Острый неврит мкб 10 код

Острый неврит мкб 10 код thumbnail

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Острый нефритический синдром. Неуточненное изменение (N00.9)

Общая информация

Краткое описание

Острый нефритический синдром – синдром, характеризующийся внезапным появлением макроскопической гематурии, олигурии, острой почечной недостаточности, обусловленной резким падением гломерулярной фильтрации, задержкой жидкости и появлением отеков, гипертензии. Протеинурия составляет менее 3 г/сут.
Это большая разнородная группа первичных и вторичных гломерулонефритов – острый постинфекционный (диффузный пролиферативный ГН), мембранопролиферативный и экстракапиллярный ГН) [Папаян А.В., 1997]. Острый постинфекционный гломерулонефрит имеет циклическое течение с благоприятным прогнозом, два других морфологических варианта рано или поздно приводят к развитию терминальной хронической почечной недостаточности (ХПН).

Код протокола: H-Т-035 “Острый нефритический синдром (острый гломерулонефрит)”
Для стационаров терапевтического профиля 

Код (коды) по МКБ-10:

N00 Острый нефритический синдром

N00.0 Острый нефритический синдром, незначительные гломерулярные нарушения

N00.1 Острый нефритический синдром, очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения

N00.2 Острый нефритический синдром, диффузный мембранозный гломерулонефрит

N00.3 Острый нефритический синдром, диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

N00.4 Острый нефритический синдром, диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

N00.5 Острый нефритический синдром, диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит

N00.6 Острый нефритический синдром, болезнь плотного осадка

N00.7 Острый нефритический синдром, диффузный серповидный гломерулонефрит

N00.8 Острый нефритический синдром, другие изменения

N00.9 Острый нефритический синдром, неуточненное изменение

Облачная МИС “МедЭлемент”

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

По стадии:

– развернутых клинико-лабораторных проявлений;

– обратного развития.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
– острое начало с изменения цвета мочи (“мясных помоев”);

– появление отеков;
– повышение АД.

Физикальное обследование:
– макрогематурия;
– отеки периферические;
– олигоанурия;

– артериальная гипертония.

Лабораторные исследования:
– ускоренное СОЭ;
– гематурия (гломерулярного характера);
– протеинурия менее 3 г/сут.; 
– азотемия.

Инструментальные исследования
УЗИ органов мочевой системы – нет специфических изменений.
При отсутствии обратного развития экстраренальных симптомов, признаках злокачественности необходимо проведение чрескожной пункционной биопсии почки с последующим морфологическим исследованием (световая, иммунофлюоресцентная и электронная микроскопии). Морфологически – это широкий спектр вариантов (диффузный пролиферативный, мембранопролиферативный, экстракапиллярный ГН).

Показания для консультации специалистов:
– ЛОР-врача, стоматолога, акушера-гинеколога для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов;

– окулиста – для оценки изменений глазного дна;
– выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога;
– при признаках системности процесса – ревматолога;
– при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекции – инфекциониста.

Перечень основных диагностических мероприятий:

– общий анализ крови (6 параметров), гематокрит;

– СРБ количественным методом;

– определение креатинина, мочевины, мочевой кислоты;

– расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голта:
СКФ, мл/мин. = (140 – возраст в годах) х вес (кг) х коэффициент / 0.82 х креатинин крови (мкмоль/л).
Коэффициент: для женщин = 0.85; для мужчин =1;

– определение общего белка, белковых фракций;

– определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов;

– определение калия, натрия, хлоридов, железа, кальция, магния, фосфора;

– определение АСЛ-О, стрептокиназы;

– коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы);

– исследование кислотно-основного состояния;

– ИФА на маркеры вирусных гепатитов А, В, С, Д;

– ИФА на внутриутробные, зоонозные инфекции;

– ИФА на ауто-антитела к ДНК, антинуклеарные аутоантитела, антинейтрофильные цитоплазматические и перинуклеарные антитела, антитела к гломерулярной базальной мембране;

– ИФА на фракции комплемента С1q, С3, С4;

– общий анализ мочи;

– электрофорез белков мочи (селективность протеинурии);

– протеин/креатининовый коэффициент (Отношение уровня протеина к уровню креатинина в общем анализе мочи);

– анализ мочи по Зимницкому;

– УЗИ органов брюшной полости;

– допплерометрия сосудов почек.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

