Отоневрологический синдром при повышенной стираемости зубов
Синдром Костена относится к отоневрологическим и артрологическим заболеваниям. Он развивается в результате дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Название ему дали по имени американского отоларинголога Д. Костена, который в 1934 году первым сделал описание болезни после изучения историй болезней пациентов, у которых одновременно наблюдались боли в ушах и патологии челюсти.
В чём заключается проблема
Сустав, соединяющий нижнюю челюсть с основанием черепа, образован головкой нижнечелюстной и ямкой височной кости, поэтому называется височно-нижнечелюстным. Внутри него есть диск, разделяющий полость на два отдела. Благодаря ему, сустав движется в трёх направлениях и осуществляет следующие функции:
- открывание и закрывание рта (движение по фронтальной оси);
- смещение нижней челюсти вперёд и назад (сагиттальное направление);
- боковые движения при жевании (вертикальная ось).
Хотя крайние границы движений нижней челюсти контролируют одна большая и две малые связки, при пережёвывании пищи, разговоре и мимике на сустав ложится слишком большая нагрузка. Из-за этого он может перестать нормально выполнять свои функции, и тогда развиваются различные заболевания. Это может быть артрит, артроз, хронический подвывих нижней челюсти или миофацильный синдром, но чаще возникает отоневрологический синдром.
Отличие здорового сустава от поражённого артрозом
Причины возникновения синдрома
Факторов развития синдрома достаточно много. Главными считаются следующие причины:
- отсутствие большого числа зубов;
- врачебная ошибка стоматолога при протезировании, пломбировании;
- перенапряжение жевательных мышц;
- скрежет зубами, не подвергавшийся лечению;
- нарушения минерального обмена;
- инфекция;
- коллагенозы;
- зубочелюстные патологии, из-за которых нагрузка распределяется неравномерно;
- аномалии прикуса.
К синдрому может привести как совокупность нескольких из этих факторов, так и какой-либо один в отдельности. Кроме того, существуют факторы риска, которые делают развитие заболевания наиболее вероятным. К ним относятся:
- возраст старше 50 лет;
- менопауза;
- травмы челюсти;
- хронические воспалительные процессы в области челюсти;
- остеоартроз;
- наследственная склонность.
Люди, входящие в зоны риска, должны знать о симптомах и лечении синдрома Костена и его воздействии на височно-нижнечелюстной сустав.
Синдром очень похож по симптоматике с острым отитом и артритом. Но есть один главный момент для определения синдрома — невозможно широко открыть рот. Чтобы не допустить развития данного заболевания, необходимо регулярно обращаться к стоматологу для лечения зубов, протезирования и исправления прикуса.
Основные симптомы
Заболевание не является широко известным, и не в каждом учебнике по стоматологии найдётся его описание. Тем не менее болезнь эта очень неприятная и достаточно серьёзная, её симптомы лучше знать заранее, чтобы вовремя обратиться к врачу. На неё могут указывать следующие признаки:
- затруднения движения челюсти, особенно при разговоре и принятии пищи;
- хруст при открывании рта;
- жгущая боль и сухость в области глотки и корня языка;
- неприятные ощущения в области челюсти, шеи, глаз и уха;
- герпес на слизистых оболочках рта и во внешнем слуховом проходе;
- невралгия тройничного нерва;
- ослабление нёбной занавески;
- небольшая асимметрия лица;
- снижение слуха;
- периодические головокружения.
Таким образом, симптомов достаточно много, и часто они кажутся не связанными между собой. Однако откладывание посещения врача грозит усугублением болевых ощущений и появлением осложнений.
Типичные жалобы пациентов при развитии патологии
Стадии развития и постановка диагноза
Синдром не возникает сразу. В своём развитии он проходит четыре стадии, каждая из которых характеризуется следующими патологиями:
- Щель между суставами уменьшается, связки немного ослабляются.
- Задний отросток нижней челюсти, соединяющийся с височной костью, окостеневает, и снижается подвижность сустава.
- Хрящи разрушаются, на поверхности суставов формируется плотная соединительная ткань, движения челюсти ограничиваются.
