВ”

Слайд 19
Острый коронарный синдром в презентации

Описание слайда:

Стратегия I

Слайд 20
Острый коронарный синдром в презентации

Описание слайда:

Стратегия II

Слайд 21
Острый коронарный синдром в презентации

Описание слайда:

Оценка риска ишемических исходов в ближайшие и средние сроки
1. Индекс GRACE (Global Registry of Acut
Coronary Events)
https://www.outcomes.org/grace
2. Индекс TIMI 11 b
https://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=192996

Слайд 22
Острый коронарный синдром в презентации

Описание слайда:

КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ
Стенокардия, сопровождающаяся нарушением трудоспособности.
Нестабильная стенокардия.
Повторный инфаркт миокарда, развившийся через короткий промежуток времени у молодых пациентов.
Осложнения ишемической болезни сердца (аневризма сердца; митральная регургитация; дефект межжелудочковой перегородки, как следствие инфаркта миокарда; остановка сердца, как следствие ишемической болезни сердца).

Слайд 23
Острый коронарный синдром в презентации

Описание слайда:

КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ
Оценка реваскуляризации миокарда после коронарного шунтирования или коронарной ангиопластики.
Заболевания клапанов сердца (в основном стеноз аортального клапана), сопровождающиеся стенокардией в результате гипертрофии миокарда.
Подозрение на врождённую аномалию коронарного русла (артериовенозная фистула, аномальное отхождение коронарной артерии).
Плохо управляемые желудочковые аритмии.

Слайд 24
Острый коронарный синдром в презентации

Описание слайда:

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ
Стенокардия с изменениями на ЭКГ в покое и при физической нагрузке и/или при проведении теста с дозированной физической нагрузкой.
Асимптоматичное течение болезни с изменениями на ЭКГ.
Атипичная боль в груди в случае не установления её причины.
Вариантная стенокардия Принцметала.
Эпизод остановки сердца в анамнезе без установленной причины.

Слайд 25
Острый коронарный синдром в презентации

Описание слайда:

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Лихорадка неясного генеза.
Инфекционное заболевание.
Анемия (гемоглобин ниже 8 мг/дл).
Тяжёлые электролитные нарушения.
Интоксикация сердечными гликозидами.
Инсульт.
Кровотечения.

Слайд 26
Острый коронарный синдром в презентации

Описание слайда:

ОСЛОЖНЕНИЯ

Слайд 27
Острый коронарный синдром в презентации

Описание слайда:

ПЕРЕД КАГ БОЛЬНОЙ ПОДПИСЫВАЕТ ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ В КОТОРОМ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ПЕРЕЧИСЛЕНЫ ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ ЧАСТОТА.

Презентация успешно отправлена!

Ошибка! Введите корректный Email!

Email

Источник