Острый тубулоинтерстициальный нефрит код мкб
Пиелонефрит — одно из распространенных заболеваний почек, которое поражает в основном молодых людей и людей среднего возраста. При пиелонефрите развивается воспаление одной или обеих почек, что чаще всего является следствием бактериальной инфекции.
Этиология и патогенез
Чаще всего развивается в возрасте между 16 и 45 годами. Женщины страдают пиелонефритом гораздо чаще. Пиелонефрит может быть связан с сексуальной активностью у женщин. Генетика значения не имеет.
Заболевание может возникать вследствие проникновения бактерий в мочевыделительную систему через мочеиспускательный канал. Часто бактерии распространяются от очага воспаления в мочевом пузыре. Инфекции мочевыделительной системы, и, соответственно, пиелонефрит, гораздо чаше встречаются у женщин, т.к. их мочеиспускательный канал короче мужского и его выход расположен ближе к анальному проходу. Бактерии из анального прохода могут заноситься в мочеиспускательный канал во время полового акта или же если неправильно осуществляются гигиенические мероприятия после акта дефекации.
У обоих полов пиелонефрит развивается гораздо чаще, если где-либо на протяжении мочевых путей существует их физиологическая непроходимость, что создает препятствие для нормального оттока мочи. В этом случае бактерии, которые уже содержаться в моче, не вымываются вместе с ней из организма, как это происходит в норме. Вместо этого в застоявшейся моче происходит процесс их размножения. Физиологическая непроходимость может создаваться в результате оказываемого давления на какую-либо часть мочевыделительной системы. В число возможных причин непроходимости входит увеличение матки во время беременности, а также увеличение предстательной железы у мужчин. Кроме того, нормальному продвижению может мешать опухоль мочевого пузыря или же образование камней в почках. Помимо этого почечные камни могут служить убежищем для бактерий, что может повышать чувствительность пациентов с почечнокаменной болезнью к инфекционным заболеваниям мочевыделительной системы. Все перечисленные состояния с высокой степенью вероятности вызывают повторяющиеся приступы пиелонефрита.
Диагностика и лечение
Пиелонефрит обычно удается четко диагностировать и немедленно приступить к его лечению, поэтому он редко заканчивается хроническим поражением почек. У детей симптоматика пиелонефрита бывает менее очевидной. В результате его течение может проходить незамеченным, что приводит к серьезному поражению почек.
Симптоматика пиелонефрита может развиться неожиданно, часто в течение нескольких часов. В число симптомов пиелонефрита могут входить: сильная боль, начинающаяся в области спины непосредственно выше талии, и распространяющаяся на боковые ее части; температура, превышающая 38 °C, сопровождаюшаяся ознобом и головной болью; болезненные и частые мочеиспускания; мутная моча с вкраплениями крови; неприятный запах мочи; тошнота и рвота.
При подозрении на развитие пиелонефрита необходимо провести анализ мочи на наличие инфекции. При обнаружении следов бактерий следует определить тип бактерий, вызвавших инфекцию. Мужчинам и детям после единичного случая пиелонефрита, возможно, потребуется дальнейшее обследование, чтобы исключить скрытое заболевание (пиелонефрит чаще встречается у женшин). Дальнейшее обследование может включать в себя взятие анализов на проверку функций почек. Такие процедуры, как ультразвуковое сканирование, компьютерная томография и внутривенная урография также могут быть проведены с целью проверки наличия признаков поражения почек или таких заболеваний, как почечнокаменная болезнь.
Пиелонефрит обычно лечится с помощью курса антибиотиков в пероральной форме, симптомы заболевания обычно исчезают через 2 дня лечения. После окончания лечения могут быть взяты дополнительные анализы крови, для подтверждения излечения. Но если у пациента есть рвота, боли или серьезное недомогание, то ему может быть предложена госпитализация, и в условиях стационара будут назначены внутривенные вливания жидкости и антибиотиков. Если пиелонефрит протекает в виде повторяющихся приступов, рекомендуется в течение от полугода до двух лет принимать малые дозы антибиотиков, чтобы снизить их частоту.
