Отравление ацетоном код мкб
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Отравление ацетоном.
Описание
Ацетон (диметилкетон) – бесцветная летучая легковоспламеняющаяся жидкость со своеобразным запахом. Ее применяют в качестве растворителя жиров, красок, смол. Пути поступления в организм – ингаляционный, пероральный, чрескожный. Особую опасность представляет пероральное отравление большими дозами ацетона, а также ингаляционное отравление (особенно в закрытых помещениях). Тяжелые чрескожные отравления практически не встречаются и относятся к казуистическим.
Симптомы
Симптомы отравления. При отравлении парами ацетона отмечается слабый наркотический эффект – головокружение, головная боль, шаткая походка, общая слабость, а также симптомы раздражения слизистых оболочек, конъюнктивит, ринит, стомаэзофагит, гастрит. При поступлении большой дозы ацетона развиваются нарушения сознания вплоть до коматозного состояния глубокое шумное дыхание, метаболический ацидоз, шок. Часто возникают токсические гепато- и нефропатия, реактивный панкреатит. При высокой концентрации ацетона в воздухе, особенно в закрытых помещениях, возможно быстрое наступление детального исхода вследствие рефлекторной остановки дыхания.
Причины
Токсическое действие ацетона связано с наркотическим влиянием на ЦНС, прижигающим действием на слизистую оболочку дыхательных путей и органов пищеварения, метаболическим ацидозом. Смертельная доза – более 100 мл.
Лечение
Лечение зависит от пути поступления яда. Оно должно быть направлено на уменьшение адсорбции токсического вещества (промывание желудка или кожных покровов, обеспечение доступа свежего воздуха ). Обязательно проводят инфузионную терапию изотоническими и кристаллоидными растворами (для профилактики и лечения экзотоксического шока). Введение ощелачивающих растворов (натрия гидрокарбоната, трисамина, «Лактасола») позволяет устранить метаболический ацидоз. Рекомендуются форсированный диурез, антибиотикотерапия. При тяжелых отравлениях ацетоном применяют гемодиализ и гемосорбцию.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Рубрика МКБ-10: T52.4
МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / T51-T65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения / T52 Токсическое действие органических растворителей
Определение и общие сведения[править]
Отравление ацетоном
Применение
Универсальный растворитель, в том числе при изготовлении уксусного ангидрида. Подростки применяют ацетон ингаляционно с целью получения наркотического действия.
Отравления возникают при случайной ингаляции и суицидальных попытках.
Этиология и патогенез[править]
Механизм токсического действия
Ацетон взаимодействует с липидными компонентами биологических мембран, вызывает нарушение их проницаемости и развитие депримирующего действия.
Токсикокинетика и токсичность
Минимальная токсическая доза составляет 1-2 мг/кг. Несмотря на то что ацетон является аутокоидом и участвует в метаболических циклах, экзогенно принятый, он длительно выводится из организма.
Клинические проявления[править]
Синдром угнетения ЦНС: опьянение, нистагм, атаксия, угнетение рефлексов. Могут возникать рвота, диарея. При тяжелых отравлениях происходит угнетение дыхания, гемодинамики. Непосредственно после приема ацетона появляется одышка вследствие метаболического ацидоза, затем развиваются угнетение дыхания и α-адренолитический синдром (гипотензия + тахикардия), сопор, кома.
Осложнения
Апноэ, сопор, кома, пневмония в соматогенной фазе.
Токсическое действие кетонов: Диагностика[править]
Ацетон имеет специфический узнаваемый запах, который становится «фруктовым» в выдыхаемом больным воздухе. Специфическим симптомом, сопутствующим α-адренолитическому синдрому, является гипергликемия и кетонемия. Опьянение напоминает отравление спиртами, однако они протекают с гипогликемией. Большое значение имеет определение кетоновых тел и ацетона в моче.
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальную диагностику проводят с отравлением этанолом, наркотиками, токсическими спиртами, растворителями, прижигающими жидкостями.
Токсическое действие кетонов: Лечение[править]
На догоспитальном этапе:
1. При коме и судорогах провести соответствующую терапию.
