Острый ринофарингит у детей код по мкб 10 у детей
Ринофарингит у детей — это сочетанное воспаление слизистой носа и глотки, которое в основном развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Заболевание проявляется заложенностью и слизистыми выделениями из носа, першением и болью в горле, повышением температуры и недомоганием. Для диагностики ринофарингита проводится физикальный осмотр, риноскопия и фарингоскопия, лабораторные методы (бакпосев мазка из глотки, серологические исследования). Лечение включает назальные средства (солевые растворы, масляные капли, деконгестанты), препараты для горла (жидкие составы для полосканий, антисептики, смягчающие леденцы).
Общие сведения
Ринофарингит у детей не является самостоятельной нозологической единицей. Это топический диагноз, который обозначает локализацию воспаления в дыхательной системе и встречается при различных, чаще инфекционных, заболеваниях. В структуре детской заболеваемости острые респираторные инфекции занимают первое место. В среднем ребенок дошкольного и младшего школьного возраста болеет ОРИ 3-5 раз в год. Патология актуальна в педиатрической практике, поскольку лечение не всегда дает 100% результат, существует высокая вероятность рецидивов и хронизации процесса.
Ринофарингит у детей
Причины
Подавляющее большинство случаев ринофарингита связано с респираторными вирусными инфекциями. В детском возрасте самыми частыми возбудителями ОРВИ являются аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа А и В. У детей до 2 лет тяжелые поражения дыхательной системы вызывают респираторно-синцитиальные вирусы и возбудитель парагриппа. Реже ринофарингит провоцируется бактериями, микоплазмами, хламидиями. В развитии болезни имеют значение следующие предрасполагающие факторы:
- Сезонность. Ринофарингит чаще возникает в осенне-зимний период, когда респираторные вирусы наиболее активно распространяются и поражают население. Ситуация усугубляется типичным сезонным авитаминозом и недостатком ультрафиолетового излучения.
- Скученность в детских коллективах. Поскольку респираторные инфекции имеют воздушно-капельный путь передачи, они быстро распространяются при тесном контакте. Наиболее подвержены ринофарингиту дошкольники и ученики младших классов, которые не соблюдают гигиенические и эпидемические нормы.
- Климатические условия. Детский организм чувствителен к переохлаждению и перегреванию, снижающих его неспецифическую реактивность. Большую роль играет недостаточная влажность, из-за чего слизистые носоглотки пересыхают и становятся восприимчивыми к инфекциям.
- Незрелость иммунитета. Поскольку у детей только формируется система неспецифической фагоцитарной защиты, патогенные возбудители намного быстрее проникают в слизистый слой и вызывают воспаление. Наиболее часто ринофарингит поражает больных с аллергологической «настроенностью».
Патогенез
Входными воротами для инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Инкубационный период составляет 1-4 дня. В течении ринофарингита выделяют 3 стадии, общие для всех воспалительных процессов в дыхательных органах. На первой стадии происходит внедрение возбудителей в слизистую оболочку и их размножение, в результате чего зараженные клетки погибают и отторгаются.
Второй этап характеризуется проникновением части патогенов в кровеносное русло, что сопровождается токсическими или токсико-аллергическими реакциями, поражением эндотелия микроциркуляторного русла, повышением проницаемости капилляров. На третьей стадии формируется типичный воспалительный процесс в носовой полости и глотке с топической клинической симптоматикой.
Симптомы ринофарингита у детей
В большинстве случаев первым признаком ринофарингита у ребенка служат першение и боль в горле. Глотка богата нервными рецепторами, поэтому внедрение и размножение патогенных возбудителей вызывает их раздражение, импульсы от которого направляются в головной мозг. Болезненность иррадиирует в ухо, нижнюю челюсть. Дискомфорт усиливается при глотании, поэтому ребенок отказывается от еды и питья. Характерен ночной кашель, обусловленный затеканием слизи из носоглотки.
