Отоневрологический синдром что это такое
Синдром Костена относится к отоневрологическим и артрологическим заболеваниям. Он развивается в результате дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Название ему дали по имени американского отоларинголога Д. Костена, который в 1934 году первым сделал описание болезни после изучения историй болезней пациентов, у которых одновременно наблюдались боли в ушах и патологии челюсти.
В чём заключается проблема
Сустав, соединяющий нижнюю челюсть с основанием черепа, образован головкой нижнечелюстной и ямкой височной кости, поэтому называется височно-нижнечелюстным. Внутри него есть диск, разделяющий полость на два отдела. Благодаря ему, сустав движется в трёх направлениях и осуществляет следующие функции:
- открывание и закрывание рта (движение по фронтальной оси);
- смещение нижней челюсти вперёд и назад (сагиттальное направление);
- боковые движения при жевании (вертикальная ось).
Хотя крайние границы движений нижней челюсти контролируют одна большая и две малые связки, при пережёвывании пищи, разговоре и мимике на сустав ложится слишком большая нагрузка. Из-за этого он может перестать нормально выполнять свои функции, и тогда развиваются различные заболевания. Это может быть артрит, артроз, хронический подвывих нижней челюсти или миофацильный синдром, но чаще возникает отоневрологический синдром.
Отличие здорового сустава от поражённого артрозом
Причины возникновения синдрома
Факторов развития синдрома достаточно много. Главными считаются следующие причины:
- отсутствие большого числа зубов;
- врачебная ошибка стоматолога при протезировании, пломбировании;
- перенапряжение жевательных мышц;
- скрежет зубами, не подвергавшийся лечению;
- нарушения минерального обмена;
- инфекция;
- коллагенозы;
- зубочелюстные патологии, из-за которых нагрузка распределяется неравномерно;
- аномалии прикуса.
К синдрому может привести как совокупность нескольких из этих факторов, так и какой-либо один в отдельности. Кроме того, существуют факторы риска, которые делают развитие заболевания наиболее вероятным. К ним относятся:
- возраст старше 50 лет;
- менопауза;
- травмы челюсти;
- хронические воспалительные процессы в области челюсти;
- остеоартроз;
- наследственная склонность.
Люди, входящие в зоны риска, должны знать о симптомах и лечении синдрома Костена и его воздействии на височно-нижнечелюстной сустав.
Синдром очень похож по симптоматике с острым отитом и артритом. Но есть один главный момент для определения синдрома — невозможно широко открыть рот. Чтобы не допустить развития данного заболевания, необходимо регулярно обращаться к стоматологу для лечения зубов, протезирования и исправления прикуса.
Основные симптомы
Заболевание не является широко известным, и не в каждом учебнике по стоматологии найдётся его описание. Тем не менее болезнь эта очень неприятная и достаточно серьёзная, её симптомы лучше знать заранее, чтобы вовремя обратиться к врачу. На неё могут указывать следующие признаки:
- затруднения движения челюсти, особенно при разговоре и принятии пищи;
- хруст при открывании рта;
- жгущая боль и сухость в области глотки и корня языка;
- неприятные ощущения в области челюсти, шеи, глаз и уха;
- герпес на слизистых оболочках рта и во внешнем слуховом проходе;
- невралгия тройничного нерва;
- ослабление нёбной занавески;
- небольшая асимметрия лица;
- снижение слуха;
- периодические головокружения.
Таким образом, симптомов достаточно много, и часто они кажутся не связанными между собой. Однако откладывание посещения врача грозит усугублением болевых ощущений и появлением осложнений.
Типичные жалобы пациентов при развитии патологии
Стадии развития и постановка диагноза
Синдром не возникает сразу. В своём развитии он проходит четыре стадии, каждая из которых характеризуется следующими патологиями:
- Щель между суставами уменьшается, связки немного ослабляются.
- Задний отросток нижней челюсти, соединяющийся с височной костью, окостеневает, и снижается подвижность сустава.
- Хрящи разрушаются, на поверхности суставов формируется плотная соединительная ткань, движения челюсти ограничиваются.
- Сустав полностью обездвижен, больной постоянно испытывает сильную боль, с которой не могут справиться анальгетики.
Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем легче она поддастся лечению, поэтому нужно своевременно обращаться к врачу. Специалист проведёт диагностику и назначит подходящую терапию.
Поскольку симптомы неспецифичны, и каждый из них может указывать на другую проблему, для постановки диагноза требуется комплексное обследование. Врач внимательно выслушивает все жалобы пациента, потом проводит компьютерное и магнитно-резонансное томографическое исследование области суставов, носоглотки, околоносовых пазух. Особенно информативным является последний метод, так как он позволяет визуализировать отдельные элементы сустава без лучевой нагрузки на организм.