2. Выполнить ЗПЖ (зондовое промывание желудка) и энтеросорбцию.
3. Начать (или продолжить) инфузионную терапию 5% – 400 мл р-ром декстрозы и 3% – 300 мл натрия гидрокарбоната. Перед инфузией глюкозы (декстроза) ввести в вену 100 мг тиамина.
В приемном отделении стационара (в отделении экстренной помощи):
• продолжить мероприятия, начатые на догоспитальном этапе:
– деконтаминацию;
– гемодилюцию;
– форсированный диурез.
• из лабораторных и инструментальных исследований наиболее значимыми являются анионный промежуток, осмолярный промежуток, оценка печеночных проб, уровня глюкозы крови, электролитов, КОС, кетоновых тел в моче, ЭКГ.
Специфические лекарства и антидоты: нет.
Особенности ХТИ и лабораторных исследований в стационаре: целесообразно определить уровень изопропанола в моче или плазме крови. Исключить токсические спирты.
Обратить внимание:
– При транспортировке больного в стационар мониторировать витальные функции у больного.
– Ацетон выводится медленно, поэтому наблюдать больного в стационаре следует не менее 30 ч.
Критерии для перевода больного в ОРИТ:
• кома с α-адренолитическим синдромом;
• декомпенсированный метаболический ацидоз с гипогликемией и увеличенным анионным промежутком.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Токсичность гексана
Гексан – получают из сырой нефти. Чистый гексан представляет собой бесцветную жидкость со слегка неприятным запахом. Он легко воспламеняется, и его пары могут быть взрывоопасными.
Основным применением растворителей, содержащих гексан, является извлечение масел из различных растительных культур, а также в качестве чистящих средств в полиграфической, текстильной, мебельной и швейной промышленности. Некоторые виды специальных клеев, используемых в кровельной, обувной и кожевенной промышленности, также содержат гексан. Несколько потребительских продуктов содержат гексан, среди них бензин, быстросохнущие и резиновый клеи.
Хроническая интоксикация гексаном проявляется переферической невропатией.
Источники (ссылки)[править]
Неотложная токсикология [Электронный ресурс] / Афанасьев В.В. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970418345.html
https://www.atsdr.cdc.gov/
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
[См. вышеуказанные подрубрики кодов места происшествия (V01-Y98)]
Примечание. Уточненный перечень лекарственных средств и других веществ, классифицированных в трехзначных рубриках, см. в Таблице лекарственных средств и химических веществ в Алфавитном указателе. Наличие алкоголя вместе с веществами, указанными ниже, можно идентифицировать путем использования дополнительных кодов Y90-Y91.
Включены:
- случайная передозировка, неправильное назначение лекарственного средства, прием его по ошибке или невниманию
- несчастные случаи при использовании лекарственных средств, медикаментов и биологических веществ при терапевтических и хирургических процедурах
- отравление (в результате собственных действий), не уточненнное как случайное или преднамеренное. Следуйте правовым решениям, когда они доступны (см. примечание к Y10-Y34).
