Отравление аскорбиновой кислоты код мкб

Рубрика МКБ-10: T45.2
МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / T36-T50 Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами / T45 Отравление препаратами преимущественно системного действия и гематологическими агентами, не классифицированное в других рубриках
Определение и общие сведения[править]
Отравление витаминами
Применение
Витамины повсеместно применяются в медицинской практике. Отравления возникают при длительном и/или избыточном использовании витаминов, особенно у детей. Наименьшие LD50 определяются у витаминов А, Д, Е, пиридоксина и никотиновой кислоты.
Этиология и патогенез[править]
Механизм действия и токсичность
При избыточном назначении внутрь или в/м; при в/в витамины оказывают действие на многие системы и органы.
Клинические проявления[править]
Витамин А
В дозах более 100 тыс. ЕД/сут (для взрослых) вызывает гематотоксические нарушения (анемию, гипопротромбинемию, нейтропению), центральные нарушения (бессонницу, головную боль, сомнолентность, внутричерепную гипертензию, а также седацию и судороги у детей младшего возраста), гепатотоксическое действие (гепатомегалию, портальную гипертензию, фиброз пространств Диссе), поражение кожного покрова (хейлиты, сухость кожи и слизистых, дерматит лица, алопецию, фотосенсибилизацию, гиперкератиногистию кожи), а также остеопороз костной ткани.
Витамин D
В дозе, превышающей 25 тыс. ЕД/сут (для взрослых), вызывает нарушения ССС (аритмии, гипертензию), эндокринной системы (гиперкальциемию, псевдопаратиреоидизм), ЦНС (слабость, головную боль, сомнолентность, мышечные и костные боли, металлический вкус во рту), ЖКТ (тошноту, рвоту, запор), выделительной системы почек (полиурию, полидипсию, никтурию), а также глухоту.
Витамин Е
В дозе, превышающей 800 мг/сут, может вызывать нарушения в системе крови (гиперкоагуляцию, тромбофлебиты вен нижних конечностей, кровоизлияния в сетчатку глаза), экзематозные поражения кожного покрова; у новорожденных – некротизирующий энтероколит и увеличение частоты возникновения сепсиса.
Витамин С (аскорбиновая кислота)
При в/м введении или per os в дозах более 4,5 г может вызывать эндокринные нарушения (гипергликемию), поражения ЖКТ (эзофагиты, диарею, обструкцию кишечника), нарушение функции почек (образование оксалата кальция, нефролитиаз, ацидификацию мочи, нефропатию, почечную недостаточность); быстрое введение в вену сопровождается головокружением и даже потерей сознания. Мегадозы аскорбиновой кислоты (40-80 г/сут) вызывают гемолиз и ДВС-синдром.
Никотиновая кислота
В дозе 100 мг и выше высвобождает гистамин, вызывает красноту и зуд кожного покрова, чувство жара и гипотензию.
Пиридоксин
В дозе 2-5 г в течение нескольких дней вызывает парестезии и периферическую нейропатию.
Отравление витаминами, не классифицированными в других рубриках: Диагностика[править]
Диагностика и дифференциальная диагностика базируются на анамнезе и клинической картине заболевания. Верификация диагноза производится качественным определением веществ в биосредах.
Уровень витамина А измеряют количественным методом.
Дифференциальный диагноз[править]
Отравление витаминами, не классифицированными в других рубриках: Лечение[править]
1. Начать регидратацию р-рами кристаллоидов при диарее и/или рвоте.
2. Рвоту купировать метоклопрамидом (или другими средствами, галоперидолом, ондансетроном) диарею – энтеросорбцией.
3. После регидратации назначить фуросемид 40 мг в/в (детям – из расчета 1 мг/кг).
4. При гиперкальциемии назначить верапамил 20-40 мг (эффект не доказан), ацетилсалициловая кислота до 1 г/сут (эффект не доказан). При гистаминергической реакции назначить антигистаминные препараты.
5. Госпитализировать больного в специализированный стационар.
Специфические лекарства и антидоты: нет.
Особенности ХТИ в стационаре: в стационаре выполнить рутинные исследования, посиндромную терапию и осуществлять контроль деятельности заинтересованной функциональной системы.