В большинстве случаев адекватное лечение пиелонефрита оказывается эффективным, и пиелонефрит не вызывает необратимого поражения почек. Тем не менее в редких случаях частые приступы пиелонефрита могут приводить к образованию фиброзной ткани в почках и, как результат, к их необратимому поражению.
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ:
Острый тубулоинтерстициальный нефрит (N10)
Общая информация
Краткое описание
Острый тубулоинтерстициальный нефрит – острое воспалительное поражение тубулярного эпителия и интерстиция вследствие различных причин [А.В. Папаян, Н.Д. Савенкова, 1997].
Протокол “Острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей”
Коды МКБ-10: N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
По причинам:
– бактериальный (острый пиелонефрит);
– вирусный;
– лекарственный;
– иммунный.
Периоды:
– острый;
– обратного развития.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: лихорадка, интоксикация, изменение цвета мочи.
Физикальное обследование: интоксикация, повышение температуры, макрогематурия, артериальная гипертензия.
Лабораторные исследования: лейкоцитурия, бактериурия, гематурия, высокая СОЭ, нарушение фильтрационной и концентрационной функций почек, анемия.
Инструментальные исследования: УЗИ органов мочевой системы – повышение эхогенности паренхимы почек, увеличенные либо нормальные их размеры, наличие или отсутствие врожденных аномалий почек и мочевых путей, снижение кровотока при допплерометрии сосудов почек.
Необходимые консультации: ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога – для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов; аллерголога – при проявлениях аллергии; окулиста – для оценки изменений микрососудов; выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; при признаках системности процесса – ревматолога; при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекции – инфекциониста.
Минимум обследования при направлении в стационар:
1. ОАМ.
2. ОАК.
3. Проба Зимницкого.
4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.
5. УЗИ почек.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.
2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.
3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца:
рост, см х коэффициент
СКФ, мл/мин. = ————————————-
креатинин крови, мкмоль/л
Коэффициент:
– новорожденные – 33-40;
– препубертатный период – 38-48;
– постпубертатный период – 48-62.
4. Определение общего белка, белковых фракций, С-реактивного белка.
5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.
6. Определение калия/натрия, хлоридов, железа, кальция, магния, фосфора.
7. Определение АСЛ-О, стрептокиназы.
8. Исследование кислотно-основного состояния.
9. ИФА на внутриутробные, зоонозные инфекции.
10. Общий анализ мочи.
11. Определение бета-2- и альфа-1-микроглобулина в моче.
12. Посев мочи с отбором колоний.
13. Анализ мочи по Аддису-Каковскому.
14. Анализ мочи по Зимницкому.
15. УЗИ органов брюшной полости.
16. Допплерометрия сосудов почек.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Исследование кала на скрытую кровь.
2. Рентгенография грудной клетки (одна проекция).
3. ЭКГ, ЭхоКГ.
4. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы).
5. Коагулограмма 2 (РФМК, этаноловый тест, антитромбин III, функции тромбоцитов).
6. ИФА на содержание иммуноглобулинов А, М, G, E.
7. Биопсия почки с гистологическим исследованием нефробиоптата.
Дифференциальный диагноз
Признак | Острый обструктивный пиелонефрит | Острый тубулоинтерстициальный нефрит |
Лихорадка | В острую фазу | Нет |
УЗИ | Обструктивные изменения (расширение лоханки) | Нет |
Анамнез, лекарства, токсины | Нет | Есть |
Анализы крови | Высокое СОЭ, лейкоцитоз | Не характерно |
Моча | Л-урия, бактериурия | Лейкоцитурия |
Снижение функции концентрирования | + | + |
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: ликвидация или уменьшение микробно-воспалительного процесса в почечной ткани и мочевыводящих путях.
Симптоматическая терапия – коррекция артериальной гипертензии, нарушений гомеостаза, анемии.
Диуретическая, нефропротективная терапия.
Немедикаментозное лечение: диета №7, режим охранительный.