Исключены:
- введение лекарственного средства с целью убийства или самоубийства, с целью нанесения вреда или при других обстоятельствах, классифицированных в рубриках X60-X69, X85-X90, Y10-Y19
- соответствующее назначению, правильно введенное в терапевтических или профилактических дозах лекарственное средство как причина неблагоприятной реакции (Y40-Y59)
последние изменения: январь 2005
X40
Случайное отравление и воздействие неопиоидными анальгетиками, жаропонижающими и противоревматическими средствами
Включены:
- производные 4-аминофенола
- нестероидные противовоспалительные средства
- производные пиразолона
- салицилаты
X41
Случайное отравление и воздействие противосудорожными, седативными, снотворными, противопаркинсоническими и психотропными средствами, не классифицированные в других рубриках
Включены:
- антидепрессанты
- барбитураты
- производные гидантоина
- иминостилбены
- соединения метаквалона
- нейролептики
- психостимуляторы
- сукцинимиды и оксазолидинедионы
- транквилизаторы
X42
Случайное отравление и воздействие наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами], не классифицированные в других рубриках
Включены:
- каннабис (производные)
- кокаин
- кодеин
- героин
- лизергид [LSD]
- мескалин
- метадон
- морфин
- опиум (алкалоиды)
X43
Случайное отравление и воздействие другими лекарственными средствами, влияющими на вегетативную нервную систему
Включены:
- парасимпатолитические [антихолинергические и антимускаринные средства] и спазмолитические средства
- парасимпатомиметические [холинергические] средства
- симпатолитические [антидренергические] средства
- симпатомиметические [адренергические] средства
X44
Случайное отравление и воздействие другими и неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими субстанциями
Включены:
- средства, преимущественно влияющие на гладкую и скелетную мускулатуру и дыхательную систему
- анестезирующие средства (общего действия) (местного действия)
- препараты, влияющие на:
- сердечно-сосудистую систему
- желудочно-кишечный тракт
- гормоны и их синтетические заменители
- системные и гематологические средства
- антибиотики системного действия и другие противоинфекционные средства
- газы терапевтического назначения
- вакцины
- вещества, влияющие на водный баланс, и лекарственные средства, влияющие на минеральный обмен и обмен мочевой кислоты
X45
Случайное отравление и воздействие алкоголем
Включены:
- спирт:
- БДУ
- бутиловый [1-бутанол]
- этиловый [этанол]
- изопропиловый [2-пропанол]
- метиловый [метанол]
- пропиловый [1-пропанол]
- сивушное масло
X46
Случайное отравление и воздействие органическими растворителями, галогенсодержащими углеводородами и их парами
Включены:
- бензол и его гомологи
- четыреххлористый углерод [тетрахлорметан]
- хлорфторуглероды
- нефть (производные)
X47
Случайное отравление и воздействие другими газами и парообразными веществами
Включены:
- окись углерода
- гелий (немедицинский) НКДР
- слезоточивый газ
- отработанный газ двигателя (мототранспортного средства)
- окислы азота
- двуокись серы
- бытовой газ
Исключены: пары и дымы металлов (X49.-)
последние изменения: январь 2013
X48
Случайное отравление и воздействие пестицидами
Включены:
- фумиганты
- фунгициды
- гербициды
- инсектициды
- родентициды
- средства для протравливания древесины
Исключены: удобрения и средства для подкормки растений (X49.-)
X49
Случайное отравление и воздействие другими и неуточненными химическими и ядовитыми веществами
Включены:
- разъедающие ароматические вещества, кислоты и едкие щелочи
- клеи и адгезивные вещества
- металлы, включая дымы и пары
- красители и краски
- удобрения и средства для подкормки растений
- яды БДУ
- ядовитые продукты питания и ядовитые растения
- мыла и детергенты
Исключены: контакты с ядовитыми животными и растениями (X20-X29)
Источник
Ацетон – это химическое вещество класса кетонов. Название произошло от латинского слова «acetum» – уксус. Термин акетон, или ацетон, ввёл немецкий химик Л. Гмелин в первой половине 19-го века.
Бесцветная жидкость легко испаряется, смешивается с водой и эфирами. Вещество применяют в химической промышленности, для производства эпоксидных смол. Жидкостью растворяют лаки, краски, чистят металлические детали и поверхности. Растворитель используют в быту.
Химическое вещество ядовито для человека при регулярном контакте с ним и в больших количествах. При работе дома и на производстве важно уметь распознать симптомы отравления ацетоном, чтобы вовремя оказать помощь.
Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.
Причины отравления
Вещество также известно под названием диметилкетон и пропанон-2. Химическое соединение встречается в жидком и газообразном состоянии. Отравиться можно тремя способами:
- Наружно при контакте с кожей;
- Внутренне при употреблении внутрь;
- Воздушно-капельным путём через дыхание.
Получить отравление на производстве возможно:
- При нарушении техники безопасности;
- Из-за превышения концентрации токсичных испарений;
- В результате несчастного случая.
Работать с жидким ацетоном нужно в защитных перчатках и очках. Респиратор защитит от испарений. Пренебрежение защитой ведёт к производственной травме. Токсин проникает в организм через поры кожи, поражает слизистые оболочки глаз, носа.