Рекомендации
Отравления витаминами могут осложняться судорожным синдромом (витамин А), гиперкоагуляцией витамин С, гипокоагуляцией (витамин А) и другими отсроченными во времени нарушениями, поэтому больных (особенно детей) с подозрением на отравление необходимо госпитализировать в стационар.
Критерии для перевода больного в ОРИТ: в большинстве случаев наблюдения в ОРИТ не требуется.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Неотложная токсикология [Электронный ресурс] / Афанасьев В.В. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970418345.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Гидрокортизон
Источник
T36 Отравление антибиотиками системного действия
- T36.0 Пенициллинами
- T36.1 Цефалоспоринами и другими b-лактамазообразующими антибиотиками
- T36.2 Группы хлорамфеникола
- T36.3 Макролидами
- T36.4 Тетрациклинами
- T36.5 Группы аминогликозидов
- T36.6 Рифампицинами
- T36.7 Противогрибковыми антибиотиками системного действия
- T36.8 Другими антибиотиками системного действия
- T36.9 Антибиотиками системного действия неуточненными
T37 Отравление другими противоинфекционными и противопаразитарными средствами системного действия
- T37.0 Сульфаниламидами
- T37.1 Антимикобактериальными препаратами
- T37.2 Противомалярийными препаратами и средствами, действующими на других простейших, паразитирующих в крови
- T37.3 Другими антипротозойными препаратами
- T37.4 Антигельминтными средствами
- T37.5 Противовирусными препаратами
- T37.8 Другими уточненными противомикробными и противопаразитарными средствами системного действия
- T37.9 Противомикробными и противопаразитарными средствами системного действия неуточненными
T38 Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антогонистами, не класифицированное в других рубриках
- T38.0 Глюкокортикоидами и их синтетическими аналогами
- T38.1 Гормонами щитовидной железы и их аналогами
- T38.2 Антитиреоидными препаратами
- T38.3 Инсулином и пероральными гипогликемическими [противодиабетическими] препаратами
- T38.4 Пероральными контрацептивами
- T38.5 Другими эстрогенами и прогестеронами
- T38.6 Антигонадотропинами, антиэстрогенами, антиандрогенами, не классифицированными в других рубриках
- T38.7 Андрогенами и их анаболическими аналогами
- T38.8 Другими и неуточненными гормонами и их синтетическими заменителями
- T38.9 Другими и неуточненными антоганистами гормонов
T39 Отравление неопиоидными анельгизирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами
- T39.0 Салицилатами
- T39.1 Производными 4-аминофенола
- T39.2 Производными пиразолона
- T39.3 Другими нестероидными противовоспалительными средствами [NSAID]
- T39.4 Противоревматическими средствами
- T39.8 Другими ненаркотическими анальгизирующими и жаропонижающими средствами, не классифицированными в других рубриках
- T39.9 Ненаркотическими анальгизирующими, жаропонижающими и противоревматическими препаратами неуточненными
T40 Отравление наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами]
- T40.0 Опием
- T40.1 Героином
- T40.2 Другими опиоидами
- T40.3 Метадоном
- T40.4 Другими синтетическими наркотиками
- T40.5 Кокаином
- T40.6 Другими и неуточненными наркотиками
- T40.7 Каннабисом производными
- T40.8 Лизергидом LCD
- T40.9 Другими и неуточненными психодислептиками [галлюциногенами]
T41 Отравление анестезирующими средствами и терапевтическими газами
- T41.0 Средствами для ингаляционного наркоза
- T41.1 Средствами для внутривенного наркоза
- T41.2 Другими и неуточненными средствами для общего наркоза
- T41.3 Местноанестезирующими средствами
- T41.4 Анестезирующими средствами неуточненными
- T41.5 Терапевтическими газами
T42 Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами
- T42.0 Производными гигантоина
- T42.1 Иминостильбенами
- T42.2 Сукцинимидами и оксазолидиндионами
- T42.3 Барбитуратами
- T42.4 Бензодиадепинами
- T42.5 Смешанными противоэпилептическими препаратами, не классифицированными в других рубриках
- T42.6 Другими противоэпилептическими, седативными и снотворными средствами