- Сустав полностью обездвижен, больной постоянно испытывает сильную боль, с которой не могут справиться анальгетики.
Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем легче она поддастся лечению, поэтому нужно своевременно обращаться к врачу. Специалист проведёт диагностику и назначит подходящую терапию.
Поскольку симптомы неспецифичны, и каждый из них может указывать на другую проблему, для постановки диагноза требуется комплексное обследование. Врач внимательно выслушивает все жалобы пациента, потом проводит компьютерное и магнитно-резонансное томографическое исследование области суставов, носоглотки, околоносовых пазух. Особенно информативным является последний метод, так как он позволяет визуализировать отдельные элементы сустава без лучевой нагрузки на организм.
Поскольку височно-нижнечелюстной сустав при помощи связок соединён с молоточком среднего уха, при помощи аудиометра измеряют остроту слуха. Если клиническая картина похожа на проявление артроза или артрита, делаются панорамные рентгеновские снимки нижней челюсти. При синдроме на них не должны отражаться патологические изменения. Кроме того, могут понадобиться электромиография мышечного жевательного аппарата и импедансометрическое обследование среднего уха.
Дополнительно врач может проверить плавность скольжения головок челюстных суставов. Для этого пациента просят плотно закрыть пальцами слуховые проходы и подвигать челюстью. В случае синдрома Костена при этом возникают характерные щелчки и хруст из-за неплотного прилегания диска к суставной головке.
Иногда описываемые пациентом симптомы очень похожи на синдром Костена, но при этом не наблюдается поражения суставов. В таком случае необходимо проверить состояние жевательных мышц. Если при открытом рте суставы среднего, безымянного и указательного пальцев не проходят чётко между нижними и верхними резцами, высока вероятность поражения мышц.
При необходимости врач проводит и другие необходимые по его мнению процедуры, а также может порекомендовать пациенту дополнительно проконсультироваться с отоларингологом, невропатологом, генетиком или ортодонтом.
Методы лечения
Главная цель терапии — снятие воспаления и боли, а также восстановление подвижности суставов. Это достигается путём соблюдения диеты, в которой преобладают каши, пюре, молочные продукты и другая мягкая или перетёртая пища. Пациент по возможности должен ограждаться от стрессов, усиливающих болевые импульсы.
Однако все эти меры в большей степени направлены на предупреждение развития осложнений, непосредственное лечение заключается в инъекциях гидрокортизона в полость сустава, ионофорезе с новокаином и иодидом кальция, протезировании зубов при уменьшении расстояния между подносовой и подбородочной точками, корректировке прикуса. Таким образом, терапия осуществляется с помощью медикаментов и физиотерапевтических процедур. А иногда лечение не обходится без хирургического вмешательства.
Приём медикаментов
При синдроме Костена необходимы средства, улучшающие питание тканей и снижающие тонус мышц, устраняющие воспалительный процесс и снимающие боль. В комплекс медикаментов входят следующие препараты:
- Ибупрофен, Кетонал и другие средства, обладающие обезболивающим эффектом и снижающие проявление воспалений.
- Солкосерил, Актовегин и прочие препараты, стимулирующие регенерацию и активирующие обмен веществ в тканях. Они могут быть представлены в любых лекарственных формах: инъекциях, таблетках, мазях, гелях.
- Баклосан, Тизанил и иные миорелаксанты, снижающие тонус, выраженность спазмов и напряжение мышц.
- Афобазол, Ноофен и другие успокаивающие лекарства, снижающие чувство тревожности и напряжённость, благодаря чему уменьшаются болевые импульсы.
Также очень полезны поливитаминные комплексы и отдельный приём витаминов группы В. Последние обезболивают воспалённые суставы, улучшают кроветворение, стабилизируют работу нервной системы.