Второй специфический симптом — заложенность носа. Нарушение свободного дыхания возникает раньше, чем насморк, поскольку носовые ходы у детей узкие и быстро отекают при воспалительном процессе. Спустя 1-2 дня начинается ринорея (слизистые выделения). Сначала они прозрачные и обильные, но при длительном течении заболевания становятся густыми, вязкими, мутными.
Ринофарингеальное воспаление сопровождается увеличением температуры тела от субфебрильных значений до 39-40°С. Ребенок может жаловаться на озноб или чувство жара, периоды бледности кожи сменяются патологической краснотой. Ухудшается общее состояние, наблюдается снижение аппетита, слабость и вялость. У младенцев ринофарингит протекает тяжелее, зачастую проявляется одышкой, цианозом кожи, беспокойством и нарушениями сна.
Осложнения
Если лечение ринофарингита не начато вовремя, существует высокий риск присоединения бактериальной инфекции. Болезнетворные микроорганизмы легко проникают через поврежденную слизистую, провоцируя у детей гнойное воспаление, фебрильную лихорадку и массивную интоксикацию организма. При сочетании высоко патогенных микробов и сниженного иммунитета возможна генерализация инфекции.
Распространение процесса на нижние дыхательные пути приводит к возникновению бронхита и пневмонии у детей. При недостаточной сопротивляемости организма и наличии сопутствующих болезней возможна хронизация с развитием вялотекущего воспаления и частыми обострениями. Это чревато сенсибилизацией организма, повышенной вероятностью атопических заболеваний и «аллергического марша».
Диагностика
Обычно диагноз ринофарингита устанавливается педиатром при опросе и физикальном обследовании ребенка. Врач обращает внимание на жалобы (насморк, боли в горле, покашливание), оценивает характер и количество отделяемого из полости носа, осматривает слизистую зева, миндалин и ротовой полости. Чтобы подтвердить диагноз и подобрать адекватное лечение, в расширенном диагностическом поиске используются:
- Эндоскопия. Инструментальный осмотр глотки проводится врачом для оценки степени распространенности и тяжести патологического процесса, разграничения острого и хронического течения заболевания. Чтобы диагностировать ринофарингит, необходимы задняя риноскопия, орофарингоскопия. Процедура безопасна и безболезненна для ребенка.
- Бактериальный посев мазка из зева. Если врач подозревает бактериальную этиологию воспаления у ребенка, отбирается материал для микробиологического исследования. При выявлении возбудителей, чтобы подобрать рациональное лечение, выполняется тест на антибиотикочувствительность.
- Анализы крови. Особенно информативны показатели гемограммы (уровень лейкоцитов, СОЭ), которые свидетельствуют о воспалительном процессе и его тяжести, помогают дифференцировать микробную и вирусную этиологию патологии. При хроническом ринофарингите может потребоваться расширенная иммунограмма.
- Серологические реакции. Для обнаружения типичных вирусных возбудителей ринофарингита производится реакция на антитела. Для исследования у ребенка берут слюну, отделяемое из глотки или носа, после чего делают РИФ, ИФА. Методы дают быстрый результат, поэтому их назначают для экспресс-диагностики заболевания.
Лечение ринофарингита у детей
При типичных неосложненных случаях ринофарингита лечение ограничивается местными средствами. В современной педиатрии врачи стараются назначать минимальное количество лекарств с невысокой частотой приема, что повышает приверженность ребенка и родителей к терапии. При ринофарингите применяют 2 группы средств: для введения в носовую полость и для воздействия на глотку.
Лечение острого ринита в сухой стадии включает масляные капли, которые устраняют раздражение слизистой и снимают заложенность. На начальном этапе целесообразны топические препараты с интерферонами и иммуномодуляторами, которые уничтожают вирусную инфекцию и предотвращают переход ринофарингита в осложненную форму. Обязательно закапываются солевые капли, а для старших детей — производится промывание носа растворами на основе морской воды.
В фазе жидких выделений из носа рекомендованы местные вяжущие средства, сосудосуживающие капли с минимальными концентрациями деконгестантов. В стадии разрешения, когда отделяемое становится вязким, показаны солевые растворы для разжижения слизи и размягчения корок, их беспрепятственного удаления. Для маленьких детей используют назальные аспираторы с одноразовыми насадками, обеспечивающие быстрое и безопасное очищение носа от выделений.
Лечение ринофарингита предполагает полоскание горла солевыми и антисептическими растворами, рассасывание леденцов для смягчения першения и боли, купирования кашлевых приступов. При осложнении болезни бактериальной инфекцией эффективны спреи и сосательные таблетки с противомикробными веществами. Если тяжелый гнойный ринофарингит сочетается со сниженным иммунитетом, целесообразны системные антибактериальные средства.
Прогноз и профилактика
У большинства детей кратковременное лечение заканчивается полным регрессом симптоматики и выздоровлением, поэтому прогноз благоприятный. Заболевание тяжелее протекает у грудничков и пациентов с ослабленным иммунитетом, длительный и вялотекущий ринофарингит считается прогностически неблагоприятным. Полное излечение в таком случае возможно при комплексной терапии и устранении факторов риска.
Специфическая профилактика болезни предполагает добровольную вакцинацию от гриппа, которую педиатры разрешают проводить с 6-месячного возраста. Прививка уменьшает риск гриппа у ребенка, снижает вероятность тяжелого течения и развития осложнений. От других респираторных вирусов вакцины не разработаны, поэтому полезны неспецифические меры: витаминизированная диета, рациональное закаливание, проветривание и увлажнение помещений.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Названия
Название: Ринофарингит у детей.
Ринофарингит у детей
Описание
Ринофарингит у детей. Это комбинированное воспаление слизистой оболочки носа и глотки, развивающееся в основном на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Заболевание проявляется заложенностью и слизистыми выделениями из носа, ангиной и болью в горле, лихорадкой и недомоганием. Для диагностики ринофарингита проводится физикальное обследование, риноскопия и фарингоскопия, лабораторные методы (бактериальный посев мазка из глотки, серологические тесты). Лечение включает назальные препараты (физиологический раствор, масляные капли, противоотечные средства), лекарства от горла (жидкие полоскания, антисептики, пастилки).
Дополнительные факты
Ризофарингит у детей не является самостоятельным заболеванием. Это местная диагностика, означающая локализацию воспаления в дыхательной системе, и возникает при различных, чаще инфекционных, заболеваниях. В структуре детской заболеваемости первое место занимают ОРЗ. В среднем дети дошкольного и младшего возраста болеют ОРИ 3-5 раз в год. Патология важна в педиатрической практике, так как лечение не всегда дает стопроцентный результат, велика вероятность рецидива и процесс носит хронический характер.
Ринофарингит у детей
Причины
Подавляющее большинство случаев ринофарингита связано с респираторными вирусными инфекциями. В детском возрасте наиболее частыми возбудителями ОРВИ являются аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа A и B. У детей в возрасте до 2 лет респираторно-синцитиальные вирусы и возбудитель парагриппа вызывают тяжелые поражения дыхательной системы. Реже ринофарингит вызывают бактерии, микоплазмы, хламидиоз. В развитии болезни важны следующие предрасполагающие факторы:
• Сезонность. Ринофарингит обычно возникает в осенне-зимний период, когда респираторные вирусы распространяются и заражают население более активно. Ситуация усугубляется типичным сезонным дефицитом витаминов и отсутствием ультрафиолета.
• Перенаселенность детских коллективов. Поскольку респираторные инфекции передаются по воздуху, они быстро передаются при тесном контакте. Наиболее подвержены ринофарингиту дошкольники и школьники младших классов, не соблюдающие гигиенические нормы и эпидемии.
• Климатические условия. Организм ребенка чувствителен к переохлаждению и перегреву, что снижает его неспецифическую реактивность. Немаловажную роль играет недостаточная влажность, из-за чего слизистые оболочки носоглотки пересыхают и становятся восприимчивыми к инфекциям.