Поскольку височно-нижнечелюстной сустав при помощи связок соединён с молоточком среднего уха, при помощи аудиометра измеряют остроту слуха. Если клиническая картина похожа на проявление артроза или артрита, делаются панорамные рентгеновские снимки нижней челюсти. При синдроме на них не должны отражаться патологические изменения. Кроме того, могут понадобиться электромиография мышечного жевательного аппарата и импедансометрическое обследование среднего уха.
Дополнительно врач может проверить плавность скольжения головок челюстных суставов. Для этого пациента просят плотно закрыть пальцами слуховые проходы и подвигать челюстью. В случае синдрома Костена при этом возникают характерные щелчки и хруст из-за неплотного прилегания диска к суставной головке.
Иногда описываемые пациентом симптомы очень похожи на синдром Костена, но при этом не наблюдается поражения суставов. В таком случае необходимо проверить состояние жевательных мышц. Если при открытом рте суставы среднего, безымянного и указательного пальцев не проходят чётко между нижними и верхними резцами, высока вероятность поражения мышц.
При необходимости врач проводит и другие необходимые по его мнению процедуры, а также может порекомендовать пациенту дополнительно проконсультироваться с отоларингологом, невропатологом, генетиком или ортодонтом.
Методы лечения
Главная цель терапии — снятие воспаления и боли, а также восстановление подвижности суставов. Это достигается путём соблюдения диеты, в которой преобладают каши, пюре, молочные продукты и другая мягкая или перетёртая пища. Пациент по возможности должен ограждаться от стрессов, усиливающих болевые импульсы.
Однако все эти меры в большей степени направлены на предупреждение развития осложнений, непосредственное лечение заключается в инъекциях гидрокортизона в полость сустава, ионофорезе с новокаином и иодидом кальция, протезировании зубов при уменьшении расстояния между подносовой и подбородочной точками, корректировке прикуса. Таким образом, терапия осуществляется с помощью медикаментов и физиотерапевтических процедур. А иногда лечение не обходится без хирургического вмешательства.
Приём медикаментов
При синдроме Костена необходимы средства, улучшающие питание тканей и снижающие тонус мышц, устраняющие воспалительный процесс и снимающие боль. В комплекс медикаментов входят следующие препараты:
- Ибупрофен, Кетонал и другие средства, обладающие обезболивающим эффектом и снижающие проявление воспалений.
- Солкосерил, Актовегин и прочие препараты, стимулирующие регенерацию и активирующие обмен веществ в тканях. Они могут быть представлены в любых лекарственных формах: инъекциях, таблетках, мазях, гелях.
- Баклосан, Тизанил и иные миорелаксанты, снижающие тонус, выраженность спазмов и напряжение мышц.
- Афобазол, Ноофен и другие успокаивающие лекарства, снижающие чувство тревожности и напряжённость, благодаря чему уменьшаются болевые импульсы.
Также очень полезны поливитаминные комплексы и отдельный приём витаминов группы В. Последние обезболивают воспалённые суставы, улучшают кроветворение, стабилизируют работу нервной системы.
Физиотерапевтические процедуры
Комплекс физиопроцедур полезен на любой стадии заболевания, но на начальном этапе он даже может заменить собой медикаментозное лечение, которое в той или иной степени всегда грозит побочными эффектами. Хорошие результаты даёт применение следующих процедур:
- флюктооризация, расслабляющая жевательные мышцы и обезболивающая их;
- электрофорез лекарственных средств, увеличивающий их эффективность даже при введении минимальных концентраций, позволяющий тканям накопить вещество и тем самым придать ему пролонгированное действие;
- диадинамотерапия, анестезирующая болезненные участки и улучшающая состояние тканей;
- ультравысокочастотная индуктотермия, повышающая скорость регенерации воспалённых тканей.
В дополнение к лазерной, ультрамагнитной или ультразвуковой терапии можно делать миогимнастические упражнения, массаж челюстной зоны и иглоукалывание. Но предварительно необходима консультация с лечащим врачом. Некоторые пациенты вынуждены несколько месяцев носить специальный ортопедический аппарат, который ограничивает открытие рта. Благодаря этому максимально снижается нагрузка на суставы.
Хирургическое вмешательство
Если медикаментозная и физиотерапия не дают нужного эффекта, приходится использовать хирургический метод. Он рискованнее консервативных вариантов лечения, и его стоимость гораздо дороже, но в запущенных случаях это единственный шанс вернуть суставу его функции.