– иммунологические исследования: АНА (антинуклеарные антитела), АНЦА (антинейтрофильные цитоплазматические антитела), антитела к двойной спирали ДНК, факторы комплемента С3, С4, С50, криоглобулины, антитела к кардиолипину, антитела к Стрептолизину-О, антитела к ГБМ (гломерулярная базальная мембрана);

– биопсия почки, кожи, подкожно-жировой клетчатки (ПЖК), мыщц, слизистой прямой кишки;

– ИФА-маркеры вирусных гепатитов А, В, С;

– рентгенография грудной клетки (одна проекция);

– ЭКГ, ЭхоКГ;

– протеины Бенс-Джонса в крови и моче;

– ПЦР на HBV-ДНК и HCV-РНК;

– коагулограмма 2 (РФМК, этаноловый тест, антитромбин III, функции тромбоцитов);

– ИФА на содержание иммуноглобулинов А, М, G, E;

– КТ, МРТ.
 

Дифференциальный диагноз

Признак

Острый нефритический

синдром

Инфекция мочевых

путей (острый

геморрагический

цистит)

Нефротический

синдром

Начало

заболевания

Острое, связь с

инфекцией (чаще со

стрептококковой),

ОРВИ

Острое, связь с

переохлаждением

Постепенное
Отеки

Умеренные,

периферические

Нет Массивные до анасарки

Артериальное

давление

Гипертензия

преходящего характера

Нет

Возможны как гипо-,

так и гипертензия

Дизурия Нет +++ Нет
Интоксикация ++ Нет Не характерна
Гематурия

Гломерулярного

характера

Негломерулярного

характера

Не характерна
Протеинурия Менее 3 г/с Минимальная Более 3 г/с
Лейкоцитурия Не характерна +++ нет
Гиперазотемия

В дебюте, преходящего

характера

Нет

Редко, транзиторная на

фоне активности НС

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        Цели лечения:

        – вывести из острого состояния;
        – ликвидация азотемии и олигурии.

        Немедикаментозное лечение

        Режим постельный первые сутки, затем палатный, общий.

        Диета №7А (7а, 7б): ограничение поваренной соли (главным образом, натрия) и жидкости при достаточном калораже и содержании витаминов. При наличии отеков, особенно в период их нарастания, содержание поваренной соли в пище ограничивается до 0,2-0,3 г в сутки, содержание белка в суточном рационе ограничивается до 0,5-0,6 г/кг массы тела в основном за счет белков животного, происхождения.

        Читайте также:  Инородное тело пищевода код по мкб 10 у детей

        Медикаментозное лечение:

        – с целью улучшения микроциркуляции в почках применяются антиагреганты – курантил, пентоксифиллин;

        – с антигипертензивной и нефропротективной целью применяются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента – фозиноприл, эналаприл, рамиприл в дозах 5-20 мг/с, блокаторы кальциевых каналов – амлодипин, нифедипин 10 мг/с, блокаторы бета-адренорецепторов – атенолол 25-50 мг/с, карведилол, антагонисты рецепторов ангиотензина II (лозартан, ирбезартан и др.);

        – для борьбы с отеками и гипергидратацией и связанными с ними осложнениями назначаются диуретики – петлевые (фуросемид 2-3 мг/кг/с), гипотиазид (25-100 мг/с), при неэффективности – ультрафильтрация;

        – при выраженной азотемии и гиперкалиемии проводится гемодиализ.

        Дальнейшее ведение
        При циклическом течении ОНС в течение месяца все экстраренальные проявления купируются, могут снизиться и сохраняться микрогематурия, минимальная протеинурия. При сохранении более чем 2 месяца экстраренальных признаков (артериальная гипертензия, отеки), выраженного мочевого синдрома или утяжелении их, необходимо проведение биопсии почки, так как вероятны неблагоприятные морфологические варианты ГН, требующие иммуносупрессивной терапии.

        Профилактические мероприятия:

        – профилактика вирусных, бактериальных, грибковых инфекций;

        – профилактика нарушений электролитного баланса;

        – профилактика эклампсии, сердечно-сосудистой недостаточности, ДВС-синдрома.

        Перечень основных медикаментов:

        1. Фуросемид амп. 20 мг, фуросемид тб. 40 мг, гидрохлоротиазид тб. 100 мг

        2. Фозиноприл тб. 10 мг, эналаприл тб. 10 мг, рамиприл тб мг

        3. Гепарин р.-р д/и 5000 ЕД/мл фл. 5 мл, фраксипарин 03 мл шприц-тюбик

        4. Дипиридамол тб. 25 мг, пентоксифиллин амп.