Медикаментозная терапия
Лекарственный нефрит требует отмены лекарств – причин болезни, обильное питье, щадящая диета. Бактериальный острый тубулоинтерстициальный нефрит полностью соответствует острому пиелонефриту. «Стартовая» антибактериальная терапия назначается эмпирически, поскольку посев мочи и определение чувствительности требуют времени, начало терапии откладывать не допустимо. Предпочтение отдается “защищенным” пенициллинам, коррекция проводится с учетом полученных данных о характере микробной флоры и чувствительности к ней препарата.
«Защищенные» пенициллины (А) (аугментин, амоксиклав) – 375 мг 7-10 дней; амоксициллин 30 мг/кг/сут. (до 60 мг/кг) – 2-3 раза в день.
Ампициллин 100-200 мк/кг/сут. до 3 лет; 50-100 мг/кг/сут. детям старше 3-х лет.
ЦФ 2-го поколения (В) – цеклор: 20-40 мг/кг/сут., прием 3 раза в сутки; цефуроксим аксетил (зиннат) – 125-250 мг внутрь 2 раза в сутки.
ЦФ 3-го поколения (В) (цедекс) – 9 мг/кг/сутки однократно.
Нитрофураны (В) (фурагин) – 5-8 мг/кг массы тела в сутки, 3-4 раза в день.
Ко-тримоксазол (С) – 120 мг, 240 мг и 480 мг 2 раза в день в зависимости от возраста.
В ряде случаев необходима поддерживающая терапия другими антибактериальными средствами – уросептиками (фурагин 1-2 мг/кг на ночь, ко-тримоксазол – 120-240 мг на ночь). Параллельно необходимо проводить противогрибковую терапию, коррекцию микрофлоры кишечника, терапию иммуностимуляторами, при стихании остроты процесса – физиопроцедуры, санацию всех хронических очагов инфекции. В остальных случаях острого тубулоинтерстициального нефрита лечение – симптоматическое.
Профилактические мероприятия:
– профилактика вирусных, грибковых инфекций;
– профилактика нарушений электролитного баланса.
Дальнейшее ведение: контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, артериального давления; УЗИ почек, нефросцинтиграфия почек
Основные медикаменты:
1. АмоксиклавА – 375 мг, таб.
2. АмпициллинА – 500 мг, фл.
3. ЦефтриаксонB 500 мг, 1 г, амп.
4. Ко-тримоксазолC – 120 мг, 480 мг таб.
5. Цефуроксим аксетил (зиннат)B – 125 мг, 250 мг таб., суспензии
6. ГентамицинC 40 мг, 80 мг, фл.
7. ФурагинB, 50 мг, таб.
8. ЭналаприлC 5 мг, 10 мг, таб.
Дополнительные медикаменты:
1. ФурагинB 50 мг, таб.
2. Ко-тримоксазолC – 120 мг, 480 мг, таб.
3. Витамины
4. Железа сульфат, капс. 300 мг
Индикаторы эффективности лечения:
– санация мочи;
– нормализация артериального давления;
– купирование или уменьшение отеков;
– восстановление диуреза и показателей гомеостаза;
– отсутствие или купирование осложнений.
Госпитализация
Показания к госпитализации: плановая.
1. Выраженный мочевой синдром.
2. Артериальная гипертензия.
3. Нарушение функций почек.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- 1. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста. Руководство для врачей.// СОТИС, Санкт-Петербург, 1997.-С.307-310.
2. Badid C., Desmouliere A., Laville M. Mycophenolate mofetil: implications for the treatment of glomerular disease.// Nephrol. Dial. Transplant.- 2001. – V. 16(9). – P. 1752 – 1756.
3. Dumas R. Glomerulonephrites a g. oissants.// Ann. Pediatr.- 1994.-V.41.-N1.-P.52-59.
4. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic disease: evaluation, classification, and stratification. Kidney Disease Outcome Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb;39 (2 Suppl 1): S1-246.
5. I Международный нефрологический семинар «Актуальные вопросы нефрологии», Алматы, 2006 г.
6. А.Ю. Земченков, Н.А.Томилина. «K/DOQI обращается к истокам хронической почечной недостаточности». Нефрология и диализ, 2004, №3, с 204-220.
7. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002.