Используемый метод оперативного лечения называется артропластикой. Он заключается в удалении хрящевого диска или головки и их замене на трансплантат (обычно из металла или пластмассы), который обеспечивает беспроблемное жевание и правильное соприкосновение и открытие челюстных рядов. При этом между суставными концами может быть помещена прокладка из тканей пациента, взятых с наружного кожного слоя или соединительной оболочки внутренних органов.
Стоимость такой операции достаточно высока и варьируется от 50 до 100 и более тысяч в зависимости от клиники и профессионализма врача. До такой меры, конечно, лучше не доводить, и если у больного есть ещё какие-то общие заболевания, проблемные зубы, их необходимо лечить сразу, чтобы они не давали осложнений. Также следует корректировать рацион.
Возможные осложнения
Если больной пренебрегает всеми симптомами, терпит боль и откладывает лечение синдрома Костена, происходят функциональные и физиологические изменения в височно-нижнечелюстном суставе, в его области откладываются соли, из-за воспаления в полости скапливается жидкость, ослабляется связочный аппарат. Человек теряет способность нормально пережёвывать пищу из-за боли, приходится употреблять мягкие продукты. Из-за этого рацион становится довольно скудным, и могут возникнуть проблемы с желудочно-кишечным трактом.
В дальнейшем может произойти полное обездвиживание суставов челюсти вплоть до невозможности открыть рот, значительное ухудшение слуха и зрения. Синдром может косвенно повредить и другим системам и органам.
Общая профилактика
Для того чтобы никогда не столкнуться с синдромом, а тем более его осложнениями, нужно избегать использования жевательной резинки, а также чрезмерно частого употребления твёрдой пищи, которую трудно пережёвывать. От привычки сжимать зубы при нервном напряжении тоже лучше отказаться.
Нужно вовремя решать проблемы с нездоровыми зубами, их частичным отсутствием, аномалиями прикуса. Обращаться за этим следует только к квалифицированным специалистам. Также по возможности нужно избегать травм и воспалений челюсти.
Если жевание начинает вызывать дискомфорт или проявляются другие признаки синдрома, нужно обязательно обратиться к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем более лёгким и успешным будет лечение, а риск возникновения осложнений уменьшится.
Источник
Отоневрология. Отоневрологическая симптоматика
Анатомо-физиологические взаимно обусловленные отношения между рецепторами слухового и стато-кинетического (вестибулярного) анализаторов и их центральных отрезков, образованиями центральной нервной системы и другими органами определяют тесную связь отиатрии с неврологией и некоторыми (внутренние, глазные болезни) разделами клинической медицины. В результате этой органической связи между отиатрией и неврологией в норме и патологии за последние 50 лет в отиатрии определилось неврологическое направление, созвучное с идеей нервизма в патологии, получившее название «отоневрология».
Она является одной из новых разделов отиатрии, расширяющей ее границы не только в уточнении диагностики и лечения ушных болезней, но и пограничных с отиатрией заболеваний нервной системы.
Если положение Валенберга и Марбурга, высказанное в 1911 г. на съезде немецких невропатологов, выразившееся в том, что неврологическое исследование не может считаться полным без отоневрологического, что себя полностью оправдало, то не в меньшей мере мы вправе признать это положение правильным в отношении отологического исследования. Ото неврологическая направленность отиатра в процессе отологического исследования несомненно расширяет диагностические возможности.
За советский период выросли кадры отоларингологов, разрабатывающие неврологическое направление в отоларингологии. В настоящее время работа таких отоларингологов в неврологических и нейрохирургических учреждениях является неотъемлемой составной частью научной и лечебной деятельности, направленной на улучшение диагностики и лечения церебральных и смежных с оторииологией внутричерепных заболеваний.
Отоневрологическая симптоматика
В общую отоневрологическую семиотику заболеваний кохлеарного и вестибулярного анализаторов входит определение и клиническая оценка нарушении слуха, вестибулярной функции как при их изолированном поражении, так и при заболеваниях других органов. Кохлеарные и вестибулярные нарушения, протекая сочетание с другими симптомами или изолированно, приобретают форму синдромов: кохлеарный, вестибулярный, кохлеарно-вестибулярный. Эти синдромы сами по себе или в сочетании с патослучаях не только характерными для топики поражения VIII пары нервов, ко и для патологического процесса в целом.
В основе указанных выше синдромов лежат патофизиологические и анатомические изменения в самом ухе и на остальных отрезках слухового и стато-кинетического анализаторов.