        5. Декстран (рефортан) р.-р д/инфуз. фл. 200 мл

        6. Кальция глюконат 10% р.-р амп. 10 мл

        Перечень дополнительных медикаментов:

        1. Амлодипин тб. 10 мг, нифедипин тб. 10 мг

        2. Атенолол тб. 100 мг

        3. Эритропоэтин-бета рекомбинантн шприц-тюбик 2000 МЕ

        4. Лозартан, ирбезартан тб.

        5. Цефоперазон фл. 1 г, цефтриаксон фл. 1 г, спирамицин пор. д/и 1500000 МЕ фл.

        6. Ацикловир тб. 0,2 г, ламивудин тб. 100 мг

        7. Флуконазол капс. 50 мг

        8. Кальция глицерилфосфат тб., калия хлорид амп.

        9. Железа сульфат капс. 300 мг

        10. Коргликон амп.

        Индикаторы эффективности лечения:

        – отсутствие отеков;
        – нормализация АД; 
        – уменьшение/исчезновение протеинурии, гематурии;
        – купирование ОПН.

        Госпитализация

        Показания к госпитализации:
        – острая почечная недостаточность;
        – клинико-лабораторная активность нефрита.

        Минимум обследования при направлении в стационар:

        – общий анализ мочи;
        – креатинин в моче;

        – общий анализ крови: креатинин, мочевина, электролиты крови, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови;

        – УЗИ почек.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)

          1. 1. Клиническая нефрология: В 2 т. / Под ред. акад. Е. М. Тареева. М., 1983.
            2. Мухин Н. А., Тареева И. Е. Диагностика и лечение болезней почек. М. 1985.
            3. Чиж А. С. Лечение острого и хронического гломерулонефрита: Метод, рекомендации. Мн., 1982.
            4. Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практических врачей. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002.
            5. Grabensee B. Nephrologie. 2005. Stuttgart. New-York
            6. Dumas R. Glomerulonephrites a g. oissants.// Ann. Pediatr.- 1994.-V.41.-N1.-P.52-59.
            7. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic disease: evaluation, classification, and
            stratification. Kidney Disease Outcome Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb;39 (2 Suppl 1): S1-246.
            8. I Международный нефрологический семинар «Актуальные вопросы нефрологии»,
            Алматы, 2006 г.
            9. Материалы международных конгрессов. А.Ю. Земченков, Н.А.Томилина. «K/DOQI
            обращается к истокам хронической почечной недостаточности». Нефрология и диализ, 2004, №3, с 204-220.
            10. Haematuria EBM Guidelines 26.08.2004
            11. Glomerulonephritis CLINICAL PRACTICE GUIDELINES MON Clinical Practice Guidelines 6/2001 https://www.gov.sg/moh/pub/cpg/cpg.htm
            12. Haematuria. Philadelphia (PA): Intracorp; 2005. Various p.

        Информация

        Список разработчиков:

        Кабулбаев Кайрат Абдулла улы ГКБ №7 консультант-нефролог

        Канатбаева Асия Бакишевна КазНМУ, кафедра детских болезней леч. фак., профессор

        Сарсенова Шынар Абилхановна ГКБ №7 З/о нефрологии

        Наушабаева Асия Еркиновна НЦПиДХ МЗ РК докторант
        Чингаева Гульнара Нуртасовна КазНМУ, кафедра детских болезней леч. фак., ассистент

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        Если вы не являетесь медицинским специалистом:

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
           
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
          Обязательно
          обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
           
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
          назначить
          нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
           
        • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
          Информация, размещенная на данном
          сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
           
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
          в
          результате использования данного сайта.

        Источник

        Связанные заболевания и их лечение

        Описания заболеваний

        Национальные рекомендации по лечению

        Стандарты мед. помощи

        Содержание

        1. Описание
        2. Симптомы
        3. Причины
        4. Лечение
        5. Основные медицинские услуги
        6. Клиники для лечения

        Другие названия и синонимы

        Тубулоинтерстициальный нефрит.

        Читайте также:  Очаговое образование щитовидной железы код мкб

        Названия

         Интерстициальный нефрит.