Отравление в домашних условиях может происходить:
- Из-за невнимательного обращения с растворителем;
- По причине доступности химиката для детей;
- В результате использования не по назначению.
Ацетоновые растворители используют механики-любители. В гараже жидкость недоступна для детей. Но случайно пролитая смесь воспламеняется. Если она попадет на кожу, легко получить ожог вблизи огня. Размешивая краски, легко надышаться парами, особенно в непроветриваемом помещении.
Диметилкетон принимают внутрь по трём причинам:
- Жидкость выпил ребёнок по неосторожности или из любопытства;
- Самоубийца выпил раствор с целью отравиться;
- Употребление алкогольных суррогатов.
Ацетон входит в состав дешёвых жидкостей для снятия лака для ногтей. Бутылочка – опасная игрушка в руках ребёнка или человека в состоянии тяжёлой депрессии.
Распитие технического спирта, поддельных алкогольных напитков и спиртовых настоек также опасно отравлением. В состав этих жидкостей добавляют ацетон.
Не по назначению ацетоносодержащие растворители используют наркоманы. Вместе с парами ацетона они получают не только побег от действительности, но и серьёзное отравление.
С осторожностью следует применять ацетоновые растворители при беременности. Отравление ведёт к поражению нервной системы плода. Поэтому работу с лаком, красками и растворителями лучше отложить до рождения малыша.
Организм человека вырабатывает ацетон при недостатке инсулина в крови. Симптом этого процесса – «ацетоновое дыхание» диабетика. Повышенный уровень токсина нарушает работу почек и печени.
Белковая диета повышает процент кетонов в организме.
Симптомы отравления ацетоном
Международная классификация МКБ относит этот вид интоксикации к группе внешних причин, к токсическому действию веществ немедицинского назначения и органических растворителей. Группе присвоен код Т52.
Признаки, указывающие на интоксикацию парами:
- Покраснение глаз, слезотечение;
- Затрудненное дыхание;
- Головокружение;
- Жжение в носоглотке;
- Слабость.
- Потеря сознания.
Признаки пищевого отравления ацетоновой жидкостью:
- Тошнота и рвота;
- Головная боль;
- Головокружение;
- Галлюцинации;
- Снижение артериального давления;
- Обморок;
- Ацетоновый запах изо рта;
- Боль в желудке.
Кетоновое отравление при диабете проявляется следующими симптомами:
- Снижение диуреза;
- Тошнота;
- Характерный запах дыхания;
- Привкус во рту;
- Нет аппетита;
- Тахикардия.
По МКБ симптомы также включают угнетенные рефлексы, опьянение, ацидоз. При наркотической зависимости вдыхаемые пары диметилкетона поражают печень, белки глаз становятся жёлтыми. Повреждённые дыхательные пути подвержены инфекционным заболеваниям. Развивается пневмония, а также половая дисфункция.
У детей признаки интоксикации появляются быстрее, чем у взрослых, так как в детском организме ускоренный обмен веществ. При этом может возникать:
- Опьянение;
- Нарушение координации движений;
- Сонливость;
- Затруднённое ацетоновое дыхание;
- Язвенные высыпания на слизистой оболочке рта.
Интоксикация любым способом требует быстро оказать первую помощь и вызвать медиков.
Смертельная доза
Одномоментное получение большой дозы ацетона случается редко. Чаще он накапливается в организме длительное время. Выводится вещество через почки и лёгкие.
Наименьшая концентрация токсина 1-2мг/кг. Судебная медицинская экспертиза относит диметилкетон к группе суррогатов этилового спирта. В расследованиях летальных случаев используется следующая шкала концентрации ацетона на литр крови:
- Норма 10-30 мг;
- Токсическая 200-400 мг;
- Смертельная от 500 мг.
Показатели вещества на литр крови в патологических состояниях:
- до 600 мг – диабет в тяжёлой стадии;
- 40-150 мг – хронический алкоголизм;
- 325-450 мг – кетоацидоз при диабете;
- 50 мг – голодание.
Неотложная помощь должна быть оказана своевременно, иначе необратимые последствия разрушат здоровье.