Патологическое состояние звукового анализатора может проявляться не только в понижении слуха различной степени, вплоть до полной глухоты, но и в повышенной слышимости, сопровождающейся иногда болевыми ощущениями в ухе (отальгия), и в восприятии звуков в искаженном виде, и, наконец, в нарушении их понимания (акустическая агнозия). Исключительно большое практическое значение имеет так называемый субъективный шум, часто сопровождающийся понижением слуха. Изучением патогенеза субъективных ушных шумов занимались многие исследователи [Б. В. Верховский, Фоулер (Fowler) и др.], по до сих пор этот вопрос остается невыясненным.
– Также рекомендуем “Субъективные шумы в отоневрологии. Шум в голове”
Оглавление темы “Радиационные поражения уха. Отоневрология”:
1. Активная терапия контузий уха. Ушная травматическая инвалидность
2. Задачи ЛОР экспертизы. Актиническая травма уха
3. Влияние радия на ухо. Воздействие рентгеновского облучения на ухо
4. Радиоактивное поражение уха. Травмы уха при атомных взрывах
5. Особенности травм уха при атомных взрывах. Комбинированные травмы уха
6. Лечение лучевой травмы уха. Химические поражения уха
7. Боевые химические травмы уха. Микст-травмы уха
8. Отоневрология. Отоневрологическая симптоматика
9. Субъективные шумы в отоневрологии. Шум в голове
10. Механизмы развития субъективных шумов. Объективный шум
Источник
Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.
Синдром Костена представляет собой специфическое отоневрологическое заболевание. Появляется болезнь как последствие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Возникает по причине отсутствия большого числа зубов, неправильного прикуса или при наличии деформирующего артроза челюстных суставов.
Впервые данный синдром описал американский отоларинголог Костен в 1934 году. В процессе изучения историй болезней собственных пациентов он обнаружил определенную взаимосвязь между ушными болями и патологиями челюсти.
Зачастую задача лечения синдрома Костена ложится на стоматологов, занимающихся протезированием недостающих зубов или коррекцией прикуса.
Что такое ВНЧС и какие его функции?
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – это достаточно распространенное заболевание. По статистике, до 65% пациентов разного возраста, имеют эту проблему. Диагностировать патологию трудно из-за множества разных симптомов, которые сложно связать. Болезнь можно спутать с отитом, болезнями зубов или другими челюстными патологиями. Специфика заболевания иногда требуется лечение также со стороны неврологии и психологии.
Височно-нижнечелюстной сустав располагается перед ухом и соединяет нижнюю челюсть с височной костью черепа.
Строение височно-нижечелюстного сустава
Он состоит из блока нижней челюсти, внутрисуставного диска, капсулы, связки и суставной поверхности височной кости.
Сустав очень подвижен, это позволяет нам двигать челюстью вверх-вниз, из стороны в сторону, разговаривать и пережевывать пищу. Движениями сустава управляют окружающие его мышцы. На ВНЧС ложится большая нагрузка, которая связана с пережевыванием, речью и мимикой.
По разным причинам может развиться дисфункция ВНС, которая вызывает такие заболевания как:
- миофациальный синдром;
- артрит;
- артроз;
- хронический подвывих нижней челюсти;
- синдром Костена.
Это приводит к повреждению сустава, воспалению и болезненности.
Существует целый ряд различных причин, которые приводят к развитию этого синдрома. К основным факторам появления болезни относятся:
- неправильное строение зубных протезов;
- перенапряжение челюстных мышц при частом поедании чрезмерно твердой пищи;
- неправильное пломбирование зуба;
- наличие бруксизма;
- определенные проблемы с обменом минералов в организме;
- серьезные заболевания инфекционного характера;
- проблемы с выработкой коллагена;
- неправильное строение челюсти, что приводит к неверному распределению нагрузки;
- неправильный прикус.
Кто входит в зону риска?
Существуют определенные категории людей, которые особенно подвержены к возможности развития синдрома Костена:
- люди старше 50 лет;
- женщины, находящиеся в состоянии менопаузы;
- люди, получившие травмы челюсти;
- наличие хронических воспалительных процессов в районе челюсти;
- люди с неправильным прикусом;
- пациенты с несколькими отсутствующими зубами;
- наследственная склонность к остеопорозу.
Стадии развития и последствия синдрома Костена
Необходимо отметить, что довольно часто этот синдром развивается без проявления каких-то признаков. При этом к основным симптомам данного заболевания следует отнести:
- дискомфорт при жевании;
- хруст и щелчки при открывании рта;
- проблемы с подвижностью челюсти;
- перенапряжение жевательных мышц;
- малозаметная асимметрия лица;
- болевые ощущения в районе челюсти, глаз и уха.