Физиотерапевтические процедуры
Комплекс физиопроцедур полезен на любой стадии заболевания, но на начальном этапе он даже может заменить собой медикаментозное лечение, которое в той или иной степени всегда грозит побочными эффектами. Хорошие результаты даёт применение следующих процедур:
- флюктооризация, расслабляющая жевательные мышцы и обезболивающая их;
- электрофорез лекарственных средств, увеличивающий их эффективность даже при введении минимальных концентраций, позволяющий тканям накопить вещество и тем самым придать ему пролонгированное действие;
- диадинамотерапия, анестезирующая болезненные участки и улучшающая состояние тканей;
- ультравысокочастотная индуктотермия, повышающая скорость регенерации воспалённых тканей.
В дополнение к лазерной, ультрамагнитной или ультразвуковой терапии можно делать миогимнастические упражнения, массаж челюстной зоны и иглоукалывание. Но предварительно необходима консультация с лечащим врачом. Некоторые пациенты вынуждены несколько месяцев носить специальный ортопедический аппарат, который ограничивает открытие рта. Благодаря этому максимально снижается нагрузка на суставы.
Хирургическое вмешательство
Если медикаментозная и физиотерапия не дают нужного эффекта, приходится использовать хирургический метод. Он рискованнее консервативных вариантов лечения, и его стоимость гораздо дороже, но в запущенных случаях это единственный шанс вернуть суставу его функции.
Используемый метод оперативного лечения называется артропластикой. Он заключается в удалении хрящевого диска или головки и их замене на трансплантат (обычно из металла или пластмассы), который обеспечивает беспроблемное жевание и правильное соприкосновение и открытие челюстных рядов. При этом между суставными концами может быть помещена прокладка из тканей пациента, взятых с наружного кожного слоя или соединительной оболочки внутренних органов.
Стоимость такой операции достаточно высока и варьируется от 50 до 100 и более тысяч в зависимости от клиники и профессионализма врача. До такой меры, конечно, лучше не доводить, и если у больного есть ещё какие-то общие заболевания, проблемные зубы, их необходимо лечить сразу, чтобы они не давали осложнений. Также следует корректировать рацион.
Возможные осложнения
Если больной пренебрегает всеми симптомами, терпит боль и откладывает лечение синдрома Костена, происходят функциональные и физиологические изменения в височно-нижнечелюстном суставе, в его области откладываются соли, из-за воспаления в полости скапливается жидкость, ослабляется связочный аппарат. Человек теряет способность нормально пережёвывать пищу из-за боли, приходится употреблять мягкие продукты. Из-за этого рацион становится довольно скудным, и могут возникнуть проблемы с желудочно-кишечным трактом.
В дальнейшем может произойти полное обездвиживание суставов челюсти вплоть до невозможности открыть рот, значительное ухудшение слуха и зрения. Синдром может косвенно повредить и другим системам и органам.
Общая профилактика
Для того чтобы никогда не столкнуться с синдромом, а тем более его осложнениями, нужно избегать использования жевательной резинки, а также чрезмерно частого употребления твёрдой пищи, которую трудно пережёвывать. От привычки сжимать зубы при нервном напряжении тоже лучше отказаться.
Нужно вовремя решать проблемы с нездоровыми зубами, их частичным отсутствием, аномалиями прикуса. Обращаться за этим следует только к квалифицированным специалистам. Также по возможности нужно избегать травм и воспалений челюсти.
Если жевание начинает вызывать дискомфорт или проявляются другие признаки синдрома, нужно обязательно обратиться к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем более лёгким и успешным будет лечение, а риск возникновения осложнений уменьшится.
Источник
Дата публикации 28 сентября 2020Обновлено 28 сентября 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Повышенная (патологическая) стираемость зубов — это интенсивная убыль твёрдых тканей, способная приводить к практически полному износу коронковой части зубов. Она может быть обусловлена врождёнными особенностями, соматическими заболеваниями, вредными привычками, аномалиями положения зубов, некорректно проведённым стоматологическим лечением и другими факторами. На начальной стадии изменения практически незаметны, но при прогрессировании заболевания пациент может сам обратить внимание на уменьшение длины коронок зубов и изменение формы жевательных поверхностей.