        Признаки интерстициального нефрита на гистологическом препарате
        Признаки интерстициального нефрита на гистологическом препарате

        Описание

         Интерстициальный нефрит (ИН) представляет собой воспалительное заболевание почек неинфекционной (абактериальной) природы с локализацией патологического процесса в межуточной (интерстициальной) ткани и поражением канальцевого аппарата нефронов. Это самостоятельная нозологическая форма заболевания. В отличие от пиелонефрита, при котором также поражаются межуточная ткань и почечные канальцы, интерстициальный нефрит не сопровождается деструктивными изменениями почечной ткани, а воспалительный процесс не распространяется на чашки и лоханки. Заболевание пока еще мало известно практическим врачам.
         Клиническая диагностика интерстициального нефрита даже в специализированных учреждениях нефрологического профиля представляет большие трудности из-за отсутствия характерных, патогномоничных только для него клинических и лабораторных критериев, а также в связи со сходством его с другими формами нефропатии. Поэтому наиболее надежным и убедительным методом диагностики ИН пока является пункционная биопсия почки.
         Поскольку в условиях клинической практики ИН диагностируется еще сравнительно редко, то до сих пор не существует точных данных о частоте его распространения. Тем не менее, по имеющимся в литературе сведениям, за последние десятилетия отмечается явная тенденция к росту частоты этого заболевания среди взрослого населения. Это связано не только с улучшением методов диагностики ИН, но и с более широким воздействием на почки тех факторов, которые служат причиной его возникновения (особенно лекарственных препаратов) (Б. И. Шулутко, 1983; Я. П. Залькалнс, 1990 и ).
         Различают острый Интерстициальный нефрит (ОИН) и хронический Интерстициальный нефрит (ХИН), а также первичный и вторичный. Поскольку при этом заболевании в патологический процесс всегда вовлекается не только интерстициальная ткань, но и канальцы, то наряду с термином интерстициальный нефрит считают правомочным использовать и термин тубулоинтерстициальный нефрит . Первичный ИН развивается без предшествующего какого-либо поражения (заболевания) почек. Вторичный ИН обычно осложняет течение уже ранее существовавшего заболевания почек или таких заболеваний, как миеломная болезнь, лейкемия, сахарный диабет, подагра, сосудистые поражения почек, гиперкальциемия, оксалатная нефропатия и (С. О. Андросова, 1983).
         Острый интерстициальный нефрит (ОИН) может возникнуть в любом возрасте, в том числе у новорожденных и у пожилых лиц, однако подавляющее большинство больных регистрируется в возрасте 20-50 лет.