• Незрелость иммунитета. Поскольку система неспецифической фагоцитарной защиты у детей только формируется, патогенные микроорганизмы намного быстрее проникают в слизистый слой и вызывают воспаление. Чаще всего ринофарингит поражает пациентов с аллергическим «настроением».
Патогенез
Ворота инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Инкубационный период от 1 до 4 дней. При назофарингите выделяют 3 стадии, общие для всех воспалительных процессов в органах дыхания. На первом этапе болезнетворные микроорганизмы внедряются в слизистую оболочку и размножаются, в результате чего инфицированные клетки погибают и отторгаются.
Вторая стадия характеризуется проникновением некоторых возбудителей в кровоток, что сопровождается токсическими или токсическими аллергическими реакциями, повреждением эндотелия микрососудов и увеличением проницаемости капилляров. На третьей стадии в полости носа и глотке формируется типичный воспалительный процесс с актуальными клиническими симптомами.
Симптомы
В большинстве случаев первым признаком ринофарингита у ребенка является першение и боль в горле. Глотка богата нервными рецепторами, поэтому занесение и размножение патогенных возбудителей вызывает их раздражение, импульсы от которых отправляются в мозг. Болезненность распространяется в ухо, нижнюю челюсть. Дискомфорт усиливается при глотании, поэтому ребенок отказывается есть и пить. Характерен ночной кашель из-за оттока слизи из носоглотки.
Второй специфический симптом – заложенность носа. Нарушение свободного дыхания возникает раньше, чем насморк, так как носовые ходы у детей узкие и быстро набухают при воспалительном процессе. Через 1-2 дня начинается ринорея (слизистые выделения). Сначала они прозрачные и обильные, но при длительном течении болезни становятся густыми, вязкими, мутными.
Воспаление слизистой оболочки носоглотки сопровождается повышением температуры тела от субфебрильной лихорадки до 39-40 ° С. Ребенок может жаловаться на озноб или ощущение тепла, периоды бледности кожи сменяются патологическим покраснением. Ухудшается общее состояние, наблюдается снижение аппетита, слабость и вялость. У младенцев ринофарингит протекает тяжелее и часто проявляется одышкой, цианозом, беспокойством и нарушением сна.
Ассоциированные симптомы: Высокая температура тела. Заложенность носа. Нарушение обоняния. Одышка. Першение в горле. Потеря обоняния. Субфебрильная температура. Фебрильная температура тела. Чихание.
Возможные осложнения
Если вовремя не начать лечение ринофарингита, велик риск бактериальной инфекции. Возбудители легко проникают в поврежденную слизистую, вызывая у детей гнойное воспаление, лихорадку и массовые отравления. При сочетании высокопатогенных микробов и пониженного иммунитета возможно генерализовать инфекцию.
Распространение процесса на нижние дыхательные пути приводит к бронхиту и пневмонии у детей. При недостаточном иммунитете организма и наличии сопутствующих заболеваний возможно хроническое течение с развитием медленного воспаления и частых обострений. Это связано с сенсибилизацией организма, повышением вероятности атопических заболеваний и «аллергического марша».
Диагностика
Обычно диагноз ринофарингита ставит педиатр на основании осмотра и физикального осмотра ребенка. Врач обращает внимание на симптомы (насморк, боль в горле, кашель), оценивает характер и количество выделений из полости носа, исследует слизистую оболочку глотки, миндалины и полость рта. Для подтверждения диагноза и выбора подходящего лечения расширенный диагностический поиск использует:
• Эндоскопия. Инструментальное обследование горла проводит врач, чтобы оценить степень и тяжесть патологического процесса, выделить острое и хроническое течение болезни. Для диагностики назофарингита требуется задняя риноскопия, орофарингоскопия. Лечение безопасно и безболезненно для ребенка.
• Бактериальный посев мазка из зева. Если врач подозревает у ребенка воспаление бактериальной этиологии, подбирается материал для микробиологического исследования. После выявления патогенов проводится тест на чувствительность к антибиотикам для выбора рационального лечения.