По данным Алексеева, автора научных трудов и книги “Патологическое стирание зубов”, повышенная стираемость резцов, моляров и премоляров выявляется у 4 % людей в возрасте 25–30 лет. В 30–40 лет за ортопедической помощью по причине повышенного стирания зубов обращается почти 23 % пациентов, в 40–45 лет — 35 %, в 50–60 лет — 26 %, после 60 лет этот показатель снижается до 12 % [2][13].
Физиологическая стираемость бугров премоляров и моляров, режущей поверхности передних зубов в процессе пережёвывания пищи — это естественный процесс, который наблюдается у каждого человека. С возрастом эмаль стирается более интенсивно, а из-за естественной подвижности зубов на жевательных поверхностях образуются фасетки, проявляющиеся уменьшением объёма твёрдых тканей. Скорость этого процесса зависит от прочности эмали, прикуса и пищевых привычек. Причиной стираемости зубов также могут стать возрастные изменения височно-нижнечелюстного сустава и тканей пародонта. Уменьшение величины коронок служит компенсаторной реакцией, позволяющей в условиях замедления обменных процессов поддерживать твёрдые ткани в нормальном состоянии [1].
Причины повышенной (патологической) стираемости зубов
Причины могут быть общими (патологические привычки, рабочие вредности, генетические аномалии, хронические заболевания) и местными (патология прикуса, утрата зубов, бруксизм, диета с большим содержанием кислот).
У некоторых пациентов патологическое стирание зубов обусловлено вредными или профессиональными привычками: грызть семечки или орехи, держать в зубах инструменты, откусывать нитки. Характеристики эмали у этих людей соответствуют норме, но избыточная нагрузка приводит к преждевременному износу зубных коронок. Даже самые крепкие зубы нужно беречь уже в молодом возрасте.
Другие причины патологической стираемости эмали:
- аномалии прикуса;
- бруксизм (скрежетание зубами);
- утрата нескольких зубов;
- ношение неправильно изготовленных зубных протезов, форма которых не соответствует анатомическим особенностям ротовой полости пациента и не обеспечивает нормальный контакт между жевательными поверхностями;
- постоянное попадание на зубы песка, сажи и других твёрдых частиц;
- флюороз (разрушение эмали, связанное с избытком фтора);
- несовершенный амелогенез (наследственное нарушение формирования эмали зубов);
- кислотный некроз (разрушение эмали у пациентов, избыточно употребляющих кислые продукты, а также контактирующих с кислотами на вредном производстве, как правило, может сочетаться с эрозией эмали);
- заболевания щитовидной железы;
- патология гипофиза;
- неправильная чистка зубов [3].
Различные нарушения прикуса приводят к определённому характеру стираемости зубов:
- при прямом прикусе интенсивно стирается жевательная поверхность коренных зубов и режущая часть резцов;
- при глубоком прикусе особенно быстро убывает ткань передних зубов, боковые движения челюсти у таких людей ограничены, поэтому моляры и премоляры сохраняют жевательные бугры даже в зрелом возрасте;
- при косом прикусе или аномалии положения части зубов процесс идёт несимметрично со стиранием отдельных зубов.
При утрате зубов нагрузка во время жевания распределяется неравномерно и оставшиеся зубы берут её на себя. Это приводит к их преждевременному износу. Если человек пережёвывает пищу одной стороной челюсти по причине стоматологических заболеваний, износ коронок будет асимметричным.
Ещё одна причина преждевременного износа эмали — неправильная установка съёмных зубных протезов. Если зубы, являющиеся опорными точками для кламмеров (крючков для фиксации протеза), не защищены искусственными коронками, они быстро стираются.
Повышенная стираемость зубов отмечается у представителей некоторых профессий:
- у лиц, занимающихся физическим трудом, патология связана с сильным сжатием челюстей при поднятии тяжестей;
- у работников литейных цехов — с запылённостью и загазованностью воздуха;
- у работников химической промышленности, контактирующих с кислотами, развивается кислотный некроз эмали.