- T42.7 Противосудорожными, седативными и снотворными средствами неуточненными
- T42.8 Противопаркинсоническими препаратами и другими мышечными депрессантами центрального действия
T43 Отравление психотропными средствами не классифицированное в других рубриках
- T43.0 Трициклическими и тетрациклическими антидепрессантами
- T43.1 Антидепрессантами-ингибиторами моноаминоксидазы
- T43.2 Другими и неуточненными антидепрессантами
- T43.3 Антипсихотическими и нейролептическими препаратами
- T43.4 Нейролептиками-производными фенотиазинового ряда бутерофенона и тиоксантена
- T43.5 Другими и неуточненными антипсихотическими и нейролептическими препаратами
- T43.6 Психостимулирующими средствами, характеризующимися возможностью пристрастия к ним
- T43.8 Другими психотропными средствами, не классифицированными в других рубриках
- T43.9 Психотропными средствами неуточненными
T44 Отравление препаратами, действующими преимущественно на вегетативную нервную систему
- T44.0 Ингибиторами холинэстеразы
- T44.1 Другими парасимпатомиметическими [холинергическими] средствами
- T44.2 Ганглиоблокирующими средствами, не классифицированными в других рубриках
- T44.3 Другими парасимпатолитическими [антихолинергическими и анти мускаринными] и спазмолитическими средствами, не классифицированными в других рубриках
- T44.4 Антогонистами преимущественно а-адренорецепторов, не классифицированными в других рубриках
- T44.5 Антогонистами преимущественно b-адренорецепторов, не классифицированными в других рубриках
- T44.6 Антогонистами а-адренорецепторов, не классифицированными в других рубриках
- T44.7 Антогонистами b-адренорецепторов, не классифицированными в других рубриках
- T44.8 Центральнодействующими и адренонейронблокирующими средствами, не классифицированными в других рубриках
- T44.9 Другими и неуточненными препаратами, действующими преимущественно на вегетативную нервную систему
T45 Отравление препаратами, преимущественно системного действия, и гематологическими агентами, не классифицированное в других рубриках
- T45.0 Противоаллергическими и противорвотными средствами
- T45.1 Противоопухолевыми и иммунодепрессивными препаратами
- T45.2 Витаминами, не классифицированными в других рубриках
- T45.3 Ферментами, не классифицированными в других рубриках
- T45.4 Железом и его соединениями
- T45.5 Антикоагулянтами
- T45.6 Препаратами, влияющими на фибринолиз
- T45.7 Антогонистами антикоагулянтов, витамином К и другими коагулянтами
- T45.8 Другими препаратами, преимущественно системного действия, и гематологическими агентами
- T45.9 Препаратами преимущественно системного действия и гематологическими агентами неуточненными
T46 Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему
- T46.0 Сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия
- T46.1 Блокаторами кальциевых каналов
- T46.2 Другими противоаритмическими препаратами, не классифицированными в других рубриках
- T46.3 Коронарорасширяющими препаратами, не классифицированными в других рубриках
- T46.4 Ингибиторами ангиотензинконвертирующих ферментов
- T46.5 Другими гипотензивными средствами, не классифицированными в других рубриках
- T46.6 Антигиперлипидемическими и антисклеротическими средствами
- T46.7 Препаратами, расширяющими периферические сосуды
- T46.8 Антиварикозными препаратами, включая склерозирующие агенты
- T46.9 Другими и неуточненными средствами, влияющими преимущественно на сердечно-сосудистую систему
T47 Отравление препаратами, действующими преимущественно на органы пищеварения
- T47.0 Антогонистами гистаминовых Н2-рецепторов
- T47.1 Другими антацидными препаратами и препаратами, угнетающими желудочную секрецию
- T47.2 Раздражающими слабительными средствами
- T47.3 Солевыми и осмотическими слабительными средствами
- T47.4 Другими слабительными средствами
- T47.5 Препаратами, стимулирующими пищеварение
- T47.6 Противодиарейными средствами
- T47.7 Рвотными средствами
- T47.8 Другими средствами, действующими преимущественно на желудочно-кишечный тракт
- T47.9 Средствами, действующими преимущественно на желудочно-кишечный тракт, неуточненными