        Симптомы

         Характер и тяжесть клинических проявлений ОИН зависит от выраженности общей интоксикации организма и от степени активности патологического процесса в почках. Первые субъективные симптомы заболевания обычно появляются через 2-3 дня от начала лечения антибиотиками (чаще всего пенициллином либо полусинтетическими его аналогами) по геоводу обострения хронического тонзиллита, ангины, отита, гайморита, ОРВИ и других заболеваний, предшествующих развитию ОИН. В других случаях они возникают спустя несколько дней после назначения нестероидных противовоспалительных средств, диуретиков, цитостатиков, введения рентгеноконтрастных веществ, сывороток, вакцин. У большинства больных появляются жалобы на общую слабость, потливость, головную боль, боли ноющего характера в поясничной области, сонливость, снижение либо потерю аппетита, тошноту. Нередко упомянутые симптомы сопровождаются ознобом с лихорадкой, ломотой в мышцах, иногда полиартралгией, кожными аллергическими высыпаниями. В отдельных случаях возможно развитие умеренно выраженной и непродолжительной артериальной гипертензии. Отеки для ОИН не характерны и, как правило, отсутствуют. Не наблюдается обычно и дизурических явлений. В подавляющем большинстве случаев уже с первых дней отмечается полиурия с низкой относительной плотностью мочи (гипостенурия). Лишь при очень тяжелом течении ОИН в начале заболевания наблюдается значительное уменьшение (олигурия) мочи вплоть до развития анурии (сочетающейся, однако, с гипостенурией) и других признаков ОПН. Одновременно выявляется и мочевой синдром: незначительная (0,033-0,33 г/л) либо (реже) умеренно выраженная (от 1,0 до 3,0 г/л) протеинурия, микрогематурия, небольшая либо умеренная лейкоцитурия, цилиндрурия с преобладанием гиалиновых, а при тяжелом течении – и появлением зернистых и восковидных цилиндров. Часто обнаруживаются оксалатурия и кальцийурия.
         Происхождение протеинурии связано прежде всего со снижением реабсорбции белка эпителием проксимальных отделов канальцев, однако не исключается возможность секреции особого (специфического) тканевого белка Tamm-Horsfall в просвет канальцев (Б. И. Шулутко, 1983).
         Механизм возникновения микрогематурии не совсем ясен.
         Патологические изменения в моче сохраняются на протяжении всего заболевания (в течение 2-4-8 недель). Особенно длительно (до 2-3 месяцев и более) держатся полиурия и гипостенурия. Наблюдающуюся иногда в первые дни заболевания олигурию связывают с повышением внутриканальцевого и внутрикапсулярного давления, что приводит к падению эффективного фильтрационного давления и преходящему снижению скорости клубочковой фильтрации. Наряду со снижением концентрационной способности рано (также в первые дни) развивается нарушение азотовыделительной функции почек (особенно в тяжелых случаях), что проявляется гиперазотемией, т. Е. Повышением уровня в крови мочевины и креатинина. Характерно, что гиперазотемия развивается на фоне полиурии и гипостенурии. Возможно также расстройство электролитного баланса (гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия) и кислотно-щелочного равновесия с явлениями ацидоза. Выраженность упомянутых нарушений почек по регуляции азотистого баланса, кислотно-щелочного равновесия и водно-электролитного гомеостаза зависит от тяжести патологического процесса в почках и достигает наибольшей степени в случае развития ОПН.
         Как следствие воспалительного процесса в почках и общей интоксикации наблюдаются характерные изменения со стороны периферической крови: небольшой либо умеренно выраженный лейкоцитоз с незначительным сдвигом влево, часто – эозинофилия, увеличение СОЭ. В тяжелых случаях возможно развитие анемии. При биохимическом исследовании крови обнаруживаются С-реактивный белок, повышенные показатели ДФА-пробы, сиаловых кислот, фибриногена (или фибрина), диспротеинемия с гипер-a1- и а2-глобулинемией.
         При оценке клинической картины ОИН и его диагностике важно иметь в виду, что практически почти во всех случаях и уже в первые дни от начала заболевания развиваются признаки почечной недостаточности различной степени выраженности: от незначительного повышения в крови уровня мочевины и креатинина (в легких случаях) до типичной картины ОПН (при тяжелом течении). При этом характерно, что развитие анурии (выраженной олигурии) возможно, но вовсе не обязательно. Чаще почечная недостаточность развивается на фоне полиурии и гипостенурии.
         В подавляющем большинстве случаев явления почечной недостаточности носят обратимый характер и проходят через 2-3 недели, однако нарушение концентрационной функции почек сохраняется, как уже отмечалось, на протяжении 2-3 месяцев и более (иногда до года).
         С учетом особенностей клинической картины заболевания и его течения выделяют (Б. И. Шулутко, 1981) следующие варианты (формы) ОИН.
         1. Развернутая форма, для которой характерны все перечисленные выше клинические симптомы и лабораторные признаки этого заболевания.
         2. Вариант ОИН, протекающий по типу банальной (обычной) ОПН с длительной анурией и нарастающей гиперазотемией, с характерной для ОПН фазностью развития патологического процесса и весьма тяжелым его течением, требующим при оказании помощи больному использования острого гемодиализа.
         3. Абортивная форма с характерным для нее отсутствием фазы анурии, ранним развитием полиурии, незначительной и непродолжительной гиперазотемией, благоприятным течением и быстрым восстановлением азотовыделительной и концентрационной (в течение 1-1,5 месяца) функций почек.
         4. Очаговая форма, при которой клинические симптомы ОИН выражены слабо, стерты, изменения в моче минимальны и непостоянны, гиперазотемия либо отсутствует, либо незначительная и быстро преходящая. Для этой формы более характерны остро возникающая полиурия с гипостенурией, быстрое (в течение месяца) восстановление концентрационной функции почек и исчезновение патологических изменений в моче. Это наиболее легкий по течению и наиболее благоприятный по исходу вариант ОИН. В поликлинических условиях он обычно проходит как инфекционно-токсическая почка .
         При ОИН прогноз чаще всего благоприятный. Обычно исчезновение основных клинике-лабораторных симптомов заболевания происходит в первые 2-4 недели от его начала. В течение этого периода нормализуются показатели мочи и периферической крови, восстанавливается нормальный уровень мочевины и креатинина в крови, значительно дольше сохраняется полиурия с гипостенурией (иногда до 2-3 месяцев и более). Лишь в редких случаях при очень тяжелом течении ОИН с выраженными явлениями ОПН возможен неблагоприятный исход. Иногда ОИН может приобретать хроническое течение, главным образом при поздней его диагностике и неправильном лечении, несоблюдении больными врачебных рекомендаций.
         Ассоциированные симптомы: Боль в почках. Боль в пояснице. Высокая температура тела. Гематурия. Гипокалиемия. Гипомагниемия. Жажда. Лейкоцитурия. Недомогание. Озноб. Олигурия. Полиурия. Привкус во рту. Протеинурия. Рвота. Сильная жажда. Тошнота. Эозинофилия.

        Читайте также:  Лейкомаляция головного мозга код по мкб 10

        Причины

         Причины, вызывающие ОИН, могут быть разнообразными, но чаще его возникновение связывают с приемом лекарственных препаратов, особенно антибиотиков (пенициллин и его полусинтетические аналоги, аминогликозиды, цефалоспорины, рифампицин и ). Нередко этиологическими факторами ОИН оказываются сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, метиндол, бруфен и ), анальгетики, иммунодепрессанты (азатиоприн, имуран, циклофосфамид), мочегонные, барбитураты, каптоприл, аллопуринол. Описаны случаи развития ОИН в результате приема циметидина, после введения рентгеноконтрастных веществ. Он может быть следствием повышенной индивидуальной чувствительности организма к различным химическим веществам, интоксикации этиленгликолем, этанолом (И. Р. Лазовский, 1974; Б. И. Шулутко, Т. Г. Иванова, 1978).
         ОИН, возникающий под воздействием упомянутых лекарственных, химических и токсических веществ, а также при введении сывороток, вакцин и других белковых препаратов, обозначается как токсикоаллергический вариант этого заболевания. Случаи ОИН с тяжелой ОПН, развивающегося иногда у больных после вирусных и бактериальных инфекций, обозначают как постинфекционный ИН, хотя здесь не всегда можно исключить и влияние антибиотиков. В ряде случаев причину ОИН установить не удается, и тогда говорят об идиопатическом ОИН.

        Лечение

         Больные ОИН должны быть госпитализированы в стационар, при возможности нефрологического профиля. Поскольку в большинстве случаев заболевание это протекает благоприятно, без тяжелых клинических проявлений, то специального лечения не требуется. Решающее значение имеет отмена того лекарственного препарата, который вызвал развитие ОИН. В остальном проводится симптоматическая терапия, диета с ограничением продуктов, богатых белками животного происхождения, в основном мяса. Причем степень такого ограничения зависит от выраженности гиперазотемии: чем она выше, тем меньше должно быть суточное потребление белка. В то же время существенного ограничения поваренной соли и жидкости не требуется, так как задержки жидкости в организме и отеков при ОИН не наблюдается. Напротив, в связи с полиурией и интоксикацией организма рекомендуется дополнительное введение жидкости в виде витаминизированных напитков (морсов, киселей, компотов ), а нередко и внутривенное введение растворов глюкозы, реополиглюкина и других дезинтоксикационных средств. Если ОИН протекает более тяжело и сопровождается олигурией, назначают мочегонные средства (лазикс, фуросемид, урегит, гипотиазид и ) в индивидуально подобранных дозах (в зависимости от выраженности и продолжительности олигурии). Гипотензивные средства назначают редко, поскольку артериальная гипертензия наблюдается далеко не всегда, а если и бывает, то умеренно выраженной и носит преходящий характер. При продолжительной полиурии и возможном нарушении электролитного баланса (гипокалиемии, гипохлоремии и гипонатриемии) проводят коррекцию под контролем содержания этих электролитов в крови и их суточной экскреции с мочой. При необходимости следует вести борьбу с ацидозом.
         В целом же целесообразно по возможности избегать назначения лекарственных препаратов, тем более при благоприятном течении заболевания и отсутствии для этого абсолютных показаний. Желательно ограничиться десенсибилизирующими средствами в виде антигистаминных препаратов (тавегил, диазолин, димедрол и ), препаратов кальция, аскорбиновой кислоты. В более тяжелых случаях показано включение в комплекс лечебных мероприятий глюкокортикостероидов -преднизолон по 30-60 мг в сутки (либо метипред в соответствующих дозах) на протяжении 2-4 недель, т. Е. До исчезновения или существенного уменьшения клинических и лабораторных проявлений ОИН. В случае развития тяжелой острой почечной недостаточности возникает необходимость использования острого гемодиализа.

        Основные медуслуги по стандартам лечения

        Клиники для лечения с лучшими ценами

        ЦенаВсего: 263 в 18 городах

        Источник