Аномальная стираемость эмали может быть связана с такими заболеваниями, как тиреотоксикоз, хронический холецистит, мочекаменная болезнь, эндемический флюороз. Они приводят к тому, что эмаль утрачивает природную прочность и быстро стирается даже при незначительных механических воздействиях. Также негативно влияют заболевания нервной системы, одним из симптомов которых является бруксизм [4].
Патологическая стираемость может быть обусловлена наследственными аномалиями, одна из них — несовершенный амелогенез. При этой патологии нарушается количество и минерализация зубной эмали, снижается её плотность. Соответственно, стираться она будет быстрее, чем у людей со здоровыми зубами [5].
При патологическом стирании зубов в первую очередь важно выявить причину, некоторые пациенты нуждаются не только в стоматологической помощи, но и в лечении основного заболевания или изменении образа жизни.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы повышенной стираемости зубов
При физиологическом стирании эмали человек не испытывает дискомфорта, визуально это практически незаметно, поскольку процесс идёт медленно и постепенно. При патологической стираемости дефект эмали быстро прогрессирует, обнажается дентин, повышается чувствительность зубов. Если пациент вовремя не обращается за стоматологической помощью, то обнажается пульпа.
Первый признак патологического стирания — чувствительность зубов к холодной и горячей пище. Также может возникать кратковременная боль при употреблении кислого и сладкого. Организм пытается компенсировать дефект, поэтому откладывается заместительный дентин и снижается реактивность пульпы. Этим обусловлено самостоятельное исчезновение повышенной чувствительности у многих пациентов.
После полного стирания эмали процесс идёт намного быстрее. Это обусловлено мягкостью дентина, его неустойчивостью к механическим воздействиям. Края зубов становятся острыми и могут травмировать мягкие ткани ротовой полости.
При крайних степенях стирания зубов изменяется прикус, ухудшается жевательная функция, меняется овал лица (нижняя треть лица укорачивается, в уголках рта появляются складки), нарушается функция височно-нижнечелюстного сустава, что проявляется болями при жевании. Суставная головка смещается назад и вниз, прогрессируют дегенеративные изменения.
Дентин и эмаль стёртых зубов имеют неоднородную структуру. В эмали встречаются удлинённые кристаллы гидроксиапатита с нечёткими контурами, в дентине отмечается изменение структуры трубочек и избыточная минерализация. В пульпе происходит склероз сосудов, разрастается фиброзная ткань. Кристаллы гидроксиапатита правильной формы обеспечивают твёрдость эмали, при их изменении структура зуба становится более рыхлой.
Стёртые зубы имеют гладкую поверхность, фиссуры (естественные неровности жевательной части зубов) выражены незначительно или отсутствуют. Этим обусловлено более редкое поражение таких моляров и премоляров кариесом [4].
Патогенез повышенной стираемости зубов
В норме толщина эмали на жевательных поверхностях зубов достигает 1,5-1,7 мм, она отличается высокой плотностью и устойчивостью к механическим повреждениям. В процессе жевания нагрузка совпадает с продольной осью зубов, давление распределяется равномерно на все поверхности. При изменении толщины и плотности эмали, аномалиях положения зубов, неполном зубном ряде нагрузка на некоторые поверхности возрастает и более тонкая и слабая эмаль быстро стирается.
Процесс стирания начинается с истончения слоя эмали на жевательных буграх и режущих поверхностях зубов. На начальных стадиях заболевания гистологическая картина эмали и дентина не изменена, отмечается разрыхление пульпы и расширение сосудов. Со временем появляется инфильтрация дёсен, изменение конфигурации либо частичное разрушение зубных лунок, кровоизлияния в пульпе. Слой цемента в области корня зуба становится толще, ткани периодонта — рыхлее. Если заболевание прогрессирует, то дентинные канальцы расширяются, а сам дентин становится более плотным. В качестве компенсаторной реакции формируется вторичный дентин, гипертрофируется цемент и костная ткань альвеолы. Со временем способность организма к формированию нового дентина и костной ткани снижается, что приводит к декомпенсации и нарушению процесса жевания.
Исследования показали, что избыточная нагрузка на зубы при их патологической стираемости приводит к отслаиванию цемента от дентина, образованию трещин, что изменяет конфигурацию периодонтальной щели. Это подтверждает гипотезу о том, что форма и размеры коронки зуба существенно влияют на ткани периодонта [6].
Если вовремя не принять меры, патологическая стираемость зубов приводит к невозможности акта жевания, нарушению функции височно-нижнечелюстного сустава и появлению выраженного косметического дефекта. Для успешного лечения нужно выявить причину нарушений и устранить её.
Классификация и стадии развития повышенной стираемости зубов
Стирание зубов может иметь физиологический либо патологический характер. К естественным процессам относится стирание в пределах толщины эмали. Если частично затронут дентин, то говорят о переходной стадии.
Выделяют три стадии патологического стирания зубов:
- Эмаль на жевательных поверхностях полностью стёрта, дентин обнажён, но коронка укорочена не более, чем на 1/3.
- Коронка на 1/2—2/3 меньше первоначальной длины.
- Укорочение коронки более чем на 2/3.
При определении степени учитываются индивидуальные особенности пациента, форма зубов, длина симметричных зубов, если они не стёрты. Правильная оценка степени стирания помогает выбрать оптимальный метод лечения.
Стирание классифицируется по плоскости поражения. Дефект может развиваться в горизонтальной, вертикальной плоскости или носить смешанный характер.
По протяжённости поражения выделяют ограниченную и генерализованную форму. Первый вариант часто встречается при аномалиях положения отдельных зубов либо при привычке грызть или удерживать ими твёрдые предметы.
Чувствительность дентина может быть в пределах нормы либо повышаться (гиперестезия) [7].
Также патологическую стираемость зубов классифицируют по причинам её возникновения:
- нарушения свойств эмали;
- профессиональные вредности;
- аномалии прикуса;
- повышенные жевательные нагрузки;
- патология нервной системы;
- соматические заболевания.
Осложнения повышенной стираемости зубов
К осложнениям патологической стираемости зубов относится не только косметический дефект и ухудшение жевательной функции, но и более серьёзные нарушения, такие как:
- папиллит (воспаление участков десны между зубами);
- гингивит;
- периодонтит;
- травматическая артикуляция (отсутствие пар зубов-антагонистов, способных выдерживать жевательную нагрузку);
- заболевания височно-нижнечелюстного сустава;
- утрата зубов;
- поражение нервно-мышечного аппарата;
- снижающийся прикус.
Снижающийся прикус развивается в три стадии:
- Нижняя часть лица незначительно укорачивается, появляется гиперчувствительность, скрежет зубов, обнажается дентин. Возможен наклон фронтальных зубов вперёд.
- Заметно меняется выражение лица, появляются сложности при жевании: употребляя пищу, пациент быстро устаёт. Зубы могут травмировать слизистую полости рта. Углы рта опускаются, подбородок выступает вперёд, носогубные складки становятся более выраженными. Альвеолярные отростки челюстей деформируются, меняется конфигурация зубного ряда. Глубина резцового перекрытия зависит не только от степени стирания зубов, но и от изначального прикуса пациента.
- Появляются болезненные ощущения в височно-нижнечелюстном суставе, сухость во рту, постоянное травмирование дёсен, сложности при пережёвывании пищи. У большинства пациентов возникает щелчок при открывании рта. Горизонтальные движения нижней челюсти ограничены или отсутствуют [8].
Диагностика повышенной стираемости зубов
Физиологическая стираемость зубов характерна для 98 % взрослых людей старше 50 лет, поэтому важно определить, когда этот процесс выходит за рамки допустимых параметров [12]. Одним из методов объективной оценки является измерение фактических линейных размеров коронок зубов. Этот параметр определяется по центру от режущего края зуба до границы между цементом и эмалью. Также изучается форма жевательной поверхности и определяется площадь области контакта. Высоту коронок пациента сравнивают с нормами для людей определённого пола и возраста.
При диагностике учитываются жалобы пациента, оценивается сохранность жевательных бугров, эмали, фиссур (природных ямочек, которые образуются на поверхностях жевательных зубов). Доктор обращает внимание на особенности лица человека, проверяет объём движений в височно-нижнечелюстном суставе, определяя способность пациента совершать активные движения нижней челюстью во всех направлениях. Также для оценки функции височно-нижнечелюстного сустава проводится инструментальное обследование жевательных мышц — электромиография [9].
Помимо этого, для диагностики патологической стираемости зубов используется рентгенография, а также электроодонтодиагностика для оценки состояния пульпы.
Лечение повышенной стираемости зубов
Лечение заключается в воздействии на причину патологической стираемости и восстановлении конфигурации зубного ряда. На начальных стадиях процесса используется медикаментозная терапия, при выраженных симптомах поможет только стоматолог-ортопед.
Медикаментозная терапия направлена на реминерализацию эмали, она поможет активировать компенсаторные реакции в организме и нормализовать минеральный обмен. В процессе лечения врач назначает витамины, препараты фосфора и кальция [11]. Также используются пасты для уменьшения чувствительности зубов. Если лечение начато на ранней стадии, когда разрушение ещё не дошло до дентина, то можно получить хороший результат.
Если нарушения значительные, то форму зубов восстанавливают ортопедическими методами. Для этого используют коронки и вкладки. При отсутствии зубов дефекты замещают мостовидными, бюгельными (в виде дуги) и пластинчатыми протезами. Ортопедическое лечение поможет восстановить контакт между зубами-антагонистами и равномерно распределить жевательную нагрузку.
Лечение пациентов со снижающимся прикусом имеет свои особенности. Изменения в этом случае носят генерализованный характер, поэтому добиться положительного эффекта только коррекцией зубного ряда не всегда удаётся. Необходимо также восстановить функции височно-нижнечелюстного сустава и провести лечение пародонта. При выраженной перестройке альвеолярного отростка челюсти используют аппараты с перекидными кламмерами, позволяющие перераспределять нагрузку при жевании. Таким образом постепенно удаётся скорректировать альвеолярный отросток, а затем приступить к протезированию [10].
Прогноз. Профилактика
Прогноз благоприятный, если стоматологическая помощь оказана вовремя. На ранних стадиях проблему часто удаётся устранить консервативными методами. Ортопедическое лечение при начальных или умеренных изменениях позволяет полностью восстановить жевательную функцию, добиться эстетичности и предотвратить дальнейшее стирание зубов.
Если изменения выраженные и есть осложнения, то пациенту следует настроиться на продолжительное и сложное лечение, которое обычно занимает не менее шести месяцев. Благодаря современным методикам, удаётся получить хороший результат даже в запущенных случаях.
Для профилактики патологической стираемости зубов:
- не менее двух раз в год посещать стоматолога;
- своевременно замещать дефекты зубного ряда;
- исправлять аномалии прикуса;
- пересмотреть свои привычки — частое пережёвывание жёсткой пищи и удержание в зубах твёрдых предметов приводит к повреждению эмали.
На стираемость зубов существенно влияет прикус, поэтому при выявлении аномалий ортодонтическое лечение лучше пройти в детском или подростковом возрасте. Это позволит быстрее справиться с неправильным положением зубов и предотвратить стирание коронок.
Также необходимо вовремя лечить сопутствующие заболевания, которые могут привести к патологической стираемости зубов:
- нарушения минерального обмена;
- бруксизм (возможно ношение ночной каппы, защищающей зубы);
- эндокринную патологию;
- заболевания органов пищеварения.
При наличии профессиональных вредностей следует:
- использовать индивидуальные средства защиты;
- уделять должное внимание гигиене ротовой полости;
- регулярно принимать курсы витаминов, препаратов кальция и фосфора.
Очень важным аспектом является своевременная диагностика переходной стадии между физиологическим и патологическим стиранием зубов. Если регулярно проходить осмотры у стоматолога, можно вовремя начать лечение и избежать серьёзных изменений зубов, тканей пародонта, альвеолярных отростков челюсти и височно-нижнечелюстного сустава [6].
Источник