8. Haematuria EBM Guidelines 26.08.2004
9. Glomerulonephritis CLINICAL PRACTICE GUIDELINES MON Clinical Practice Guidelines 6/2001 https://www.gov.sg/moh/pub/cpg/cpg.htm
10. Haematuria. Philadelphia (PA): Intracorp; 2005. Various p.
- 1. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста. Руководство для врачей.// СОТИС, Санкт-Петербург, 1997.-С.307-310.
Информация
Список разработчиков:
№ | Разработчик | Место работы | Должность |
1. | Канатбаева Асия Бакишевна | КазНМУ, кафедра детских болезней, леч. фак. | Профессор |
2. | Тапалов Жаксылык Умирбекович | РДКБ «Аксай», отд. нефрологии | Зав. отделением |
3. | Наушабаева Асия Еркиновна | НЦПиДХ МЗ РК | Докторант |
4. | Чингаева Гульнара Нуртасовна | КазНМУ, кафедра детских болезней, леч. фак. | Ассистент |
5. | Кабулбаев Кайрат Абдуллаевич | НЦПиДХ МЗ РК | Докторант |
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный (N11.9)
Общая информация
Краткое описание
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит – хроническое воспалительное, токсическое поражение преимущественно тубуло-интерстициальной ткани почек вследствие различных причин (врожденные аномалии развития почек и мочевых путей, иммунное воспаление, мочевая инфекция, лекарства, токсины и др.)А [А.В. Папаян, Н.Д. Савенкова, 1997 г].
Код протокола: P-P-030 “Хронический тубулоинтерстициальный нефрит”
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
N11 Хронический тубуло-интерстициальный нефрит
N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит
N11.8, N14 Другие тубуло-интерстициальные нефриты
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
КлассификацияА[А.В. Папаян, Н.Д. Савенкова, 1997 г.; А.Ю. Земченков, Н.А. Томилина, 2004 г.]:
1. По МКБ.
2. Этиологическая (указать причину – аномалию мочевой системы, наличие мочевой системы).
3. По состоянию функции почек – международная Классификация хронических болезней почек (ХБП), K/DOQE:
– І стадия, СКФ (скорость клубочковой фильтрации) – ≥ 90 мл/мин.;
– ІІ стадия, СКФ – 89-60 мл/мин.;
– ІІІ стадия, СКФ – 59-30 мл/мин.;
– IV стадия, СКФ – 29-15 мл/мин.;
– V стадия, СКФ – менее 15 мл/мин.
Факторы и группы риска
Факторы рискаА:
1. Врожденные аномалии развития органов мочевой системы.
2. МКБ.
3. Инфекции.
4. Лекарства.
5. Токсины.
Диагностика
Жалобы и анамнез: интоксикация, изменение цвета мочи, боли в области поясницыВ.
Физикальное обследование: болезненность при пальпации в области проекции почек, артериальная гипертония.
Лабораторные исследования: бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия (β2 микроглобулин)А, снижение функции концентрирования, СКФ, анемияВ.
Инструментальные исследования:
– УЗИ органов мочевой системы – врожденные аномалии почек и мочевыделительных путейА, снижение кровотока при допплерометрии сосудов почекА;
– цистография – пузырно-мочеточниковый рефлюкс или состояние после антирефлюксной операцииА;
– нефросцинтиграфия – очаги поражения паренхимы почекВ;
– при неуточненности диагноза – диагностическая пункционная биопсия почкиС.
Показания для консультации специалистов:
– ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога – для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов;
– аллерголога – при проявлениях аллергии;
– окулиста – для оценки изменений микрососудов;
– выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога;
– при признаках системности процесса – ревматолога;
– при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекции – инфекциониста;
– уролог – при подозрении на пороки развития мочевыделительной системыС.
Перечень основных диагностических мероприятийА:
– УЗИ почек;
– измерение артериального давления;
– ОАМ;
– ОАК;
– креатинин сыворотки крови;
– расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца:
рост, см х коэффициент
СКФ, мл/мин. = ————————————-
креатинин крови, мкмоль/л
Коэффициент: новорожденные 33-40; препубертатный период 38-48; постпубертатный период 48-62;
– бак. посев мочи;
– проба Зимницкого (свободный сбор мочи);
– учет диуреза.