При длительном отсутствии лечения помимо ухудшения слуха и зрения наблюдается полное обездвиживание челюстных суставов.
Стадии развития заболевания
Всего существует четыре стадии развития синдрома Костена:
- Первая. Наблюдается определенное сокращение щели между суставами, а также малозаметная разболтанность связок.
- Вторая. Наблюдается окостенение мыщелкового отростка, а также снижение подвижности в суставе.
- Третья. Стадия сопровождается полной хрящевой дегенерацией, обширным склерозом поверхности суставов, а также ограничением движений челюсти.
- Четвертая. При ее диагностировании можно обнаружить фиброзный анкилоз, который лечится исключительно хирургическим вмешательством. Кроме того, наблюдаются сильные постоянные боли, которые никак нельзя усмирить с помощью анальгетиков.
Осложнения и возможные последствия
При отсутствии адекватного лечения состояние пациента со временем будет лишь ухудшаться. У больного появляются хронические боли, вызванные следующими осложнениями:
- Наблюдаются физиологические изменения в челюстном суставе. Это приводит к ухудшению пережевывания еды и проблемам с желудком и пищеварением. Пациенты с подобными проблемами могут употреблять лишь мягкую еду из-за невозможности пережевывать.
- В дальнейшем наблюдается существенное ослабление связок жевательного аппарата.
- Если своевременно не начать лечение, то это может привести к невозможности открыть рот.
При поражении сустава происходит откладывание солей. Поэтому чрезвычайно важно своевременно заняться лечением заболевания. В совокупности этот синдром способен серьезнейшим образом повлиять на ухудшение состояния здоровья человека через косвенное негативное влияние на различные системы и органы.
Как диагностируют синдром
Если у пациента отсутствует поражение сустава, но есть определенные жалобы, для диагностики заболевания используют трехфаланговое тестирование.
При открытом рту, суставы среднего, безымянного и указательного пальцев, размещенные между фаланг, должны проходить четко между нижними и верхними резцами. При поражении жевательных мышц это будет невозможно сделать.
Иные методы диагностики используются лишь для подтверждения конечного диагноза:
- проведение электромиографии мышечного жевательного аппарата;
- использование импедансометрического обследование среднего уха;
- применение панорамного рентгеновского снимка нижней челюсти;
- использование КТ или МРТ.
Специфика лечения
Лечение заболевания состоит из следующих мер:
- корректировка рациона;
- использование лазерной, ультрамагнитной и ультразвуковой терапии;
- в обязательном порядке проводится лечение всех проблемных зубов;
- применение медикаментозной терапии для устранения болей, улучшения питания тканей, снижения тонуса в мышцах, а также использование успокаивающих травяных средств.
Зачастую применяются комплексные методы терапии, которые должны устранить воспаление и болевой синдром и вернуть былую подвижность сустава, а именно:
- В суставную полость производятся инъекции кортизола.
- Применяется ионофорез с одновременным использованием новокаина и йодистого калия.
- Пациентам часто назначается специальный ортопедический аппарат, который ограничивает движение челюсти. Такой аппарат приходится носить около 4 месяцев. Данный метод направлен на снижение нагрузки на сустав.
- При необходимости проводится корректировка прикуса с использованием хирургии или же протезирования.
В том случае если комплекс подобных мер не принесет видимого результата, то лечащий врач может предложить больному хирургическую операцию.
В зависимости от серьезности ситуации и сопутствующих проблем стоимость лечения синдрома Костена может серьезно варьироваться. В некоторых случаях можно обойтись щадящим лечением с применением исключительно медикаментозных средств. В иных ситуациях вылечить пациента можно с помощью хирургии и последующего протезирования.
Что нужно знать, чтобы избежать болезни?
Врачи рекомендуют в качестве профилактики этого синдрома избегать частого приема очень твердых продуктов. 
Также следует полностью отказаться от привычки сжимать зубы в состоянии нервозности.
При первых симптоматических проявлениях и любом дискомфорте при жевании незамедлительно обращаться к врачу для диагностирования причины подобного состояния.
Своевременное обращение к специалисту и точная диагностика является гарантией успешного лечения синдрома Костена, что даст возможность избежать более серьезных последствий и осложнений, сопровождающих данную болезнь.
Синдром Костена является довольно серьезной патологией, влияющей на различные системы и органы человеческого организма. Для того чтоб минимизировать риски, связанные с возникновением этой болезни и ее последствиями, следует более внимательно относиться к собственному организму и при малейших проблемах обращаться к медикам.
Источник