T49 Отравление препаратами местн.действия,влияющими преимущ.на кожу и слизист.оболочки,и ср-вами,используемыми в офтальмологической,ЛОР и стомат.практике
- T49.0 Противогрибковыми, противоинфекциоными и противовоспалительными препаратами местного действия, не классифицироваными в других рубриках
- T49.1 Противозудными средствами
- T49.2 Вяжущими средствами и детергентами местного действия
- T49.3 Смягчающими, уменьшающими раздражение и защитными средствами
- T49.4 Кератолитическими, кератопластическими и другими препаратами и средствами для лечения волос
- T49.5 Препаратами и средствами, применяемыми в офтальмологической практике
- T49.6 Препаратами и средствами, применяемыми в отоларингологической практике
- T49.7 Стоматологическими препаратами, применяемыми местно
- T49.8 Другими средствами местного применения
- T49.9 Средствами местного применения неуточненными
T50 Отравление диуретиками и другими неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
- T50.0 Минералокортикоидами и их антогонистами
- T50.1 «Петлевыми» диуретиками
- T50.2 Ингибиторами карбоангидразы, производными бензотиадизина и другими диуретическими средствами
- T50.3 Препаратами, влияющими на электролитный, энергетический и водный баланс
- T50.4 Препаратами, влияющими на обмен мочевой кислоты
- T50.5 Средствами, подавляющими аппетит
- T50.6 Противоядиями и комплексонами, не классифицированными в других рубриках
- T50.7 Аналептическими средствами и антогонистами «опиатных» рецепторов
- T50.8 Диагностическими средствами
- T50.9 Другими и неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
Источник
Витамин С выпускают в виде желтых драже с добавлением глюкозы. Из-за этого они обладают приятным сладким вкусом. Передозировка аскорбиновой кислотой возникает при приеме концентрации, превышающей допустимое количество 30 г в сутки. Назначают ее для поднятия иммунитета, в комплексе терапии многих заболеваний. Чаще отравлению подвергаются дети. Происходит это из-за отсутствия контроля со стороны взрослых.
Код по МКБ 10: Т 50.
Причины возникновения передозировки
Отравиться можно при различных обстоятельствах. Аскорбинку принимают внутрь по назначению доктора. Условия следующее:
- Неконтролируемый прием таблеток, которые содержат в себе кислоту. Это приводит к повышению ее количества в организме и развитию отравления.
- Длительное употребление без предписания врача.
- Отсутствия внимания со стороны родителей. Ребенок часто принимает по несколько драже за один раз.
- Истечение срока годности.
Передозировка наступает при формировании избытка. Многие просто покупают аскорбиновую кислоту из-за ее сладкого вкуса. В результате используют вместо конфет.
Активно добавляют в различные порошки от простуды и гриппа. Перед их использованием следует удостовериться об отсутствии аллергии.
Опасность интоксикации
Сопровождается развитием изменений в работе почек, ЖКТ, свертывающей функции. Длительный прием приводит к медленному формированию отравления. Заключается опасность в следующем:
- Поражение системы мочевыделения. Нарушается функция фильтрации, что приводит к дополнительной интоксикации организма.
- Обострения гастрита. При употреблении повышается кислотность в желудке. Сопровождается повреждением слизистой оболочки избытком соляного компонента.
- Развитие кровотечения из кишечника. Формируется на фоне уже имеющейся патологии этого отдела.
- В образовании камней в мочеточниках.
Часто при интоксикации возникает аллергическая реакция. У ребенка появляются красные пятна, которые чешутся.
Дозировка и правила приёма
Используется только после еды и согласно инструкции. В ней указана оптимальная дозировка для различных возрастных категорий. Перед применением следует учитывать список противопоказаний.
Профилактика витаминно-дефицитных состояний
Проводиться в сочетании с другими витаминами. Изолировано аскорбиновую кислоту назначают при ее выраженном недостатке. Рекомендуется:
- взрослым по 1–2 в сутки;
- детям не больше 1 в день.
Дозировка для последних всегда меньше.
Лечение кровотечений, простудных заболеваний, умственных и физических истощений
Строго по показаниям. Не стоит использовать витамин С, если в организме отсутствует его дефицит. Разовая доза составляет 2 мкг в сутки. Принимать:
- В возрасте старше 14 по 1–2 драже не более 3 раз в день.
- Детям в 5 лет по 2 штуки.
Для младшего возраста прием в домашних условиях не рекомендуется.
Передозировка при беременности
Аскорбиновая кислота назначается по 1 мкг в день на протяжении 2 недель. Более длительное использование становится причиной интоксикации. Передоз возникает на фоне самостоятельного и бесконтрольного применения. Принимать драже следует только по назначению врача.
Беременность сопровождается дефицитом витаминов в организме матери. Поэтому у нее часто возникает желание восполнить этот недостаток.
Многие женщины не знают о возможности передозировки. Поэтому принимают витамин без разрешения врача. В результате может возникнуть отравление.
Смертельная доза аскорбинки
Является водорастворимым соединением, которое без труда выделяется почками с мочой. При этом она окрашивается в оранжевый цвет. Это говорит о повышении количества аскорбинки. Доза, которая может вызвать летальный исход составляет 30 г за сутки. Если пересчитать это на обычную баночку с витамином, то для передозировки необходимо съесть больше половины.
Симптоматика отравления
При передозе аскорбиновой кислотой признаки появляются в течение первых 2 часов. Характерные симптомы:
- Развитие болевых ощущений спазма в области живота.
- Диарея, тошнота.
- Иногда однократная рвота.
- Головная боль, плохой сон.
Синдром интоксикации сопровождается повышением температуры. Отмечается изжога, аллергические реакции. На теле в области туловища, шеи, лица появляются красные пятна различного размера. Они сильно чешутся и могут пузыриться.
Вторично возникает:
- Влияние на ЦНС. Начинается выраженная бессонница, повышенная возбудимость.
- Артериальная гипертензия.
- Развитие отеков, боли в эпигастральной области.
- Увеличение количества глюкозы в крови.
У женщин часто нарушается менструационный цикл. Появляется склонность к тромбообразованию.
Первая помощь
Проводится при развитии ранних признаков передозировки. Аскорбиновая кислота удаляется через почечный фильтр. Рекомендуется:
- Пить большое количество теплой воды.
- Вызвать рвоту.
- Дать сорбенты и слабительные.
- Обеспечить покой.
Первая помощь осуществляется в домашних условиях. Дальнейшая тактика зависит от исходного состояния. При развитии тяжелой передозировки необходимо обратиться к врачу. В целом специализированная терапия требуется редко.
Методы лечения
Носит симптоматическую направленность. При поступлении в стационар пациенту делают:
- Промывание желудка.
- Постановку капельницы для детоксикации.
- Нормализацию питьевого режима.
Проводиться коррекция выявленных изменений со стороны ЖКТ, почек, половой системы. При обнаружении отклонений используют медикаменты.
Антидот
Не принимается для терапии передозировки, так как он не разработан. Прогноз при отравлении благоприятный.
Возможные последствия
Отмечено влияние аскорбиновый кислоты-УБФ на кровь. Происходит формирование склонности к тромбозу. Осложнения связаны с длительным и бесконтрольным приемом:
- Снижение количества витамин В 12, что может привести к возникновению анемии.
- Формирование аллергической реакции. Постоянное употребление приводит к сенсибилизации организма.
- Повышается риск развития эрозии, язвы и кровотечения из ЖКТ.
- Обострение гастритов, колитов.
- Постоянное нарушение цикла у женщин.
Прием во время беременности может привести к рождению малыша с предрасположенностью к аллергии. Последствия формируются при употреблении высокой концентрации более трех недель.
Профилактика
Заключается в нескольких направлениях. К ним относят:
- Рациональный прием.
- Адекватный подход к ликвидации дефицита в организме.
- Хранение аскорбиновой кислоты подальше от детей.
- Контроль за лечением.
При употреблении витамина С не стоит сочетать его с другими минеральными комплексами. Дополнительно следует пересмотреть рацион на момент употребления. Избыток может формироваться за счет продуктов питания.
Врач-практик. Закончила в 2012 году с отличием Витебский государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело». За достижения в работе удостоена почетной грамоты.
Источник