Перечень дополнительных диагностических мероприятийВ:
– нефросцинтиграфия;
– тубулярная протеинурия – β2 микроглобулинурия или α1 микроглобулинурия;
– суточная экскреция солей;
– осмотр глазного дна;
– консультация гинеколога;
– консультация уролога – по показаниям.
Дифференциальный диагноз
Признак | Хронический обструктивный пиелонефрит | Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, вследствие токсич., лекарств. ср-в |
| Лихорадка | При обострениях | Нет |
Анамнез: связь с лекарством, токсинами | Нет | Есть |
Анализ крови | Высокое СОЭ, лейкоцитоз при обострениях | Не характерно |
| Анализ мочи | Лейкоцитурия, бактериурия | Лейкоцитурия |
Снижение функции почек | Да | Да |
УЗИ почек | Выявляются обструктивные изменения | Нет |
Лечение
Цели лечения – ликвидация или уменьшение воспалительного процесса в почечной ткани:
1. Симптоматическая терапия – коррекция артериальной гипертензии, нарушений гомеостаза, анемии.
2. Оперативное лечение по строгим показаниям при рефлюксе IV-V степени и других обструктивных заболеваниях (N11.1).
3. Нефропротективная терапия, направленная на замедление прогрессирования ХБП (начиная со II стадии при всех ТИН).
Немедикаментозное лечение: диета №7, режим охранительный.
Медикаментозное лечение:
1. Антибактерильная терапия с учетом этиологического фактора (амоксициллин + клавулановая кислота, цефоперазон, азитромицин, флуконазол и др.).
2. Противогельминтная терапия (пирантел, левамизол, мебендазол). В этих случаях возможно полное обратное развитие клинико-лабораторных симптомов.
3. Также в лечении у этих больных используются гепарин, дипиридамол, посиндромная терапия (лечение анемии и др.).
4. Лекарственный нефрит требует отмены лекарств – причин болезни, обильное питье, щадящая диета.
5. Бактериальный тубулоинтерстициальный нефрит полностью соответствует пиелонефриту. «Стартовая» антибактериальная терапия назначается эмпирически, поскольку посев мочи и определение чувствительности требуют времени, начало терапии откладывать не допустимо. Предпочтение отдается “защищенным” пенициллинам, коррекция проводится с учетом полученных данных о характере микробной флоры и чувствительности к ней препарата.
6. «Защищенные» пенициллиныА (амоксициллин + клавулановая кислота) – 375 мг 7-10 дней; амоксициллин 30 мг/кг/сут. (до 60 мг/кг)- 2-3 раза в день.
7. Ампициллин 100-200 мк/кг/сут. до 3 лет; 50-100 мг/кг/сут. детям старше 3-х лет.
8. ЦФ 2 поколенияВ – цеклор – 20-40 мг/кг/сут., прием 3 раза в сутки; цефуроксим аксетил (зиннат) – 125-250 мг внутрь 2 раза в сутки.
9. ЦФ 3 поколенияВ (цедекс) – 9 мг/кг/сутки однократно.
10. НитрофураныВ (фурагин) – 5-8 мг/кг массы тела в сутки 3-4 раза в день.
11. Ко-тримоксазолС – 120 мг, 240 мг и 480 мг – 2 раза в день в зависимости от возраста.
В ряде случаев необходима поддерживающая терапия другими антибактериальными средствами – уросептиками (фурагин 1-2 мг/кг/на ночь, ко-тримоксазол – 120-240 мг на ночь). Параллельно нужно проводить противогрибковую терапию, коррекцию микрофлоры кишечника, терапию иммуностимуляторами, при стихании остроты процесса – физиопроцедуры, санацию всех хронических очагов инфекции. В остальных случаях острого тубулоинтерстициального нефрита лечение симптоматическое.
Гипотензивная терапия при артериальной гипертензии – ингибиторы АПФВ:
– эналаприл 5-10 мг/сут.;
– рамиприл 1.25-10 мг/сут.;
– фозиноприл 5-10 мг/сут.