Лечение отравления
Современная медицина не открыла лекарство, которое нейтрализует токсическое действие ацетоновых жидкостей. Комплексная терапия – единственное лечение.
Первая помощь для детей и взрослых
Что делать при отравлении:
- Обеспечить пострадавшему доступ кислорода;
- Поражённый участок кожи промыть под проточной водой;
- Привести пострадавшего в чувство при помощи нашатыря;
- Раствором марганцовки промыть желудок;
- Дать сорбенты.
Ацетон разъедает ткани ротовой полости, стенки пищевода и желудка. Если человек выпил жидкость для снятия лака или растворитель, промывание в домашних условиях невозможно. Поэтому выведение токсина через пищеварительный тракт стимулируется только при отравлении поддельным алкоголем и парами.
Первая помощь не исключает вызов медиков или обращение к лечащему врачу. В ожидании приезда бригады нужно обеспечить пострадавшему покой, обильно напоить тёплым питьём.
Дальнейшее лечение проходит в клинике или под наблюдением врача. Только домашнее лечение не поможет, так как нельзя точно оценить степень внутренних повреждений.
Клинические процедуры
Пациенты проходят через отделения реанимации, токсикологии и наркологии. В отделение реанимации и интенсивной терапии помещают пострадавших:
- В состоянии комы;
- В состоянии кетоацидоза и гипергликемии.
Программа детоксикации включает:
- Восстановление дыхания при помощи кислородной маски. Кислород очищает кровь в течение двух-трёх дней.
- Очищение желудочно-кишечного тракта. Желудок несколько раз наполняют водой через катетер и откачивают.
- Форсированный диурез ускоряет выведение вещества с мочой.
- Инфузионная терапия состоит из внутривенного введения растворов глюкозы, декстрозы и натрия гидрокарбоната.
В лаборатории делают анализы для определения уровня глюкозы в крови, кетонов в моче, печёночные пробы и другие исследования. По их результатам понятна причина переизбытка кетонов, а также степень повреждения органов, и назначают дальнейшее лечение. При сахарном диабете назначают соответствующую терапию. Если пациент отравился из-за наркотической зависимости, его ставят на учёт у нарколога.
Лечение дома
Вещество выходит из организма через почки продолжительное время. Рекомендуется наблюдение в стационаре в течение двух дней. После выведения критической массы токсина пациенту назначают медикаменты против сопутствующих нарушений печени, почек, состава крови.
В домашних условиях лечение заключается в продолжении выведения избытка вещества. Рекомендации:
- Пить много жидкости – травяные чаи, компот из сухофруктов, минеральную воду без газа.
- Соблюдать диету – овсянка на воде, картофельное пюре, овощной бульон, паровые курятина и овощи, гречневая, рисовая каша.
- Исключить из меню жареную, мясную пищу, фаст-фуд, газированные напитки, бобы, цитрусовые фрукты, шоколадные и сдобные изделия.
При диабете врач укажет, как правильно следить за уровнем глюкозы в крови, восстанавливать обмен углеводов.
Последствия отравления
Если не помочь пострадавшему, у него начнутся судороги и метаболический ацидоз. Для этого состояния характерна бледность кожных покровов, сонливость до потери сознания, частое дыхание. Потом человек впадает в кому, которая закончится летальным исходом.
Симптомы осложнения после перенесенного отравления:
- Почечная и печёночная недостаточность;
- Сердечно-сосудистые заболевания;
- Воспаление лёгких и бронхов;
- Недостаток пищеварительных ферментов;
- Кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
- Анемия;
- Нарушения центральной нервной системы.
Небольшое количество ацетона не причинит вреда коже. Вещество быстро испаряется. Если быстро вымыть руки, опасаться нечего. Иначе можно занести частицы в глаза, нос, вдохнуть испарения. Ожог сетчатки глаза после попадания вещества образует рубец. В результате зрение снизится или наступит слепота.
Работа с растворами в защитных перчатках и очках предотвратит отравление и лечение последствий. Плотно закрытые флаконы и банки с жидкостью нужно хранить в недоступных для детей местах.
Источник