• Кровавые тесты. Особенно информативными являются показатели анализа крови (количество лейкоцитов, СОЭ), которые указывают на воспалительный процесс и его тяжесть, помогают дифференцировать микробную и вирусную этиологию патологии. При хроническом ринофарингите может потребоваться расширенная иммунограмма.
• Серологические тесты. Антительный ответ проводится для выявления вирусных патогенов, типичных для ринофарингита. Для исследования у ребенка берут слюну, отделяют ее от глотки или носа, после чего проводят РИФ, ИФА. Методы дают быстрый результат, так как назначаются для экспресс-диагностики заболевания.
Лечение
В типичных случаях неосложненного ринофарингита лечение ограничивается местными средствами. В современной педиатрии врачи стараются назначать минимальное количество лекарств с низкой кратностью приема, что повышает приверженность ребенка и родителей к лечению. При ринофарингите применяют 2 группы средств: для введения в полость носа и для воздействия на глотку.
Лечение острого ринита в сухой стадии включает масляные капли, снимающие раздражение со слизистых оболочек и снимающие заложенность. На начальном этапе рекомендуются препараты местного действия с интерферонами и иммуномодуляторами, уничтожающие вирусную инфекцию и предотвращающие переход ринофарингита в осложненную форму. Солевые капли обязательно закапывают, а детям старшего возраста промывают нос растворами на основе морской воды.
В фазе жидких выделений из носа рекомендуются местные вяжущие средства, сосудосуживающие капли с минимальными концентрациями противоотечных средств. На этапе рассасывания, когда выделяемый продукт становится вязким, солевые растворы проявляют разжижение слизи и размягчение корок, беспрепятственное их удаление. Для маленьких детей используются назальные аспираторы с одноразовыми насадками, чтобы быстро и безопасно очистить нос от выделений.
Лечение ринофарингита включает полоскание горла физиологическим раствором и антисептическими растворами, рассасывание леденцов для снятия потоотделения и боли и снятия приступов кашля. Когда болезнь осложняется бактериальной инфекцией, эффективны спреи и рассасывающие таблетки, содержащие антимикробные вещества. Если тяжелый гнойный ринофарингит связан со сниженным иммунитетом, рекомендуются системные антибактериальные средства.
Прогноз
У большинства детей краткосрочное лечение заканчивается полным купированием симптомов и выздоровлением, поэтому прогноз благоприятный. Заболевание протекает тяжелее у грудных детей, и пациенты с ослабленным иммунитетом, хроническим и вялотекущим ринофарингитом считаются прогностически неблагоприятными. Полное выздоровление в этом случае возможно за счет комплексной терапии и устранения факторов риска.
Профилактика
Специфическая профилактика заболевания предполагает добровольную вакцинацию от гриппа, которую педиатр может проводить с 6-месячного возраста. Вакцинация снижает риск заболевания гриппом у ребенка, снижает вероятность тяжелого инсульта и развития осложнений. Вакцины от других респираторных вирусов не разработаны, поэтому полезны неспецифические меры: обогащенная диета, рациональное закаливание, вентиляция и увлажнение помещений.
Список литературы
1. Современные подходы к терапии острого ринофарингита у детей/ Е. В. Каннер, Д. В. Усенко, М. Л. Максимов, Е. А. Горелова// РМЖ. — 2014.
2. Актуальные аспекты лечения острых респираторных заболеваний у детей: препараты топического действия при ринофарингите/ А. С. Островская, С. А. Иваничкин// Вопросы современной педиатрии. — 2012.
3. Острый ринофарингит в педиатрической практике/ О. В. Зайцева// Лечащий врач. — 2012.
4. Патогенез острых респираторных вирусных инфекций и гриппа/ И. В. Сергеева, Н. И. Камзалакова, Е. Л. Тихонова, Г. В. Булыгин// Практическая медицина. — 2012.
Источник