Блокаторы кальциевых каналов: амлодипинВ 5-10 мг/сут., нифедипинС 10-20 мг/сут.
Селективный β-адреноблокатор: атенололВ – по 50 мг/сут.
Диуретики при снижении диуреза – фуросемидС 2-3 мг/кг.
В качестве препаратов, улучшающих микроциркуляцию, уменьшающих агрегацию тромбоцитов – антиагрегант: дипиридомол (курантил) из расчета 3-4 мг/кг.
Показания к госпитализации: госпитализация плановая – признаки обострения, в том числе мочевая инфекция; ухудшение функции почек.
Профилактические мероприятия:
– обеспечение избыточного диуреза (потребление жидкости в объеме более 1 л/сут.);
– частое опорожнение мочевого пузыря (3-часовые интервалы в течение дня);
– профилактика вирусных, грибковых инфекций;
– профилактика нарушений электролитного баланса;
– дальнейшее введение, принципы диспансеризации;
– диспансерный учет и наблюдение у нефролога по месту жительства;
– освобождение от прививок, введения γ-глобулина;
– ограничение физических нагрузок;
– лечение хронических очагов инфекций;
– обязательный контроль за функциональным состоянием почек;
– общий анализ мочи не реже 1 раза в 10 дней;
– функциональные пробы и биохимическое исследование крови – не реже 1 раза в 6 мес. и по показаниям.
Перечень основных медикаментов:
– *амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг
– цефуроксим 250 мг, 500 мг таблетка; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора
– ко-тримоксазол 120 мг, 480 мг
– фурагин 50 мг таб; фуродонин 50 мг, 100 мг таб.
– фуросемид 20 мг амп; 40 мг таб.
Перечень дополнительных медикаментов:
– дипиридамол 25 мг таб.
– эналаприл 5-10 мг таб.
– рамиприл 1.25 мн, 5 мг и 10 мг таб.
– фозиноприл 10 мг таб.
– атенолол 50 мг таб.
– нифедипин 10 мг таб.
Индикаторы эффективности лечения:
1. Санация мочи.
2. Нормализация артериального давления.
3. Купирование или уменьшение отеков.
4. Восстановление диуреза и показателей гомеостаза.
5. Отсутствие прогрессирования или замедление прогрессирования при ежегодной оценке СКФ.
Профилактика
Первичная профилактика: устранение этиотропных первичных факторовВ.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic disease: evaluation, classification, and
stratification. Kidney Disease Outcome Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb; 39 (2
Suppl 1): S1-246.
2. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста.
Руководство для врачей.// СОТИС, Санкт-Петербург, 1997.-С.307-310.
3. Badid C., Desmouliere A., Laville M. Mycophenolate mofetil: implications for the
treatment of glomerular disease.// Nephrol. Dial. Transplant.- 2001. – V. 16(9). – P. 1752
– 1756.
4. Dumas R. Glomerulonephrites a g. oissants.// Ann. Pediatr.- 1994.-V.41.-N1.-P.52-59.
5. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic disease: evaluation, classification, and
stratification. Kidney Disease Outcome Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb;39 (2 Suppl
1): S1-246.
6. I Международный нефрологический семинар «Актуальные вопросы нефрологии»,
Алматы, 2006 г.
7. Земченков А.Ю, Томилина Н.А. «K/DOQI обращается к истокам хронической
почечной недостаточности». Нефрология и диализ, 2004, №3, с 204-220.
8. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на
доказательной медицине. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002.
9. Haematuria EBM Guidelines 26.08.2004
10. Glomerulonephritis CLINICAL PRACTICE GUIDELINES MON Clinical Practice
Guidelines 6/2001 https://www.gov.sg/moh/pub/cpg/cpg.htm
11. Haematuria. Philadelphia (PA): Intracorp; 2005. Various p.
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков:
Канатбаева Асия Бакишевна, КазНМУ, кафедра детских болезней, леч. фак., профессор
Наушабаева Асия Еркиновна, НЦПиДХ МЗ РК, докторант
Чингаева Гульнара Нуртасовна, КазНМУ, кафедра детских болезней, леч. фак., ассистент
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник